Nadledvična žleza

Nadledvična žleza (glandula suprarenalis) je parni organ, ki se nahaja v retroperitonealnem prostoru neposredno nad zgornjim koncem ustrezne ledvice. Nadledvična žleza ima obliko nepravilno oblikovanega stožca, sploščenega od spredaj nazaj. Desna nadledvična žleza je, gledano od spredaj, videti kot trikotnik z zaobljenimi vogali. Vrh leve nadledvične žleze je zglajen, njena oblika pa spominja na polmesec. Vsaka nadledvična žleza ima sprednjo površino (facies anterior), zadnjo površino (facies posterior) in spodnjo površino (facies renalis).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Anatomija nadledvičnih žlez

Nadledvični žlezi se nahajata v višini 11. do 12. prsnega vretenca. Desna nadledvična žleza leži, tako kot ledvica, nekoliko nižje od leve. Njena zadnja površina meji na ledveni del diafragme, sprednja površina se dotika visceralne površine jeter in dvanajstnika, spodnja konkavna (ledvična) površina pa se dotika zgornjega konca desne ledvice. Medialni rob (margo medialis) desne nadledvične žleze meji na spodnjo votlo veno. Medialni rob leve nadledvične žleze se dotika aorte, njena sprednja površina pa meji na rep trebušne slinavke in srčni del želodca. Zadnja površina leve nadledvične žleze se dotika diafragme, spodnja površina pa se dotika zgornjega konca leve ledvice in njenega medialnega roba. Vsaka nadledvična žleza (tako desna kot leva) se nahaja v debelini perirenalne maščobne blazinice. Sprednji površini leve in desne nadledvične žleze delno prekriva ledvična fascija in parietalni peritoneum.

Masa ene nadledvične žleze pri odraslem je približno 12-13 g. Dolžina nadledvične žleze je 40-60 mm, višina (širina) je 20-30 mm, debelina (anteroposteriorna dimenzija) pa 2-8 mm. Masa in velikost desne nadledvične žleze sta nekoliko manjši od leve.

Včasih se v telesu najde dodatno ektopično tkivo nadledvične skorje (v ledvicah, vranici, retroperitonealnem predelu pod ledvicami, vzdolž aorte, v medenici, semenski vrvici, širokem ligamentu maternice). Možna je prirojena odsotnost ene od nadledvičnih žlez. Značilnost njihove skorje je njena sposobnost regeneracije.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Struktura nadledvičnih žlez

Površina nadledvične žleze je rahlo neravna. Na sprednji površini, zlasti leve nadledvične žleze, je vidna globoka brazda - vrata (hilum), skozi katere iz organa izstopa osrednja vena. Na zunanji strani je nadledvična žleza prekrita z vlaknato kapsulo, ki je tesno zraščena s parenhimom in v globino organa oddaja številne vezivnotkivne trabekule. Od znotraj na vlaknato kapsulo meji skorja, ki ima precej kompleksno histološko strukturo in je sestavljena iz treh con. Na zunanji strani, bližje kapsuli, je glomerularna cona (zona glomerulosa), za njo je srednja fascikularna cona (zona fasciculate), na meji z medulo pa je notranja retikularna cona (zona reticularis). Morfološka značilnost con je edinstvena porazdelitev žleznih celic, vezivnega tkiva in krvnih žil za vsako cono.

Pri odraslem človeku skorja predstavlja približno 90 % tkiva nadledvične žleze. Ta plast je sestavljena iz treh con: zunanje - glomerularne, srednje - fascikularne in notranje (ki obdaja medulo) - retikularne. Glomerularna cona, ki se nahaja neposredno pod vlaknato kapsulo, zavzema približno 15 % volumna skorje; njene celice vsebujejo relativno majhno količino citoplazme in lipidov ter proizvajajo hormon aldosteron. Fascikularna cona predstavlja 75 % celotne skorje; njene celice so bogate s holesterolom in holesterolovimi estri ter proizvajajo predvsem kortizol (hidrokortizon). Tudi celice retikularne cone proizvajajo to snov; so relativno revne z lipidi in vsebujejo veliko granul. Poleg kortizola celice te cone (tako kot fascikularna cona) proizvajajo spolne hormone - androgene in estrogene.

Nadledvična skorja proizvaja več kot 50 različnih steroidnih spojin. Je edini vir gluko- in mineralokortikoidov v telesu, najpomembnejši vir androgenov pri ženskah in ima manjšo vlogo pri proizvodnji estrogenov in progestinov. Glukokortikoidi, poimenovani po svoji sposobnosti uravnavanja presnove ogljikovih hidratov, so pomembni za ohranjanje številnih vitalnih funkcij in zlasti za zagotavljanje telesnih reakcij na stres. Sodelujejo tudi pri uravnavanju procesov rasti in razvoja. Glavni glukokortikoid pri ljudeh je kortizol, presežek ali pomanjkanje tega steroida pa spremljajo smrtno nevarne spremembe. Med mineralokortikoidi (poimenovanimi po svoji sposobnosti uravnavanja presnove soli) je pri ljudeh glavni aldosteron. Presežek mineralokortikoidov povzroča arterijsko hipertenzijo in hipokaliemijo, pomanjkanje pa hiperkaliemijo, ki je lahko nezdružljiva z življenjem.

Glomerularno cono tvorijo majhne, prizmatične celice, ki se nahajajo v majhnih skupinah - glomeruli. Endoplazemski retikulum je v teh celicah dobro razvit, v citoplazmi pa so prisotne lipidne kapljice velikosti približno 0,5 μm. Glomerule obdajajo zavite kapilare s fenestriranim endotelijem.

Zona fasciculata (najširši del nadledvične skorje) je sestavljena iz velikih, lahkih, večplastnih celic. Te celice tvorijo dolge vrvice (snope), usmerjene pravokotno na površino nadledvične žleze. Celice te cone imajo dobro razvit negranularni endoplazemski retikulum, mitohondrije, številne lipidne kapljice, ribosome, delce glikogena, holesterol in askorbinsko kislino. Med vrvicami endokrinocitov se nahajajo krvne kapilare z fenestriranim endotelijem.

Retikularna cona je sestavljena iz majhnih poliedrskih in kubičnih celic, ki tvorijo majhne celične skupke. Celice retikularne cone so bogate z elementi negranularnega endoplazemskega retikuluma in ribosomi.

Naštete cone so funkcionalno izolirane. Celice vsake cone proizvajajo hormone, ki se med seboj razlikujejo ne le po kemični sestavi, temveč tudi po fiziološkem delovanju. Hormone nadledvične skorje skupaj imenujemo kortikosteroidi in jih lahko razdelimo v tri skupine: mineralokortikoidi - aldosteron, ki ga izločajo celice glomerularne cone skorje; glukokortikoidi: hidrokortizon, kortikosteron, 11-dehidro- in 11-deoksikortikosteron, ki nastanejo v fascikularni coni; spolni hormoni - androgeni, po strukturi in delovanju podobni moškim spolnim hormonom, estrogenu in progesteronu, ki jih proizvajajo celice retikularne cone.

Aldosteron sodeluje pri uravnavanju presnove elektrolitov in vode, spreminja prepustnost celičnih membran za kalcij in natrij ter spodbuja nastajanje kolagena. Glukokortikoidi vplivajo na presnovo beljakovin, povečajo vsebnost glukoze v krvi in glikogena v jetrih, skeletnih mišicah in miokardu. Glukokortikoidi pospešujejo tudi filtracijo v glomerulih ledvic, zmanjšujejo reabsorpcijo vode v distalnih zavitih tubulih nefronov ter zavirajo nastajanje glavne snovi vezivnega tkiva in proliferacijo fibroblastov.

V središču nadledvične žleze je medula, ki jo tvorijo velike celice, ki jih kromove soli obarvajo rumenkasto rjavo. Obstajata dve vrsti teh celic: epinefrociti sestavljajo večino celic in proizvajajo adrenalin, norepinefrociti pa, razpršeni po meduli v majhnih skupinah, proizvajajo norepinefrin.

Adrenalin razgrajuje glikogen, zmanjšuje njegove zaloge v mišicah in jetrih, povečuje vsebnost ogljikovih hidratov v krvi, saj je nekakšen antagonist insulina, krepi in povečuje krčenje srčne mišice, zožuje lumen krvnih žil in s tem povečuje arterijski tlak. Učinek noradrenalina na telo je podoben učinku adrenalina, vendar je lahko učinek teh hormonov na nekatere funkcije popolnoma nasproten. Zlasti noradrenalin upočasni srčni utrip.

Razvoj nadledvičnih žlez

Skorja in sredica nadledvične žleze se razlikujeta po izvoru. Skorja se razlikuje od mezoderma (iz celomičnega epitelija) med korenino dorzalne mezenterije primarnega črevesa in urogenitalnega pregiba. Tkivo, ki se razvije iz mezodermalnih celic in se nahaja med obema primarnima ledvicama, se imenuje interrenalno. Iz njega nastane skorja nadledvičnih žlez, iz katere nastanejo pomožne nadledvične žleze (interrenalna telesca, glandulae suprarenales accessoriae).

Nadledvična medula se razvije iz embrionalnih živčnih celic - simpatoblastov, ki migrirajo iz začetkov simpatičnih debelnih vozlov in se spremenijo v kromafinoblaste, slednji pa v kromafine celice medule. Kromafinoblasti služijo tudi kot material za nastanek paraganglijev, ki se v obliki majhnih skupkov kromafinskih celic nahajajo v bližini trebušne aorte - aortni paraganglij (paraganglion aorticum), pa tudi v debelini simpatičnih debelnih vozlov - simpatični paraganglij (paraganglia sympathica).

Vnos bodočih celic medule v interrenalno nadledvično žlezo se začne v zarodku pri dolžini 16 mm. Hkrati z združitvijo interrenalnega in nadledvičnega dela pride do diferenciacije con skorje in zorenja medule.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Plovila in živci nadledvičnih žlez

Vsaka nadledvična žleza prejme 25–30 arterij. Največje med njimi so zgornje nadledvične arterije (iz spodnje frenične arterije), srednja nadledvična arterija (iz trebušne aorte) in spodnja nadledvična arterija (iz ledvične arterije). Nekatere veje teh arterij oskrbujejo le skorjo, druge pa prebadajo skorjo nadledvične žleze in se razvejajo v medulo. Sinusoidne krvne kapilare tvorijo pritoke centralne vene, ki se izliva v spodnjo votlo veno v desni nadledvični žlezi in v levo ledvično veno v levi nadledvični žlezi. Iz nadledvičnih žlez (zlasti leve) izhajajo številne majhne vene, ki se izlivajo v pritoke portalne vene.

Limfne žile nadledvičnih žlez se izlivajo v ledvene bezgavke. Pri inervaciji nadledvičnih žlez sodelujejo vagusni živci, pa tudi živci, ki izvirajo iz celiakalnega pleteža in vsebujejo preganglionska simpatična vlakna za medulo.

Starostne značilnosti nadledvičnih žlez

Pri plodu, starem 5–6 tednov, se v retroperitonealnem mezenhimu oblikuje primitivna nadledvična skorja. Kmalu jo obda tanka plast bolj kompaktnih celic. Pri novorojenčku je nadledvična skorja sestavljena iz dveh con – fetalne in dokončne. Prva proizvaja predvsem predhodnike androgenov in estrogenov, medtem ko je funkcija druge verjetno enaka kot pri odraslem. Fetalna cona predstavlja večino žleze pri plodu in novorojenčku. Do 2. tedna po porodu se njena masa zaradi degeneracije fetalne cone zmanjša za tretjino. Ta proces se začne v intrauterinem obdobju. Fetalna cona popolnoma izgine do konca prvega leta življenja. Končna tvorba treh con nadledvične skorje se zavleče do 3. leta starosti. Nato se nadledvične žleze še naprej povečujejo (zlasti pred in med puberteto) in do konca pubertete dosežejo velikost, značilno za odraslega.

Masa ene nadledvične žleze pri novorojenčku je približno 8-9 g in znatno presega maso nadledvične žleze otroka v prvem letu življenja. V neonatalnem obdobju se masa nadledvične žleze močno zmanjša (na 3,4 g), predvsem zaradi redčenja in prestrukturiranja skorje, nato pa se postopoma obnovi (do 5. leta starosti) in se v prihodnosti še naprej povečuje. Končna tvorba nadledvične skorje se zaključi v drugem otroštvu (8-12 let). Do 20. leta starosti se masa vsake nadledvične žleze poveča in doseže svojo največjo velikost (v povprečju 12-13 g). V naslednjih starostnih obdobjih se velikost in masa nadledvičnih žlez skoraj ne spreminjata. Nadledvične žleze pri ženskah so nekoliko večje kot pri moških. Med nosečnostjo se masa vsake nadledvične žleze poveča za približno 2 g. Po 70. letu opazimo rahlo zmanjšanje mase in velikosti nadledvičnih žlez.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]