Driska pri novorojenčku: kako izgleda, kaj storiti, kaj je treba zdraviti

Noninfectious diarea - driska pri novorojenčku v prvih štirih tednih življenja, po ICD-10, se nanaša na motnje prebavnega sistema in ima kodo P78.3.

Kratkotrajni prebavni in črevesni problemi pri otrocih v obdobju novorojenčkov - dispepsija in driska - so del postopka prilagajanja na hranjenje materinega mleka, ki zahteva določene encime.

Toda driska pri novorojenčku ima lahko tudi izvor okužbe, zato je bakterijska ali virusna driska že uvrščena kot enterična okužba (oznaka A00-A09).

[1], [2], [3]

Epidemiologija

Po podatkih UNICEF-a po vsem svetu le 38-40% dojenčkov, mlajših od šest mesecev, dojijo.

Letno število primerov gastroenteritisa z drisko pri mlajših otrok v Veliki Britaniji, je 9-9300000 v ZDA 10% (ali 220 th.) Od imajo vse primere nujne hospitalizacije dojenčkov akutno drisko .; letno se zaradi dehidracije umre v povprečju 450 novorojenčkov.

V Evropi več kot 50% hospitalizacij za gastroenteritis pri mlajših otrocih (vključno z novorojenčki) in približno tretjino klicev v sili povezujemo z drisko pri rotavirusni okužbi.

V državah v razvoju eden od 250 otrok umre zaradi dehidracije z drisko; v jugovzhodni Aziji je smrtnost zaradi tega razloga več kot 31% vseh smrti zaradi zdravstvenih težav v otroštvu.

Globalna smrtnost zaradi dehidracije, ki se pojavi z drisko različnih etiologij, med otroki od rojstva do petega leta doseže 1,7-2 milijonov primerov letno.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Vzroki driska pri novorojenčku

Glede vzrokov driske pri novorojenčku, strokovnjaki pozorni na morebitne prirojene drisko motnje, ki se pokaže kronično drisko pri dojenčkih in so skupina dednih enteropatije.

(. Zaznane na eni od 1-2,5 tisoč rojstev) Večina primerov anomalij črevesnih encimov predstavlja laktaze insuficience pri otrocih (Hypolactasia) - to je nizko raven določenega encima laktaze (galaktozidaze), ki je potreben za hidrolizo laktoze (mlečni sladkor) z dne. Prav tako se ta patologija imenujemo Intoleranca za laktozo in patogeneza driske, ko je pojasnjeno s povečanjem osmotski tlak v črevesu (posledica nabiranja Necepljeno mlečni sladkor) in izstop v svojih lumnu fluid, ki poveča volumen blata in doslednost jih stanjša.

Hrana nestrpnosti in alergije lahko tudi sprožilce črevesne motnje pri dojenčkih, in največkrat zaradi tega je driska pri novorojenčku, ko umetno hranjenje in driska pri novorojenčkih z mešano hranjenje. Glavni vzrok je alergija na kravje mleko (beljakovine sirotke, ki so del mlečne formule); medtem ko se specifični IgE proti mlečnim beljakovinam nahaja v krvi. Lahko alergični na sojinega lecitina ali maltodekstrin (sirupa iz koruznega škroba) v določenih mešanicah, materinega mleka nadomestek. Preberite več - Alergija na mleko pri otrocih

Zaposlene doječe matere živila, ki povzročajo drisko pri novorojenčku: mleko in mlečne (vključno s skuto, sir, maslo, itd), soje in vsebujejo izdelke sojina moka, pšenica, koruza, jajca, morski sadeži, oreščki, arašidi, jagode, citrusi .

Toda glavne vzroke za driske pri novorojenih pediatri glejte v črevesni dysbiosis, natančneje, v sestavi črevesne mikrobiote neustrezne dojenčka, ki se prenaša ob rojstvu od matere. Znano je, da je prebavni trakt ploda sterilen v maternici, vendar nekaj ur po rojstvu otrok pridobi cel "niz" mikroorganizmov. V tem primeru novorojenčka črevesna mikroflora ki se je pojavila kot posledica naravnega poroda, kot vaginalne mikroflore matere (vključno z Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium, Escherichia coli in Enterococcus). Toda tisti, ki jih s carskim rezom mikroflore rodil bližje mater mikrobiote kožo in okolje ter vsebuje, med drugim, z bakterijo Clostridium difficile, in Streptococcus spp. Z pretežni kolonizacija črevesne klostridiji patogenezo neonatalne diareje, povezane s pripravo enterotoksinih (TcdA in TcdV), ki škodijo črevesni sluznici. Obstajajo številni primeri novorojenčka črevesne okužbe v lezij Staphylococcus aureus, katerih toksini povzročijo neonatalne driska s sluzjo in atrofija črevesne sluznice, ki upočasnjuje rast otroka v prvih tednih življenja.

Zakaj se driska pri novorojenčku med dojenjem pojavlja 3-6 krat manj kot driska pri novorojenčku z umetnim hranjenjem? Ker dojenček dojenje dovolj v bifidobakterij in laktobacilov prebavil, interakcija vodi do proizvodnje kislin (ocetne, maslene in mlečnokislinskih) zaščita črevo s patogeni. Še več, materino mleko protimikrobno protiteles materi (sekrecijski IgA), zmanjša rast fakultativnih anaerobov in ovira razvoj enteroviral okužb.

Zelo pogosto povzroča drisko pri novorojenčku - okužbe p otavirusami, ki so zelo nalezljiva in lahko posreduje v fekalnih-oralni poti. Driska in bruhanje pri novorojenčku zaradi rotavirusnega gastroenteritisa predstavljajo 40% vseh primerov. Poleg tega gastroenteritis z vodno drisko in pogosto bruhanje povzroča norovirus in astrovirus.

Mikroorganizmi, ki lahko povzročijo novorojenčka driska s sluzjo, bruhanje, črevesne krče in povišana telesna temperatura vsebujejo enterobakterije Klebsiella oxytoca, Enterobactercloacae, Citrobacter freundii, Shigella spp in Salmonella spp. Na primer, Salmonella ponavadi vstopi v neonatalno črevesa pri prehodu skozi porodni kanal matere, ki je lahko asimptomatski nosilci okužbe.

Dejavniki tveganja za driske pri dojenčkih: pomanjkanje cinka v telesu (ki zmanjšuje delovanje imunskega sistema) in nezadostno uživanje vitamina A. Uporaba protimikrobnih zdravil matere ali imenovanje svojega otroka v poporodnem obdobju, v 90% garancije v novorojenčka po antibiotiki driske, ki vodijo do sprememb v črevesni sestavo mikrobiote .

[11], [12], [13],

Dejavniki tveganja

Med redkimi boleznimi, pri katerih je prirojena driska pri novorojenčku (ne glede na vrsto hranjenja), strokovnjaki pokličejo:

• avtoimunska enteropatija ali IPEX sindrom, ki je posledica krvavitve imunskega odziva črevesja;
• dedna displazija črevesnega epitelija (prebadajoča enteropatija), povezana z delno atrofijo vile slinavke sluznice; povzroča v prvih nekaj dneh po rojstvu življenjsko nevarno drisko pri novorojenčku, ki prisili, da uporabi parenteralno prehrano.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Simptomi driska pri novorojenčku

Upoštevati je treba, da je v prvem mesecu doslednost zob zdravega otroka poltekoča in da se lahko defekacija pojavi do 5-6 krat na dan. Poleg tega so otroci, ki so dojile imajo ponavadi bolj pogoste blato, in dojenček lahko umazano Plenic po vsakem hranjenju in tudi med dojenjem (zaradi črevesne stimulacije med polnjenjem v želodcu).

Zavedajoč se, da se pri spreminjanju plenice pojavijo simptomi diareje pri otroku, se matere vprašajo, kako diarejo izgledajo pri novorojenčku? Doslednost iztrebkov je vedno tekoča, vendar je njegova barva odvisna od izvora driske.

Prvi znaki diareje - znatno povečanje blata in bolj tekoča (vodna) konsistenca blata.

Rotavirusna okužba povzroča gastroenteritis s simptomi, kot je zvišana telesna temperatura na + 38-39 ° C, vodna driska in bruhanje pri novorojenčku, napihnjenosti in napenjanju; lahko postanejo bolečine v trebuhu (ki povzročajo otroka jok in konvulzivni premik nog). Pogosto je večkratna rumena driska pri novorojenčku s sivimi ali zelenimi nečistočami, z zelo neprijetnim vonjem.

Kadar obstaja visoka bakterijska okužba, ki jih je težko ločiti od virusa (do + 40 ° C), temperatura in driska pri novorojenčku, kot je značilno s sluzi drisko in krvavim impregnacije. Pri okužbi - virusni ali bakterijski - najpogosteje driska pri novorojenčku z smrdljivim vonjem.

Kot pri okužbi z virusnimi črevesi, alergija na kravje mleko z umetnim hranjenjem daje novorojencu rumeno ali zeleno drisko. Zdravniki pozorni na dejstvo, da se v dojenčkih z pomanjkanjem materinega mleka lahko razvije včasih svetla zelena barvna driska, kar je posledica vnosa presežnega žolča v črevesju.

Pri črevesno dysbiosis novorojenčka driska s sluzjo, če obstajajo neločljivo enzimopatii (kot pomanjkanjem laktaze) novorojenčka driska s pene in nečistoč sluz.

Poleg znakov narave črevesja se driska razvije z drisko: zmanjšana diureza (zmanjšan volumen urina in pogostost uriniranja); povečana barva urina; suhost sluznic; odsotnost solz, ko joče; cianoza kože; zmanjšanje elastičnosti kože; na zahodu velikega fontanela; stanje letargije in povečana zaspanost; povečan impulz in dihanje.

[20], [21], [22]

Zapleti in posledice

Glavni in najbolj nevarne posledice in zapleti novorojenčka driska - dehidracija, ali črevesno exsicosis pri otrocih, ki vodi do motenj vode in ravnovesja elektrolitov, zmanjšan indeks vodik (pH) krvi (to je, zvišati raven kislosti) in razvoju metabolične acidoze z morebitno šok in koma.

Rezultat dolgotrajne dispepsije in diareje (v 10-14 dneh) je anemija (z nezadostnimi vitamini in mikroelementi, ki so potrebni za telo) in upočasnijo rast in razvoj otroka.

[23], [24], [25],

Diagnostika driska pri novorojenčku

Pediatrična diagnoza diareje pri novorojenčku naj vzpostavi svojo etiologijo, za katero se opravi fizični pregled otroka, opravi se anamneza, razjasni način in način hranjenja otroka.

Za isti namen so podane analize: koprogram (mikrobiološka analiza iztrebkov); splošna analiza krvi in urina; krvni test za elektrolite in IgE imunoglobulin.

Hipalaktazijo diagnosticirajo rezultati analize iztrebkov na ravni ogljikovih hidratov in z uporabo funkcionalnega testa (testa) z laktozo. Podrobnejše - v publikaciji Laktazna insuficienca pri otrocih

[26], [27], [28], [29]

Diferencialna diagnoza

Za ugotavljanje nalezljive, funkcionalne, encimske ali alergijske narave driske so potrebne diferencialne diagnostike.

Zdravljenje driska pri novorojenčku

Glavna obravnava diareje pri novorojenčku je nadomestitev izgube tekočine (rehidracija) in obnova elektrolitske bilance. Za to je treba dojenčke dati zdravilo Regidron (v obliki raztopine z glukozo, kalijevim kloridom, natrijevim kloridom in natrijevim citratom). Količina raztopine se izračuna po telesni teži otroka in intenzivnosti driske in bruhanja: od 60 do 100 ml na kilogram. Raztopino je treba dajati v prvih 5-6 urah vsaj 5 ml (eno čajno žličko) vsakih 10 minut in po vsakem gibanju ali bruhanju črevesja. V bolnišnicah s posebej hudimi stanji se raztopini Ringer-Lock vbrizga infuzija. Otrok se normalno napaja.

Zdravila - Zdravila, kot so antibiotiki in antidiarrhealni agensi, na splošno niso potrebni in so lahko škodljivi za dojenčke ali otroke z drisko. V redkih primerih se antibiotiki lahko uporabijo v primerih bakterijske okužbe, ko se pojavi poseben vzrok za drisko.

Zdravila proti driski se ne priporočajo novorojenčkom: njihova uporaba lahko prikrije poslabšanje simptomov in podaljša zdravljenje. V nekaterih situacijah - v primeru virusne diareje - zdravnikom se lahko predpiše Smecta (Diosmectit) - v dnevnem odmerku raztopine, izdelane iz ene vrečke (3 g).

Zdravilo Imodium (z loperamidom) za otroke, mlajše od šestih let, je prepovedano. Kapljice Espumizana spadajo v karminativne droge in dojenčki se uporabljajo le za napenjanje in koliko.

Če črevesna dysbiosis - izboljšati črevesno mikrobno ravnovesje, zmanjša trajanje in resnost akutne infekcijske driske, kot tudi driska pri novorojenčku, ki ga antibiotiki povzročajo - se uporabljajo probiotiki. V skladu s priporočili Evropskega združenja za pediatrično infekcijske bolezni (ESPID), izkazali za učinkovite pri akutnega gastroenteritisa teh "zdravih bakterij", kot Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus reuteri in Saccharomyces boulardii.

Probiotik v obliki liofilizata Bifidumbacterin (ki vsebuje laktobacil) se jemlje peroralno v obliki pripravljene suspenzije - pred hranjenjem, od enega do dveh odmerkov trikrat na dan.

Za zagotovitev bolj nežnega načina črevesja se priporoča prehrana matere za drisko pri novorojenčku - glejte Diet za dojenje in Hypoallergenic Nursing Mothers Diet

Preprečevanje

V zapletenem imunološke prilagajanje na prehodu iz intra- do extrauterine življenja in večjo dovzetnost za dojenčke do preprečevanja okužb z neonatalno driske je povsem v skladu s pravili higiene. Zaradi tega mora mati pogosteje umivati roke z milom, posebno pozornost je treba nameniti nohtom (več mikrobov se zbira pod dolgimi žeblji).

Upoštevajte, da se rotavirusi, norovirusi in klostridije ne odzivajo na delovanje antiseptikov na osnovi etanola.

[30], [31], [32], [33]

Napoved

Driska pri novorojenčkih ali neonatalna driska je eden od glavnih dejavnikov umrljivosti otrok po vsem svetu. Le zgodnja diagnoza in pravočasno zdravljenje lahko pomagata preprečiti življenjsko nevarne dehidracije.

[34]