Adenoma slinavke

Adenom slinavke v vrsti benignih tumorjev je na prvem mestu. Izraz "mešani tumor", ki ga je predlagal R.Virkhov leta 1863, odraža mnenje številnih patomorfologov, zagovornikov epitelijskega in mezenhimskega razvoja tumorja. Trenutno kompleksne morfološke študije nam omogočajo govoriti o epitelni genezi neoplazme, izraz "adenoma slinavke" pa se uporablja le pogojno, saj odraža raznolikost njegove strukture. Enako velja za izraz "pleomorfni adenom", ki se uporablja v evropski in ameriški literaturi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Pleomorfni adenom slinaste žleze

Makroskopska slika tumorja je precej značilna: tumorsko vozlišče v kapsuli je jasno razvidno iz SC okrogle ali ovalne oblike, vendar je lahko lobat. Tabletna kapsula je lahko različnih debelin, delno ali popolnoma odsotna. V majhnih SL je kapsula pogosteje rahlo izražena ali odsotna. Na rezu je tkivo tumorja belkasta, sijoča, gosta, včasih s hrustančastimi, želatinastimi površinami, velikimi velikostmi - s krvavitvami in nekrozo.

Mikroskopsko pleomorfne adenom žleze slinavke kaže morfološka raznolikost. Tumorja kapsula ni vedno dobro definirana, zlasti kadar so myxoid in chondroid območja nahajajo vzdolž oboda tumorja. Debelina kapsule je med 1,5-1,5 mm. Kapsula prednostno sluzavo tumorjev na splošno ni mogoče zaznati in nato mejo tumorja normalnem tkivu prostate. Pogosto opredeljena območja, ki v obliki procesov prodrejo v kapsulo. Včasih adenom žleze slinavke štrli skozi kapsulo in tvori neke vrste posameznih psevdosatelpitnye vozlišč. Obstaja težnja za oblikovanje rež, vzporednih s kapsulo in blizu nje. Reže v tumorju potisnejo tumorske celice na steno kapsule. Razmerje med celičnimi in stromalnimi elementi se lahko zelo razlikuje. Epitelnih komponenta vključuje basaloid, kockastih oblik, ploščatocelični, vretena celico, plazmotsitoidny, jasne vrste celic. Redko se odkrivajo slinaste, lojalne in serousne acinarske celice. Citološko običajno imajo vakuolizirana jedra brez vidnih nukleot in nizko mitotično aktivnost. Epitelne celice so lahko različnih velikosti, oblike, razmerje med jedrom in citoplazmo. Epitel običajno tvori strukture v obliki širokih polj ali podobnih kanalov. Včasih epitelija komponenta tvori velik del tumorja - tako imenovani celični pleomorfne adenom žlez slinavk. Ta pojav nima prognostičnega pomena. Žleznega lumnov se lahko tvori majhne kubična ali večja valjastih celic z granulirano citoplazemskim eozinofilnih spominja epitelija sline cevi. Pogosto vidimo žlezasto cev z dvoslojno razporeditvijo celičnih elementov. Celice v bazalni plasti in okolici žlez, lahko mikrokistoznye struktura mioepitely podobni, ki ustvarja težave pri razlagi njihove narave. Oblika in struktura razmerje razlikuje bistveno: majhna, z velikimi okroglimi jeder in velika svetla, z optično "prazno" citoplazmo spominja epidermoidni tvori pohoten biserov. Obstajajo velike, lahke celice, ki vsebujejo lipidne komplekse. Diferencialno-diagnostično pride do težav s adenokistoznym ali karcinoma epitelnega-myoepithelial, z majhno količino snovi, če je odkrita v kanalih myoepithelial celice morfološko podobni luminalno celice, ali pa imajo svetlo citoplazmo in hyperchromatic, kotno obliko jedra. Prisotnost skvamoznih metaplazijo s tvorbo keratinskih biserov, ki se včasih opaziti v duktalni in trdnih struktur, vsaj - se mukozni metaplazijo in očitne spremembe celica lahko napačno razlagati tako, raka mukoepidermoedny. Myoepitheliocytes lahko tvorita občutljivo tipa mrežna struktura, ali širokim področja-vretena oblikovanih celic podobni švanom. Lahko so plazmacitoidne ali hialinske vrste. Onkotsitarnye spremembe, če bodo zasedajo celoten tumor mogoče obravnavati kot oncocytomas.

Stromalni tumorji komponenta je različna razmerja myxoid cone zvezdastih celic podolgovati in chondroid odseki z chondroid gosto snov, eno samo okroglih celic, kot hondrocitov in fibroblast tipa celice odsekov. Vse sestavine: epitelijski in stromalni brez meja, so vmešani, včasih epitelne celične komplekse obkrožajo množična medcelična baza. Včasih mesenchymalna komponenta lahko zasede večino tumorja. Celice v notranjosti sluznega materiala so mioepithelskega izvora in njihova periferija se običajno premeša z okoliško stromo. Zdi se, da je hrustanca podobna sestavina prava hrustanec, pozitivna je za kolagen II in keratin sulfat. Občasno je glavna sestavina tumorja. Kosti se lahko pojavijo v tem hrustančku ali skozi metaplazijo kosti stroma. Odlaganje homogenega eozinofilnega hialinega materiala med tumorskimi celicami in v stromi je lahko patognomonski znak tega tumorja. Tumorji pogosto tvorijo svežnje in mase v obliki globulinov, pozitiven pri obarvanju elastina. Ta material lahko potisne epitelne elemente, ki dajejo sliko, ki spominja na valj ali krive strukture, kot pri raku adenociste. V nekaterih dolgotrajnih tumorjih so opazili progresivno hialinozo in postopno izginotje epitelijske komponente. Kljub temu je pomembno, da natančno preučite preostale epitelne elemente v takih hialiniziranih starih pleomorfnih adenomah, saj je tveganje malignosti teh novotvorb pomembno. Adenoma slinaste žleze z vidno lipomatsko stromalno komponento (do 90% in več) se imenuje lipomatski pleomorfni adenomi.

Po biopsiji s fino iglo opazimo bolj izrazito vnetje in nekrozo po spontanih infarktih. V takih tumorjih je povečana mitotična aktivnost in nekaj celične atipije. Poleg tega je mogoče opaziti metaplazijo skvamoznih celic. Vse te spremembe se lahko zmotijo zaradi malignosti. Nekateri tumorji kažejo znake cistične degeneracije s tvorbo "okvirja" tumorskih elementov okoli osrednje votline. Občasno lahko tumorske celice opazimo v žilnih luminah. To se kaže v tumorju in na njenem periferiji, ki se šteje za uradno spremembo. Včasih so tumorske celice vidne v posodah, daleč od glavne tumorske mase. Kljub temu teh ugotovitev ne smemo obravnavati kot ustrezne pri biološkem vedenju tumorja, zlasti v smislu tveganja metastaz.

Imunohistokemično notranje celice v cevnih vodih in žleznih struktur pozitivno na citokeratin 3, 6, 10, 11, 13 in 16, ker neoplastične myoepithelial celic focally pozitivnim citokeratinov 13, 16 in 14. Neoplastične myoepithelial celice so-izražajo vimentin in pantsitokeratin , spremenljivo pozitiven na protein B-100, gladkega mišičja aktina, ceap, kalponinu, NMR-35 in SRJ. Spremenjene miopetilne celice so pozitivne tudi za p53. Non-lacunar celice v območjih chondroid pozitiven in pantsitokeratinu in vimentina, ker lacunar celic - samo za vimentina. Fusiform tumorske myoepithelial celice po področjih chondroid izrazijo kostni morfogenetski protein. Kolagen II in kondromodulin-1 sta prisotna v hrustančnem matriksu.

Zdravilo Agtrekan ne najdemo samo v hramski matriki, temveč tudi v mikroidni stromi in v medceličnih prostorih cevasto-železobnih struktur. Aktivno vodene citogenetske študije so pokazale kariotipske motnje pri približno 70% pleomorfnih adenomov. Obstajajo štiri glavne citogenetske skupine:

• Tumori s translokacijami t8q 12 (39%).
• Tumori s perestroiko \ 2q \ 3- 1 5 (8%).
• Tumorji s sporadičnimi klonskimi spremembami, razen tistih, ki vključujejo dva prejšnja tipa (23%).
• Tumorji z navidezno normalnim kariotipom (30%).

Prejšnje študije so tudi pokazale, da je normalno kariotipu adenom v starosti veliko več kot prestrukturiranje t8q 12 (51.1 let v primerjavi z 39,3 let), in da ima adenom z normalnim kariotipom bolj izrazit Stroma kot t8q 12.

Klinično-morfološke študije, ki jih je opravil avtor, da razjasnijo razmerje med kliničnim potekom in prevladujočo strukturo v mešanem tumorju, niso pokazale te odvisnosti.

Elektronskim mikroskopom študije so ustanovljena epitelijskih in myoepithelial narave sestavin tumorjev. Celice smo diferencirane epitelne komponento v smeri skvamoznega epitelija, slinavke cevne elemente, vodi, včasih - izločajo acinarnih epitela mioepiteliya; obstajajo epitelijske celice z nizko stopnjo. Myoepithelialne celice najdemo v žlezastih ceveh, pramenih in grozdih grozdov. Slabo diferenciranih epitelnih celic sestavine v odsotnosti sestavine stromalni, utemeljeno verjeti področje tumorske proliferacije. "Osnovna" predstavljeni tumor epitelnega in myoepithelial celice šibkih medceličnih vezi, fragmentov bazalne membrane in kolagenskih vlaken med njima. Epitelne celice se razlikujejo proti ravnemu epiteliju. Znaki ploskoepitelialnoy chondroid diferenciacijo na dele in dele podolgovatih fibroblastnega podobnih celic v odsotnosti številnih elementov fi- broblasticheskogo upravičujejo domnevo, epitelijske celice in myoepithelial diferenciacija ploskoepitelialnoy elemente, ki sestavljajo tumorske mesta mezenhimopodobnye. Polimorfizem in proliferacija epitelijskih celic niso kriteriji malignosti. Pleomorfne adenom žleze slinavke, je lahko za ponovitev in maligno transformacijo. Recidivi pride v povprečju 3,5% v roku 5 let po operaciji, in pri 6,8% primerov - 10 let pozneje. Po različnih podatkih o literaturi se ta številka giblje od 1 do 50%. Razlike v povratka statistiki, najbolj verjetno zaradi vključitve študije primerov z non-radikalnih operacijah, do takrat, kot Vmesni seštevek resekcijo je postala glavna metoda zdravljenja pleomorfne adenoma. Relapse se pogosto pojavljajo pri mladih bolnikih. Glavni vzroki ponovitve so:

• prevlada mikoksidne komponente v tumorski strukturi;
• razlike v debelini kapsule, skupaj s sposobnostjo tumorja, da kalijo kapsulo;
• posamezne tumorske vozloke, ki so vgrajene v kapsulo;
• "Izkušnje" tumorskih celic.

Mnogi ponavljajoči pleomorfni adenomi imajo multifokalno vrsto rasti, včasih tako pogosti, da je kirurški nadzor v takšni situaciji precej zapleten.

Adenoma bazalne celične žleze

Redki benigni tumor, za katerega so značilne vrste bazalonske celice, in odsotnost mikoksidne ali hondroidne stromalne komponente, prisotne v pleomorfnem adenomu. Koda je 8147/0.

Adenoma bazalne celične žleze je prvič opisala Kleinsasser in Klein leta 1967. V našem materialu vstopa v skupino adenoma bazalnih celic, ki je včasih lahko cistična. Membranska varianta neoplazme (podoben tumor v tipu kože) je lahko večkratna in soobstajajo s kožnimi cilindri in trichoepitliomi.

Mikroskopom v večini primerov žlez slinavk adenom - majhna, ločljivosti vdelane velikost vozlišče z 1 do 3 cm v premeru, razen membranskih varianto, ki je lahko multifokalna ali več mestih. Na površini reza je neoplazma gosta in homogena, sivo-belkasta ali rjavkasta barva.

Bazalnih celic adenom žlez slinavk predstavljeni basaloid celice z eozinofilnim citoplazmo in nejasno meje ovalno okroglo jedro tvori trdna, trabekularno, cevaste in membranskih strukturo. Vendar pa lahko tumor sestoji iz več kot enega od teh histoloških tipov, običajno z prevlado enega od njih. Trdna vrsta je sestavljena iz snopov ali otokov različnih velikosti in oblik, običajno s palisadnimi kubičnimi ali prizmatičnimi celicami okoli periferije. Otoki so ločeni drug od drugega s trakovi tesnega vezivnega tkiva, bogatega s kolagenom. Za trabekularno vrsto strukture so značilni ozki trakovi, trabekule ali snop bazaložnih celic, ločeni s celično in vaskularizirano stromo. Redka, vendar značilna lastnost je prisotnost celične bogate strome, ki jo sestavljajo spremenjene miopetilne celice. Kanalski kanali so pogosto vidni med bazaložnimi celicami, v takih primerih pa govorijo o tubulo-trabekularnem tipu. Membranski tip adenoma bazalnih celic ima debele snopove hialinega materiala vzdolž periferije bazaložnih celic in v obliki medceličnih kapljic. V cevastem tipu so strukture kanalov najbolj opazna značilnost. V vseh primerih se lahko pojavijo cistične spremembe, znaki squamous cell diferenciacije v obliki "biserov" ali "whirlpoolov" ali redkih krušnih struktur. Pri redkih tumorjih, zlasti cevastih strukturah, lahko pride do obsežnih sprememb na onkocitih.

Imunoprofil bazalne celične žleze - keratin, miogeni markerji, vimentin, p53 kažejo na duktalno in mioepitelno diferenciacijo. Vitaminski in miogeni markerji so lahko tudi barvne celice palisadnih struktur s trdno strukturo. Izrazne variante odražajo različne stopnje diferenciacije tumorskih celic, ki se gibljejo od manj diferenciranega trdnega tipa do najbolj diferenciranega - cevastega.

Adenoma bazalnih celic se ponavadi ne ponovi, razen pri vrsti membrane, ki se ponovi v približno 25% primerov. Obstajajo poročila o maligni transformaciji bazalne celične žleze, čeprav je to zelo redko.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Kanalski adenom slinavke

Tumor, sestavljen iz prizmatičnih epitelijskih celic, zbranih v tanke, anastomozirajoče skupaj s sabo, pogosto v obliki "kroglic". Struktura tumorja ima značilen večcelični in obilno vaskulariziran videz.

Sinonimi: bazilarni celični adenoma kanilarnega tipa, adenomatoza majhnih žlez slinavke.

Povprečna starost obolele in največje frekvence kanaličnega adenoma se pojavi pri 65 letih. Starost bolnikov kot celote se giblje med 33 in 87 leti. Adenoma slinavke je redko pri ljudeh, mlajših od 50 let, razmerje med moškimi in ženskami, ki so bolne, je 1: 1,8.

V študijah velikih serij se ta nova rast pojavi v 1% primerov vseh tumorjev SC in 4% vseh majhnih tumorjev SC.

Kanapikularni adenoma žleze slinavke izbirno vpliva na zgornjo ustnico (do 80% opazovanj). Naslednja najpogostejša lokalizacija kanialnega adenoma je sluznica obraza (9,5%). Občasno se v velikem SJ pojavi kanialni adenoma.

Klinično sliko predstavlja razširjeno vozlišče brez sočasnih simptomov. Sluzna membrana okrog tumorja je hiperemična, v nekaterih primerih pa lahko tudi modrikasta.

Posebno pomembni so primeri multifokalnih ali več kanalnih adenov. Značilna je vpletenost zgornje ustnice in sluznice obraza v proces, vendar lahko vplivajo na druge lokalizacije.

Makroskopsko kanonski adenoma slinaste žleze običajno doseže velikost 0,5-2 cm v premeru in je dobro razmejena od okoliških tkiv. Njihova barva je od svetlo rumene do rjave barve.

Mikroskopsko, pri majhni povečavi je vidna jasna meja. Adenoma kanala v slini ima vlaknato kapsulo, medtem ko so manjši tumorji pogosto brez njega. Včasih lahko vidite majhne vozliče okoli sosednjega velikega tumorja. Poleg tega so zelo majhni žari adenomatoznega tkiva, ki jih lahko vidimo, predstavljali začetno stopnjo manifestacije adenoma. V nekaterih primerih obstajajo območja nekroze.

Epitelno komponento predstavljata dve vrstici prizmatičnih celic, ki se nahajajo ena za drugim, nameščena na medsebojni razdalji. To vodi do značilne lastnosti tega tumorja - tako imenovane "kanala", kjer so celice epitelija široko ločene. Nadomestna razporeditev tesno nasprotnih in široko ločenih epitelijskih celic vodi tudi do značilnega "bisernega" tipa tega tumorja. Epitelijske celice, ki tvorijo snope, so ponavadi prizmatične oblike, lahko pa so tudi kubične. Jedro so pravilne, polimorfizem ni opazen. Nukleole so nevidne in številke mitoz so zelo redke. Strom ima značilen videz, kar je ključ do diagnoze. Stroma je celična in obilno vaskularizirana. Kapilari pogosto dokazujejo prisotnost eozinofilnih "manšet" iz veznega tkiva.

Imunoprofil kanala adenom je sestavljen iz pozitivne reakcije na citokeratine, vimentin in S-100 beljakovine. Fokalna pozitivna reakcija z GFAP se redko odkriva. Adenoma kanale v slinavki ni v obarvanosti z občutljivimi mišičnimi oznakami, kot so gladinski mišični aktin, težke verige gladkega mišičnega miozina in kalponina.

[16], [17], [18], [19], [20]

Večji adenoma slinavke

Redki, ponavadi jasno določeni tumor, ki ga sestavljajo različne velikosti in oblike gnezda lojnih celic brez znakov celične atipije, pogosto z žarišči diformiacije squamous cell in cističnih sprememb. Koda je 8410/0.

Lojni adenom slinavke je 0,1% vseh tumorjev. Povprečna starost bolnikov je 58 let, čeprav se tumor pojavlja v širokem starostnem obdobju - od 22 do 90 let. Razmerje med moškimi in ženskami je 1,6: 1. Za razliko od lojnic lojnic na koži, pri lojnih adenomih SJ, ni bilo povečanja incidence raka različnih visceralnih lokacij.

Lokaliziran žlez adenom žleze slinavke sledi: parotidnih SJ - 50%, ustno sluznico in retromolar površino - 1 7 in 13% v podnizhneche- lyustnaya SJ - 8%.

Klinično sliko predstavlja brezbarvni tumor.

Makroskopsko je lojni adenom slinaste žleze v največji meritvi dimenzij 0,4-3 cm, z jasnimi mejami ali zapakiranimi, barve - od sivkasto belka do rumenkaste.

Histološko žlez adenom žleze slinavke sestavljen iz žlez gnezd celic pogosto žarišč luskaste diferenciacije, brez atipičnosti ali z minimalnimi znaki mobilnega atipičnosti in polimorfizma brez nagnjenosti k mestnodestruiruyuschemu rast. Mnoge tumorje sestavljajo številne majhne ciste ali so zgrajene pretežno iz ectasized kanalov struktur. Sebičaste žleze se zelo razlikujejo po velikosti in obliki, pogosto v vlaknastem stromu. V nekaterih tumorjih so znaki izrazite onkocitne metaplazije. Focali je mogoče videti histiocite in / ali velikanske celice resorpcijske vrste tujih teles. Limfni folikli, znaki celične atipije in polimorfizem nekroze in mitoze niso značilni za ta tumor. Včasih je lahko lojalni adenom del hibridnega tumorja.

Kar zadeva prognozo in zdravljenje, je treba reči, da se po ustrezni kirurški odstranitvi adenoma slinaste žleze ne ponovi.