Zlomi glave in anatomski vrat rame: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Intraartikularni zlomi proksimalnega konca humerusa so redki.

[1], [2], [3]

Kaj povzroča zlom glave in anatomski vrat rame?

Mehanizem ravne travme je udarec na zunanjo površino ramenskega sklepa, vendar je lahko tudi posreden - ko se umaknjena roka pade na komolčni sklep. Glava rame je nagubana in pogosteje se razcepi na več drobcev. Včasih je celotna proksimalna epimetafiza uničena.

Simptomi zloma glave in anatomski vrat rame

Prizadeti ljudje so zaskrbljeni zaradi bolečine in okvarjene funkcije v ramenskem sklepu.

Diagnoza zloma glave in anatomski vrat rame

Anamneza

V zgodovini - navedba primerne poškodbe.

Pregled in fizični pregled

Humerus je zaradi velikega edema in hematropoze povečan. Njegovi konture so gladki. Aktivni premiki so zelo omejeni, zlasti v smeri preusmeritve. Pasivni gibi so možni, vendar boleči. Pritisk na glavo humerusa povzroča bolečino. Pozitiven simptom aksialne obremenitve - pritisk na komolčni sklep iz spodaj navzgor povzroča bolečine v humeralni artikulaciji. Posebna značilnost epigastričnih zlomov je absolutna nezmožnost aktivnega odvlečenja ramena (po anesteziji!), Ker podpora na sklepni površini škripe izgine.

Laboratorijske in instrumentalne raziskave

Potrjuje diagnozo reentgenoguma ramenskega sklepa, izvedenega v dveh projekcijah: neposredni in aksialni. Brez aksialne projekcije ni mogoče natančno določiti prisotnosti zloma in narave premika fragmentov.

[4]

Zdravljenje zloma glave in anatomski vrat rame

Indikacije za hospitalizacijo

V ambulantnih pogojih je sprejemljivo zdravljenje bolnikov s prekucnimi zlomi anatomskega vratu in glave ramena. Za bolj zapletene poškodbe se bolniki napotijo v bolnišnico.

Prva pomoč

Pred prevozom žrtve v bolnišnico se daje anestetik in uvede prevozna imobilizacija.

Konzervativno zdravljenje zloma glave in anatomski vrat rame

Začnite z zdravljenjem prebadanih zlomov s punktom ramenskega sklepa in vstavljanjem v svojo votlino 20 ml 1% raztopine prokaina. Konec je imobiliziran z gipsovim dolgom na Turnerju - od zdrave naramnice do glave metakarpalov. Ročica je upognjena na komolcu, nekoliko nagnjena spredaj in umaknjena pri 40-50 °. V pazduho je postavljen klinast vzglavnik, ki polni prostor. Notri določi metamizol natrij. UHF je prav tako prikazan na območju zloma od 3. Dne dalje in izvaja terapijo za roko.

7-10 dni omet povoj se pretvori v odstranljivo, začeli aktivno gibanje v zapestje in komolec sklepov, pasivno - v ramo. Po telovadbo in postopki fizioterapevtskih (elektroforezo prokain, v nadaljevanju - kalcij in fosfor, ozokerit aplikacije, itd) longetu spet čaka (končno odstranimo po 3 tednih). Ročica je obešena na ruto in se še naprej obnavlja.

Če zlomi brez premikanja, če so celo multi-lobed, proizvedejo skupne prebadanje, odpravijo hematarzo in injicirajo 20 ml 1% raztopine prokaina. Udi pritrjena stališče z ramo ugrabitve kotom 45-50 °, odmik od spredaj na sprednjem prtljažniku osi 30 ° in pritrjena z omet povoj hialnoy torakobra prisluškovanje ali TSITO avtobusom.

Pri zlomih s premikom drobcev je treba repozicijo opraviti pod lokalno anestezijo ali, bolje, pod splošno anestezijo. Bistvo primerjave je vlečenje vzdolž dolžine v funkcionalno ugodnem položaju z ročnim modeliranjem drobcev glave ramena. Po manipulaciji je oklep pritrjen z mavčnim torakobračnim objemom ali izpustno linijo.

Z utrujenimi zlomi z majhnim premikom drobcev ali z neuspelim poskusom zaprtega ročnega premeščanja je treba uporabiti metodo vlečenja skeletov preko komolca na avtobusu TSITO.

Izraz trajne imobilizacije zlomov s premikanjem drobcev je 6-8 tednov, odstranljiv pa 2-3 tedne.

Kirurško zdravljenje zloma glave in anatomski vrat rame

Kirurško zdravljenje intraartikularnih zlomov proksimalnega konca humerusa je indicirano v naslednjih primerih:

• poškodbe nevrovaskularnega snopa;
• odprt zlom, zlomljeni prelomi zlomov;
• vmešavanje mehkih tkiv med drobci (najpogosteje je to teta na dolgi glavi biceps brachium);
• velik fragmentiran zlom s premikom fragmentov, ko je mogoče obnoviti anatomsko obliko kosti;
• neuspešna zaprta umestitev.

Operacija je sestavljena iz odprtega razmestitve in fiksiranja drobcev z eno od metod: dolgi vijaki ali kovinski žeblji, ki so navzkrižni. V primeru zlomov vzdolž linije anatomskega vratu rame se glava lahko pritrdi s transoksalnimi šivi ali Klimovim žarkom.

Po posegu je okrog 6 tednov fiksiran z gipsom torakobrahi.

Ocenjeno obdobje nezmožnosti za delo

Sposobnost za delo je obnovljena v 8-10 tednih.

[5], [6],