Zdravljenje razjed želodca in dvanajstnika

Bolniki z nezapletenim tokom peptičnega ulkusa so podvrženi konzervativnemu zdravljenju.

Zdravljenje peptičnih ulkusov poteka v dveh fazah:

• aktivna terapija poslabšanja ali na novo diagnosticiran razjed,
• preventivno zdravljenje za preprečevanje ponovitve (vrnitev).

Na začetku poslabšanja pacient potrebuje telesni in duševni počitek, kar se doseže z opazovanjem pol-hitrega režima in organiziranjem razumnega psiho-čustvenega okolja. Potem, po približno 7-10 dnevih, je treba režim razširiti tako, da vključuje rezervne sposobnosti organizma za samoregulacijo.

Indikacije za hospitalizacijo

• Bolezen črevesja s klinično sliko hudega poslabšanja: hud bolecin sindrom, bruhanje.
• Odkrivanje razjed v želodcu, ki zahtevajo diferencialno diagnozo med benignimi čir in rakom želodca.
• Znaki gastrointestinalne krvavitve (melena, bruhanje krvi itd.), Perforacija in penetracija ulcerativne napake.
• Peptični ulkus želodca in dvanajsternika s prisotnostjo zapletov v anamnezi (predvsem krvavitev v prebavilih).
• Bolezen črevesja s sočasnimi boleznimi. Bolniki z poslabšanjem razjede želodca se zdravijo v splošnih terapijah ali gastroenteroloških oddelkih.

V bolnišnično zdravljenje se izvaja z na novo diagnosticirano želodca, z velikimi količinami razjede, če ni učinka zdravljenja bolnikov in zapletov. Stacionarno zdravljenje nezapletene oblike želodčnih razjed traja 20-30 dni, razjede dvanajsternika - 10 dni. Ob odpustu iz bolnišnice je bolnik dobi pravno zavezujoč dokument (izvleček iz zgodovine bolezni), kar kaže na popolno diagnozo bolezni in posamezne značilnosti bolezni (lokalizacijo in velikost razjede, razjede zapletov, kirurški poseg za peptičnega, priporočila zdravljenja), kot tudi so sočasne bolezni razjed.

Bolniki z nekompliciranim tokom peptičnega ulkusa so podvrženi konzervativnemu zdravljenju v ambulantnih okoljih.

Namen zdravljenja peptičnega ulkusa

• Eradikacija H. Pylori.
• Hitro odpravo simptomov bolezni.
• Doseči vztrajno odpust.
• Preprečevanje zapletov.

Kirurško zdravljenje peptičnega ulkusa

Indikacije za kirurško zdravljenje peptičnega ulkusa so zaplete te bolezni: perforacija; krvavitev; Stenoza z izrazitimi evakuacijskimi motnjami.

Pri izbiri metode kirurškega zdravljenja se prednost dajejo postopkom za ohranjanje organov.

Nadaljnje zdravljenje bolnika s peptično ulkusno boleznijo

Terapija eradikacije H. Pylori z uspešno odstranitvijo bakterije zmanjšuje tveganje ponovitve peptičnega ulkusa in zapletenega poteka bolezni pri veliki večini bolnikov. Za preprečevanje poslabšanja razjed želodca, dvanajstnika in njihovih zapletov se priporočata dve vrsti terapije.

Trajne (v nekaj mesecih ali celo let) vzdrževalno zdravljenje antisekretornimi zdravili na polovico odmerka: na primer dnevni vnos 150 mg ali ranitidin ali famotidin 20 mg ali 20 mg omeprazola.

Indikacije:

• neučinkovitost izkoreninjenja terapije;
• zapleti peptičnega ulkusa (ulcerozna krvavitev ali perforacija);
• prisotnost sočasnih bolezni, ki zahtevajo uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil (zaviralci protonske črpalke so prednostni);
• sočasno s peptičnimi črevesji GERD;
• razjede, ki niso povezane s H. Pylori.

Izobraževanje pacientov

Bolnika je treba prepričati, da strogem spoštovanju priporočenem vezjem eradikaciji H. Pylori, kot spremenjenem načinu poljubno mnogoterost in razdeljevanje zdravil je glavni vzrok za ohranjanje okužbe H. Pylori.

Bolnikom je treba svetovati, naj se izogibajo uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil in prilagodijo način življenja in prehrano. Priporočljivo je omejiti uporabo alkohola in kofeina ter prenehati s kajenjem.

Bolniku je treba dati podrobne informacije o znaku recidiva peptičnega ulkusa in njegovih zapletov (krvavitve, perforacije, stenoze pyloraja) in ga prepričati, da se je treba nujno posvetovati z zdravnikom, ko se pojavijo.