Agonija

Agonija je zadnja življenjska faza pred nepovratnim umiranjem (praktično prehod iz klinične smrti v biološko smrt z nenadno prekinitvijo dihanja in srčne aktivnosti ali faza naravnega umiranja zaradi starosti), za katero je značilno povečanje aktivnosti kompenzacijskih mehanizmov, namenjenih boju proti upadanju vitalnih sil telesa. Ne zamenjujte s terminalnim stanjem, ko je oživljanje lahko uspešno, če je neučinkovito, pa se pojavi tudi agonija.

Patogeneza

Agonija se razlaga z drugim imenom - ob smrti, med katero prevladujejo hemodinamske in dihalne motnje, ki povzročajo razvoj hipoksije in hipovolemije, ki določata klinično sliko. Trajanje agonije je odvisno od osnovne patologije, ki je povzročila proces. Travme, nezdružljive z življenjem, zlasti s primarno poškodbo možganov in drugih vitalnih organov, ali nekatere akutne bolezni (obsežen srčni infarkt, možganska kap itd.), imajo zelo kratko obdobje, nekaj sekund, ko se klinika nima časa razviti. V drugih primerih lahko agonalno obdobje traja do nekaj dni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi agonije

Agonija ima polimorfne znake, vendar jo sestavljajo predvsem simptomi zaviranja vitalnih funkcij telesa zaradi hude hipoksije. Sem spadajo: izginotje občutljivosti na bolečino, izguba zavesti, midriaza, bledenje zeničnih, roženičnih, tetivnih in kožnih refleksov. Najpomembnejši znak agonalnega sindroma je nastanek dihalne aritmije: Cheyne-Stokesov tip - občasna, pogosta, površinska ali, nasprotno, Kussmaul-ov tip - redka, zelo globoka in hrupna z dolgim obdobjem apneje. Pri dihanju sodelujejo pomožne mišice vratu, ramenskega obroča in trupa. Z vsakim vdihom se glava nagne nazaj, usta so široko odprta, zdi se, kot da bolnik požira zrak, vendar je učinkovitost dihanja do 15 % norme zaradi terminalnega pljučnega edema (surfaktant alveolov je uničen, sesedajo in so izključeni iz dihanja, kapilare pljuč se izpraznijo in so izključene iz pretoka krvi, alveolokapilarni šanti se odprejo). Izdihovalne mišice in diafragma so izključene iz dihanja ali pa se njihovo krčenje pojavi hkrati s krčenjem vdihovalnih mišic.

Depresija srčne aktivnosti je "zadnji akord življenja". Po določenem terminalnem premoru se učinkovitost srčnih kontrakcij nekoliko poveča, pojavi se tahikardija, arterijski tlak se nekoliko zviša, za kratek čas, dobesedno za zadnji "poslani", se lahko zavest celo povrne, vendar je to slab prognostični znak, ki kaže, da bo oživljanje neučinkovito.

Tretji vodilni znak je izklop funkcij možganske skorje (neokorteksa) in hkrati vzbujanje podkorteksa in stebelnih struktur, torej regulacija funkcij drugih sistemov preide na primitiven, nekoordiniran, vegetativen tip, ki določa stanje dihanja in srčne aktivnosti v obdobju agonije.

Dodatne manifestacije so odvisne od vzroka agonije. Pri umiranju zaradi travmatičnega šoka in izgube krvi: koža in sluznice so voskasto blede, nos postane koničast, roženica izgubi prosojnost, zenice se močno razširijo, pri hipotenziji pa je izrazita tahikardija s počasnim upadanjem srčne aktivnosti.

Pri mehanski asfiksiji se sprva arterijski tlak močno zviša s sočasno bradikardijo in ekstrasistolo, koža zgornje polovice telesa je močno cianotična, pojavijo se krči, nehotni gibi, prolaps jezika, paraliza sfinktrov sečnice in rektuma.

Pri umiranju zaradi srčnega popuščanja: krvni tlak progresivno pada in tahikardija se povečuje z oslabljenim pulzom, hudo cianozo celotnega telesa, obraz postane otekel, možni so krči.

V ekstremnih primerih je agonija indikacija za prekinitev oživljanja; v primeru naravne smrti oživljanje sploh ni indicirano.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]