Zdravljenje želodčne in 12 peptične razjede

Bolniki z nezapleteno peptično razjedo so podvrženi konzervativnemu zdravljenju.

Zdravljenje peptične razjede poteka v dveh fazah:

• aktivno zdravljenje poslabšanja ali novo diagnosticirane razjede,
• profilaktično zdravljenje za preprečevanje ponovitve (ponovitve).

Na začetku poslabšanja bolnik potrebuje fizični in duševni počitek, kar dosežemo z vzdrževanjem pol-posteljnega režima počitka in organizacijo razumnega psiho-čustvenega okolja. Nato je po približno 7-10 dneh priporočljivo razširiti režim, da se vključijo rezervne sposobnosti telesa za samoregulacijo.

Indikacije za hospitalizacijo

• Peptični ulkus s klinično sliko hudega poslabšanja: sindrom hude bolečine, bruhanje.
• Odkrivanje želodčnih razjed, ki zahteva diferencialno diagnozo med benignimi razjedami in rakom želodca.
• Znaki krvavitve v prebavilih (melena, bruhanje krvi itd.), perforacija in penetracija ulkusne defekte.
• Peptični ulkus želodca in dvanajstnika z anamnezo zapletov (predvsem krvavitve v prebavilih).
• Peptični ulkus s sočasnimi boleznimi. Bolniki s poslabšanjem želodčnega ulkusa se zdravijo na splošnih terapevtskih ali gastroenteroloških oddelkih.

Bolnišnično zdravljenje se izvaja pri novo diagnosticiranih razjedah na želodcu, pri velikanskih razjedah, pri ambulantnem zdravljenju, ki je neučinkovito, in pri zapletih. Bolnišnično zdravljenje pri nezapletenih razjedah na želodcu traja 20–30 dni, pri razjedah na dvanajstniku pa 10 dni. Ob odpustu iz bolnišnice pacient prejme pravno zavezujoč dokument (izpisek iz zdravstvene anamneze), ki navaja celotno diagnozo bolezni in individualne značilnosti bolezni (lokalizacija in velikost razjede, zapleti peptične razjede, predhodne operacije zaradi peptične razjede, priporočila za zdravljenje) ter beleži tudi sočasne bolezni.

Bolniki z nezapleteno peptično razjedo se zdravijo konzervativno ambulantno.

Cilji zdravljenja peptične razjede

• Izkoreninjenje H. pylori.
• Hitro odpravljanje simptomov bolezni.
• Doseganje stabilne remisije.
• Preprečevanje zapletov.

Kirurško zdravljenje peptične razjede

Indikacije za kirurško zdravljenje peptične razjede so zapleti te bolezni: perforacija; krvavitev; stenoza s hudimi motnjami evakuacije.

Pri izbiri kirurške metode zdravljenja se daje prednost operacijam za ohranjanje organov.

Nadaljnje zdravljenje bolnika s peptično razjedo

Eradikacijska terapija za H. pylori, če je bakterija uspešno odstranjena, zmanjša tveganje za ponovitev peptične razjede in zapleten potek bolezni pri veliki večini bolnikov. Za preprečevanje poslabšanj želodčne razjede, razjede dvanajstnika in njihovih zapletov se priporočata dve vrsti terapije.

Neprekinjeno (več mesecev ali celo let) vzdrževalno zdravljenje z antisekretornim zdravilom v polovičnem odmerku: na primer dnevni vnos 150 mg ranitidina ali 20 mg famotidina ali 20 mg omeprazola.

Indikacije:

• neučinkovitost eradikacijske terapije;
• zapleti peptične ulkusne bolezni (krvavitev ali perforacija razjede);
• prisotnost sočasnih bolezni, ki zahtevajo uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil (zaviralci protonske črpalke so prednostni);
• sočasno s peptično ulkusno boleznijo GERB;
• peptični ulkus, ki ni povezan s H. pylori.

Izobraževanje pacientov

Bolnika je treba prepričati o potrebi po strogem upoštevanju priporočenega režima eradikacijske terapije za H. pylori, saj je poljubno spreminjanje režima pogostosti in odmerjanja zdravil glavni razlog za vztrajanje okužbe s H. pylori.

Bolniku je treba svetovati, naj se izogiba jemanju nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) in naj prilagodi svoj življenjski slog ter prehrano. Priporočljivo je omejiti uživanje alkohola in kofeina ter opustiti kajenje.

Bolnika je treba podrobno seznaniti z znaki ponovitve peptične razjede in njenimi zapleti (krvavitev, perforacija, pilorična stenoza) ter ga prepričati, da se mora v primeru teh zapletov nujno posvetovati z zdravnikom.