Črevesna exsikoza pri otrocih

Črevesna exsikoza - ena najpogostejših nastajajočih pogojev je posledica delovanja termolabilnega enterotoksina gram-negativnih bakterij in nekaterih virusov na enterocitih. Patogenezo exsicosis ležijo črevesne tekočine in izgube elektrolitov in varovalne baze driska mas, ki vodijo k razvoju dehidracije, metabolična acidoza, motenj centralnega in perifernega obtoka, in funkcijo kisikovo prevoz krvi.

Obstajajo trije stopnji ekskoksikoze (od 5 do 10-12% akutne izgube teže), njene tri vrste pa so izotonična, hipertonična in hipotonična ekscizoza. Značilnost zgodnjega otroštva (otroci do 5 let z OCI) je razvoj izotonične oblike dehidracije, ki je povezana s hiperaldosteronizmom in nizko vsebnostjo natrija v driski. Otrok izgubi od 60 do 80 mmol / l natrija glede na volumen izgube tekočine z blatom in vrsto OCD, medtem ko odrasli bolnik izgubi 140-145 mmol / l. Ampak, za razliko od odraslih, otrok izgubi dvakrat toliko kalija (25 mmol / l) z drisko. Iz tega razloga, v obliki izotonične normalne exsicosis in natrijeve vsebnosti v plazmi pri dojenčkih je vedno relativno (s stopinjsko exsicosis II) ali absolutno (s stopnjo exsicosis III) hipokaliemijo. Pri infuzijski rehidracijski terapiji je te značilnosti pomembno upoštevati.

[1], [2], [3]

Patogenetsko intenzivno zdravljenje črevesne eksitikoze II. In III. Stopnje

Osnovne zahteve za patogenetsko intenzivno terapijo bolnika s črevesno eksiticozo II-III stopnje:

• nadomestilo za izgubljene soli in tekoče,
• povečanje puferske kapacitete krvi,
• zmanjšanje patoloških izgub s pomočjo enterosorbentov.

Patološke izgube so posledica treh komponent pomanjkanja tekočine, fizioloških potreb posameznega bolnika in stalnih patoloških izgub (bruhanja in iztrebkov), katerih volumen je gravimetrično določen. Da bi popravili smo uporabili naslednji natrijevim - 78 mmol / l, kalijev - 26 mmol / l klora - 61 mmol / l natrijevega bikarbonata - 11,8 mmol / l natrijevega acetata - 31,6 mmol / l vode - 1 liter .

Izotonična raztopina s pH 7,4. Od skupne prostornine tekočine, ki se izračuna na dan, se lahko otrok 25- do 30-odstotno sposoben enodmerno asimilirati tudi na prvi dan. Primanjkljaj tekočine se kompenzira precej hitro, približno 6 ur, če bolnikovo stanje to dopušča. V prvih dveh urah 50% injiciranega fluida izgubljenega v višini 40-50 kapljic na minuto, drugo polovico -. 4 urah po tekočega premaza primanjkljaja uvedena v višini 10-14 kapljic na minuto za oblaganje izgub fiziološke in patološke potrebe. Stopnja infundiranja v tej fazi je odvisna od količine patoloških izgub.

Patološke izgube:

• huda driska - izguba do 3 ml / (kghh),
• huda driska - od 3 do 5 ml / (kghh),
• Kolera podobna, obsežna driska - več kot 5 ml / (kghh).

Rehidracija, korektivna terapija običajno traja povprečno dva dni. Merila za njeno učinkovitost so:

• povečanje telesne teže za 3-7% za prvi dan,
• normalizacija koncentracije plazemskih elektrolitov in zmanjšanje metabolične acidoze,
• pozitiven CVP,
• zmanjšanje telesne temperature, povečanje diureze, prenehanje (zmanjšanje) bruhanja, izboljšanje splošnega stanja otroka.

Vzporedno se izvaja etiotropna in simptomatska terapija, ki vključuje:

• antibakterijska sredstva iz skupine, ki jo cefalosporinov ali aminoglikozidov, od generacije III (parenteralno in oralno), v primeru bakterijskih ali mešano OCI in kelatorjev (smektit, neosmectin, Enterosgel itd)
• prehrana - razdeljena hrana glede na starost brez odmikov vode in čaja,
• Vložek z zaprto tekočino (v primeru ponovnega bruhanja je želodec predhodno opran),
• probiotiki, biopreparacije in encimski pripravki (glede na indikacije) med obdobjem ponovnega osveževanja.

Napoved otrok s črevesno exsikozo je ugodna, pogoji intenzivnega zdravljenja v akutnih primerih pa ne presegajo 2-3 dni.

Simptomi črevesne eksciokoze

Najbolj značilni znaki črevesne ekscizije:

• na zahodu velikega fontanela,
• simptom "stoječe" gube,
• zmanjšana diureza,
• suha koža in sluznice,
• hladne okončine,
• kratka sapa,
• velikan,
• nič ali negativni CVP,
• subkompenzirane ali dekompenzirane metabolične acidoze.

Znaki dehidracije na drugi in tretji stopnji ekscizoze

Simptomi in laboratorijski podatki	Stopnja ekscicoze in pomanjkanja tekočine,%
II (5-9%)		III (10% in več)
1	2	3
Simptom "stoječe gube"	Preklop je podaljšan na 2 sekundi	Zgibanje se širi čez 2 sekundi
Velik fontanel	Želi	Močno potone
Predsednik	Izguba 2,7-3,9 ml / (kghh)	Izguba več kot 4 ml / (kghh)
Bruhanje	1-3 krat na dan	Več kot 3-krat na dan
Simptomi v očesu	"Senčke" pod očmi, potopljene oči	Oči, potopljeni veki niso popolnoma zaprti
Sluzne membrane	Suha, hiperemična	Suha, svetla, raztrgana solza
CVD	Nič ali negativno	Negativno
PH	7,26 + 0,016	7 16 + 0,02
VE	-13,6 + 1,2	-17,5 + 1,3
PCO2, mm ppm	28.2 + 2.9	23.3 + 1.7
Na +, mmol / l	137-141	135-138
K +, mmol / l	3,5-4, 0	3.1-3.3
Hematokrit	36-38	38-40

Primanjkljaj telesne mase do 5% ustreza prvi stopnji eksci- koze, 6-9% do druge stopnje exsikoze in 10% ali več na tretji stopnji exci-cosis.

Nadzor zanesljivosti diagnosticiran exsicosis stopnja lahko služi kot retrospektivne oceno bolnikovega povečanja telesne mase kot odstotek 2-3 dni po korektivnih zdravljenje iz normalizacije plazemskih koncentracij indeksov večjih elektroliti CBS exsicosis in odpravljanje simptomov. Povečanje telesne mase za 3-5% ustreza drugi stopnji exsikoze, 5-9% pa ustreza tretji stopnji eksitikoze.