Zlom zoba: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Najpogostejša vrsta travmatske poškodbe zoba je zlom zoba na različnih ravneh. Razlikujemo med: zlomom zoba na ravni plaščnega dentina (brez izpostavljenosti pulpe), na ravni peripulpalnega dentina (pulpa je vidna) in zlomom krone s poškodbo pulpe.

Posledično se pojavijo različne oblike pulpitisa, parodontitisa in (pozneje) radikularnih cist. To je odvisno od sile in smeri udarca, stopnje poškodbe trdih tkiv in pulpe, starosti otroka, stopnje tvorbe korenin, celovitosti žilno-živčnega snopa in časa, ki je pretekel od poškodbe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kaj povzroči zlom zoba?

Najpogosteje se akutna poškodba stalnih zob pojavi v starosti 8–13 let (79 %), največja pogostost pa je pri starosti 9–10 let (32 %). Glavni vzroki za zlom zob so: nenameren padec ali udarec na ulici med igro (30 %), travma doma (16 %), v šoli (15 %), športna poškodba (14 %), poškodba med pretepom (14 %), prometna nesreča (6 %). Včasih (5 %) se bolniki ne morejo spomniti natančnega vzroka poškodbe.

Simptomi zloma zoba

Sprednji zobje zgornje čeljusti so pogosteje poškodovani (93 %); zobje desne polovice zgornje in spodnje čeljusti so nekoliko pogosteje podvrženi poškodbam kot zobje leve polovice (53 % oziroma 47 %). Poševni zlomi zob (76 %) prevladujejo nad transverzalnimi; zlomi medialnega kota krone (84 %) se pojavljajo bistveno pogosteje kot distalni.

Zlom zoba povzroča otrokom veliko trpljenja, saj lomna vrzel poteka blizu pulpe ali pa jo prečka, kar povzroči razvoj akutnega pulpitisa.

Diagnoza zloma zoba

Diagnoza določene nozološke oblike bolezni, ki se pojavi kot posledica travme, se postavi na podlagi anamneznih podatkov, objektivnega pregleda ustne sluznice in zob ter kliničnega pregleda.

Ko se korenina zlomi, se razvije slika akutnega travmatskega pulpitisa in parodontitisa, ko se krona zlomi, pa pulpitis.

Na intraoralni kontaktni rentgenski sliki je ravnina zloma vidna kot ozka črta ali sploščen oval. V redkih primerih opazimo zlitje koreninskih fragmentov, kar se na serijskih rentgenskih slikah ugotovi kot postopno "izginotje" linije zloma; po več mesecih je na mestu zloma vidna manšetasta odebelitev korenine. Zlitje fragmentov zobne korenine običajno prepreči okužba.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Zdravljenje zloma zoba

Nepravočasne ali neracionalne taktike zdravljenja akutne zobne travme pri otrocih lahko privedejo do morfofunkcionalnih sprememb zobne pulpe in parodoncija ter izgube poškodovanega zoba.

Prognoza in indikacije za izbiro zdravljenja zloma zoba so odvisne od številnih dejavnikov. Treba je določiti funkcionalno sposobnost pulpe, stanje zobne korenine in parodoncija. Radiografija se izvaja za oceno stanja periapikalnih tkiv, stopnje razvoja korenine, za izključitev njenega zloma in za naknadno spremljanje rezultatov zdravljenja. Elektrodontodiagnostika se izvaja za določitev sposobnosti preživetja pulpe v dinamiki. Upoštevati je treba, da so njeni kazalniki odvisni od stopnje oblikovanja zobne korenine. Pri intaktnih zobeh z neizoblikovanimi koreninami znašajo 20-60 μA.

Pri travmatskem pulpitisu je pomembno ohraniti funkcionalno zobno pulpo (zlasti pri zobeh z nepopolno tvorbo korenine in parodonta), kar zagotavlja preprečevanje destruktivnih sprememb v periapikalnih tkivih. Zato je treba posebno pozornost nameniti biološki metodi zdravljenja pri otrocih. V ta namen se po antiseptični obdelavi poškodovanega zoba s sterilnim turbinskim svedrom vzdolž celotne ravnine zloma ustvari utor (za boljšo fiksacijo zdravilne snovi in hermetično oblogo). Za izboljšanje plastične funkcije pulpe in tvorbo nadomestnega dentina se linija zloma prekrije z biološkim sredstvom odontotropnega delovanja. Zdravilna pasta se fiksira z evikrilom brez predhodnega jedkanja sklenine. V odsotnosti spontane bolečine, bolečine zaradi hladnih dražljajev, negativne reakcije na perkusijo, normalizacije elektroodontometričnih kazalnikov se izvede obnova zobne krone s kompozitnim materialom. Če obstajajo kontraindikacije za biološko metodo, se izvede vitalna amputacija ali vitalna ekstirpacija (ob upoštevanju stopnje razvoja korenine).

Pri zdravljenju travmatskega parodontitisa zoba z nepopolno izgradnjo korenine je potrebno izvesti dvostopenjsko polnjenje koreninskega kanala. V prvi fazi (neizoblikovana korenina in parodoncij) se kot koreninska zalivka uporabi pasta, ki vsebuje kalcijev hidroksid (Calxil, AH-Plus, Sealapex). Po popolni izgradnji korenine in parodoncija (druga faza), ki se ugotovi rentgensko, se koreninski kanal ponovno zapolni s trajnim polnilnim materialom.

Če je korenina gangrenoznega zoba zlomljena, se ta odstrani in okvara zobnega loka se nadomesti z začasno snemljivo plastično protezo. Če je poškodovan nepoškodovan mlečni zob, se o njegovi odstranitvi odloči glede na stopnjo premika fragmentov: če je premik znaten, je treba koronalni fragment takoj odstraniti, apikalni fragment pa pustiti, saj ga je zelo težko izvleči. V primeru zloma stalnega zoba, pa tudi če želimo ohraniti mlečni zob, se uporabijo plastični ščitniki za usta (za mlečne zobe) ali Shelgornov povoj (za stalne zobe).

V primeru zloma zoba v zgornji tretjini korenine pri otrocih, starih od 10 do 14 let, je pred fiksacijo priporočljivo opraviti resekcijo vrha zobne korenine (tj. odstraniti zlomljeni del) in zapolniti kanal.

Če se zlom zgodi v predelu zobnega vratu, se korenina običajno ohrani kot osnova za zobni zatič.

Kot poudarja L. P. Siratska, rezultati zdravljenja radikularne ciste travmatičnega izvora, pridobljeni v njeni praksi, kažejo na možnost konzervativnega zdravljenja pri otrocih. Za medicinsko zdravljenje koreninskega kanala je priporočljivo uporabljati pripravke iz skupine metronidazola (metrogil, trihomonocid). Kot zalivka za korenine - paste, ki vsebujejo kalcijev hidroksid, z gutaperčnimi zatiči.

Vse otroke z akutno zobno travmo je treba registrirati v zobozdravstveni ambulanti. Kontrolni pregledi se izvajajo 3 dni, 1 teden, 1, 3, 6, 12, 18 mesecev po koncu zdravljenja in vključujejo objektivni pregled, dinamično elektroodontodiagnostiko ter po 1 in 1,5 letih - radiografijo. Merilo za odstranitev iz zobozdravstvene ambulante za zobe z neizoblikovanimi koreninami je popoln zaključek njihove rasti; za zobe z izoblikovanimi koreninami ob prisotnosti periapikalnih sprememb - obnova kostnega tkiva v leziji.