Zdravljenje poškodb zaradi sevanja

Izpostavljenost ionizirajočemu sevanju lahko spremljajo telesne poškodbe (npr. zaradi eksplozije ali padca); spremljajoča poškodba je lahko smrtno nevarna kot izpostavljenost sevanju in zahteva takojšnje zdravljenje. Zdravljenja resnih poškodb se ne sme odlašati, dokler ne prispejo službe za diagnostiko in zaščito pred sevanjem. Standardni previdnostni ukrepi, ki se rutinsko uporabljajo pri oskrbi travm, zadostujejo za zaščito reševalcev.

Hospitalizacija

Služba za certificiranje zahteva, da imajo vse bolnišnice protokole in da je osebje usposobljeno za ravnanje z radioaktivno kontaminacijo. Ko se odkrije radioaktivna kontaminacija, se pacient izolira v posebni sobi, dekontaminira, o čemer se obvesti bolnišnični uradnik za sevalno varnost, zdravstveni organi, služba za nevarne snovi in organi pregona, da aktivno iščejo vir radioaktivnosti.

Kontaminirane telesne površine lahko prekrijete z zaščitno plastično mrežico, da olajšate kasnejšo dekontaminacijo. To ne sme nikoli odložiti zdravstvene oskrbe. Posode za odpadke (označene z "Pozor, sevanje"), posode za vzorce in Geigerjevi števci morajo biti vedno na voljo. Vso opremo, ki je bila v stiku s prostorom ali pacientom (vključno z opremo reševalnega vozila), je treba izolirati, dokler ni ocenjena stopnja kontaminacije.

Osebje mora nositi kape, maske, halje, rokavice in prevleke za čevlje, vse izpostavljene dele zaščitnih oblačil pa je treba zatesniti z lepilnim trakom. Rabljeni material se shrani v označene vrečke ali posode. Osebje mora nositi individualne dozimetre za spremljanje kontaminacije sevanjem. Osebje je treba menjavati, da se zmanjša izpostavljenost. Nosečnicam ni dovoljeno zdraviti pacientov.

Dekontaminacija

Po izolaciji v posebnem prostoru žrtev previdno snamemo z oblačil, ki jih moramo dati v ustrezne vnaprej pripravljene posode, da se čim bolj zmanjša širjenje kontaminacije. Z oblačili se odstrani približno 90 % zunanje kontaminacije. Kontaminirano kožo operemo s toplo, šibko milno raztopino, dokler se raven radioaktivnosti ne zmanjša na dvakratnik vrednosti ozadja ali dokler zaporedna pranja znatno ne zmanjšajo ravni kontaminacije. Med umivanjem je treba pokriti vse rane na telesu, da se prepreči vdor radioaktivnih snovi vanje. Naprave za čiščenje kože morajo biti trdne, hkrati pa ne smejo praskati kože. Posebna pozornost se običajno posveča nohtom in kožnim gubam. Za dekontaminacijo niso potrebne posebne kelatne raztopine, ki vsebujejo etilendiamintetraocetno kislino.

Rane se preverijo z Geigerjevim števcem in izpirajo, dokler raven sevanja ni normalna. Za odstranitev delcev, ki so se zataknili v rani, je morda potrebno kirurško čiščenje rane. Tujki, odstranjeni iz rane, se shranijo v posebne svinčene posode.

Zaužitih radioaktivnih snovi se čim hitreje odstrani z izzivanjem bruhanja ali z izpiranjem želodca, če je bila izpostavljenost nedavna.

Če je ustna votlina kontaminirana, jo pogosto izpirajte s fiziološko raztopino ali razredčenim vodikovim peroksidom. Kontaminacijo oči deaktivirajte z usmerjenim curkom vode ali fiziološke raztopine na način, da se izognete kontaminaciji nazolakrimalnega kanala.

Drugi, bolj specifični ukrepi za zmanjšanje notranje kontaminacije so odvisni od posameznega radionuklida in rezultatov obveznega posvetovanja s specialistom. Če je prišlo do izpostavljenosti radioaktivnemu jodu (po nesreči v jedrskem reaktorju ali jedrski eksploziji), je treba bolniku čim prej dati kalijev jodid (KI); njegova učinkovitost se v nekaj urah po izpostavljenosti znatno zmanjša. KI se lahko daje v obliki tablet ali kot nasičena raztopina (odmerjanje: odrasli 130 mg; starost 3–18 let 65 mg; starost 1–36 mesecev 32 mg; starost do enega meseca 16 mg). Za zdravljenje notranje kontaminacije z drugimi radioaktivnimi snovmi se uporabljajo različna kelatna sredstva: nasičen K (radioaktivni jod), kalcijev ali cinkov dietilentriamin pentaacetat (plutonij-239 ali itrij-90), prusko modro (cezij-137, rubidij-82, talij-201) ali peroralni kalcijevi pripravki ali raztopina aluminijevega fosfata (radioaktivni stroncij).

Dekontaminacija ni indicirana za bolnike, ki so bili izpostavljeni zunanjim virom sevanja brez kontaminacije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Specifično zdravljenje poškodb zaradi sevanja

Po potrebi se predpiše simptomatsko zdravljenje, vključno z zdravljenjem šoka in anoksije, analgetiki in anksiolitiki, pomirjevali (lorazepam 1-2 mg intravensko) za preprečevanje epileptičnih napadov, antiemetiki (metoklopramid 10-20 mg intravensko vsake 4-6 ur; proklorperazin 5-10 mg intravensko vsake 4-6 ur; ondansetron 4-8 mg intravensko vsake 8-12 ur) in antidiaroiki (kaolin + pektin 30-60 ml peroralno za vsak primer mehkega blata; loperamid v začetnem odmerku 4 mg peroralno, nato 2 mg peroralno za vsak primer mehkega blata).

Za cerebralni sindrom ni specifičnega zdravljenja, stanje se neizogibno konča s smrtjo. Pomoč je sestavljena iz ustvarjanja maksimalnega udobja za pacienta.

Gastrointestinalni sindrom se zdravi z agresivnim nadomeščanjem tekočine in elektrolitov. Parenteralna prehrana omogoča razbremenitev črevesja. Če ima bolnik vročino, je treba takoj začeti z antibiotiki širokega spektra (npr. imipenem + [cilastin] 500 mg intravensko vsakih 6 ur). Kljub temu ostaja šok zaradi neozdravljive okužbe najverjetnejši vzrok smrti.

Zdravljenje hematološkega sindroma je enako kot pri hipoplaziji kostnega mozga in pancitopeniji katere koli etiologije. Anemijo in trombocitopenijo zdravimo s transfuzijami krvnih komponent, hematopoetskimi rastnimi faktorji (faktorjem, ki stimulira kolonije granulocitov, in faktorjem, ki stimulira kolonije granulocitov in makrofagov) ter širokospektralnimi antibiotiki za nevtropenijo oziroma nevtropenično vročino. Bolnike z nevtropenijo je treba izolirati. Verjetnost okrevanja kostnega mozga je po obsevanju z odmerki > 4 Gy izjemno majhna, zato je treba s hematopoetskimi rastnimi faktorji začeti čim prej. Presaditve matičnih celic so imele omejen uspeh, vendar jih je treba upoštevati po obsevanju z odmerki > 7–8 Gy (glejte ustrezno poglavje).

Razen rednega spremljanja simptomov bolezni (npr. pregled oči za odkrivanje sive mrene, testiranje delovanja ščitnice) ni specifičnega spremljanja ali zdravljenja za specifične poškodbe organov. Rak po obsevanju se zdravi na enak način kot spontani rak iste lokacije.

Preprečevanje poškodb zaradi sevanja

Zaščita pred izpostavljenostjo sevanju vključuje zmanjšanje časa izpostavljenosti, povečanje oddaljenosti od vira in uporabo zaščitnih ščitov. Zaščita pred znano specifično radioaktivno snovjo je lahko precej učinkovita (npr. s svinčenimi predpasniki ali komercialnimi prozornimi ščiti), vendar zaščita pred kontaminacijo z radionuklidi zaradi večine večjih nesreč (npr. jedrske nesreče ali eksplozije) ni mogoča. Zato je treba po izpustu sevanja, če je mogoče, ljudi na onesnaženem območju evakuirati za en teden, če je pričakovani odmerek > 0,05 Gy, in trajno, če je predvideni življenjski odmerek > 1 Gy. Kadar evakuacija ni mogoča, lahko zavetje v betonski ali kovinski konstrukciji (npr. kleti) zagotovi določeno zaščito.

Ljudje, ki živijo v 16 km od jedrske elektrarne, bi morali imeti na voljo tablete kalijevega jodida. Na voljo bi morale biti v lekarnah in zdravstvenih ustanovah. Številna zdravila in kemikalije (kot so sulfhidrilne spojine) povečajo preživetje živali, če jih damo pred izpostavljenostjo. Vendar nobena ni tako učinkovita pri ljudeh.

Vse osebje, ki ravna z radioaktivnimi snovmi, mora nositi dozimetre in biti redno spremljano glede simptomov prekomerne izpostavljenosti sevanju. Standardni poklicni prag je 0,05 Gy/leto. Za osebje nujne medicinske pomoči so priporočeni pragovi odmerkov 0,05 Gy za vsak dogodek, ki ni smrtno nevaren, in 0,25 Gy za vsak življenjsko nevaren dogodek.