Adenom in adenomiomatoza žolčnika

Adenomi in adenomiomatoza žolčnika (ŽŽ) so redke bolezni in so bile do nedavnega najpogosteje naključne kirurške ugotovitve. Adenomi (pojavijo se v manj kot 1 % primerov) so benigne tvorbe ŽŽ, ki jih predstavljajo večkratne ali posamezne žlezne ali papilarne izrastke. V tipičnih primerih so predstavljene s polipoidnimi solitarnimi tvorbami premera od 0,5 do 2 cm, tako imenovanimi polipi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki za adenomiomatozo žolčnika

Adenomiomatoza žolčnika (pogostost 1-3 %) je prav tako uvrščena med benigne lezije žolčnika (skupina hiperplastičnih holecistoz), za katero so značilne proliferativne in degenerativne spremembe v steni organa z nastankom intramuralnih cističnih votlin in globokih kript v večini primerov. Za najbolj značilne spremembe veljajo poglabljanje in razvejanje Rokitansky-Aschoffovih sinusov, hiperplazija mišične plasti, medtem ko epitelij včasih doživi črevesno metaplazijo. Etiologija in patogeneza bolezni nista dovolj raziskani, vendar je v 40-60 % primerov opažena kombinacija s holelitiazo in kroničnim holecistitisom. Pogostejša je pri ženskah.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnoza adenomiomatoze žolčnika

Adenomi in adenomiomatoza žolčnika se najpogosteje ne diagnosticirajo pred operacijo ali pred temeljitim pregledom žolčnika. Pri diagnosticiranju bolezni se uporablja ultrazvok. Ultrazvok razkrije odebelitev stene žolčnika do 6-8 mm ali več, adenomiomatozo, polipoidne nepremične ehostrukture, ki štrlijo v lumen žolčnika in ne dajejo ultrazvočne sence (adenomi). Pri uporabi oralne holecistografije (uporabljala se je v prejšnjih letih) in polnjenju divertikulumu podobnih intramuralnih formacij žolčnika s kontrastnim sredstvom (razširjeni Rokitansky-Aschoffovi sinusi pri adenomiomatozi) je mogoče ugotoviti majhne zaobljene polnilne napake, značilne za adenome, ki štrlijo v lumen žolčnika.

V zadnjih letih se v diagnostiki vse pogosteje uporablja magnetna resonanca (MRI) (vključno z MRCP).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Zdravljenje adenomiomatoze žolčnika

Majhni (manj kot 1 cm) večkratni (3 ali več) adenomi žolčnika praktično nimajo tveganja za malignost, zato indikacije za operacijo v veliki meri določajo resnost kliničnih manifestacij. Hkrati mnogi strokovnjaki posamezne adenome velikosti 10-15 mm ali več uvrščajo med predrakave bolezni (stopnja odkrivanja raka žolčnika med histološkim pregledom odstranjenega žolčnika doseže 20 %). V zvezi s tem so takim bolnikom indicirana načrtovana holecistektomija z nujnim histološkim pregledom (v primeru raka žolčnika - razširjena holecistektomija).

V primeru adenomiomatoze, ki se kaže s kliničnimi simptomi in jo potrdijo rezultati instrumentalnih pregledov, je indicirana holecistektomija. Asimptomatska adenomiomatoza žolčnika ne zahteva posebnega zdravljenja.