Značilnosti vegeto-vaskularne distonije pri otrocih

Vegetativne motnje pri otrocih so lahko generalizirane ali sistemske ali ostro lokalne. Ker je vegetativna distonija sindromska diagnoza, je treba poleg vodilnega sindroma navesti (če je mogoče) tudi nozološko pripadnost (nevroza, rezidualna organska encefalopatija, dedna ustavna oblika itd.). Pri prevladi vegetativne disfunkcije v katerem koli visceralnem sistemu (kardiovaskularnem, prebavnem itd.) skoraj vedno obstajajo splošni premiki, ki odražajo zmanjšanje prilagodljivosti otrokovega telesa. Pravzaprav je z dovolj podrobnim pregledom otrok z vegetativno distonijo nemogoče najti sistem ali organ, ki ni nekako vključen v splošne patofiziološke premike.

Tako ima teza o "generalizaciji - sistemsko - lokalno" naravi sprememb v otroštvu zelo relativen pomen in razvrščanje posameznih oblik vegetativne distonije glede na vodilni sindrom je vsiljen ukrep, ki prej predpostavlja izbiro zdravnika (pediatra, kardiologa, nevrologa), čigar specialnosti so ugotovljene motnje "bližje". Neizpodbitno dejstvo je sodelovanje vsaj dveh sistemov: živčnega sistema in enega od somatovisceralnih sistemov (na primer kardiovaskularnega sistema).

Klinična resnost simptomov vegetativne distonije se lahko razlikuje in pogosto zdravnika in bolnika pritegne prevlada enega simptoma, vendar podrobno spraševanje in pregled omogočata odkrivanje številnih drugih vegetativnih manifestacij. Do sedaj je klinična analiza kljub pomenu instrumentalnih metod prevzela vodilno mesto v diagnostiki vegetativne distonije. Glede na klinični potek pri otrocih, tako kot pri odraslih, opazimo trajne in paroksizmalne vrste vegetativne distonije.

Za razliko od odraslih imajo panične motnje pri otrocih svoje posebnosti, odvisno od otrokove starosti. Pri mlajših otrocih je v strukturi napada opažena prevlada vegetativno-somatskih manifestacij nad paničnimi in čustvenimi izkušnjami. V starejših starostnih skupinah se vagalna smer reakcij zmanjša, simpatična komponenta v paroksizmih pa se poveča, kar odraža splošno okrepitev humoralne povezave regulacije. Seveda ima tudi otroška vegetativna distonija, tako kot vsaka bolezen, fazni potek. To je pomembno upoštevati, saj pri paroksizmalnem tipu poteka prisotnost kriz jasno kaže na fazo poslabšanja, pri trajnem poteku pa le dinamično opazovanje in pregled omogočata takšen sklep.

Zdi se pomembno, da se v otroštvu določijo in v diagnozi odražajo splošne značilnosti avtonomnega živčnega sistema: simpatikotonični, vagotonični (parasimpatični) ali mešani tip. Določitev teh značilnosti, ki je precej preprosta, omogoča pediatru in nevrologu, da v diagnostičnem procesu takoj izbere splošno linijo, poveže različne klinične znake v skupen patofiziološki koncept in se orientira pri izbiri terapije. Pomembno je, da se poleg kliničnega pregleda veliko pozornosti nameni temeljitemu zaslišanju staršev, zlasti matere. To bo omogočilo prepoznavanje otrokovih osebnostnih lastnosti in vedenja, patokarakterističnih odstopanj, ki niso takoj opazna.

Med kliničnim pregledom otroka se pozornost posveča predvsem stanju kože. To je pomemben sistem telesa, nekakšen reprezentativni organ avtonomnega živčnega sistema, zlasti v zgodnjem otroštvu in puberteti, v obdobjih največje udeležbe tega sistema v avtonomnih reakcijah. V tem primeru so lahko izražene žilne reakcije kože in znojnih žlez, zlasti v distalnih delih rok. Pri vagotoniji je splošna nagnjenost k pordelosti kože, roke so cianotične (akrocianoza), vlažne in hladne na dotik. Na telesu se opazi marmoriranje kože ("žilna ogrlica"), povečano je potenje (splošna hiperhidroza), nagnjenost k aknam (v puberteti pogosteje akne vulgaris); pogoste so manifestacije nevrodermatitisa, različne alergijske reakcije (kot so urtikarija, Quinckejev edem itd.). Ta kategorija otrok z vegetativno distonijo ima nagnjenost k zadrževanju tekočine in prehodnemu otekanju obraza (pod očmi).

Z dominanco simpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema je koža otrok bleda, suha, žilni vzorec ni izražen. Koža na rokah je suha, hladna, včasih so opazne ekcematozne manifestacije in srbenje. Posebnosti konstitucije so zelo pomembne v vegetologiji otroštva. Za različne različice vegetativne distonije obstajajo njihovi, prednostni konstitucijski tipi. Otroci s simpatikotonijo so pogosteje suhi kot okrogli, čeprav imajo povečan apetit. Ob prisotnosti vagotonije so otroci nagnjeni k debelosti, polilimfadenopatiji, imajo povečane mandlje, pogosto adenoide. Kot kaže delo mnogih raziskovalcev, je nagnjenost k prekomerni telesni teži genetsko določena lastnost, ki jo v 90 % primerov opazimo pri enem od staršev.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Motnje termoregulacije

Motnje termoregulacije so značilen znak trajnih in paroksizmalnih vegetativnih motenj v otroštvu. Otroci dobro prenašajo celo visoke temperature. Le pri zelo visokih vrednostih (39–40 °C) se pojavijo astenične težave. Na splošno ostanejo aktivni in sodelujejo v igrah. Temperatura lahko ostane subfebrilna (37,2–37,5 °C) zelo dolgo – mesece, kar se pogosto povezuje z neko kronično somatsko boleznijo (revmatizem, kronični holecistitis itd.) ali predhodno okužbo, saj se "temperaturni repi" vlečejo več tednov. Krizno zvišanje temperature (hipertermične krize) se pojavi na ozadju čustvenih izkušenj, otroci pa opažajo "vročino" in blag glavobol. Temperatura se spontano zniža in se med amidopirinskim testom ne spremeni.

Posebnosti temperaturnih motenj vključujejo dejstvo, da so običajno odsotne med poletnimi počitnicami otrok in se nadaljujejo z začetkom šolskega leta (tako imenovane "bolezni 7. septembra"). Pri pregledu otrok z vročino zaradi avtonomne disfunkcije je treba opozoriti na normalno (hladno) temperaturo kože čela in okončin. Pravzaprav se povišana temperatura beleži le v aksilarni votlini, lahko pa so prisotne tudi toplotne asimetrije. Znaki motenj termoregulacije pri otrocih z avtonomno distonijo vključujejo mrzlico (slabo prenašanje nizkih temperatur, prepiha, vlažnega vremena), zato se taki bolniki radi toplo oblačijo, zlahka dobijo mrzlico.

Pomembno je omeniti, da za razliko od nalezljivih vročic morebitne hipertermične manifestacije minejo, ko otroci zaspijo; ponoči imajo ti otroci normalno temperaturo. Povišanje temperature je zelo zastrašujoče predvsem za starše, katerih vedenje, ki je sprva ustrezno (povabilo k zdravniku, posvetovanja, preiskave, zdravljenje), postane zaskrbljujoče, saj je pričakovani terapevtski učinek neznaten ali odsoten. Merjenje otrokove temperature se izvaja vse pogosteje in postane obsesivno, samozadostno, kar ima izjemno negativen vpliv na otroke. Takšno vedenje staršev vodi do otrokove fiksacije na svojo "napako", kar dodatno oblikuje psihogene reakcije fobične, depresivne narave.

Dihalni organi

Pri pregledu otrok z vegetativno distonijo se patološke manifestacije opazijo v 1/4 - 1/3 primerov, katerih spekter je precej širok. Najpogostejše pritožbe so nezadovoljstvo z vdihom, občutek pomanjkanja zraka, omejeno dihanje, dispneja. Motnje dihanja v večini primerov spremljajo neprijetne afektivne motnje. Značilne značilnosti dihanja pri otrocih z vegetativno distonijo vključujejo poglabljanje vdiha z nepopolnim izdihom ali redko prisilno vdihavanje z dolgim hrupnim izdihom. Pogosto otroci v ozadju normalnega dihanja globoko hrupno vzdihujejo, kar ima v nekaterih primerih obsesiven značaj. Te pritožbe so najštevilčnejše pri otrocih s parasimpatično usmerjenostjo vegetativne distonije. Hkrati nenadna kratka sapa med zmernim fizičnim naporom, napadi paroksizmalnega nevrotičnega kašlja (spazmodični vagalni kašelj) med čustvenimi izkušnjami potrjujejo psihogeni izvor teh dihalnih motenj.

Otroci z vegetativno distonijo imajo lahko ponoči napade kratke sape - psevdoastmo, občutek pomanjkanja zraka ("zadušitve"), ko so zaskrbljeni; slednja manifestacija se pogosto pojavi v strukturi vegetativnih kriz (s paroksizmalno vrsto vegetativne distonije) in jo spremlja izkušnja vitalnega strahu. Občutek pomanjkanja zraka in zastojev v prsih se pri bolnih otrocih pojavi ob določenih urah (po prebujanju, pri zaspanju, ponoči), povezan je s nihanjem razpoloženja, s prehodom atmosferskih front. Nezmožnost globokega vdiha, ki ga bolni otroci občasno potrebujejo, je težko prenašati in jo dojemajo kot dokaz hude pljučne bolezni; pogosteje se pojavlja pri maskirani depresiji. Značilen simptom so paroksizmi pogostega plitkega dihanja v prsih s hitrim prehodom iz vdiha v izdih z nezmožnostjo dolgotrajnega zadrževanja diha (skrajša se za 2-3 krat v primerjavi z normo 5-60 s).

Napadi psihogene dispneje so pogosto kombinirani s kardialgijo, občutki palpitacij, ki jih spremlja občutek tesnobe, nemira. Vse dihalne motnje pri otrocih se odkrijejo na ozadju depresivnega razpoloženja, tesnobe, strahu pred smrtjo zaradi zadušitve. Napade namišljene astme spremlja specifičen hrupni vzorec: stokanje, vzdihi, stokanje, žvižganje pri vdihu in hrupno izdihovanje, medtem ko se v pljučih ne sliši piskanja. Dihalni gibi med psevdoastmatičnim napadom se povečajo na 50-60 na 1 minuto, neposredni vzrok pa je lahko kakršno koli vznemirjenje, neprijeten pogovor itd. Hiperventilacijske motnje so kombinirane s šibkostjo in splošnim slabim počutjem. Otroci se pritožujejo nad konvulzivnimi krči v prstih, mečnih mišicah, neprijetnimi občutki (parestezija) v različnih delih telesa. Po napadu psevdoastme bolniki občutijo splošno šibkost, zaspanost, napade kolcanja in zehanje.

Pri zbiranju anamneze otrok z motnjami dihanja se pogosto izkaže, da so trpeli zaradi strahu pred smrtjo zaradi zadušitve (ali pa so opazili motnje dihanja pri sorodnikih itd.), kar je prispevalo k nevrotični fiksaciji. Pogosto zehanje obsesivne narave se pogosto opazi pri otrocih z vegetativno distonijo, zlasti z asteničnimi značilnostmi, vendar je za otroka zelo težko premagati to vrsto zehajočih gibov, ki se spontano končajo. Otroci z motnjami dihanja v strukturi sindroma vegetativne distonije v anamnezi imajo pogosto astmatični bronhitis, pogoste respiratorne virusne okužbe.

Prebavila

Prebavila so predmet težav pri otrocih z vegetativno distonijo. Najpogostejše so pri otrocih z vagotonično usmerjenostjo vegetativnega tonusa. Najpogostejše težave so slabost, bolečine v trebuhu, bruhanje, zgaga, diskinetične manifestacije v obliki zaprtja ali nepojasnjene driske. Pogoste težave, ki skrbijo starše, so motnje apetita.

Opazno je povečano slinjenje, redkeje zmanjšano. Slabost in bruhanje pri otrocih sta pogosti somatovegetativni manifestaciji čustvenih izkušenj. Ti simptomi, ki se pojavijo enkrat po akutni psihogeniji (strahu), so fiksni in se nato vztrajno ponavljajo kot odziv na stresne obremenitve. Pri majhnih otrocih sta lahko pogosta regurgitacija in bruhanje manifestacija gastrointestinalne diskinezije, zlasti pilorospazma, povečane črevesne motilitete, v starejši starosti pa posledica kardiospazma. Bolečina v trebuhu pri otrocih z vegetativno distonijo je pogost in značilen simptom, ki se uvršča na drugo mesto po glavobolih.

Dolgotrajna bolečina je za otroštvo manj značilna kot epizode kratkotrajnih, pogosto precej hudih trebušnih kriz, ki jih pogosteje opazimo pri otrocih do 10. leta starosti. Med takim napadom otrok pobledi, preneha se igrati ali se zbudi v joku in običajno ne more lokalizirati bolečine. Kadar se trebušne krize kombinirajo z zvišano temperaturo (tj. akutnim trebuhom), vnetnim premikom v krvni formuli, je zelo težko ne posumiti na kirurško patologijo (apendicitis, mesadenitis itd.), vendar je treba upoštevati tudi možnost "periodične bolezni" - Reimannovega sindroma. Napadi abdominalgije imajo svetlo vegetativno barvo, predvsem parasimpatično usmerjenost. Ta vrsta paroksizmalnega poteka vegetativne distonije prevladuje pri mlajših otrocih in je manj značilna za starejše otroke in mladostnike.

Pomembno si je zapomniti o "trebušni migreni", ki se pojavlja v obliki paroksizmalne bolečine v trebuhu, katere značilnost je kombinacija ali menjavanje s hudim glavobolom migrenske narave. Napadi se začnejo nenadoma, trajajo v povprečju nekaj minut in se končajo spontano (pogosto z drisko). Pri otrocih s ponavljajočimi se bolečinami v trebuhu je treba v pregled vključiti EEG študijo.

Med zunanjimi manifestacijami epileptičnega napada temporalnega režnja je značilna bolečina v trebuhu. Abdominalna avra je lahko sestavni del parcialnega kompleksnega napada, ki se pojavi brez motnje zavesti.

Med drugimi vegetativnimi simptomi je treba omeniti občutek cmoka v grlu, bolečino za prsnico, povezano s spastičnimi krči mišic žrela in požiralnika, kar pogosto opazimo pri nevrotičnih, egocentričnih otrocih. S starostjo je mogoče zaslediti določeno dinamiko pritožb: v prvem letu življenja - najpogosteje regurgitacija, kolike; pri 1-3 letih - zaprtje in driska; pri 3-8 letih - epizodno bruhanje; pri 6-12 letih - paroksizmalne bolečine v trebuhu, žolčna diskinezija, različne manifestacije gastroduodenitisa.

Kardiovaskularni sistem

Stanje srčno-žilnega sistema pri otrocih z vegetativno distonijo je najkompleksnejši in najpomembnejši del otroške vegetologije. Kardiovaskularne manifestacije se odkrivajo pri različnih variantah vegetativne distonije. Sindrom vegetativnih disfunkcij je najjasneje predstavljen s kardiovaskularno disfunkcijo. Glede na vodilni simptomski kompleks se disregulacija razlikuje (predvsem) po srčnem (funkcionalne kardiopatije - FCP) ali žilnem tipu (arterijska distonija hipertenzivnega ali hipotenzivnega tipa). Vendar pa se zdaj po priporočilih SZO spremembe krvnega tlaka običajno imenujejo hipertenzija oziroma hipotenzija. Na podlagi tega je pravilneje imenovati: vegetativna distonija z arterijsko hipertenzijo ali vegetativna distonija z arterijsko hipotenzijo.

Kakšna je prednost takšnega načela delitve? Prvič, zaradi široke razširjenosti avtonomnih motenj v otroški populaciji glavno breme diagnoze in zdravljenja nosijo pediatri, ki lažje okarakterizirajo bolnika na terapevtski način, ne da bi se poglabljali v kompleksnost psiho-vegetativno-somatskih odnosov. Drugič, ker je psiho-vegetativni sindrom v otroštvu v svoji klinični predstavitvi izjemno polimorfen (starost in spol igrata pomembno vlogo), ima uporabljena delitev na določene vrste avtonomne distonije vlogo podpornega znaka, ki ga z dopolnitvijo s podatki o stanju drugih sistemov lahko dobimo jasno predstavo o stopnji in naravi avtonomne disfunkcije.

Vegetativna distonija srčnega tipa (funkcionalne kardiopatije)

Ta del vključuje veliko skupino funkcionalnih motenj v delovanju srca zaradi oslabljene vegetativne regulacije. Motnje srčnega ritma in prevodnosti so najbolj zapleten del klinične pediatrije in vegetologije. Žal še vedno ni enotnega razumevanja patogenetskih mehanizmov, ki so odgovorni za nastanek srčnih aritmij. Trenutno so vsi vzroki motenj ritma in prevodnosti razdeljeni na srčne, zunajsrčne in kombinirane. Vsaka organska srčna bolezen (miokarditis, okvare itd.) prispeva k nastanku aritmij. Patološki vplivi povzročajo električno nestabilnost miokarda - stanje, pri katerem je dražljaj, ki ne presega praga intenzivnosti, sposoben povzročiti ponavljajočo se električno aktivnost srca. Pri razvoju tega stanja so poleg organskih zelo pomembni vegetativni in humoralni regulatorni vplivi. Zunasrčni dejavniki, ki prispevajo k razvoju aritmij, vključujejo motnje v inervaciji srca zaradi funkcionalne insuficience suprasegmentalnih in segmentnih delov otrokovega živčnega sistema, ki nastanejo pod vplivom perinatalne travme, pa tudi dedno pogojena neustreznost vegetativne regulacije. Med zunajkardialne dejavnike spadajo tudi humoralne motnje, vključno z endokrino-humoralnimi spremembami med puberteto.

Tako se pri mnogih motnjah srčnega ritma velik pomen pripisuje hipersimpatikotoniji. Vagusni živec vpliva na električne parametre prekatov posredno, z zmanjšanjem povečane aktivnosti adrenergičnega aparata. Domneva se, da holinergični antagonizem temelji na muskarinski stimulaciji, ki zavira sproščanje noradrenalina iz končičev simpatičnih živcev in slabi učinek kateholaminov na receptorje. Nevarna je tudi prekomerna parasimpatična stimulacija; lahko se kaže na ozadju povečane simpatične aktivnosti v obliki kompenzacijske bradikardije, hipotenzije pri bolnikih z nagnjenostjo k arterijski hipertenziji, prolapsu mitralne zaklopke itd.

Narava aritmij v otroštvu se ne more uporabiti za presojo njihove zunaj- ali srčne geneze; za organsko srčno bolezen so bolj značilne le ventrikularna paroksizmalna tahikardija, "ogrožene" ventrikularne ekstrasistole, fibrilacija in fibrilacija atrijev in prekatov ter popoln atrioventrikularni blok.

Funkcionalna narava aritmij pri otrocih, njihova povezava z aktivnostjo avtonomnih suprasegmentalnih regulatornih sistemov, je bila potrjena z uvedbo dnevnega EKG monitoringa (Holterjeva metoda). Izkazalo se je, da se pri popolnoma zdravih otrocih lahko posamezni patološki EKG pojavi pojavijo čez dan brez kakršne koli povezave z organsko prizadetostjo srca. Med Holterjevim monitoringom, ki je bil izveden pri 130 zdravih otrocih, je bilo ugotovljeno, da srčni utrip čez dan niha od 45 do 200 utripov na minuto, atrioventrikularni bloki prve stopnje se pojavljajo pri 8 %, druge stopnje tipa Mobitz pri 10 % otrok in pogosteje ponoči, izolirane atrijske in ventrikularne ekstrasistole pa so opažene pri 39 % pregledanih.

Za pojav zgoraj omenjenih vrst funkcionalne srčne patologije so zelo pomembni osnovni kazalniki vegetativne regulacije, zlasti tonus in reaktivnost. V skupini funkcionalnih kardiopatij ločimo naslednje.

Okvarjeni procesi repolarizacije (nespecifične spremembe ST-T) so povezani z absolutnim povečanjem ravni endogenih kateholaminov ali s povečanjem občutljivosti miokardnih receptorjev na kateholamine. Pri otrocih v mirovanju in v ortostazi EKG kaže zglajen ali negativen ST, aVF, V5, 6 zob, možen je premik pod izolino ST segmenta za 1-3 mm. Funkcionalno naravo premikov potrjuje normalizacija EKG med testi s kalijevim kloridom (0,05-0,1 g/kg), obzidanom (0,5-1 mg/kg), pa tudi s kombiniranim kalij-obzidanskim testom (0,05 g/kg kalijevega klorida in 0,3 mg/kg obzidana).

Atrioventrikularni blok (AVB) prve stopnje se najpogosteje opazi pri otrocih z vagotoničnim vegetativnim tonusom. Za potrditev funkcionalne narave premikov se izvede naslednje:

• EKG pregled staršev, pri čemer odkritje podaljšanja intervala PR pri njih kaže na dedni izvor AVB pri otroku;
• EKG-ji se snemajo v ortostazi - pri 1/3 - 1/2 otrok se PR interval normalizira v navpičnem položaju;
• Ko se atropin daje subkutano ali intravensko, se AVB odstrani.

Sindrom prezgodnjega vzbujanja ventriklov (Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom) se najpogosteje pojavlja pri otrocih z vagotoničnim začetnim vegetativnim tonusom v srčno-žilnem sistemu. Treba je povedati, da se našteti sindromi diagnosticirajo z EKG pregledom, vendar njihova tesna povezava s funkcionalnim stanjem srčno-žilnega sistema, pomembna vloga pri nastanku številnih kliničnih manifestacij, kot so napadi paroksizmalne tahikardije, in vključitev v skupino dejavnikov tveganja za nenadno smrt (nomenklatura WHO), zahtevajo poznavanje teh sindromov.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW)

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom opazimo v 60–70 % primerov pri otrocih brez organske srčne bolezni. Prava pogostost sindroma v populaciji ni znana zaradi njegove prehodne narave. WPW sindrom je povezan s kroženjem impulzov vzdolž Kentovega snopa. Dokaz, da ima prevajanje impulzov po dodatnih poteh pomožno, kompenzacijsko vrednost, je prisotnost sigma vala na EKG pri 60 % zdravih otrok. Pri nastanku WPW sindroma ima glavno vlogo (pri 85 % bolnikov) motena vegetativna regulacija, ki se klinično kaže s SVD.

EKG merila za WPW sindrom so naslednja:

• skrajšanje (manj kot 0,10 s) intervala PR;
• razširitev kompleksa QRS za več kot 0,10-0,12 s;
• prisotnost 5. vala (na ascendentnem kompleksu QRS);
• sekundarne spremembe ST-T;
• pogosta kombinacija s paroksizmalno tahikardijo in ekstrasistolo.

60 % otrok s WPW sindromom prihaja iz družin s psihosomatsko dedno obremenitvijo za bolezni trofotropnega kroga (peptični ulkus, nevrodermatitis itd.). V polovici primerov imajo starši podobne spremembe na EKG-ju. Pojav vegetativne disfunkcije pri otrocih s WPW sindromom vedno olajša neugoden potek nosečnosti in poroda. V večini primerov klinično sliko vegetativne disfunkcije pri teh otrocih spremljajo pritožbe zaradi glavobola, potenja, omotice, omedlevice, bolečin "v predelu srca", v trebuhu, v nogah, pogosteje ponoči. V statusu sta opaženi arterijska hipotenzija in bradikardija.

Nevrološki simptomi so omejeni na posamezne mikroznake; sindrom kompenzirane intrakranialne hipertenzije je zabeležen v 2/3 primerov. V 1. čustvenem in osebnem načrtu otroke z WPW odlikuje visoka stopnja nevroticizma, občutljivosti, tesnobe, prisotnost fobičnih motenj in pogosto izrazit astenični simptomski kompleks. Vagotonični tonus je značilen znak. Odprava WPW sindroma s pomočjo stresnih in drog testov nam omogoča, da izključimo njegovo organsko naravo. Pri uporabi atropinskega testa (0,02 mg/kg) WPW sindrom izgine pri 30–40 % otrok, pri uporabi ajmalina (1 mg/kg) pa pri 75 % otrok. Vztrajanje WPW fenomena po drog testu zahteva omejitve pri igranju velikih športov. Zlasti otroci, pri katerih ajmalin ne olajša WPW, imajo kratko efektivno refraktorno dobo, tj. so v nevarnosti nenadne smrti. Napadi atrijske paroksizmalne tahikardije, ki jih opazimo pri 40 % otrok s WPW sindromom, so manifestacije vegetativnega paroksizma simpatične napetosti na vagotoničnem ozadju.

Na splošno je prognoza za WPW sindrom ugodna. Zdravljenje glavnih kliničnih manifestacij z vegetotropnimi in psihotropnimi zdravili je potrebno.

Clerk-Levi-Cristesco sindrom (CLC) - sindrom kratkega PR intervala - je vrsta sindroma prezgodnjega vzbujanja prekatov zaradi kroženja impulzov skozi dodatne snope. Za CLC sindrom je značilna kombinacija z napadi atrijske paroksizmalne tahikardije, pogosteje se pojavlja pri deklicah. Ta sindrom se lahko pojavi pri otrocih z začetno vagotonijo; v tem primeru so značilni napadi paroksizmalne tahikardije. Preizkusi z zdravili (na primer s hiluritmo) ta pojav odpravijo, vendar vegetativna distonija ostane.

Mahaimov sindrom se pojavlja veliko pogosteje. Klinične in patofiziološke značilnosti so podobne kot pri WPW sindromu. Zdravljenje je enako kot pri zgoraj omenjenih sindromih.

Pri otrocih z vegetativno distonijo se lahko pojavijo srčne aritmije, ki so posledica motene nevrohumoralne regulacije ritma (brez znakov organske srčne patologije): supraventrikularna in desna ventrikularna ekstrasistola v mirovanju, napadi paroksizmalne tahikardije, neparoksizmalna heterotropna supraventrikularna tahikardija, kronična sinusna tahikardija in bradikardija.

Vegetativna arterijska distonija

Za pravilno diagnozo arterijske distonije se je treba spomniti priporočil SZO za določanje vrednosti krvnega tlaka, pri čemer je treba upoštevati kompleksnost razlikovanja med normo in patologijo. Že samo dejstvo pravilnega merjenja otrokovega tlaka je zelo pomembno. Po merjenju krvnega tlaka se povprečne vrednosti in mejne vrednosti percentilne porazdelitve sistoličnega krvnega tlaka (SKT) in diastoličnega krvnega tlaka (DKT) pri šolarjih določijo v skladu z obstoječimi tabelami krvnega tlaka za šolarje, stare od 7 do 17 let, ki bi morale biti na mizi vsakega pediatra. Skupina ljudi z visokim krvnim tlakom vključuje otroke s SKT in DKT, ki presegata vrednosti 95 % mejnih vrednosti porazdelitve, skupina z nizkim krvnim tlakom pa otroke s SKT, katerih vrednosti so pod 5 % krivulje porazdelitve. Pravzaprav lahko za udobje kot zgornje meje norme krvnega tlaka pri otrocih vzamemo naslednje vrednosti: 7–9 let – 125/75 mm Hg, 10–13 let – 130/80 mm Hg. Čl., 14-17 let - 135/85 mm Hg. Čl. Pogosto se visok krvni tlak pri otrocih zabeleži po naključju - med zdravniškim pregledom, v športnem oddelku itd., vendar potrditev odkritih visokih vrednosti krvnega tlaka pri otrocih zahteva sistematične (z večdnevnim presledkom) meritve zaradi labilnosti kazalnikov in velike vloge čustvenega dejavnika.

Vegetativna distonija z arterijsko hipertenzijo

Vegetativno distonijo z arterijsko hipertenzijo (nevrocirkulacijska distonija hipertenzivnega tipa) opazimo pri otrocih z vrednostmi arterijskega tlaka, ki presegajo 95. percentil; zanje je značilno labilno zvišanje arterijskega tlaka brez znakov trajne prizadetosti organov. Ta oblika vegetativno-žilne disregulacije je pogostejša pri šolarjih srednjih in starejših, tj. v adolescenci. Razširjena je v otroški populaciji. Zvišane vrednosti arterijskega tlaka odkrijemo pri 4,8–14,3 % otrok, pri šoloobveznih otrocih pa pri 6,5 %.

Visok krvni tlak je dvakrat pogostejši med mestnimi šolarji kot med podeželskimi. S starostjo mladi moški prehitevajo dekleta v pogostosti te oblike vegetativne distonije (14,3 % oziroma 9,55 %), čeprav dekleta prevladujejo v mlajših skupinah. Ta oblika vegetativne distonije se lahko preoblikuje v hipertenzijo, zato bi moral vsak zdravnik posebno pozornost nameniti izvajanju zdravniških pregledov.

V klinični sliki vegetativne distonije z arterijsko hipertenzijo je nabor pritožb običajno majhen. Najpogosteje so to glavoboli, kardialgija, razdražljivost, utrujenost, pritožbe zaradi izgube spomina in redkeje nesistemska omotica. Običajno ni povezave med ravnjo arterijskega tlaka in predstavitvijo pritožb; tukaj bolj verjetno vplivata splošno čustveno stanje otroka in njegova osredotočenost na lastno zdravje. V bolnišničnih okoljih imajo lahko taki otroci normalen arterijski tlak, čeprav funkcionalni testi potrdijo diagnozo.

Glede na resnost in trajanje simptomov ločimo tri stopnje bolezni: prehodno arterijsko hipertenzijo, labilno in stabilno. Prvi dve različici zajemata vsaj 90 % vseh otrok z nihanji krvnega tlaka. Razdelitev na stopnje omogoča diferencirane rešitve terapevtskih vprašanj, s čimer se izognemo nepotrebnemu zgodnjemu dajanju adrenergičnih blokatorjev in drugih močnih hipotenzivnih zdravil.

Dedna obremenjenost otrok v tej skupini za hipertenzijo (prisotnost te bolezni pri enem ali obeh staršeh) je pogoj za njihovo uvrstitev v rizično skupino (z opazovanjem enkrat letno in preventivnimi ukrepi). Iz anamnestičnih podatkov je treba opozoriti, da imajo ti otroci neugodno perinatalno obdobje (hiter porod, zgodnja ruptura plodovih ovojnic itd.).

Klinični pregled razkrije normalen ali pospešen spolni razvoj, manifestacijo vegetativno-žilne disfunkcije. Debelost je pomemben sočasni dejavnik, povezan s napovedovalci hipertenzije pri tej kategoriji otrok. Za določanje prekomerne telesne teže se lahko uporabijo različne metode, kot je Queteletov indeks.

Queteletov indeks = Telesna teža, kg / Višina2, m2

Naslednje vrednosti Queteletovega indeksa ustrezajo prisotnosti prekomerne telesne teže: pri starosti 7-8 let - >20, pri 10-14 letih - >23, 15-17 let - >25. Raven telesne aktivnosti otrok v tej skupini je nezadostna; dokazano je, da je 5-6-krat nižja od običajne za ustrezno starost. Pri deklicah se vrednosti krvnega tlaka pogosto zvišajo na določene dni menstrualnega cikla, kar je treba upoštevati pri pregledu.

Glavobol pri vegetativni distoniji z visokim krvnim tlakom ima svoje značilnosti, med katerimi je treba izpostaviti njegovo lokalizacijo - predvsem v okcipitalnem, parietalno-okcipitalnem predelu. Bolečina je topa, pritiskajoča, monotona, pojavi se zjutraj kmalu po prebujanju ali čez dan, stopnjuje se s fizičnim naporom. Včasih dobi pulzirajoč značaj s poudarkom na eni strani (spominja na migreno). Na vrhuncu bolečine se opazi slabost, bruhanje pa je redko. Razpoloženje in zmogljivost pri otrocih sta v času glavobola zmanjšana.

Narava objektivnih izkušenj pri otrocih in mladostnikih z vegetativno distonijo in povišanim krvnim tlakom je povezana s starostjo in spolom. Največ pritožb imajo dekleta v puberteti: jokavost, utrujenost, razdražljivost, nihanje razpoloženja, glavobol; fantje pogosteje poročajo o glavobolih, izgubi spomina in utrujenosti.

Pri nekaterih bolnikih ima lahko vegetativna distonija krizni potek, zlasti v puberteti. Napad spremljajo izraziti vegetativni simptomi: potenje, tahikardija, zvišan krvni tlak, pordelost kože, omotica, zvonjenje v ušesih, bolečine v trebuhu, poliurija. Za to skupino otrok je značilna povečana čustvena labilnost, možnost razvoja napadov na ozadju tesnobe.

Prisotnost 3-4 ali več nevroloških mikroznakov (običajno konvergenčna insuficienca, asimetrija nasmeha, nistagmus ob odsotnosti vestibularnih motenj itd.) kaže na določeno organsko insuficienco možganov pri otrocih te skupine v primerjavi z zdravimi otroki. Ti simptomi se pogosto odkrijejo na ozadju splošne tetivne hiperrefleksije, disociacije izražanja refleksov vzdolž telesne osi, simptomov povečane nevromuskularne vzdražljivosti (Chvostekov simptom). Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom pri otrocih z visokim krvnim tlakom opazimo v 78 % primerov in za razliko od tistega s tekočimi organskimi procesi v osrednjem živčnem sistemu ni hud. Ehoencefaloskopija pogosto razkrije razširitev tretjega ali stranskih možganskih prekatov, povečano amplitudo pulzacije signala. Tipičen oftalmološki znak pri otrocih te skupine je zoženje retinalnih arterij.

Neugodni znaki, ki poslabšajo možnost terapije in prognozo, so izrazit vagotonični začetni vegetativni tonus, hipersimpatiko-tonična vegetativna reaktivnost. Podpora aktivnosti je lahko normalna, vendar se med ortoklinoprobami pogosto zabeležijo hiperdiastolične in hipersimpatiko-tonične variante; pri vztrajnem zvišanju krvnega tlaka se opazi asimpatiko-tonična varianta testa. Dragocene informacije zagotavlja kolesarska ergometrija z metodo FWCi70, ki ocenjuje vegetativno podporo aktivnosti in omogoča odkrivanje vaskularne hiperreaktivnosti, stopnje vključenosti simpatoadrenalnih mehanizmov v obremenitev. Otrokom, ki so nagnjeni k zvišanemu krvnemu tlaku, se priporoča vse večja dozirana telesna aktivnost, začenši z 0,5-1 W/kg. Tveganje za razvoj hipertenzije v prihodnosti je večje pri otrocih s pomembnim zvišanjem krvnega tlaka kot odziv na vadbo (več kot 180/100 mmHg s PWC170) kot pri otrocih z normalnimi vrednostmi, ne glede na raven krvnega tlaka v mirovanju.

Glede na podatke kolesarske ergometrije je treba otroke s hipertenzivno reakcijo oceniti kot ogrožene za arterijsko hipertenzijo, zlasti ob prisotnosti dedne obremenitve in debelosti. Vrsta hemodinamike razlikuje otroke te skupine od zdravih, zato je zaradi prevlade hiper- in hipokinetične opažena zmanjšana zastopanost evkinetične variante. Hiperkinetična varianta je pogostejša pri dečkih in je posledica hemodinamskega šoka ali relativnega povečanja celotnega perifernega žilnega upora (TPVR). Hipokinetična varianta je pogostejša pri deklicah.

Najbolj neugodne glede prognoze in prehoda v hipertenzijo so hipo- in evkinetične hemodinamske variante s povečanim OPSS. V možganskem žilnem bazenu, zlasti ob ozadju glavobola, se odkrije teža v okcipitalnem predelu, po podatkih REG pa labilnost oblike krivulje, medhemisferična asimetrija, zmanjšanje ali opazna asimetrija polnjenja s krvjo v vertebrobazilarnem bazenu, poslabšanje med testom z obračanjem glave. Težave z venskim odtokom so pogost znak REG pri teh otrocih. Med napadom glavobola REG kaže na povečanje tonusa majhnih arterij, kar kaže na potrebo po predpisovanju tej kategoriji bolnikov zdravil, ki vplivajo na mikrocirkulacijo, izboljšajo venski odtok (trental, troksevazin itd.).

EEG praviloma ne razkriva hudih kršitev, opazimo predvsem nespecifične spremembe. Najpomembnejša značilnost bioelektrične aktivnosti možganov pri otrocih z nagnjenostjo k visokemu krvnemu tlaku je prisotnost znakov povečane aktivnosti mezencefalne retikularne formacije, ki se kaže v povečani pogostosti "sploščenega" EEG-ja, zmanjšanju alfa indeksa pri obremenitvah. Blage disritmije, bilateralno sinhroni izbruhi počasnih ritmov so bolj značilni za otroke, mlajše od 11 let; v tem se malo razlikujejo od zdravih otrok.

Pri razvoju arterijske hipertenzije so bistvene čustvene, osebnostne in vedenjske značilnosti. Trenutno poskusi povezovanja razvoja hipertenzije z določeno osebnostno strukturo niso bili uspešni, kar kaže na heterogenost duševnih dejavnikov in njihov različen prispevek k patogenetskim mehanizmom bolezni. Čustvena labilnost, astenija, občutljivost so pomembne osebnostne lastnosti najstnika, nagnjenega k visokemu krvnemu tlaku.

Psihološke značilnosti fantov s to obliko vegetativne distonije jih bistveno razlikujejo od deklet. Za fante je značilna visoka anksioznost z nagnjenostjo k neprijetnim somatovisceralnim občutkom, kar otežuje njihovo prilagajanje, poglablja introvertiranost in prispeva k nastanku notranje napetosti. Tudi dekleta so nagnjena k anksioznim afektom, blagi hipohondrični fiksaciji, vendar so bolj aktivna, egocentrična, v njihovem vedenju pa so jasno vidne histerične manifestacije. Za to kategorijo mladostnikov je značilna povečana zastopanost poudarjenih osebnosti.

Neugodne značilnosti so napihnjena samopodoba, dolgotrajna afektivna obdelava stresnih situacij – to prispeva k ohranjanju presorskih reakcij v srčno-žilnem sistemu. Pri nastanku vegetativne distonije s težnjo k zvišanju krvnega tlaka so zelo pomembni pogoji otrokove vzgoje in odnosi v družini. V takih družinah se praviloma opazi protisloven (kontrastni) slog vzgoje, očetje se distancirajo od vzgojnih problemov, matere pa doživljajo negotovost in tesnobo. Takšni odnosi so stresni, prispevajo k nastanku nezadovoljstva otroka z odnosom matere, očeta z nezavednim občutkom protesta, agresije. To se kaže v nagnjenosti k vodstvu v skupini, konfliktih s sošolci, tovariši, kar se odraža v reakcijah srčno-žilnega sistema.

Psihološka ocena omogoča pravilnejši pristop k zdravljenju ter ustrezno izbiro odmerkov psihotropnih zdravil in psihoterapevtskih metod.

Vegetativna distonija z arterijsko hipertenzijo, ki je značilna oblika nevrohumoralne disregulacije v otroštvu in adolescenci, torej zahteva celovit pristop k diagnozi in zdravljenju ter zgodnje izvajanje dispanzerskih ukrepov.

Vegetativna distonija z arterijsko hipotenzijo

Primarna arterijska hipotenzija, nevrocirkulatorna distonija hipotoničnega tipa, hipotonična bolezen, esencialna hipotenzija.

Trenutno se ta oblika arterijske diskinezije šteje za samostojno nozološko enoto, kar se odraža v Mednarodni klasifikaciji bolezni (1981). V otroštvu je vegetativna distonija z arterijsko hipotenzijo pogosta bolezen, ki je lahko pri različnih bolnikih bolj ali manj huda. Ta oblika se odkrije zgodaj, najpogosteje se začne pri starosti 8-9 let. Statistični podatki o razširjenosti vegetativne distonije z arterijsko hipotenzijo so protislovni - od 4 do 18 %.

Arterijsko hipotenzijo pri otrocih lahko diagnosticiramo z arterijskim tlakom znotraj 5-25. percentila porazdelitvene krivulje. Hipotenzija je lahko sistolična, sistolično-diastolična in redkeje diastolična. Zanjo je značilen nizek pulzni tlak, ki ne presega 30-35 mm Hg. Pri diagnosticiranju te oblike vegetativne distonije je treba vedeti, da je arterijska hipotenzija le ena od komponent enega samega simptomskega kompleksa svojevrstnega psihovegetativnega sindroma otroštva.

Za pravilno diagnozo je potrebno poznati merila fiziološke arterijske hipotenzije, ki jo razumemo kot izolirano znižanje krvnega tlaka brez pritožb ali zmanjšane zmogljivosti; fiziološka hipotenzija se opazi pri ljudeh, ki so prispeli z daljnega severa, iz visokogorskih območij, pri treniranih športnikih kot ustavna značilnost, ki se je pokazala med prilagajanjem nenavadnim razmeram. Vse druge vrste arterijske hipotenzije (patološke) delimo na primarno (o kateri govorimo) in simptomatsko hipotenzijo, ki se razvije v strukturi somatske bolezni ali kot posledica okužbe, zastrupitve (z miokarditisom, hipotiroidizmom itd.).

Splošno sprejeto stališče je, da je arterijska hipotenzija polietiološka bolezen, katere pojav zahteva kombinacijo kompleksa eksogenih in endogenih vzrokov. Med endogenimi dejavniki najprej izstopa dedna nagnjenost k arterijski hipotenziji, ki jo lahko zasledimo v dveh generacijah zapored, pri čemer trofotropne bolezni sestavljajo družinski sklad predvsem na materini strani. Na pojav te oblike patologije močno vpliva patologija obdobja nosečnosti in poroda. Ugotovljeno je, da pri materah, ki trpijo za arterijsko hipotenzijo, to pomembno življenjsko obdobje zasenčijo številni zapleti, zlasti med porodom (prezgodnji porod, porodna šibkost, asfiksija, pogosta intrauterina hipoksija ploda, splavi itd.). Domneva se, da je to posledica uteroplacentalnih in fetoplacentalnih hemodinamskih motenj zaradi nizkega krvnega tlaka pri materi.

Med najpomembnejšimi eksogenimi dejavniki je treba najprej omeniti vpliv duševnih stresov, ki so izjemnega pomena kot predispozicijski in sprožilni dejavniki. Otroci z arterijsko hipotenzijo so najmanj ugodna skupina med drugimi oblikami vegetativne distonije glede nasičenosti s stresnimi okoliščinami. Odstotek enostarševskih družin je visok, ko se materini starši ukvarjajo z vzgojo edinega otroka. Alkoholizem staršev ima dvoumen vpliv na razvoj vegetativne distonije pri otrocih. Če mati trpi za alkoholizmom že pred rojstvom otroka, je otrok obsojen na izrazito vegetativno disfunkcijo, pogosto s simpatikotonijo, hudimi psihopatološkimi manifestacijami. Običajno se otrok s patogenim vplivom alkoholizma sreča v predšolski, osnovnošolski dobi, torej v obdobju največje ranljivosti za stres. Prav pri otrocih, pri katerih se je pijanost in alkoholizem staršev v družini začel v tej starosti, je odstotek bolnikov z arterijsko hipotenzijo najvišji (35 %).

Pritožbe otrok z arterijsko hipotenzijo so številne in raznolike. Praviloma se otroci že pri starosti 7-8 let pritožujejo nad različnimi bolečinskimi občutki, med katerimi je na prvem mestu glavobol (76 %). Glavobol se običajno pojavi popoldne, med poukom, ima pritiskajoč, stiskajoč, boleč značaj, lokaliziran predvsem v frontalno-parietalnem in parietalno-okcipitalnem predelu. Manj pogosto se glavobol opazi v temporalno-frontalnem predelu s pulzirajočim odtenkom. Čas nastanka, intenzivnost in narava glavobola so odvisni od čustvenega stanja otroka, obremenitve, ki jo opravlja, časa dneva in drugih dejavnikov. Pogosto odmor v pouku, sprehodi na svežem zraku in preusmeritev pozornosti ustavijo ali zmanjšajo glavobol.

Pogoste težave vključujejo omotico (32 %), ki se pojavi kmalu po spanju, pogosto z ostrim spreminjanjem položaja telesa, vstajanjem in tudi z dolgimi odmori med obroki. Omotica je pogostejša pri otrocih, starih 10–12 let; pri starejših otrocih in mladostnikih se pojavi zjutraj. Kardialgijo opazimo pri 37,5 % otrok, pogosteje pri deklicah; njen pojav spremlja povečana tesnoba.

Najštevilčnejša skupina pritožb je povezana s čustvenimi in osebnostnimi motnjami; to je predvsem čustvena labilnost z nagnjenostjo k depresivnim stanjem (ki jih spremljajo jokavost, razdražljivost, nihanje razpoloženja), kar opazimo pri 73 % bolnikov.

Pomemben simptom vegetativne distonije z arterijsko hipotenzijo je slaba toleranca telesne dejavnosti: povečano utrujenost opazi 45 % otrok. Značilnost bolnikov v tej skupini so tudi pritožbe zaradi izgube spomina, motenj pozornosti, raztresenosti, poslabšanja učinkovitosti (41 %). Gastroenterološke težave so značilne za otroke V3 v tej skupini: običajno gre za zmanjšanje apetita, abdominalgijo, ki ni povezana z vnosom hrane, dispeptične motnje. Različna krizna stanja lahko štejemo za pomembno značilnost bolnikov z arterijsko hipotenzijo: vegetativni napadi se pojavljajo v obliki paničnih napadov - z izrazitim vitalnim strahom, tahikardijo, mrzlici podobno hiperkinezo, zvišanim krvnim tlakom, dihalnim nelagodjem, poliurijo - pri 30 % otrok, pogosteje v adolescenci. Sinkopalna stanja (sinkope) - pri 17 % otrok. V primeru hude arterijske hipotenzije so pogosti (1-2-krat na mesec) vegetativni napadi za otroke običajno težko prenašani, zlasti če so prisotne izrazite hiperventilacijske motnje v kombinaciji z vestibularnim in prebavnim nelagodjem (omotica, slabost, kruljenje v želodcu, bolečine, driska itd.). Nočni spanec teh otrok je nemiren, z neprijetnimi sanjami, zjutraj se počutijo letargične in izčrpane.

Arterijska hipotenzija je lahko bolj ali manj huda in močno deprilagodi bolnika. Za hudo obliko je značilna stabilna arterijska hipotenzija s stopnjo znižanja krvnega tlaka pod 5 % porazdelitvene krivulje. Pri starosti 8–9 let je to krvni tlak pod 90/50 mm Hg, pri 11–12 letih pod 80/40 (fantje) in 90/45 mm Hg (deklice), pri starosti 14–15 let pa 90/40 (fantje) in 95/50 mm Hg (deklice). Ti otroci imajo dolgotrajne, pogosto ponavljajoče se jutranje glavobole, ki močno zmanjšajo otrokovo uspešnost in splošno prilagoditev ter poslabšajo učni uspeh.

Vegetativne krize se pojavljajo zelo pogosto - od enkrat na teden do dvakrat na mesec, pogosto z vegetativno-vestibularnimi manifestacijami, predsinkopalnimi občutki. Prisotni so izraziti meteotropizem in vestibulopatija, ortostatska sinkopa. Pri zmerni obliki arterijske hipotenzije je raven krvnega tlaka znotraj 5-10 % porazdelitvene krivulje, vegetativni paroksizmi so opaženi veliko manj pogosto (1-2-krat na leto); značilne značilnosti, skupne prvi skupini, so slaba toleranca na zadušljivost in vročino, vestibulopatija, nagnjenost k omotici in ortostatska predsinkopalna stanja. Intenzivnost in trajanje glavobolov v tej skupini otrok sta bila manjša.

Ko se krvni tlak zniža znotraj 10-25 % porazdelitvene krivulje, njegova labilna narava kaže na blago obliko arterijske hipotenzije. V klinični sliki prevladujejo astenonevrotične manifestacije in epizodne cefalgije. V klinični sliki vegetativne distonije z arterijsko hipotenzijo pritegne pozornost rahel zaostanek v telesnem razvoju teh otrok, ki smo ga opazili pri 40 %. Telesna teža polovice otrok je zmanjšana, redko prekomerna. Tako delež nizkega telesnega razvoja predstavlja 15 %, podpovprečnega - 25 %. Ugotovljena je bila neposredna povezava med stopnjo zaostanka v telesnem razvoju in resnostjo arterijske hipotenzije. Tudi spolni razvoj pri 12 % otrok nekoliko zaostaja za starostnim standardom. Navedena odstopanja se pri otrocih s fiziološko arterijsko hipotenzijo ne pojavljajo.

Otroci z arterijsko hipotenzijo so praviloma bledi z izrazitim žilnim vzorcem kože, določi se rdeč difuzni dermografski vzorec. Med pregledom so opazni znaki "vagalnega" srca (rahla razširitev meje v levo, pridušen 1. ton in 3. ton na vrhu) z nagnjenostjo k bradikardiji. Na EKG-ju - bradiaritmija, možen nepopoln blok desne noge Hisovega snopa, sindrom zgodnje repolarizacije, povečani valovi T v levih prsnih odvodih.

Vegetativno homeostazo pri otrocih z arterijsko hipotenzijo zaznamuje parasimpatična usmerjenost začetnega vegetativnega tonusa v 70 % primerov, medtem ko pri fiziološki arterijski hipotenziji v 69 % primerov opazimo mešani tonus. Pri drugih bolnikih s hipotenzijo se ugotovi vegetativna labilnost s parasimpatično usmerjenostjo. Vegetativna reaktivnost je povečana, kar se pri 80 % otrok kaže v obliki hipersimpatično-toničnih reakcij v kardiovaskularnem sistemu. Vegetativna podpora aktivnosti pri otrocih s primarno arterijsko hipotenzijo je nezadostna, pri izvajanju ortoklinostatskega testa pa se zabeležijo najbolj maladaptivne variante - hiperdiastolična, tahikardična. Ortostatski test pri skoraj 10 % otrok spremlja bledica, nelagodje, omotica, slabost in padec krvnega tlaka do razvoja omedlevice, kar pogosteje opazimo pri otrocih s hudo arterijsko hipotenzijo. Večina otrok z arterijsko hipotenzijo kaže rahlo zvišanje sistolnega in diastolnega krvnega tlaka med vadbo, tisti otroci, ki imajo znatno zvišanje, pa imajo običajno dedno obremenitev hipertenzije in potrebujejo ambulantno opazovanje.

Za vse otroke z arterijsko hipotenzijo je značilna blaga rezidualna organska možganska insuficienca. V statusu se kaže v obliki nevroloških mikroznakov, ki ne dosegajo stopnje orisanih organskih sindromov, v kombinaciji z znaki blagega hipertenzivno-hidrocefalnega sindroma. V primerjavi z drugimi oblikami vegetativne distonije je za arterijsko hipotenzijo značilna najvišja stopnja insuficience možganskih struktur, pridobljene, očitno, v zgodnjih fazah ontogeneze. Stanje nespecifičnih, integrativnih sistemov možganov pri vegetativni distoniji z arterijsko hipotenzijo je značilno izrazito moteno delovanje struktur limbično-retikularnega kompleksa. Na EEG se to odraža v obliki znakov funkcionalne insuficience diencefalnih struktur, povezanih z nastankom beta aktivnosti. Resnost sprememb EEG je praviloma povezana z resnostjo arterijske hipotenzije.

V psihološkem smislu so bolniki z vegetativno distonijo z arterijsko hipotenzijo značilni visoka anksioznost, čustvena napetost, konfliktnost in pesimistična ocena lastnih možnosti. Z uporabo eksperimentalnih psiholoških metod (MIL, Rosenzweigov test) so odkrili nizko raven aktivnosti, astenični tip odzivanja in hipohondrično fiksacijo na lastne izkušnje. Kršitev svobodne samoaktualizacije pri 2/3 mladostnikov, ki jo označujemo kot nevrotično prekomerno kontrolo, je prispevala k umiku v bolezen in depresivnemu razpoloženju.

Na splošno so bile patokarakterološke značilnosti otrok v tej skupini tesno povezane z resnostjo arterijske hipotenzije, starostjo (poslabšanje je bilo opaženo med puberteto) in napetostjo v otrokovem psihosocialnem okolju. Zato je pri predpisovanju terapije treba upoštevati vse zgoraj omenjene značilnosti klinične slike; poleg psihotropnih zdravil je nujno vključiti tudi psihokorektivne ukrepe.