Gastroenteritis

Gastroenteritis - vnetje želodčne sluznice, majhnega in velikega črevesa. V večini primerov gre za nalezljiva bolezen, čeprav se lahko po jemanju zdravil in kemičnih strupenih snovi (npr. Kovine, snovi industrijske industrije) razvije gastroenteritis.

Med simptomi gastroenteritisa so anoreksija, slabost, bruhanje, driska in nelagodje v trebuhu. Diagnozo ugotavljamo s klinično in bakteriološko preiskavo blata, čeprav so imunološke študije postale vse pogostejše. Zdravljenje gastroenteritisa je simptomatsko, vendar pa parazitske in nekatere bakterijske okužbe zahtevajo posebno antibiotično zdravljenje.

Gastroenteritis ponavadi povzroči nekaj neprijetnosti, vendar ga je mogoče odpraviti brez zdravljenja. Izguba elektrolitov in tekočin pri gastroenteritisu je nekoliko pomembnejša od neprijetnosti, povezane z boleznijo za zdravo osebo srednjih let, hkrati pa je lahko zelo huda patologija za otroke in mladostnike, starejše ali osebe s hudimi sočasnimi boleznimi. Po vsem svetu približno 3-6 milijonov otrok vsako leto umre zaradi infekcioznega gastroenteritisa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kaj povzroča gastroenteritis?

Infekcijski gastroenteritis lahko povzročijo virusi, bakterije ali paraziti.

Virusi

Virusi so najpogostejši vzrok gastroenteritisa v Združenih državah. Vplivajo na enterocite vitalnega epitela tankega črevesa. Rezultat je transudacija tekočine in soli v črevesni lumen; včasih malabsorpcija ogljikovih hidratov poslabša simptome in povzroči osmotsko drisko. Driska je vodena. Najpogostejša vnetna (eksudativna) driska s pojavom v blatu levkocitov in rdečih krvnih celic ali celo veliko krvi. Štiri vrste virusov povzroči največ gastroenteritis: rotavirusom, kalicivirusi [vključno norvirusu (prej Norwalk virus)] astroviruses in črevesnih adenovirus.

Rotavirus je najpogostejši vzrok za sporadične hude primere dehidracijske driske pri majhnih otrocih (vrhunec bolezni pri otrocih 3–15 mesecev). Rotavirus je zelo nalezljiv; Večina okužb se pojavi s fekalno-oralno uporabo. Odrasli so lahko okuženi po tesnem stiku z okuženim dojenčkom. Pri odraslih je bolezen blaga. Inkubacija je 1-3 dni. V zmerni coni se večina okužb pojavi pozimi. Vsako leto se v ZDA pojavlja pojav rotavirusne incidence, ki se začne v novembru na jugozahodu in konča na severovzhodu marca.

Kalicivirusi običajno prizadenejo mladostnike in odrasle. Okužba se pojavi skozi vse leto. Kalicivirusi so glavni vzrok za sporadični virusni gastroenteritis pri odraslih in epidemični virusni gastroenteritis v vseh starostnih skupinah; okužba se ponavadi pojavi skozi vodo ali s hrano. Možen je tudi prenos od osebe do osebe, saj je virus zelo nalezljiv. Inkubacija - 24-48 ur.

Astrovirus lahko okuži ljudi vseh starosti, običajno pa prizadene otroke in majhne otroke. Praviloma okužba nastopi pozimi. Prenos poteka po fekalno-oralni poti. Inkubacija - 3-4 dni.

Adenovirusi so četrti, vendar najpogostejši vzrok virusnega gastroenteritisa pri otrocih. Okužba poteka skozi celo leto, z nekaj povečanja poleti. Otroci, mlajši od 2 let, so v prvi vrsti izpostavljeni tveganju okužbe. Prenos poteka po fekalno-oralni poti. Inkubacija - 3-10 dni.

Pri ljudeh z imunsko pomanjkljivostjo lahko drugi virusi povzročijo gastroenteritis (npr. Citomegalovirus, enterovirus).

Bakterije

Bakterijski gastroenteritis je manj pogost kot virusni. Bakterije povzročajo gastroenteritis z več mehanizmi. Nekatere vrste (npr. Vibrio cholerae Vibrio cholerae, sevi enterotoksogenih Escherichia coli se nahajajo znotraj črevesne sluznice in izločajo enterotoksine. Ti toksini ovirajo absorpcijo v črevesju in povzročajo izločanje elektrolitov in vode s spodbujanjem adenilat ciklaze, kar vodi do vodne driske. Clostridium difficile proizvaja podoben toksin, ki je posledica prekomerne rasti mikroflore po uporabi antibiotikov.

Nekatere bakterije (npr. Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens) pripravi eksotoksin ki vstopa v telo s sprejemanjem kontaminirane hrane. Exotoxin lahko povzroči gastroenteritis brez bakterijske okužbe. Ti toksini običajno povzročijo akutno slabost, bruhanje in drisko v 12 urah po zaužitju kontaminirane hrane. Simptomi gastroenteritisa izginejo v 36 urah.

Druge bakterije (. Npr Shigella, Salmonella, Campilobacter, nekaterih sevov E. Coli) prodre sluznico tankega črevesa ali debelega črevesa in povzroči nastanek mikroskopsko razjede, krvavitve, nabiranje tekočine z beljakovinami bogate izločanje tekočin iz elektrolitov in vode. Proces invazije lahko spremlja sinteza enterotoksina mikroorganizmov. S takšno drisko v blatu vsebuje bele krvne celice in rdeče krvne celice, včasih z veliko krvi.

Salmonella in Campylobacter sta najpogostejša povzročitelja bakterijske driske v Združenih državah. Obe okužbi se ponavadi pridobivata s slabo obdelano perutnino; viri okužbe so lahko nepasterizirano mleko, slabo kuhana jajca in stik z plazilci. Campylobacter se včasih prenaša iz psov ali mačk, ki trpijo zaradi driske. Različne vrste šigele so tretji glavni vzrok bakterijske driske v Združenih državah in se običajno prenašajo od osebe do osebe, vendar epidemije zastrupitve s hrano niso izključene. Shigella dysenteriae tipa 1 (ni odkrita v ZDA) proizvaja toksin Shiga, ki lahko povzroči hemolitično-uremični sindrom.

Nekateri podtipi E coli lahko povzročijo drisko. Epidemiologija in klinične manifestacije se razlikujejo glede na podtip.

1. Enterohemoragični E coli je najbolj klinično pomemben podtip v Združenih državah. Bakterija proizvaja toksin Shiga, ki povzroča krvavo drisko. E co // 0157: H7 - najpogostejši sev tega podtipa v ZDA. Mlečno goveje meso, nepasterizirano mleko in sok, onesnažena voda so možni viri prenosa. Prenos od osebe do osebe je najpogostejša pri oskrbi pacienta. Hemolitični uremični sindrom je resen zaplet, ki se razvije v 2-7% primerov, običajno pri otrocih in starejših.
2. Enterotoksični E coli proizvaja dve vrsti toksina (eden je podoben toksinu kolere), kar povzroča vodeno drisko. Ta podtip je glavni vzrok za potovalno drisko.
3. Enteropatogeni E coli povzroča vodeno drisko. Prej je bil podtip glavni vzrok izbruhov driske v ustanovah za varstvo otrok, zdaj pa je to redko. (4) Enteroinvazivna E coli je najpogostejša v državah v razvoju in povzroči krvavo drisko ali drisko brez krvi. V Združenih državah so bile zabeležene izolirane primere.

Nekatere vrste drugih bakterij povzročajo gastroenteritis, vendar so v ZDA redke. Yersinia enterocolitica lahko povzroči gastroenteritis ali sindrom, podoben apendicitisu. Do okužbe pride zaradi slabo obdelane svinjine, nepasteriziranega mleka ali vode. Nekatere sorte Vibrio (npr. V. Parahaemolyticus) povzročajo drisko po zaužitju slabo predelane morske hrane. V. Cholerae včasih povzroči hudo drisko v državah v razvoju. Listeria povzroča gastroenteritis z uživanjem kontaminirane hrane. Aeromonas vpliva na telo pri kopanju ali pitju onesnažene vode. Plesiomonas shigelloides lahko povzroči drisko pri bolnikih, ki so zaužili surovo školjko ali potovali v tropska območja v državah v razvoju.

[9], [10], [11]

Paraziti

Nekateri črevesni paraziti, zlasti Giardia lamblia, pripnejo in napadajo črevesno sluznico, kar povzroča slabost, bruhanje, drisko in splošno slabo počutje. Giardiasis se pojavi po vsej ZDA in po vsem svetu. Okužba se lahko pojavi kronično in povzroči sindrom malabsorpcije. Okužba se ponavadi pojavi od osebe do osebe (pogosto v vrtcih) ali preko onesnažene vode.

Cryptosporidium parvum povzroča vodeno drisko, ki jo včasih spremljajo spastične bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje. Pri zdravih ljudeh lahko pride do samozdravljenja in bolezen traja približno 2 tedna. Pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom je lahko bolezen huda, kar povzroča znatne izgube elektrolitov in tekočin. Cryptosporidium navadno vstopa v telo skozi kontaminirano vodo.

Obstajajo vrste parazitov, ki vključujejo Cyclospora cayetanensis, Isospora belli, nekateri organizmi, ki pripadajo mikrosporidij (npr., Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intesfmalis), ki lahko povzročijo simptome, podobne simptome z kriptosporidioza, zlasti pri bolnikih z oslabljenim imunskim. Entamoeba histolytica (amebiasis) je glavni vzrok subakutne driske s krvjo v državah v razvoju, ki se včasih diagnosticira v Združenih državah.

[12], [13], [14]

Simptomi gastroenteritisa

Narava, resnost bolezni in simptomi gastroenteritisa se razlikujejo. Na splošno se gastroenteritis razvije nenadoma, z anoreksijo, slabostjo, bruhanjem, ropotanjem, spastičnimi bolečinami v trebuhu in drisko (z ali brez krvi in sluzi). Včasih pride do slabosti, mialgije in hude slabosti. Na trebuhu lahko pride do otekanja in bolečine pri palpaciji; v hudih primerih je lahko prisotna napetost mišic. Pri palpaciji lahko zaznamo otekle črevesne zanke. Brez driske lahko opazimo ropotanje v trebuhu (pomembno razlikovanje od paralitične črevesne obstrukcije). Stalno bruhanje in driska lahko povzročita intravaskularno izgubo tekočine s hipotenzijo in tahikardijo. V hudih primerih se lahko razvije šok z vaskularno insuficienco in oligurno odpovedjo ledvic.

Če je bruhanje glavni vzrok dehidracije, se razvije presnovna alkaloza in hipokloremija. V primeru hude driske se lahko razvije acidoza. Tako bruhanje kot driska lahko povzročita hipokalemijo. Če se kot nadomestna terapija uporabljajo hipotonične raztopine, se lahko razvije hiponatremija.

Pri virusnih okužbah je glavni simptom gastroenteritisa vodena driska; blato redko vsebuje sluz ali kri. Gastroenteritis, ki ga povzroča rotavirus pri dojenčkih in majhnih otrocih, lahko traja 5-7 dni. Bruhanje se pojavi pri 90% bolnikov, zvišana telesna temperatura pa je višja od 39 "C, opažena pri približno 30%. Kalicivirusi ponavadi kažejo akutni začetek, bruhanje, spastične bolečine v trebuhu in drisko, ki trajajo 1-2 dni. Pri otrocih bruhanje prevladuje nad drisko, Diareja se običajno pojavlja pri odraslih, pri bolnikih lahko pride do povišane telesne temperature, glavobola in mialgije Simptom adenovirusnega gastroenteritisa je driska, ki traja 1-2 tedna, okužbo pri dojenčkih in otrocih spremlja rahlo bruhanje, ki se običajno začne po 1-2 dneh. Po nastopu driske. Večinoma mrzlica se pojavlja pri približno 50% bolnikov. Astroviruses povzroča sindrom podoben blage rotavirusom.

Bakterije, ki povzročajo invazivne bolezni (npr. Shigella, Salmonella), praviloma povzročajo povišano telesno temperaturo, hudo šibkost in krvavo drisko. Bakterije, ki proizvajajo enterotoksin (npr. S. Aureus, B.cereus, C. Perfringens), običajno povzročajo vodeno drisko.

Parazitske okužbe običajno spremljajo subakutna ali kronična driska. V večini primerov je blato brez krvi; izjema je E. Histolytica, ki povzroča amebno grižo. Motnje in izguba teže so značilne, če je driska konstantna.

[15], [16]

Diagnoza gastroenteritisa

Izključiti je treba tudi druge bolezni prebavil, ki kažejo podobne simptome (npr. Slepiča, holecistitis, ulcerozni kolitis). Rezultati raziskav, ki kažejo na gastroenteritis, vključujejo obilno vodeno drisko; anamneza uporabe potencialno kontaminirane hrane (zlasti z ugotovljenim izbruhom bolezni), nekontaminirane vode ali znanih dražljivih snovi v prebavnem traktu; nedavno potovanje; ali stik z ljudmi, ki sumijo na bolezen. E. Coli 0157: 1-17, ki povzroča drisko, je razvpita po tem, da jo spremlja hemoragični proces in ne infekcijski proces, ki kaže simptome gastrointestinalne krvavitve, majhno krvavo blato ali njegova odsotnost. Hemolitični uremični sindrom je lahko posledica odpovedi ledvic in hemolitične anemije. Peroralna uporaba antibiotikov v anamnezi (za 3 mesece) bi morala povzročiti dodaten sum okužbe s C. Difficile. V odsotnosti trebušne mišične napetosti in omejene bolečine ni verjetnega suma na akutni trebuh.

[17], [18], [19], [20], [21]

Študij predsednikov

Če rektalni pregled razkril okultno kri ali če vodena driska traja več kot 48 ur, kaže analizo blata pokriva krvi in analize blata (rdečih krvnih celic v blatu, jajca, paraziti) in bakteriološki sejanje Vendar pa je za diagnozo giardiasis ali cryptosporidiosis, odkrivanje antigena v blatu z ELISA ima večjo občutljivost. Z uporabo kompletov lahko diagnosticirate okužbe rotavirusa in črevesnega adenovirusa z odkrivanjem antigena virusa v blatu, vendar se te študije običajno izvajajo samo, če je dokumentiran izbruh okužbe.

Vse bolnike s krvavo drisko je treba pregledati za E. Coli 0157: 1-17, kot tudi za bolnike z drisko brez primesi krvi z ugotovljenim izbruhom bolezni. Potrebno je izvesti specifično kulturo kulture, saj se ta mikroorganizem ne odkrije s standardno kultivacijo. Alternativno se lahko izvede test ELISA, da se identificira Shiga toksin v blatu; Pozitivni test kaže na prisotnost okužbe z coli 0157: 1-17 ali eno od drugih enterohemoragičnih serotipov E. Coli. (Opomba: vrste Shigella v ZDA ne sproščajo toksinov Shiga.)

Odrasli s hudo krvavo drisko morajo opraviti sigmoskopijo z bakteriološko kulturo in biopsijo. Manifestacije sluznice debelega črevesa lahko pomagajo pri diagnozi amoebne dizenterije, šigeloze in okužbe coli 0157: 1-17, čeprav se takšne spremembe lahko opazijo pri ulceroznem kolitisu. Bolniki, ki so pred kratkim jemali antibiotike, morajo imeti test na blato za toksin C. Difficile.

[22], [23], [24]

Splošne analize

Pri bolnikih, ki so v resno bolezen, je treba določiti serumske elektrolite, dušika sečnine v krvi in kreatinina oceniti stanje hidracije in kislinsko-bazično. Kazalniki analiza splošno krvi so nespecifične, čeprav eozinofilija lahko kažejo na parazitsko okužbo.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Zdravljenje gastroenteritisa

Za večino bolnikov je potrebno zdravljenje s podpornim gastroenteritisom.

Zaželena je posteljna postelja s priročnim dostopom do stranišča ali ležišča. Peroralna uporaba raztopine glukoze in elektrolitov, tekoče hrane ali juhe preprečuje dehidracijo in se uporablja kot zdravilo za blago dehidracijo. Tudi pri bruhanju mora bolnik te tekočine jemati v majhnih požirkih: bruhanje se lahko zmanjša z zmanjšanjem dehidracije. Pri otrocih se dehidracija razvija hitreje, zato je treba predpisati ustrezne rešitve za popravilo (nekatere v prosti prodaji). Gazirane pijače in pijače za športnike imajo premajhno zadostno količino glukoze in Na in zato niso priporočljive za otroke, mlajše od 5 let. Če dojenček doji, se mora hranjenje nadaljevati. Če je bruhanje podaljšano ali se pojavi huda dehidracija, sta indicirani intravenski volumen in transfuzija elektrolitov.

Če ni bruhanja, bolnik prenaša vnos tekočine in se pojavi apetit, postopoma lahko začnete jemati hrano. Ni treba omejiti prehrane le na lahka živila (beli kruh, zdrob kaša, želatina, banane, toast). Pri nekaterih bolnikih lahko pride do začasne intolerance za laktozo.

Zdravila za zdravljenje antidiarije so varna pri bolnikih, starejših od 5 let, z vodeno drisko (kar dokazuje hemotnektivna blata). Vendar pa se lahko antidiaricna zdravila poslabšajo pri bolnikih z okužbo s C. Difficile ali E. Coli 0157: 1-17 in jih tudi ne smejo predpisovati bolnikom po uporabi antibiotikov ali hematopoetskemu blatu brez dokončne diagnoze. Učinkovita antidiarična zdravila vključujejo loperamid z začetnim odmerkom 4 mg peroralno in kasnejše zaužitje 2 mg peroralno z vsako epizodo driske (največ 6 odmerkov na dan ali 16 mg / dan); difenoksilat 2,5-5 mg 3-4-krat na dan v tabletah ali v tekoči obliki; ali bizmutov subsalicilat 524 mg (dve tableti ali 30 ml) peroralno v 6-8 urah na dan.

Pri hudem bruhanju in v primeru izključitve kirurške patologije je lahko uporaba antiemetikov učinkovita. Zdravila, ki se uporabljajo pri odraslih, vključujejo proklorperazin 5–10 mg intravensko, 3-4-krat na dan ali 25 mg v danko, 2-krat na dan; in prometazin 12,5-25 mg intramuskularno 2-3 krat na dan ali 25-50 mg v danko. Uporabi teh zdravil pri otrocih se je treba izogibati zaradi nezadostno dokazane učinkovitosti in visoke nagnjenosti k razvoju distoničnih reakcij.

[31], [32]

Antibakterijska zdravila za gastroenteritis

Empirične antibiotiki na splošno ni priporočljivo, razen nekaterih primerih potovalne driske ali če obstaja velik sum na okužbo Shigella ali Campylobacter (npr., Stik z znanim nosilcem). V nasprotnem primeru je treba pri antibiotikih pričakovati rezultate bakteriološkega sejanja blata, zlasti pri otrocih, ki imajo višji odstotek okužbe z E. Coli 0157: 1-17 (antibiotiki povečajo tveganje za hemolitično-uremični sindrom pri bolnikih, okuženih z E. : 1-17).

Pri dokazanem bakterijskem gastroenteritisu antibiotiki niso vedno indicirani. Z okužbo s salmonelo so neučinkoviti in podaljšujejo izgubo tekočine iz blata. Izjeme so imunokompromitirani bolniki, novorojenčki in bolniki s Salmonella bacteremia. Antibiotiki so tudi neučinkoviti pri toksičnem gastroenteritisu (npr. S. Aureus, B. Cereus, C. Perfringens). Brezobzirna uporaba antibiotikov prispeva k nastanku odpornih sevov mikroorganizmov. Vendar pa nekatere okužbe zahtevajo antibiotike.

Uporaba probiotikov, kot so laktobacili, je na splošno varna in je lahko učinkovita za zmanjšanje simptomov gastroenteritisa. Lahko jih jemljete v obliki jogurta z aktivno kulturo.

Pri kriptosporidiozi pri otrocih z zmanjšano imunostjo je lahko učinkovit nitazoksanid. Odmerek je 100 mg peroralno 2-krat na dan pri otrocih od 12 do 47 mesecev in 200 mg peroralno 2-krat na dan pri otrocih od 4 do 11 let.

[33], [34], [35], [36], [37]

Kako preprečiti gastroenteritis?

Gastroenteritis je težko preprečiti zaradi asimptomatske okužbe in lažjega prenosa številnih ljudi, zlasti virusov, od osebe do osebe. Na splošno je treba pri komuniciranju in pripravi hrane upoštevati potrebne preventivne ukrepe. Potniki se morajo izogibati uživanju potencialno onesnažene hrane in pijače.

Dojenje zagotavlja določeno zaščito za novorojenčke in dojenčke. Medicinske sestre morajo po vsaki menjavi plenic umiti roke z vodo in milom, delovno območje pa razkužiti s sveže pripravljeno raztopino razkužila v gospodinjstvu 1:64 (1/4 skodelice raztopljene v 1 galono vode). Otrokom z drisko je treba prepovedati obiskovanje vrtcev, dokler simptomi ne izginejo. Otroci, okuženi z enterohemoragičnimi sevi bakterije E. Coli ali Shigella, morajo pred dovoljenjem za obisk imeti dve negativni sejalni blatu.

[38], [39], [40], [41], [42]