Bolezen kamnov v žrelu

Sialolitiaza (sinonimi: kalkulozni sialadenitis, sialolitiaza) je znana že dolgo časa. Tako je Hipokrat bolezen povezoval s protinom. Izraz "sialolitiaza" je uvedel L. P. Lazarevich (1930), saj je proces nastajanja kamnov v slinastih žlezah imel za bolezen.

Prej je bila bolezen slinskih kamnov (SLD) obravnavana kot redka bolezen. V zadnjih letih je bilo ugotovljeno, da je SLD najpogostejša bolezen med vsemi patologijami žlez slinavk; po podatkih različnih avtorjev predstavlja od 30 do 78 %.

Najpogosteje se kamen nahaja v submandibularnih (90–95 %), redkeje v obušesnih (5–8 %) žlezah slinavkah. Zelo redko so opazili nastanek kamnov v sublingualnih ali manjših žlezah slinavkah.

V pojavnosti bolezni slinskih kamnov ni razlike med spoloma, vendar se bolezen pri mestnih prebivalcih opazi trikrat pogosteje kot na podeželju. Otroci redko zbolijo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki za bolezen slinastih kamnov

Bolezen slinastih kamnov je polietiološka bolezen. Trenutno so znane posamezne povezave njene patogeneze. Kot je znano, se v slinastih žlezah normalno nenehno tvorijo mikrosialoliti, ki se s tokom sline prosto izpirajo v ustno votlino.

Nastanek kamnov temelji na prisotnosti prirojenih sprememb v žlezah slinavkah (Afanasyev VV, 1993), kot so lokalna razširitev (ektazija) kanalov različnih kalibrov in posebna topografija glavnega kanala v obliki prekinjene črte z ostrimi ovinki, v kateri se tvori kamen. Na teh razširjenih območjih kanalov se, ko je sekretorna aktivnost žleze oslabljena zaradi hiposialije, kopiči in zadržuje slina z mikrokamni. Dodatni dejavniki, ki prispevajo k nastanku kamnov v slinavkah in vodijo do rasti kamna, so: prisotnost motene presnove mineralov, predvsem fosforja in kalcija; hipo- ali avitaminoza A; vnos bakterij, aktinomicet ali tujkov v kanal žleze slinavke; dolgotrajni kronični sialadenitis.

Redka tvorba kamnov v obušesni žlezi je povezana z dejstvom, da njen izloček vsebuje statherin, ki je zaviralec obarjanja kalcijevega fosfata iz sline.

Slinasti kamni, tako kot vsi organomineralni agregati v človeškem telesu, so sestavljeni iz mineralnih in organskih snovi: prevladuje organska snov, ki predstavlja do 75-90 % celotne mase. V aminokislinski sestavi organske komponente slinastih kamnov opazno prevladujejo alanin, glutaminska kislina, glicin, serin in treonin. Ta sestava organske komponente je na splošno podobna sestavi zobnih kamnov. V središču kamna je pogosto jedro, ki ga predstavljajo organska snov, slinasti trombi, odluščeni epitelij kanalov, aktinomicete in skupek levkocitov. Včasih kot takšno jedro služijo tudi tujki. Jedro kamna je obdano s plastovito (lamelarno) snovjo, v kateri se nahajajo kroglaste telesce. Pojav plastenja v slinastih kamnih je lahko povezan z dnevnimi, mesečnimi, sezonskimi in drugimi ritmi v človeškem telesu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi bolezni slinastih kamnov

Simptomi bolezni slinastih kamnov so odvisni od stadija bolezni, oblike in lokacije slinastih kamnov, stanja telesa in drugih dejavnikov.

Glavna in značilna simptoma bolezni slinastih kamnov sta bolečina in oteklina na območju prizadete slinaste žleze med obroki ali ob pogledu na začinjeno in slano hrano, ta simptom se imenuje "slinasta kolika". Bolečina je vodilni simptom v klinični sliki bolezni. V literaturi je opisan primer poskusa samomora zaradi bolečine, ki jo je bolnik doživljal.

Glede na lokacijo, obliko in stopnjo gibljivosti kamna ima lahko bolečina različne značilnosti. Če je kamen nepremičen in ne ovira odtoka sline zaradi prisotnosti ene ali več brazd na njegovi površini, potem bolečine morda ni. Tak kamen običajno imenujemo tihi.

V začetni fazi bolezni slinastih kamnov se bolezen razvija asimptomatsko dlje časa. Kamen odkrijemo naključno med rentgenskim pregledom bolnika zaradi neke odontogene bolezni. Prvi simptomi bolezni se pojavijo, ko je med obroki, zlasti kislimi in začinjenimi, moten odtok sline ("slinaste kolike"). Bolniki opažajo občasen pojav goste boleče otekline na območju prizadete slinaste žleze. Pojav bolečine med obroki je povezan z raztezanjem žleznih kanalov zaradi njihove blokade s kamnom, kar preprečuje odtok sline v ustno votlino. Po jedi bolečina in oteklina postopoma popustita, v ustno votlino pa se sprosti slan izloček. Včasih je bolečina paroksizmalna in ni odvisna od vnosa hrane. "Slinaste kolike" so lahko različne intenzivnosti.

Zadrževanje izločka opazimo, kadar je kamen lokaliziran v submandibularnem in parotidnem vodu ali v intraglandularnih delih vodov. Zadrževanje izločka traja od nekaj minut do nekaj ur in celo dni. Nato postopoma izgine, vendar se ponovi med naslednjim obrokom. Povečana žleza je na palpacijo neboleča in mehka; ko se kamen nahaja v žlezi, je vidno zbito območje. Med bimanualno palpacijo vzdolž submandibularnega voda lahko zaznamo majhno, omejeno zbito območje (kamen). Sluznica v ustni votlini in v predelu ustja voda je lahko brez vnetnih sprememb.

Pri sondiranju kanala, če se kamen nahaja v sprednjem in srednjem delu submandibularnega kanala, se določi hrapava površina kamna.

Če se bolniki v začetni fazi bolezni dolgo časa ne posvetujejo z zdravnikom, se vnetni pojavi stopnjujejo in bolezen napreduje v klinično izraženo fazo.

V tem obdobju bolezni se poleg simptomov zadrževanja sline pojavijo tudi znaki poslabšanja kroničnega sialadenitisa.

Poslabšanje procesa v prisotnosti kamna v kanalu ali žlezi pri nekaterih bolnikih je lahko prva manifestacija bolezni, saj kamen ni vedno ovira za odtok sline.

V tem primeru simptom "slinskih kolik" morda ni prisoten.

Bolniki se pritožujejo nad bolečim otekanjem v sublingvalnem ali bukalnem predelu, odvisno od prizadete žleze, težavami pri prehranjevanju, povišano telesno temperaturo na 38–39 °C, splošnim slabim počutjem. Med zunanjim pregledom bolnika se v predelu ustrezne žleze zazna oteklina. Palpacija razkrije ostro bolečino v predelu žleze. Včasih se opazijo znaki periadenitisa, pri čemer se okoli žleze pojavi difuzno oteklina. Pregled ustne votline razkrije hiperemijo sluznice sublingvalnega ali bukalnega predela na ustrezni strani. Palpacija razkrije gost boleč infiltrat vzdolž kanala. Z bimanualno palpacijo se lahko submandibularni kanal otipa kot vrvica. Zaradi znatne infiltracije sten kanala ni vedno mogoče s palpacijo ugotoviti prisotnosti kamna v njem. V tem primeru se vzdolž kanala na mestu zobnega kamna zazna bolj zbito boleče območje. Ob pritisku na žlezo ali palpaciji kanala, zlasti po sondiranju, se iz ust (pogosto v znatnih količinah) izloča sluzasto-gnojni izloček ali gost gnoj.

Simptomi pozne faze bolezni slinskih kamnov

Včasih anamneza kaže na ponavljajoča se poslabšanja. Z vsakim poslabšanjem procesa se spremembe v žlezi stopnjujejo in bolezen preide v pozno fazo, v kateri so izraženi klinični znaki kroničnega vnetja. Bolniki se pritožujejo nad stalnim otekanjem v predelu slinavke, sluzasto-gnojnim izcedkom iz kanala, redko pa so opaženi znaki "slinaste kolike". Pri nekaterih bolnikih se zbijanje žleze pojavlja postopoma, brez ponavljajočih se poslabšanj in zadrževanja sline. Med pregledom se lahko ugotovi oteklina, omejena z žlezo, gosta, na palpacijo neboleča. Pri masaži žleze se iz izločalnega kanala izloča sluzast izloček z gnojnimi vključki; odprtina kanala je razširjena. Palpacija vzdolž parotidne ali submandibularne cevke razkrije njeno zbijanje zaradi izrazitega sialodohitisa. Včasih je mogoče kamen prepoznati po prisotnosti znatnega zbijanja v kanalu ali žlezi in sočasnem pojavu zbadajoče bolečine. Med pregledom se ugotovi zmanjšanje sekretorne funkcije prizadete žleze. Citološko sliko zaznamujejo skupki delno degeneriranih nevtrofilcev, zmerno število retikuloendotelijskih celic, makrofagov, monocitov, včasih - stebričaste epitelijske celice v stanju vnetne metaplazije; prisotnost ploščatoceličnih epitelijskih celic. Včasih se določijo vrčaste celice. Z znatnim zmanjšanjem funkcije slinavke lahko v sluznici najdemo ciliarne celice. Ko se kamen nahaja v žlezi, poleg navedenih celic najdemo tudi kubične epitelijske celice.

Klasifikacija bolezni slinskih kamnov

V klinični praksi je najprimernejša klasifikacija tista, ki jo je predlagala I. F. Romacheva (1973). Avtorica je opredelila tri stopnje razvoja bolezni:

1. začetno, brez kliničnih znakov vnetja;
2. klinično izraženo, s periodičnim poslabšanjem sialadenitisa;
3. pozno, z izrazitimi simptomi kroničnega vnetja

Stadij je določen s klinično sliko in rezultati dodatnih raziskovalnih metod. Posebna pozornost je namenjena funkcionalnemu stanju slinavke in resnosti patomorfoloških sprememb v njej.

[ 8 ]

Diagnoza bolezni slinskih kamnov

Pri prepoznavanju bolezni slinastih kamnov ni pomembno le ugotoviti prisotnosti, lokalizacije, velikosti in konfiguracije kamnov, temveč tudi ugotoviti vzrok nastanka kamnov, pa tudi pogoje, ki predisponirajo za nastanek in ponovitve. Hkrati je treba določiti funkcionalno stanje slinastih žlez.

Za diagnosticiranje bolezni slinskih kamnov se uporabljajo splošne, specifične in posebne metode.

Pomemben anamnestični znak bolezni slinastih kamnov je povečanje slinaste žleze med obroki. Z bimanualno palpacijo lahko včasih zaznamo kamen v debelini podčeljustne žleze ali vzdolž njenega kanala. Majhne kamne lahko otipamo le v bližini ustja kanala. Podčeljustni kanal je treba palpirati s premikanjem prstov od zadaj naprej, da ne premaknemo domnevnega kamna v intraglandularni del kanala. Če se kamen nahaja v sprednjem delu obušesnega kanala, ga palpiramo s strani sluznice lica; pri premasseterični in maseterični lokalizaciji ga lahko zaznamo s strani kože.

Med bimanualno palpacijo lahko ugotovimo bulo v žlezi ne le v prisotnosti kamna, temveč tudi v primeru kronične okužbe, flebolitov, vnetja bezgavk, amiloidoze in polimorfnega adenoma.

Sondiranje izvodnega kanala omogoča odkrivanje kamna in določitev oddaljenosti od ustja. Kontraindikacija za sondiranje (zaradi morebitne perforacije stene kanala) je prisotnost poslabšanja sialadenitisa. Za sondiranje se uporabljajo sonde za slino različnih premerov. Imajo fleksibilen delovni del in različne premere, kar znatno olajša sondiranje in omogoča določitev premera ustja izločalnega kanala.

Vodilna vloga pri prepoznavanju bolezni slinastih kamnov pripada sevalnim metodam pregleda (radiografija, sialografija itd.). Običajno se pregled začne s preglednim rentgenskim slikanjem žleze. Pregledni rentgenski posnetek obušesne žleze se izvede v direktni projekciji. V stranski projekciji je kamen v slini težko odkriti zaradi prekrivajočih senc lobanjskih kosti. Pri rentgenskem slikanju sprednjega dela obušesnega kanala se rentgenski film namesti v preddvorje ust v predelu ust, rentgenski žarki pa so usmerjeni pravokotno na površino lica.

Za radiografijo submandibularne žleze se uporablja lateralna projekcija oziroma metoda, ki jo je v tridesetih letih prejšnjega stoletja predlagal V. G. Ginzburg, pri kateri se film nanese na kožo v submandibularnem predelu na prizadeti strani, rentgenski žarki pa so z maksimalno odprtimi usti usmerjeni od zgoraj navzdol in proti prizadeti žlezi med zgornjo in spodnjo čeljustjo. Za odkrivanje kamna v sprednjem delu submandibularnega kanala se uporablja radiografija dna ustne votline, ki jo je predlagal A. A. Kyandsky.

Za odkrivanje slinskega kamna, ki se nahaja v zadnjem delu submandibularnega kanala, se s pomočjo rentgenske naprave pregledajo tkiva dna ustne votline. Pred pregledom se sluznica mehkega neba bolnika obdela z 10 % raztopino lidokaina, rentgenski film se vstavi v usta med zobe, dokler se ne dotakne mehkega neba, bolnik čim bolj nagne glavo nazaj, rentgenska cev pa se namesti na bolnikov prsni koš na prizadeti strani. S to tehniko je mogoče odkriti kamen, ki se nahaja v intraglandularnem delu submandibularnega kanala.

Na splošnih rentgenskih slikah ni vedno mogoče zaznati senc konkrementov. Pogosto se senca kamna prekriva s kostmi obraznega skeleta. Poleg tega so lahko kamni radiopaktni ali nizkokontrastni, kar je odvisno od njihove kemične sestave. Po podatkih I. F. Romacheve (1973) in V. A. Balodeja (1974) se radiopaktni kamni v slini pojavljajo v 11 % primerov.

Za izboljšanje diagnostike in odkrivanja kamnov je V. G. Ginzbur predlagal sialografijo. Za sialografijo je bolje uporabiti vodotopne radiopaktne snovi (omnipak, trazograf, urografin itd.), saj so manj travmatične za žlezo. Sialografija omogoča odkrivanje radiopaktnih kamnov v slini, ki so na sialogramih videti kot okvare polnitve kanalov.

Sialogrami razkrivajo enakomerno širitev kanalov posteriorno od lokacije kamna. Obrisi kanalov so v začetnem obdobju bolezni gladki in jasni; večje kot je število poslabšanj, ki jih ima bolnik, bolj so kanali deformirani. Kanali žleze prvega do tretjega reda so razširjeni, deformirani in prekinjeni. Včasih kontrastno sredstvo neenakomerno napolni kanale. Parenhim žleze ni jasno definiran ali sploh ni definiran, kar je odvisno od stadija procesa. V primeru neradiografskega kamna se zazna kot napaka v polnitvi.

Ehozialografija temelji na različni absorpciji in odboju ultrazvočnih valov s strani različnih tkiv. Kamen odbija ultrazvočne valove in ustvarja sliko akustične sence ali zvočne sledi, katere širina se lahko uporabi za oceno njegove velikosti.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patomorfološki pregled

Pri citološkem pregledu izločka, v primeru, da se kamen nahaja v žlezi, na citogramih prevladujejo nevtrofilni levkociti, delno v stanju nekrobiološkega uničenja, veliko število eritrocitov, kar kaže na poškodbo duktalnega epitelija s kamnom. Stebričasti epitelij se nahaja v skupkih in posameznih primerkih, ploščatocelične epitelijske celice pa v zmernih količinah. Ko se kamen nahaja v kanalu, je celična sestava izločka veliko slabša, stebričastega epitelija ni, opazimo več ploščatoceličnih epitelijskih celic. Ob poslabšanju procesa se ne glede na lokalizacijo kamnov število celičnih elementov poveča. Podatke citološkega pregleda izločka žleze je treba primerjati s podatki drugih raziskovalnih metod.

Konvencionalna in multispiralna računalniška tomografija se uporablja za odkrivanje in ugotavljanje prostorske lokacije kamnov v slini, kar je potrebno pri izbiri metode zdravljenja. Računalniška sialotomografija omogoča tudi odkrivanje neradiografskih kamnov. Sodobni računalniški tomografski skenerji omogočajo izdelavo tridimenzionalnega modela tkiv določene gostote.

Diferencialno diagnozo bolezni slinastih kamnov je treba izvajati z nekalcikuloznim akutnim in kroničnim sialadenitisom, neoplazmami slinastih žlez, cistami, limfadenitisom, osteomom spodnje čeljusti, fleboliti, petrifikacijo bezgavk pri tuberkulozi itd. Značilna anamneza in podatki objektivnega pregleda v večini primerov omogočajo pravilno diagnozo.

Zdravljenje bolezni slinskih kamnov

Zdravljenje bolezni slinastih kamnov ne vključuje le odstranitve kamna, temveč tudi ustvarjanje pogojev, ki preprečujejo ponovitev nastanka kamnov.

Lokacija slinskega kamna v intraglandularnih kanalih je pogosto razlog, zakaj zdravniki odstranijo slinsko žlezo skupaj s kamni.

Operacija odstranitve slinavke, zlasti obušesne žleze, je precej zapletena naloga; povezana je s tveganjem za zaplete, kot so poškodbe vej obraznega, jezičnega in hipoglosalnega živca, kar lahko povzroči nastanek kamna v kanalnem štrcu ali v okoliških tkivih. Slabo podvezan kanalni štrcelj lahko kasneje služi kot vir okužbe.

Znano je, da imajo žleze slinavke pomembno vlogo v človeškem telesu kot organ eksokrinega in endokrinega izločanja. Po odstranitvi ene od glavnih žlez slinavk se njena funkcija ne obnovi na račun drugih. Študije so pokazale, da se po odstranitvi žlez slinavk, zlasti podčeljustne žleze, razvijejo različne bolezni prebavil, kot so gastritis, kolitis, gastroduodenitis, holecistitis itd. Zato je odstranitev žleze slinavke pri bolnikih s slinavko nezaželena.

Konzervativno zdravljenje bolnikov s slinokamnito boleznijo je neučinkovito in se uporablja predvsem, kadar je kamen majhen in se nahaja blizu ustja kanala. V ta namen se bolnikom predpisujejo snovi, ki spodbujajo slinjenje. V tem primeru se lahko majhni kamni s tokom sline izločijo v ustno votlino. Priporočljivo je kombinirati uporabo zdravil za slinokamnito zdravljenje s predhodnim bugienažem kanala.

Nekateri avtorji priporočajo naslednjo metodo, imenovano "provokativni test". Če je kamen majhen (0,5-1,0 mm), pacientu peroralno damo 8 kapljic 1% raztopine pilokarpin hidroklorida. Hkrati se ustje izločilnega kanala preišče s slino sondo največjega možnega premera in se v kanalu pusti kot obturator 30-40 minut. Nato se sonda odstrani. V tem času se iz razširjenega ustja kanala sprosti velika količina izločka, skupaj z njim pa se lahko sprosti tudi majhen kamen. Vendar pa je ta metoda le redko uspešna.

II. Čečina (2010) je razvil metodo konzervativnega zdravljenja bolezni slinastih kamnov. Avtor je predlagal dnevno vnašanje 0,5–1,0 ml 3 % raztopine citronske kisline v izločilni kanal slinaste žleze 10 dni. Hkrati se pacientu peroralno predpiše naslednji zdravilni kompleks: Kanefron N, 50 kapljic 3-krat na dan; 3 % raztopina kalijevega jodida, 1 žlica 3-krat na dan; poparek zelišča dresnika, 1/4 skodelice 3-krat na dan. Potek zdravljenja je 4 tedne. V zadnjem tednu zdravljenja se peroralno dajanje 3 % raztopine kalijevega jodida nadomesti z ultrazvočno fonoforezo. Tečaji se ponovijo po 3 in 6 mesecih. Po mnenju II. Čečine lahko majhni kamni izginejo sami od sebe ali se zmanjšajo, kar preprečuje razvoj "slinastih kolik". Ta metoda je lahko alternativa, vendar v večini primerov ne more nadomestiti kirurške odstranitve kamna.

Kirurški posegi za bolezen slinskih kamnov

Če se kamen nahaja v parotidnem ali submandibularnem vodu, pa tudi v intraglandularnih vodih parotidne žleze, je indicirana kirurška odstranitev kamnov. Če se kamen nahaja v intraglandularnih vodih submandibularne žleze, se žleza odstrani skupaj s kamnom.

Odstranjevanje kamnov iz submandibularnega in parotidnega izvodnega kanala se izvaja ambulantno. Odstranjevanje kamnov iz intraglandularnih delov parotidne žleze in ekstirpacija submandibularne slinavke se izvajata v bolnišničnem okolju.

Če se kamen nahaja v sprednjem delu obušesnega kanala, ga je mogoče odstraniti z intraoralnim dostopom z linearnim rezom bukalne sluznice - vzdolž linije zapiranja zob ali s polovalnim rezom in izrezom lopute, ki meji na ustje kanala, z metodo Afanasyev-Starodubtsev, če se kamen nahaja v srednjem ali zadnjem delu obušesnega kanala.

Če se kamen nahaja v distalnih delih obušesnega kanala, ga je mogoče odstraniti z oralnim pristopom z žlico za kiretažo, ki se po disekciji kanala vstavi na sprednji rob obušesne slinavke.

Če se zobni kamen nahaja v obušesni žlezi, ga odstranimo ekstraoralno z odpiranjem kožno-maščobnega lopute po metodi Kovgunovich-Klementov.

Če se kamen v slini nahaja v sprednjem in srednjem delu submandibularnega kanala, ga odstranimo z intraoralnim dostopom z linearnim ali jezičastim rezom v sublingvalnem predelu. Po odstranitvi kamna je priporočljivo oblikovati novo odprtino kanala po naši metodi (Afanasyev VV, Starodubtsev VS) za boljše odtekanje izločka v prihodnosti.

V primeru bolezni slinastih kamnov in znatne razširitve intraglandularnega dela obušesnega kanala (do 1 cm v premeru) uporabljamo naslednjo tehniko: naredimo zunanji rez po Kovtunoviču-Khlementovu in odlepimo kožno-maščobni zavihek, s čimer izpostavimo obušesno žlezo. Obušesni kanal se secira vzdolž razširjenega dela. Kanal se secira po celotni dolžini in na koncih secira s prečnimi zarezi. Po odprtju kanala se izvede medicinska sanacija kanalov in odstranitev kamnov. Nastali zavihki kanala se privijejo navznoter in prišijejo na njegov notranji del. Na izhodu iz kanala se ta podveže, da se ugasne funkcija žleze.

Odstranitev slinavke je potrebna le v primerih pogostega ponavljanja bolezni in nezmožnosti kirurške odstranitve kamna.

Zapleti po operaciji zaradi bolezni slinskih kamnov

Med in po kirurškem zdravljenju bolnikov se lahko razvijejo številni zapleti.

Zunanje fistule slinčkov se običajno razvijejo po odstranitvi kamna iz obušesne žleze z zunanjim dostopom. Fistule predstavljajo določene težave za kirurga. Za njihovo zaprtje je predlaganih več operacij.

Veje obraznega živca se lahko poškodujejo med posegi na obušesni slinavki. Motnje prevodnosti v njih so lahko trajne, ko je živec prerezan, in začasne, ko ga stisnejo edematozna tkiva.

Pri odstranjevanju submandibularne slinavke se lahko poškoduje marginalna veja obraznega živca, kar vodi do izgube tonusa triangularne mišice spodnje ustnice.

Poškodba jezičnega ali hipoglosalnega živca se lahko pojavi pri odstranitvi submandibularne slinavke ali pri odstranjevanju slinavke skozi jezični žleb. To lahko povzroči trajno izgubo občutka v polovici jezika.

Brazgotinska stenoza kanalov se pogosto pojavi po odstranitvi kamna. Pogosto nastane v primerih, ko se odstranitev izvede med poslabšanjem bolezni slinastih kamnov. Za preprečevanje brazgotinske stenoze kanala po odstranitvi kamna je priporočljivo ustvariti novo odprtino. Ko se v kanalu oblikuje brazgotinska stenoza, je potrebna plastična operacija za ustvarjanje nove odprtine kanala za mestom stenoze z metodo Afanasyev-Starodubtsev. Če to ni mogoče, je indicirana operacija odstranitve žleze slinavke.

Kirurško zdravljenje bolnikov s slinavko je travmatično, po odstranitvi kamna so možni zapleti. Pogosti recidivi silijo v ponavljajoče se posege v težjih pogojih. Te težave, pa tudi pomanjkanje učinkovitih konzervativnih metod zdravljenja bolnikov, so privedle do razvoja zunajtelesne litotripsije z udarnimi valovi oziroma oddaljene litotripsije (RSL), ki je v zadnjih letih postala alternativa tradicionalnim metodam zdravljenja bolnikov s slinavko.

Za drobljenje kamnov v slini se uporabljajo litotripterji Minilith, Modulith Piezolith in drugi.

Bistvo DLT je, da se kamen zdrobi z udarnimi valovi. Zdravljenje z metodo DLT se lahko izvede, če se kamen nahaja v intraglandularnem delu submandibularnega duktusa in v vseh delih parotidne duktusa. Predpogoj za DLT je dobra drenaža izločka iz žleze (odsotnost strikture duktusa pred kamnom) ali možnost kirurške vzpostavitve drenaže. Glede na velikost kamna ni omejitev glede uporabe DLT. Metodo sialolitotripsije z udarnimi valovi je v Ruski federaciji podrobno razvil M. R. Abdusalamov (2000), kasneje pa je Yu.I. Okonskaya (2002) potrdila avtorjeve sklepe o učinkovitosti tehnike drobljenja kamnov. Vsi kamni se ne zdrobijo. Tako so V. V. Afanasyev in sodelavci (2003) ugotovili, da je mehke kamne, ki vsebujejo predvsem organske elemente, težko zdrobiti. Trde kamne je mogoče zdrobiti na različne načine.

Do ponovitve kamna lahko pride tako po spontanem izločanju kamna iz sline kot tudi po kirurški odstranitvi ali s pomočjo ESWL. Vzrok za ponovitev je lahko nagnjenost telesa k nastanku kamna in zadrževanje fragmentov kamna v kanalu po kirurškem posegu ali zdrobljenju. V teh primerih je priporočljiva odstranitev žleze sline.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]