Značilnosti asimilacije maščob pri bolnikih z rakom želodca po gastrektomiji

Rak želodca je vodilni položaj v strukturi onkološke bolezni prebavnega sistema in kirurške metode je zlati standard v svoji radikalni zdravljenja. želodca teže med Kirurška proizvaja raka želodca 60-70%, najbolj upravičeno onkoloških vidika in se najbolj pogosto uporabljajo eno za obnovo gastrointestinalnega trakta Postopek Gastroplasty zanka, pri kateri živilo iz požiralnika takoj začne v jejunumu, izogibanje dvanajsterniku. Po popolna odstranitev želodca razvoj ne le nove anatomske odnose nepovratno izgubljeno naravni rezervoar za vnos hrane, želodca gibljivost sodi zagotavljanje ritmično vnos hrane, vendar je obdelava zaužite hrane solne kisline, ki v končni fazi vpliva na asimilacijo njenih glavnih sestavin. Zaradi razvoja novih pogojev za delovanje prebavnega sistema enega od kompenzacijskih mehanizmov po želodca je povečana tvorba črevesnih hormonov, povečano izločanje jejunal sluznici začetnih delih črevesnih encimov, ki zagotavlja razgradnjo hrane. Katalizator v tem primeru je sprejeta hrana, ki deluje na širokem polju receptor jejunal sluznice. Nujen pogoj stopnje normalizacije jeter in trebušne slinavke je podaljšan učinek hrane na jejunum sluznico polja receptorja.

Po mnenju raziskovalcev, vključenih v prilagoditev prebavnih težav, po popolni odstranitvi želodca, lahko nekatere prebavne motnje preprečujejo nastanek posodo s hrano v začetni jejunumu, opravlja številne funkcije, med katerimi je najbolj pomembno, da se zagotovi depozit hrane in njeno ritmično tok na črevesju. Danes je predlagala številne načine za ponovno vzpostavitev rezervoar za vnos hrane, in nekateri avtorji so izrazili neposredno k oblikovanju tako imenovanega umetni želodec. Vendar pa veliko število predlaganih možnosti za gastroplastiko samo poudarja nezadovoljive funkcionalne rezultate in potrebo po iskanju novih načinov rekonstrukcije. Eden od glavnih meril o prednostih in slabostih različnih metod predelave prebavnega neprekinjenega trakt po želodca je ugotoviti stopnjo kršitve in nadomestila presnove. Proces prebave po gastrektomiji, zlasti stanje beljakovin in presnovka ogljikovih hidratov, so preučevali precej dobro. Kar se tiče specifičnosti metabolizma maščob v različnih variantah gastroplastike, so podatki o literaturi malo in kontradiktorni.

V tem delu smo poudarili študijo o značilnostih absorpcije maščob pri bolnikih po gastrektomiji v primerjalnem vidiku z različnimi različicami rekonstrukcije, vključno z novo različico gastroplastike.

Namen naše študije je bil proučiti značilnosti absorpcije maščob pri bolnikih z rakom želodca po gastrektomiji z različnimi različicami gastroplastike.

Pregledali smo 152 želodca bolnikov z rakom, ki so bili v želodca Gastroplasty z različnih izvedbah, od tega 89 (58,6%) moških in 63 (41,4%) žensk. Povprečna starost bolnikov je bila 59,1 ± 9,95 let (od 27 do 80 let). Vsi bolniki so bili razdeljeni v dve primerljivi skupini opazovanj. Porazdelitev bolnikov v skupini izvedli slepo mode uporabo ovojnice, kar je vključevalo priporočila za Gastroplasty tehnik pri opravljanju želodca. Skupina raziskavo je bilo vključenih 78 bolnikov z rakom želodca - 45 (57,7%) moških in 33 (42,3%) žensk, starih 58,8 ± 9,96 let, ki je v fazi obnove nove različice Gastroplasty uporabljajo na želodca, Vključuje nastanek v začetnem oddelku jejunuma rezervoarja za vnos hrane. Kontrolna skupina je vključenih 74 bolnikov z rakom želodca - 44 (59,6%) moških in 30 (40,5%) žensk, starih 59,7 ± 9,63 let, ki se uporabljajo pri želodca tradicionalni metodi zanko Gastroplasty, v katerem je bilo ime v literaturi kot način za Schlatter.

Preiskave so bile opravljene ob sprejemu bolnikov v bolnišnico, na predvečer operacije, podatki so bili obravnavani kot začetni, pa tudi v daljinskih obdobjih opazovanja. Anketa bolnikov v bolnišničnih razmerah ima neprecenljive prednosti, saj omogoča izvedbo kompleksa laboratorijskih raziskav in odkriva v polnosti odstopanja pri prebavi. Zato smo v različnih obdobjih od 6 do 36 mesecev po operaciji hospitalizirali naše bolnike za celovit pregled. Dinamični funkcionalni test v poznih obdobjih opazovanja so bili opravljeni z bolniki, ki se po ultrazvok, rentgensko slikanje, izračunana endoskopskih ter podatke tomografija niso diagnozo oddaljenih metastaz ali ponovitve tumorja.

Nepogrešljiv pogoj je bil enakost živil v vseh časovnih obdobjih. Bile predvidene elektrarne bolniki obeh skupin za vložitev in mešanega tipa, ki vsebujejo zmerno vendar zadostno količino potrebnih hranil, vključno 110-120 g beljakovin, od 100-110 g maščob, z 400-450 gramov ogljikovih hidratov energetske zmogljivosti 3000-3200 kalorij.

Obstoječe metode za preučevanje lipidnega metabolizma (radioisotopic metodi določanja absorpcijo in izločanje živila, označena z radioizotopom hrano, določanje serumskih lipidov, Hilomikrone štetje, ugotavljanje absorpcije vitamina A) je zelo zapleten, dolgotrajen, ni na voljo v vsakodnevni praksi, in dobljeni rezultati so pogosto protislovni. Raziskava je temeljila na naravi absorpcijo maščob iz nam hrana sprejeti preprost, vendar zelo pomemben način določanja asimilacijo osnovnih živilskih sestavin, ki temelji na obscenosti študije. Iz ostankov maščob izdelki v blatu običajno najdemo le v majhni količini maščobnih kislin. Nevtralno maščobe, maščobne kisline, manjkata v normalnih blatu. Malabsorpcije maščob - steatorrhea - lahko posledica bodisi izpada lipolitičnim aktivnosti encimov trebušne slinavke, žolča ali v nasprotju z prejema v črevesju ali v hitrem tranzitu hrane skozi črevesje. V primeru kršitve exocrine trebušne slinavke steatorrhea dejavnosti je izražena in predstavljena le nevtralne maščobe (steatorrhea tako imenovano tipa I). V primeru kršitve žolča vstopa črevesa opazili zapoznelo aktivacijo pankreatične lipaze in je pokvarjen emulgiranje maščobe, kar zavira delovanje encimov. Zato, ko pomanjkanje ali odsotnost žolča v črevesju steatorrhea kaže veliko število maščobne kisline in nevtralnih maščob (ti tipa II steatorrhea). V nasprotju s tem, maščobne kisline s kratko verigo, ki so prosto absorbira v proksimalnem delu tankega črevesa, mimo predelovati v črevesno steno, natrijeve in kalijeve soli maščobnih kislin z dolgo ogljikova veriga, ti mila, tvorita stabilen v vodnem mediju micelno, sesalna ki je potreben daljši čas procesa mitsilyarnoy difuzijo. Zato prisotnost v blatu velikih količin maščobnih kislin in mila kaže malabsorpcijski (tako imenovani steatorrhea tip III), ki se pomika naprej pri pospešenem mase živila skozi tanko črevo.

Količinsko vrednotenje struktur je bilo izvedeno v skladu z določenimi pravili in je bilo izraženo s številom plusov. Statistična obdelava raziskovalnega materiala je bila izvedena v skladu s sodobnimi mednarodnimi standardi za izvajanje kliničnih preskušanj.

Pri preučevanju značilnosti absorpcije maščobe ni mogoče upoštevati predoperativnih osnovnih kazalcev. To številke na predvečer operacije, ne pa v zgodnjem pooperativnem obdobju, ko je stanje bolnikov ni mogoče pripisati normalno, so začetna točka. Na predvečer operacij je bila ugotovljena nevtralna maščoba pri 9 (11,5%) od 78 bolnikov v glavni skupini in 9 (12,1%) od 74 kontrol, maščobnih kislin pa so odkrili pri 5 (6,4%) bolnikov v kontrolni skupini in 5 (6,7%) bolnikov v kontrolni skupini, soli maščobnih kislin v 8 (10,2%) in 7 (9,4%) bolnikih. Tako je tik pred zdravljenjem 5 (6,4%) bolnikov iz glavnega in 5 bolnikih (6,7%) kontrolnih diagnosticirali maščobe malabsorpcijo zaradi pomanjkanja lipolitičnim aktivnosti encimov trebušne slinavke, 6 (7,7%) bolnikov v glavni in 5 (6,7%) bolnikov v kontrolni skupini, so te motnje povzročajo okvarjenim pretoka žolča v črevesju, ki se lahko razloži z dejstvom, da imajo 12,3-12,9% naših pacientov žolčevodov zmanjšano motiliteto za hypokinetic tipa. Ob upoštevanju števila diagnosticiranih soli maščobnih kislin pri 4 (5,1%) bolnikov kontrolne skupine in 3 (4,1%) bolnikov kontrolne skupine, je bila enteralna narava kršitev asimilacije maščobe na predvečer operacije manj prisotna. Na splošno velja, kot je razvidno iz skice, v 15 (19,2%) bolnikov v glavni in v 13 (17,5%) bolnikov v kontrolni skupini smo en dan pred kirurškim posegom diagnozo malabsorpcije maščob, kar kaže primerljivost študijskih skupinah primerov.

Na podlagi predloženih podatkov, je treba opozoriti, da po odstranitvi želodca poslabšajo presnovo maščob procesov. Po 6 mesecih po operaciji normalna absorpcija maščob diagnosticiran pri 40 (64,5%) bolnikov v glavnem in 36 bolnikov (61,1%) iz kontrolne skupine, ki je znatno nižja od predoperativnih podatkov (80,8% in 82,4% ). Kasneje, s povečanjem časa, ki je pretekel po operaciji, pojavnost maščobe motnje prebave je jasno izražena na prijavnem Gastroplasty. Tako se med glavno skupino bolnikov, za 24 mesecev po želodca števila bolnikov z malabsorpcije maščob gibala 35,5-38,2%. Z 36 mesecih opazovanja je število bolnikov s malabsorpcije maščobe znižal na 33,3%, kar kaže na neko stabilizacijo presnovi maščob pri bolnikih z gastrorezistentne oblikovana tank. Bolniki v kontrolni skupini za 24 mesecev po operaciji je pokazala povečanje števila bolnikov z okvarjeno absorpcijo maščob iz 38,9% na 51,7%, ki je višja od tiste glavne skupine. Do tretjega leta po operaciji število bolnikov z okvarjenim presnova maščob zmanjšalo, vendar je število bolnikov z okvarjeno absorpcijo maščob v kontrolni skupini je bila večja v primerjavi z bolniki glavne skupine. V zvezi s tem je treba opozoriti, da je v prvih dveh letih po odstranitvi želodca pri bolnikih z umetno rezervoarja nadomestila oblikovana gastrorezistentne procesi slaba prebava, predvsem v zvezi s presnovo maščob, teče bolje, v primerjavi z bolniki, ki uporabljajo tradicionalne metode Gastroplasty.

Na sl. 2 so predstavljeni podatki koprološke študije, ki odraža asimilacijo glavnih produktov metabolizma maščobe pri bolnikih pregledanih skupin na predvečer operacije in dolgoročno po operaciji.

Na predvečer operacij pri bolnikih iz obeh skupin je bila vsebnost glavnih produktov presnove maščevja v iztrebkih enaka. V 6 mesecih po operaciji v osnovni skupini je bilo število bolnikov z nevtralnim maščobe v blatu med kontrolni skupini povečala za 4,6% - 8,2%. Povečalo se je število bolnikov z maščobnimi kislinami, v glavni skupini - za 9,7%, v kontrolni skupini - za 11,9%. Število bolnikov, ki so diagnosticiranih v soli blato maščobnih kislin, v osnovni skupini v primerjavi s kontrolno skupino povečala za 4,3% - 12,6%. V prihodnosti, ko se je čas, ki je pretekel od operacije, ta razlika le povečala. Tako je največje število bolnikov, ki se je v blatu odkrite nevtralne maščobe, ki je glavna skupina registrirana v drugem letu opazovanja (20,5% bolnikov) v kontrolni skupini - dve leti po operaciji (31,0% bolnikov). Dve leti po operaciji so opisani največje število bolnikov, pri katerih v blatu dalo maščobne kisline v večjih (23.5% bolnikov) in v skupini konnrolnoy (34.5% bolnikov). Po drugi strani pa je največje število bolnikov, pri katerih soli maščobnih kislin najdemo v blatu imajo čas za opazovanje 18-mesečni - 20,0% bolnikov, in 26,3% bolnikov iz kontrolne skupine. Po predloženih podatkih je mogoče sklepati več sklepov. Prvič, v kontrolni skupini v vseh obdobjih daljinskega spremljanja bolnikov po operaciji je pokazala večje število bolnikov, ki so bile ugotovljene v blatu izdelkov metabolizma maščob, ki se običajno ne bi smelo biti, kar kaže na neuspeh procesov asimilacije maščob. Drugič, tri leta po bolnikih po operaciji med primarno in med bolniki v kontrolni skupini, zmanjšanje glavnih indeksov, ki so značilni neuspeh presnovo maščob, ki lahko kažejo na kompenzacijskih procesov prilagajanja.

Tabela prikazuje pogostost in vrsto diagnosticirane statororeje med pacienti v anketiranih skupinah v različnih opazovalnih obdobjih.

Preden se je število operacija bolnikov z različnimi vrstami maščobnih motnje prebave ni bistveno razlikujejo v obravnavanih skupinah (19,2% bolnikov, in 17,5% bolnikov v kontrolni skupini). Po 6 mesecih po operaciji v študijski skupini je bilo povečanje števila bolnikov z lipolitičnim prikaza steatorrhea za 6,5%, s pomočjo katerega bi holemicheskim steatorrhea - 5,2%, z enterično steatorrhea - 4,6%. Med kontrolno skupino povečanje števila bolnikov z lipolytic prikaza steatorrhea opozoriti na 6,8%, s pomočjo katerega bi holemicheskim - 8,5%, z enterično steatorrhea - 6,1%. Podatki kažejo, da je 6 mesecev po operaciji med bolniki v kontrolni skupini število bolnikov z različnimi vrstami krvavitev absorpcije maščevja večje od vrednosti bolnikov v glavni skupini. V dolgotrajnem obdobju opazovanja se je ta razlika le povečala. Tako so poročali največje število bolnikov s lipolitičnim pogleda steatorrhea pri bolnikih glavni skupini 24 mesecev po operaciji (14.7% bolnikov), pri bolnikih kontrolne skupine - 18 mesecev po operaciji (15.8% bolnikov). Največje število bolnikov z holemicheskim prikaza steatorrhea registriran pri bolnikih in pri bolnikih v kontrolni skupini po 18 mesecih po operaciji (15,5% in 15,8%, v tem zaporedju). Največje število bolnikov z enteralno prikaza steatorrhea med bolniki v skupini opozoriti po 6 mesecih po operaciji in pri bolnikih s kontrolno skupino - po 24 mesecih (9,7% in 20,7%, v tem zaporedju).

Kot je za razmerje med različnimi vrstami maščob malabsorpcije pri bolnikih anketiranih skupinah, je pomembno, da nam naslednje opazovanje. Med bolniki glavne skupine deliti steatorrhea povezano s pomanjkanjem lipolitičnim delovanje prebavnih izločki ali v nasprotju Prihajajoča žolča v črevo pred operacijo je bilo 33,3% pri bolnikih iz kontrolne skupine - 38,5%. Po 6 mesecih po operaciji, je bilo razmerje med obema skupinama bolnikov približno enaka (36,4% in 34,8% v tem zaporedju). Ves čas se spremeni celotno obdobje opazovanja, prevladujoča bolniki glavne skupine, in s povečanjem časa po operaciji, je to razmerje povečalo. 61,5% - delež steatorrhea povezano z malabsorpcijo maščobnih prebave izdelkov, pri bolnikih glavne skupine pred operacijo v kontrolni skupini je bilo 66,7%. V celotnem opazovalnem obdobju se je to razmerje spremenilo. Tako je po 6 mesecih je bilo število bolnikov z malabsorpcije maščob in med bolniki v kontrolni skupini 63,6% in 65,2%, v tem zaporedju, po 12 mesecih po operaciji - 63,2% in 68,4%, pri 18 mesecih - 64 , 7% in 66,7%, pri 24 mesecih - 61,5% in 73% v zadnjih treh letih - 60% in 75%, pri čemer prevladujejo bolnikov v kontrolni skupini. Glede na predhodno izvedene X-ray in radioaktivnih izotopov študij, ki dokazujejo, hiter napredek mešanico rentgenske žarke hrane in radioaktivno naravne hrane skozi črevesje v kontrolni skupini bolnikov, lahko sklepamo, da je pri bolnikih s tradicionalnim načinom Gastroplasty opazili maščobe malabsorpcijsko povezana s hitrim tranzitom prek prebavil hranil črevesni trakt. Tako lahko na podlagi predstavljenih podatkov izdelamo naslednje sklepe. Pri bolnikih z rakom želodca sprva kažejo znake zmanjšane absorpcije maščob in želodca vodi v nadaljnje poslabšanje presnovi maščob, predvsem v prvih dveh letih po operaciji. Izbor Postopek Gastroplasty doseže svoj učinek na resnost malabsorpcije maščobe, ki izvira iz živil. Glede na to, da je pri bolnikih z rakom želodca, ki je v fazi rekonstrukcije želodca oblikovanega rezervoarja v začetnem jejunumu število bolnikov z enteralno znaki malabsorpcije maščobnih razgradnih produktov 60%, kar je bistveno manj v primerjavi s številom bolnikov z tradicionalen način Gastroplasty - 75%, zaradi česar je mogoče sklepati, da je domnevni alternativni Gastroplasty izboljša presnovo maščob pri bolnikih z rakom želodca po želodca.

Prof. Yu. A. Vinnik, izr. Prof. Dr. V. V. Oleksenko, izr. Prof. VI Pronyakov, Cand. Dragi. Znanosti TS Efetova, VA Zakharov, EV Strokova. Značilnosti absorpcije maščob pri bolnikih z rakom želodca po gastrektomi // International Medical Journal - št. 3 - 2012

[1], [2], [3], [4]