Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Zlomi glave in anatomskega vratu ramena: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje
Zadnji pregled: 05.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Kaj povzroča zlom glave in anatomskega vratu nadlahtnice?
Mehanizem poškodbe je neposreden - udarec v zunanjo površino ramenskega sklepa, lahko pa tudi posreden - pri padcu na komolčni sklep abducirane roke. Glava nadlahtnice je zdrobljena, pogosteje pa se razdeli na več fragmentov. Včasih je uničena celotna proksimalna epimetafiza.
Simptomi zloma glave in anatomskega vratu nadlahtnice
Žrtve skrbijo bolečine in motnje delovanja ramenskega sklepa.
Diagnoza zloma glave in anatomskega vratu nadlahtnice
Anamneza
Anamneza kaže na ustrezno poškodbo.
Inšpekcijski pregled in fizični pregled
Ramenski sklep je zaradi edema in hemartroze povečan. Njegove konture so zglajene. Aktivni gibi so močno omejeni, zlasti v smeri abdukcije. Pasivni gibi so možni, vendar boleči. Pritisk na glavico nadlahtnice povzroča bolečino. Pozitiven simptom aksialne obremenitve - pritisk na komolec od spodaj navzgor povzroča bolečino v ramenskem sklepu. Posebnost supratuberkularnih zlomov je absolutna nemožnost aktivne abdukcije rame (po anesteziji!), saj opora na sklepni površini lopatice izgine.
Laboratorijske in instrumentalne študije
Diagnozo potrdi rentgenski posnetek ramenskega sklepa, izveden v dveh projekcijah: direktni in aksialni. Brez aksialne projekcije je nemogoče natančno določiti prisotnost zloma in naravo premika fragmentov.
[ 4 ]
Kaj je treba preveriti?
Zdravljenje zloma glave in anatomskega vratu nadlahtnice
Indikacije za hospitalizacijo
Ambulantno zdravljenje bolnikov z impaktiranimi zlomi anatomskega vratu in glave nadlahtnice je dovoljeno. V primeru kompleksnejših poškodb se bolniki napotijo v bolnišnico.
Prva pomoč
Pred prevozom žrtve v bolnišnico se bolniku dajo protibolečinska zdravila in se uporabi transportna imobilizacija.
Konzervativno zdravljenje zloma glave in anatomskega vratu nadlahtnice
Zdravljenje zlomov z udarci se začne s punkcijo ramenskega sklepa in vnosom 20 ml 1% raztopine prokaina v njegovo votlino. Ud se imobilizira z mavčnim povojem po Turnerju - od zdrave rame do glav metakarpalnih kosti. Roka je upognjena v komolcu, rahlo nagnjena naprej in abdukirana za 40-50°. V pazduho se namesti klinasta blazina, ki zapolni prostor. Notranje se predpisuje natrijev metamizol. Indiciran je tudi ultrazvok na območju zloma od 3. dne in vadbena terapija za roko.
7. do 10. dan se mavčni povoj spremeni v snemljivega, začnejo se aktivni gibi v zapestju in komolcu, pasivni pa v rami. Po gimnastiki in fizioterapevtskih postopkih (elektroforeza prokaina, nato kalcijevi in fosforjevi pripravki, aplikacije ozokerita itd.) se opornica ponovno namesti (dokončno se odstrani po 3 tednih). Roka se obesi na zanko in nadaljuje se rehabilitacijsko zdravljenje.
Pri zlomih brez premika, tudi če so večkratno zdrobljeni, se izvede punkcija sklepa, odpravi hemartroza in aplicira 20 ml 1% raztopine prokaina. Ud se namesti v položaj z abdukcijo rame pod kotom 45-50°, anteriornim odklonom od čelne osi telesa za 30° in fiksira z mavčnim torakobrahialnim povojem ali abdukcijsko opornico CITO.
V primeru zlomov s premikom fragmentov je potrebna repozicija v lokalni anesteziji ali, še bolje, v splošni anesteziji. Bistvo primerjave je v trakciji vzdolž dolžine v funkcionalno ugodnem položaju z ročnim modeliranjem fragmentov glave nadlahtnice. Po manipulaciji se ud fiksira z mavčnim torakobrahialnim povojem ali abdukcijsko opornico.
V primeru zdrobljenih zlomov z rahlim premikom fragmentov ali v primeru neuspešnega poskusa zaprte ročne repozicije je treba uporabiti metodo skeletne trakcije za olekranski odrastek na CITO opornici.
Obdobje trajne imobilizacije pri zlomih s premikom fragmentov je 6-8 tednov, odstranljiva pa 2-3 tedne.
Kirurško zdravljenje zloma glave in anatomskega vratu nadlahtnice
Kirurško zdravljenje intraartikularnih zlomov proksimalnega konca nadlahtnice je indicirano v naslednjih primerih:
- poškodba nevrovaskularnega snopa;
- odprt zlom, zdrobljeni zlom, zlom z izpahom;
- vmesna namestitev mehkih tkiv med fragmente (najpogosteje je to tetiva dolge glave bicepsa brachii);
- velik zdrobljeni zlom s premikom fragmentov, ko je možna obnovitev anatomske oblike kosti;
- neuspeh zaprte redukcije.
Operacija je sestavljena iz odprte repozicije in fiksacije fragmentov na enega od načinov: z dolgimi vijaki ali kovinskimi zatiči, vstavljenimi navzkrižno. V primeru zlomov vzdolž linije anatomskega vratu nadlahtnice se lahko glava fiksira s transosealnimi šivi ali Klimovim snopom.
Po posegu se ud fiksira z mavčnim torakobrahialnim povojem 6 tednov.