Acanthamoeba keratitis

Med številnimi očesnimi boleznimi akantamebni keratitis ni posebej pogost, čeprav ni selektivne odvisnosti od spola ali starosti. S to resno boleznijo, ki vpliva na delovanje roženice, se srečujejo predvsem ljudje s problematičnim vidom, ki uporabljajo kontaktne leče. Zato bi bilo zelo koristno vedeti, s čim se lahko pacienti srečajo pri izbiri te metode korekcije vida in kako se izogniti neprijetnim posledicam, ne da bi pri tem prišlo do potrebe po kirurškem zdravljenju in slepoti.

Kaj pomeni diagnoza?

V medicinski skupnosti je običajno, da se vnetne bolezni poimenujejo enako, tako da se korenu besede doda pripona "-itis". Ko gre za vnetje roženice očesa, diagnoza zveni kot "keratitis". Vendar so lahko vzroki vnetja različni, zato se za njihovo opredelitev uporabljajo besedne zveze:

• če je bil vzrok poškodba oči - travmatični keratitis,
• v primeru virusne narave bolezni – virusni keratitis (v primeru okužbe z virusom herpesa – herpetični),
• v primeru parazitske narave patologije – parazitski keratitis (akantameba, onhocerciaza) itd.

Obstajajo tudi druge vrste keratitisa, ki jih povzročajo glive, bakterije in sončne opekline oči (ena od vrst travmatične oblike bolezni).

Akantamebni keratitis je ena od različic parazitske oblike bolezni. Njen povzročitelj je protozoj, imenovan "akantameba". Ko ta majhen parazit pride v oko in se nato razmnoži, oseba začne čutiti nelagodje v očesu in slabo videti tako pri nošenju leč kot pri njihovem odstranjevanju. Namesto korekcije dobi postopno poslabšanje vida. In razlog tukaj ni v samih lečah, temveč v njihovi nepravilni uporabi. [ 1 ]

Epidemiologija

Statistični podatki potrjujejo, da je plavanje v odprtih vodnih telesih z neposrednim stikom leč z vodo glavni vzrok akantamebnega keratitisa. Približno 90–96 % primerov odkritja bolezni spada v to kategorijo. Poleg tega je verjetnost vnetja roženice veliko večja pri uporabi mehkih kontaktnih leč.

Prejšnje študije so ocenile incidenco na 1,2 primera na milijon odraslih in od 0,2 (ZDA) do 2 (Združeno kraljestvo) na 10.000 uporabnikov mehkih kontaktnih leč na leto.[ 2 ] Parmar in sodelavci so predlagali, da je incidenca lahko desetkrat višja.[ 3 ] V osemdesetih letih prejšnjega stoletja so opazili močno povečanje incidence akantamebnega keratitisa, predvsem zaradi večje dostopnosti mehkih kontaktnih leč in uporabe nesterilnih raztopin za kontaktne leče.[ 4 ] Dodatni izbruhi v poznih devetdesetih in 2000-ih letih so bili zabeleženi v ZDA in Evropi, epidemiološko pa so bili povezani s številnimi možnimi viri, vključno z onesnaženjem komunalne oskrbe z vodo,[ 5 ] regionalnimi poplavami[ 6 ] in uporabo široko dostopne večnamenske raztopine za razkuževanje kontaktnih leč.[ 7 ],[ 8 ]

Kot je pokazala anketa med bolniki, je večina obolelih plavala v odprtih vodnih telesih (rekah, jezerih, ribnikih, morju). Očitno dezinfekcija vode resnično zmanjša število bakterij in protozojev, pri čemer ostanejo prizadeti le mikroorganizmi v fazi ciste. Slednji v telo vstopijo z vodo iz pipe. V primernem okolju pa ciste preidejo v vegetativno fazo.

Drugi načini okužbe z enoceličnim parazitom niso tako pomembni. Na primer, okužba z akantamebo po operaciji ali travmi je veliko manj pogosta (približno 4 % primerov).

Oko je zelo občutljiva struktura. Ni presenetljivo, da je že najmanjši delček prahu ali trepalnice v očesu velika nadloga in povzroča zelo neprijetne občutke. Tudi najmehkejše leče, še posebej, če se uporabljajo neprevidno ali nepravilno, lahko postanejo travmatičen dejavnik za roženico. Z drgnjenjem njene površine in praskanjem z nalepljenimi mikrodelci (pri uporabi raztopin, ki leč ne čistijo dobro) olajšajo prodiranje okužbe globoko v notranjost in tesno se oprimejo očesa ter zagotavljajo idealen stik med roženico in patogeni, ki se kopičijo na leči po interakciji z okuženim okoljem (zlasti z vodo). Akantameba je tako rekoč "zaklenjena" v idealnih pogojih obstoja, kjer nato parazitira.

Kar zadeva epidemiološko stanje, se je v zadnjem pol stoletja znatno izboljšalo. Zdravniki so se z izbruhom bolezni prvič srečali leta 1973, ko je vnetje zaobšlo le 10 % bolnikov, ki so uporabljali kontaktne leče. Dandanes keratitis redko diagnosticiramo (4,2 % bolnikov med tistimi, pri katerih so diagnosticirali vnetne očesne bolezni), vendar večina bolnikov pride k zdravniku zaradi nošenja kontaktnih leč.

Zahvaljujoč temeljiti študiji vzrokov bolezni in razvoju učinkovitih ukrepov za preprečevanje keratitisa je zdravnikom uspelo zmanjšati pojavnost. Kljub tolažilni statistiki o keratitisu pa ne smemo pozabiti, da so vnetne očesne bolezni povezane s približno 50 % hospitalizacij in 30 % primerov izgube vida.

Vzroki keratitis zaradi akantamokebe

Glede na sposobnost akantamebe, da preživi tudi v neugodnih razmerah, lahko rečemo, da je ta mikroorganizem del našega običajnega okolja. Ni presenetljivo, da ga srečamo povsod. Zakaj pa se potem bolezen ne razvije tako široko?

Razlog za to je, da je narava poskrbela za naravno zaščito oči. Mikroorganizmom ni tako enostavno prodreti v roženico, zato so običajno le tranzitni potniki v očesu. Vendar pa lahko nekateri negativni dejavniki pomagajo parazitu prodreti v strukture očesa, kjer lahko ostane dlje časa in pridobi potomce, hkrati pa uniči tkiva roženice. Takšni dejavniki vključujejo:

• nepravilna uporaba kontaktnih leč,
• poškodbe oči,
• praske roženice ali kakršna koli druga kršitev njene integritete, vključno s kirurškimi posegi in pooperativno nego.

Akantameba za obstoj ne potrebuje gostitelja, vendar to ne pomeni, da ne more škodovati organom vida, ki so idealen hranilni medij, ki vsebuje snovi organskega izvora. [ 9 ]

Akantamebni keratitis je vnetje roženice, ki ga povzroča akantameba, ki je prodrla globoko v očesno tkivo ali se razmnožuje v idealnem okolju, ki ga zanjo ustvarjajo kontaktne leče. Ni presenetljivo, da večina bolnikov s to diagnozo aktivno uporablja leče v vsakdanjem življenju. In kot ponavadi se jim ne uspe vedno držati pravil za uporabo in nego kontaktnih leč. Poleg tega lahko bolezen prizadene eno ali obe očesi.

Oftalmologi upoštevajo naslednje dejavnike tveganja za okužbo oči z akantamebo in razvoj vnetnega procesa v roženici:

• plavanje s kontaktnimi lečami, zlasti v naravnih vodnih telesih,
• Nepravilna nega leč:
  • izpiranje s tekočo vodo,
  • uporaba vode iz pipe ali nesterilnih raztopin za shranjevanje leč,
  • nepravilna ali pomanjkljiva dezinfekcija leč,
• neustrezna nega (čiščenje in razkuževanje) posodice za shranjevanje leč,
• varčne raztopine za shranjevanje leč (ponovna uporaba, dodajanje sveže raztopine uporabljeni),
• neupoštevanje higiene rok in oči pri uporabi kontaktnih leč.

Čeprav se zdi, da je zadnja točka najverjetnejši dejavnik okužbe, je bolj nevarna kot eden od vzrokov bakterijskega keratitisa. Akantamebni keratitis se najpogosteje pojavi pri stiku z vodo, torej kot posledica plavanja brez odstranitve kontaktnih leč ali rokovanja z lečami z mokrimi rokami. Tako je v naravnih vodnih telesih zelo težko vzdrževati potrebno higieno rok pri odstranjevanju ali nameščanju kontaktnih leč, poleg tega pa ni vedno pogojev za njihovo shranjevanje, zato jih plavalci raje ne odstranijo. A to je dvorezen meč: skrb za ohranitev lastnosti leč je lahko škodljiva za oči.

Literatura je pokazala, da je nošenje kontaktnih leč najmočnejši dejavnik tveganja za razvoj akantamebnega keratitisa, pri čemer je povezava med boleznijo in kontaktnimi lečami opisana v 75–85 % primerov. [ 10 ]

O povezavi s keratitisom, ki ga povzroča herpes simpleks, so že poročali [ 11 ], [ 12 ]: približno 17 % primerov AK kaže anamnezo očesne bolezni HSV ali aktivno sočasno okužbo s HSV.

Patogeneza

Patogeneza akantamebnega keratitisa vključuje s paraziti povzročeno citolizo in fagocitozo roženičnega epitelija ter invazijo in raztapljanje roženične strome.[ 13 ]

Bolezen se uvršča med infekcijsko-vnetne, saj je razvoj patološkega procesa povezan s parazitsko okužbo. Povzročitelj bolezni (akantameba) je enocelični parazit, katerega običajni habitat je voda. Običajno ga najdemo v naravnih rezervoarjih, od koder parazit pride tudi v vodo iz pipe. Vendar to ne pomeni, da lahko vodo v umetnem rezervoarju (ribniku ali celo bazenu) štejemo za popolnoma varno, saj lahko akantamebo najdemo tudi tukaj, pa tudi v tleh, navlaženih z isto vodo.

Rod Acanthamoeba vključuje več vrst prostoživečih ameb, od katerih jih je 6 nevarnih za človeka. To so aerobi, ki živijo v zemlji in vodi, zlasti tisti, ki je onesnažena z odplakami. Najdemo jih lahko tudi v prahu, kamor pridejo po izsušitvi vodnih teles ali tal. V tem primeru mikroorganizmi preprosto preidejo v fazo nizke aktivnosti (ciste), ko se ne bojijo niti temperaturnih sprememb niti postopkov razkuževanja.

Akantamebe uspevajo v vodi iz pipe in odplakah, v tekočini, ki kroži v sistemu ogrevanja in oskrbe s toplo vodo. Visoke temperature vode le spodbujajo razmnoževanje mikroorganizmov.

Voda, ki vsebuje mikroorganizme, lahko pride v oči med kopanjem, umivanjem, stikom z očmi z mokrimi ali umazanimi rokami. Vendar sam stik vode ali zemlje, onesnažene s paraziti, z očmi ne povzroča bolezni. Poleg tega lahko akantamebo najdemo tudi pri zdravih ljudeh (v nazofarinksu in blatu).

Naše oko je zasnovano tako, da solzne žleze, ki so prisotne v njem, omogočajo fiziološko vlaženje in čiščenje roženice. Prah in mikroorganizmi, ki pridejo nanjo, se skozi drenažni sistem solznega aparata odstranijo v nosno-žrelo, od koder se izločijo skupaj s sluzjo. Parazit preprosto nima časa, da bi se "naselil" v očesu in začel aktivno razmnoževati.

Če pride do motenj drenažne funkcije, se akantameba ne le udobno naseli v idealnem okolju (toplem in vlažnem), temveč se tudi začne aktivno razmnoževati, kar povzroča difuzno vnetje roženice.

Simptomi keratitis zaradi akantamokebe

Akantamebni keratitis je vnetna očesna bolezen, ki ni brez simptomov, značilnih za ta proces: rdečina oči, občutek tujka in s tem povezano nelagodje v očesu, bolečina (pogost spremljevalec vnetja), ki se stopnjuje pri odstranjevanju kontaktnih leč. Lahko jih štejemo za prve znake vnetja roženice, čeprav imajo številne druge očesne bolezni, vključno z madežem v očesu, enake simptome. Takrat se lahko bolniki pritožujejo nad brezvzročnimi solzami, ki tečejo proti volji osebe, bolečinami v očeh, poslabšanjem jasnosti vida (kot da bi bil pred očmi film). [ 14 ]

Vsi ti simptomi so podobni občutkom, ko v oko zaide majhen delček prahu, vendar v tem primeru ne boste mogli »pomežikniti«. Klinična slika je opazno vztrajna, vendar se z razvojem vnetja simptomi akantamebnega keratitisa ponavadi stopnjujejo. Sprva se čuti le nelagodje za veko, nato bolečina in na koncu ostra rezalna bolečina, kot pri odprti rani, ki izzove in okrepi solzenje.

Vendar je treba opozoriti, da nenaden pojav bolezni ali hitro napredovanje vnetja opazimo pri največ 10 % bolnikov. Pri ostalih je za bolezen značilen počasen, a ne blag potek.

Ne glede na vzrok vnetja se keratitis kaže s specifičnim simptomskim kompleksom, ki ga zdravniki imenujejo kornealni sindrom. Zanj je značilno:

• ostra, huda bolečina v očesu,
• povečano solzenje,
• spastično krčenje okrogle očesne mišice, ki vodi do nehotenega zapiranja očesa (blefarospazem),
• boleča reakcija oči na močno svetlobo (fotofobija).

Ta sindrom je specifičen in pomaga razlikovati vnetje roženice od konjunktivitisa pred testiranjem na povzročitelja vnetja.

V napredovalih fazah, če vnetje ni bilo zdravljeno ali je bilo nezadostno, se lahko opazi zamegljenost roženice (oslabljena prosojnost je eden od značilnih znakov keratitisa), nastanek svetle pege (levkoma) na njej, opazno poslabšanje vida vse do slepote. V nekaterih primerih se na roženici oblikuje gnojna razjeda, kar kaže na prodiranje okužbe v globoka tkiva očesa.

Zapleti in posledice

Naj še enkrat ponovimo, da so tkiva vidnega organa zelo občutljiva, zato se tako ostro odzivajo na kakršne koli negativne pogoje. Ta kompleksna optična struktura se izkaže za zelo občutljivo in dovzetno za degenerativne spremembe. Vnetje, ki se pojavi v roženici, je težko zdraviti, medtem ko lahko dolgotrajen vnetni proces zlahka spremeni lastnosti in funkcionalnost organa.

Akantamebni keratitis je bolezen z izrazitimi neprijetnimi simptomi, ki povzročajo znatno nelagodje in poslabšajo kakovost življenja bolnika. Ali vam je enostavno opravljati prejšnje delo, če vam v oko prileti delček prahu in ga draži? Vse misli se takoj preusmerijo na to, kako ga odstraniti. Toda pri vnetju roženice je takšen delček ameba, ki ga ni več tako enostavno odstraniti iz očesa, zato boleči simptomi nenehno mučijo človeka, včasih nekoliko oslabijo, nato pa z novo močjo izginejo.

Jasno je, da takšno stanje vpliva na človekovo sposobnost za delo in njegovo duševno stanje. Z bolečino povezan primanjkljaj pozornosti v kombinaciji s slabšanjem vida lahko postane ovira pri izpolnjevanju delovnih obveznosti. Spontano zapiranje oči in slab vid povečujeta tveganje za domače in poklicne poškodbe.

To so posledice keratitisa katere koli etiologije, če bolnik ne poišče strokovne pomoči ali se sam zdravi, ne da bi razumel vzrok in mehanizem bolezni. Obstajajo pa tudi zapleti, ki se lahko pojavijo tako ob odsotnosti zdravljenja kot tudi ob napačni izbiri učinkovitih terapevtskih metod, kar je pogosto posledica napačne diagnoze. Navsezadnje keratitis različnih etiologij zahteva svoj, edinstven pristop k zdravljenju.

Najpogostejši zaplet vnetnega procesa v roženici je njeno motnost. Dolgotrajno vnetje povzroča brazgotinske spremembe v očesnih tkivih in ni vedno mogoče doseči njihove popolne resorpcije. V nekaterih primerih spremembe v prosojnosti roženice napredujejo z nastankom lokalne svetlobne pege (levkoma) ali splošnim zmanjšanjem vida na enem očesu, vse do popolne slepote v prihodnosti. [ 15 ]

Vsako vnetje je gojišče za bakterijsko okužbo, ki se zlahka pridruži parazitski. V tem primeru lahko vnetje prizadene tudi najgloblje strukture očesa, kar povzroči razvoj gnojnega vnetja notranjih membran zrkla (endoftalmitis), pa tudi vnetje vseh membran in medijev očesa (panoftalmitis).

Glede na zmanjšano imunost ni redkost dodatek okužbe z virusom herpesa.

Globlje kot je vnetje, hujše posledice lahko pričakujemo. Ni vedno mogoče ohraniti vida in estetskega videza očesa, pogosto se bolezen po na videz učinkoviti terapiji ponovi, zato se zdravniki včasih zatečejo k kirurškemu zdravljenju, ki je sestavljeno iz zamenjave (presajanja) roženice.

Akantamebni keratitis, tako kot vsako vnetje roženice, ima 5 stopenj resnosti (faz):

• površinska epitelijska lezija,
• površinski točkasti keratitis,
• stromalni obročasti,
• ulcerozna (z nastankom ran na roženici)
• skleritis (vnetje se razširi na beločnico)

Prvi dve fazi se zdravita z zdravili. Vendar zdravljenje ne daje vedno dobrih rezultatov. Ko bolezen napreduje, je indicirano kirurško zdravljenje v kombinaciji z zdravili.

Diagnostika keratitis zaradi akantamokebe

Nelagodje in bolečina v očesu prej ali slej prisilita bolnike, da poiščejo pomoč pri specialistih. In potem se izkaže, da vzrok bolečine in poslabšanja vida niso bile kontaktne leče in prah, ki se je prilepil nanje, temveč protozoji, ki so se nekoč zaradi človeške malomarnosti naselili v očesnih tkivih. Toda zdravnik po bolnikovem videzu težko ugotovi, kaj povzroča rdečico oči, bolečino in solzenje, saj so ti simptomi prisotni tudi pri drugih boleznih. Rdečina in bolečina v očeh v kombinaciji s fotofobijo se opazi celo pri gripi, da ne omenjamo očesnih bolezni. [ 16 ]

Natančno diagnozo lahko postavi le specialist (oftalmolog), h kateremu je pacient napoten. Za tega zdravnika bo že samo dejstvo motnosti roženice, ki jo povzroča kopičenje levkocitov, limfocitov in drugih majhnih celičnih elementov, katerih raven se med vnetjem poveča, pokazatelj vnetnega procesa.

Toda motnost tega dela očesa lahko povzročijo tudi degenerativno-distrofične spremembe, zato je pomembno, da zdravnik ugotovi, ali obstaja vnetje in s čim je povezano. Pri tem mu bosta pomagala temeljit opis bolnikovih simptomov in anamneza: ali bolnik nosi kontaktne leče, kako skrbi zanje, ali jih sname med plavanjem, ali je imel predhodne poškodbe oči itd.

Instrumentalna diagnostika akantamebnega keratitisa se običajno zreducira na eno glavno metodo – biomikroskopijo očesa, ki je brezkontaktna študija različnih struktur očesa s posebno opremo. Med študijo se uporablja mikroskop in različne vrste osvetlitve, ki pomagajo vizualizirati tudi tiste strukture kompleksnega optičnega sistema očesa, ki niso vidne pri normalni osvetlitvi. [ 17 ]

Ultrazvočna biomikroskopija (kontaktna z anestetikom in brezkontaktna metoda) se v sodobnih klinikah vse pogosteje uporablja. V vsakem primeru zdravnik prejme zanesljive informacije o različnih strukturah očesa, njihovem stanju, prisotnosti vnetja, njegovi naravi in razširjenosti. Biomikroskopija omogoča odkrivanje bolezni že v zgodnjih fazah, ko simptomi še niso izraženi.

Toda prepoznavanje vnetja roženice je le polovica bitke. Pomembno je ugotoviti vzrok bolezni. In prav tu se pogosto pojavijo težave. Diferencialna diagnostika bakterijskega, virusnega, alergijskega, glivičnega in drugih vrst keratitisa je precej težka. Obstaja veliko tveganje za postavitev neustrezne diagnoze.

Specifični testi pomagajo ugotoviti vzrok bolezni ali izključiti njene različne različice. Krvni test bo pomagal ugotoviti vnetje, vendar nič več. Vendar pa lahko mikrobiološke študije dajo odgovor o povzročitelju bolezni. V ta namen se izvede naslednje:

• bakteriološki pregled materiala, odvzetega med strganjem z roženice (najpogosteje z metodo verižne reakcije s polimerazo (PCR), [ 18 ], [ 19 ]
• citološki pregled epitelija veznice in roženice,
• alergijski testi z različnimi antigeni,
• serološke študije, ki temeljijo na interakciji antigenov in protiteles.

Težava pa je v tem, da se diagnoza "akantamebnega keratitisa" pogosto postavi na podlagi odsotnosti znakov drugih patogenov in ne na podlagi prisotnosti cist in aktivnih posameznikov akantameb. Laboratorijski testi ne dajejo vedno natančnega odgovora na to, ali so v očesnih tkivih prisotni protozoji ali ne.

V zadnjem času postaja vse bolj priljubljena specifična metoda konfokalne laserske vrstične mikroskopije, ki ima odličen kontrast in prostorsko ločljivost. Omogoča identifikacijo patogena in njegovih cist v kateri koli plasti roženice ter določitev globine in obsega očesne lezije. To omogoča postavitev diagnoze z največjo natančnostjo, pri čemer se izključijo bolezni s podobnimi simptomi.

Zdravljenje keratitis zaradi akantamokebe

Ker lahko vnetni proces v očesnih strukturah povzročijo različni razlogi, lahko zdravnik predpiše učinkovito zdravljenje šele potem, ko se prepriča o pravilni diagnozi. Pogosto pa se diagnostične napake odkrijejo šele čez nekaj časa, ko predpisani potek zdravljenja (najpogosteje antibiotična terapija zaradi suma bakterijske narave bolezni) ne daje rezultatov. Uporabljena zdravila morajo biti učinkovita proti protozojem in ne le proti bakterijam, tj. izbira antibiotikov in antiseptikov ne sme biti naključna, kot pri konjunktivitisu.

Mimogrede, ta težava se pogosto pojavlja med samozdravljenjem, saj je znanje ljudi o očesnih boleznih omejeno, zato bolniki vse simptome pripisujejo konjunktivitisu, ne da bi upoštevali povzročitelja. To pomeni, da ga poskušajo zdraviti z zdravili, ki so bila nekoč predpisana za konjunktivitis. Pogosto to le še poslabša situacijo, saj čas ni v korist bolnika. Poleg tega bolniki pogosto še naprej nosijo kontaktne leče, kar ni dovoljeno.

Zdravljenje akantamebnega keratitisa se torej začne z natančno diagnozo in zavrnitvijo nošenja kontaktnih leč vsaj za čas zdravljenja. Blage oblike bolezni, odkrite v zgodnji fazi, se zdravijo ambulantno. Bolnišnično zdravljenje je indicirano za hude in zapletene oblike keratitisa. V teh primerih se upošteva tudi možnost kirurškega zdravljenja (plastna površinska in globoka keratoplastika, penetrirajoča keratoplastika, fototerapevtska keratektomija).

V blagih primerih se za uničenje patogena (akantamebe in njenih cist) in obnovo tkiva roženice uporabljajo zdravila. Za te namene se uporabljajo kapljice za oči, mazila, vkapljanja zdravil in zdravilni filmi, ki vsebujejo antibakterijske (antiprotozojske), protivnetne in včasih protivirusne (če pride do herpesne okužbe) sestavine.

Za boj proti patogenu se uporablja kombinacija antibiotikov in antiseptikov, saj trenutno ni specifičnega monozdravila, ki bi delovalo proti akantamebi. Najpogosteje se uporablja kombinacija klorheksidina (v obliki instilacij) in poliheksametilen bigvanida (ki je vključen v raztopino za nego kontaktnih leč Opti-Free, ki se uporablja za instilacijo oči, in vlažilne kapljice za oči Comfort-Drops). Ta kompleks je učinkovit tako proti aktivnim oblikam amebe kot proti njenim cistam. Bigvanidi so edina učinkovita terapija za odporno encistirano obliko organizma in vitro in in vivo. Uporaba sodobnih steroidov je kontroverzna, a verjetno učinkovita za zdravljenje hudih vnetnih zapletov roženice, ki niso bili učinkoviti pri zdravljenju z bigvanidi. Skleritis, povezan z akantamebo, je redko povezan z ekstrakornealno invazijo in se običajno zdravi s sistemskimi protivnetnimi zdravili v kombinaciji z lokalnimi bigvanidi. Terapevtska keratoplastika se lahko uporablja pri zdravljenju nekaterih hudih zapletov akantamebnega keratitisa.[ 20 ]

V hujših primerih, z zapletenim potekom bolezni in brez učinka specifične terapije, so dodatno predpisana naslednja zdravila:

• antiseptične kapljice "Vitabact" na osnovi pikloksidina ali "Okomistin" na osnovi miramistina,
• diamedini (propamidin je snov z izrazitim baktericidnim in antiprotozojskim delovanjem, ki je vključena v uvožene kapljice za oči, na primer zdravilo "Brolene"),
• antibiotiki iz skupine aminoglikozidov (neomicin, gentamicin) in fluorokinoloni (obstajajo informacije o visoki učinkovitosti protimikrobnega zdravila iz skupine fluorokinolonov na osnovi moksifloksacina "Vigamox" v obliki kapljic za oči),
• polipeptidni antibiotiki (polimiksin),
• mikostatiki (flukonazol, intrakonazol),
• jodni pripravki (povidon-jod),
• protivnetna zdravila:
  • NSAID (na primer kapljice Indocollyre na osnovi indometacina - lajšajo bolečine in vnetja) se predpisujejo redko in za kratek potek,
  • kortikosteroidi, kot je deksametazon, se uporabljajo predvsem po operaciji ali v neakutni fazi bolezni, saj lahko izzovejo aktivacijo bolezni; v kombinaciji z njimi se predpisujejo zdravila proti glavkomu (na primer "Arutimol", ki normalizira intraokularni tlak),
• midriatiki (ta zdravila se predpisujejo tako za diagnostične namene za razširitev zenice kot za zdravljenje vnetnih očesnih bolezni),
• pripravki z regeneracijskim učinkom (Korneregel, Lipoflavon, Tauforin),
• naprave za umetne solze,
• vitamini, biogeni stimulansi.

Zmanjšana ostrina vida se zdravi tudi s pomočjo fizioterapevtskih postopkov: elektroforeza, fonoforeza z encimi, ozonska terapija, VLOC.

Obstajajo različni pristopi k zdravljenju akantamebnega keratitisa, zdravila in režimi zdravljenja se predpisujejo individualno, glede na diagnozo, stopnjo in resnost bolezni, prisotnost zapletov, učinkovitost terapije itd.

Zdravila

Izkušnje kažejo, da so običajni antibiotiki širokega spektra učinkoviti pri zapletenih primerih akantamebnega keratitisa, vendar nimajo škodljivega učinka na akantamebo. Antiseptiki, zlasti klorheksidin, in razkužilo, ki je vključeno v kapljice za oči in raztopine za nego kontaktnih leč, imajo izrazitejši baktericidni učinek. Z uporabo raztopine Opti-Free se lahko izognete bolezni, ki je nevarna za oči. [ 21 ]

Kar zadeva antiseptike, se je zdravilo "Okomistin" v obliki kapljic za oči pogosto uporabljalo pri zdravljenju vnetnih očesnih bolezni. Njegova aktivna sestavina - miramistin - deluje proti velikemu številu bakterij, gliv, protozojev in povečuje občutljivost patogenov na močnejša protimikrobna sredstva.

Za zdravljenje keratitisa se Okomistin uporablja v kombinaciji z antiprotozojskimi sredstvi in antibiotiki. Zdravilo se predpisuje odraslim in otrokom 4-6-krat na dan. V konjunktivalno vrečko očesa se vkapa 1-2 (za otroke) in 2-3 (za odrasle) kapljice, zdravljenje pa ne sme trajati več kot 14 dni.

Zdravilo se uporablja tudi v pooperativnem obdobju: 1-2 kapljici trikrat na dan do 5 dni, pa tudi za pripravo na operacijo (2-3 kapljice trikrat na dan 2-3 dni).

Edina kontraindikacija za uporabo antiseptika je preobčutljivost na njegovo sestavo.

Uporaba zdravila redko spremlja nelagodje (rahlo pekoč občutek, ki izgine v nekaj sekundah). Ta stranski učinek ni nevaren in ni razlog za prekinitev zdravljenja. Vendar pa preobčutljivostne reakcije zahtevajo prekinitev zdravljenja in spremembo zdravljenja.

"Okomistin" se pogosto uporablja v kombinaciji z lokalnimi antibiotiki.

Nič manj priljubljen pri zdravljenju akantamebnega keratitisa ni antiseptik "Vitabact" na osnovi pikloksidina - derivata bigvanida, ki velja za aktivnega proti velikemu številu okužb, vključno s protozojskimi.

Zdravilo je na voljo v obliki kapljic za oči. Običajno se predpiše 1 kapljica 3-4-krat na dan (do 6-krat) desetdnevno kuro. Pred operacijo oči je priporočljivo tudi injicirati 2 kapljici raztopine v konjunktivalno vrečko.

Zdravilo ni predpisano v primeru intolerance na njegove sestavine, preobčutljivosti na bigvanide. Med dojenjem je bolje, da otroka v obdobju uporabe zdravila ne dojite. Prav tako je uporaba zdravila med nosečnostjo nezaželena.

Pri vkapavanju raztopine v oči se lahko pojavi pekoč občutek, opazi se lokalna hiperemija, ki ne zahteva zdravljenja.

Kapljice za oči Brolene s propamidinom so dobra alternativa kombiniranemu zdravljenju s kapljicami Comfort Drops in klorheksidinom ali drugim antiseptikom. Propamidin zmanjšuje aktivnost patogenov, zavira njihovo razmnoževanje, zato jih je lažje odstraniti iz očesa z vkapanji.

Raztopino vkapamo v oko po 1-2 kapljici do 4-krat na dan.

Kapljice niso priporočljive za uporabo nosečnicam in doječim materam, pa tudi bolnikom s preobčutljivostjo na sestavine zdravila.

Uporaba zdravila je neboleča, vendar se lahko nekaj časa čuti zamegljen vid. V tem obdobju se je bolje vzdržati potencialno nevarnih dejanj. Če se vid poslabša ali se simptomi bolezni poslabšajo, se posvetujte z zdravnikom.

"Indocollyre" je nehormonsko zdravilo s protivnetnim in analgetičnim učinkom. Predpisuje se predvsem po očesnih operacijah, lahko pa se uporablja tudi pri kompleksnem zdravljenju z zdravili brez operacije.

Zdravilo se predpiše 1 kapljica 3-4-krat na dan, vključno z dnevom pred operacijo (to zmanjša tveganje za zaplete).

Zdravilo je pomembno za hud bolečinski sindrom. Vendar ima številne resne kontraindikacije: preobčutljivost za zdravilo, anamneza "aspirinske" astme, razjeda na želodcu in dvanajstniku, hude patologije jeter in ledvic, druga polovica nosečnosti, dojenje. Zdravilo se ne uporablja v pediatriji.

"Indocollyre" spada v kategorijo nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), ki zaradi svojega vpliva na kri zavirajo regenerativne procese v roženici, zato ga ni priporočljivo uporabljati dlje časa ali brez zdravniškega recepta.

Uporaba zdravila lahko povzroči neželene učinke na očeh: rdečico, srbenje, rahlo pekoč občutek, začasno poslabšanje ostrine vida, povečano občutljivost na svetlobo. Vendar so takšne pritožbe bolnikov redke.

"Korneregel" je oftalmološki pripravek v obliki gela na osnovi dekspantenola. Spodbuja regeneracijo sluznice očesa in kože okoli njih, zlahka prodira globoko v tkiva. Aktivno se uporablja v kompleksni terapiji keratitisa različnih etiologij.

Gel se nanese lokalno, pri čemer se upošteva resnost bolezni. Začnite z 1 kapljico 4-krat na dan in 1 kapljico pred spanjem. Gel vkapajte v konjunktivalno vrečko.

Trajanje zdravljenja je strogo individualno in ga določi zdravnik glede na opaženi terapevtski učinek. Priporočljivo je, da zdravila ne uporabljate pogosto in dolgotrajno zaradi konzervansa, ki ga vsebuje gel in povzroča draženje in celo poškodbe sluznice. Pri uporabi v kombinaciji z drugimi kapljicami za oči, geli, mazili mora biti presledek med uporabo zdravila vsaj 15 minut.

Med kontraindikacijami za uporabo zdravila "Korneregel" je edina navedena preobčutljivost na dekspantenol ali katero koli drugo sestavino zdravila.

Neželeni učinki vključujejo predvsem preobčutljivostne reakcije, ki jih spremljajo srbenje, rdečina, izpuščaji na koži in očesni simptomi. Slednji vključujejo rdečino, pekoč občutek, občutek tujka, bolečino, solzenje in otekanje.

"Lipoflavon" je sredstvo za celjenje in regeneracijo ran na osnovi kvercetina in lecitina. Ima antioksidativne lastnosti, učinkovito deluje proti virusom, zavira nastajanje vnetnih mediatorjev in izboljšuje trofizem očesnih tkiv.

Zdravilo je na voljo v obliki praška v steklenički, ki je opremljena s sterilno stekleničko z 0,9 % raztopino natrijevega klorida (fiziološko raztopino) in kapalko. Uporablja se za vkapanje pri keratitisu različnih etiologij v obliki kapljic za oči, pa tudi v pooperativnem obdobju. Zdravilo zmanjšuje tveganje za keratitis zaradi poškodbe roženice med kirurškimi posegi.

Pri uporabi v oftalmologiji se v stekleničko s praškom doda fiziološka raztopina, dobro pretrese, dokler se popolnoma ne raztopi, in se namesti kapalka. Zdravilo se kaplja v konjunktivalno vrečko 1-2 kapljici do 8-krat na dan. Število kapljic se prepolovi, ko se vnetje umiri. Zdravljenje običajno traja od 10 do 30 dni.

Zdravilo ima kontraindikacije: preobčutljivost na sestavo, alergijske reakcije na beljakovine in cepiva v anamnezi, uživanje alkohola. Med nosečnostjo in dojenjem se "Lipoflavon" uporablja le z dovoljenjem zdravnika zaradi pomanjkanja podatkov o vplivu zdravila na plod in potek nosečnosti. V pediatriji se uporablja od 12. leta starosti.

Med stranskimi učinki pri lokalni uporabi so možne le alergijske reakcije (srbenje, kožni izpuščaji, vročina).

Ker je oko zelo občutljiv organ, ni priporočljivo uporabljati nobenega od zdravil brez zdravniškega recepta. Če zdravnik predpiše kapljice za obe očesi, tudi če je prizadeto samo eno, je treba upoštevati njegov recept, saj obstaja velika verjetnost prenosa okužbe, aktivacije virusa, ki živi v telesu, itd.

Nova možnost zdravljenja je lahko uporaba alkilfosfoholinov. To so fosfoholini, zaestreni v alifatske alkohole. Izkazujejo protitumorsko delovanje in vitro in in vivo ter so se izkazali za citotoksične proti vrstam Leishmania, Trypanosoma cruzi in Entamoeba histolytica. Nedavna študija je pokazala, da je zlasti heksadecilfosfoholin (miltefozin) zelo učinkovit tudi proti različnim sevom Acanthamoebe. [ 22 ], [ 23 ]

Ljudska zdravila

Zdravniki menijo, da je akantamebni keratitis resna očesna bolezen, saj lahko z napačnim pristopom k zdravljenju bolezen napreduje in povzroči slepoto. Tradicionalne metode zdravljenja vnetja roženice ne nadomeščajo tradicionalnega zdravljenja z zdravili, temveč ga lahko le dopolnijo in odpravijo boleče simptome. Poleg tega je glede na to, da je naše oko občutljiva struktura, zelo neprimerno vkapati vanj vprašljive raztopine. O vsakem receptu se je treba predhodno posvetovati z zdravnikom.

Rastline in izdelki, ki se uporabljajo v ljudskem zdravilstvu, ne morejo uničiti patogena, lahko pa zmanjšajo bolečino in nelagodje, lajšajo povečano občutljivost na svetlobo, lajšajo rdečico in otekanje oči ter pomagajo obnoviti poškodovano tkivo. Vendar je treba predlagane recepte uporabljati zavestno in skrbno oceniti možna tveganja.

Kaj nam ljudski zdravilci ponujajo za keratitis?

• Olje rakitovca. To je odličen vir vitaminov za oči, ki ima tudi regenerativni učinek. Bolje je jemati sterilno olje, ki se prodaja v lekarnah. V boleče oko vkapajte 2 kapljici. Interval med postopki je od 1 do 3 ure.

Izdelek zmanjšuje bolečino, lajša fotofobijo in spodbuja obnovo tkiva roženice. Vendar od njega ne pričakujte čudežev. Olje je nevtralno glede na patogen, zato je treba vzporedno z njim uporabljati antiprotozojska in antiseptična sredstva.

• Vodni izvleček propolisa (1 del) in sok rumene roke (3 deli). Sestava se uporablja v obliki kapljic za oči pri bakterijskih zapletih keratitisa. Priporočeni odmerek je 2 kapljici v oko ponoči.
• Glina. Uporablja se za obkladke, lajša bolečine. Mokro glino položimo na prtiček v plasti približno 2-3 cm. Povoj nanesemo na oči za uro in pol.
• Tekoči med. En del majskega medu zmešajte s tremi deli tople vode in mešajte, dokler tekočina ne postane bistra. Izdelek uporabljajte za kapljice za oči ali izpiranje oči 2-krat na dan.

Med je močan alergen, zato lahko takšno zdravljenje, če ste alergični na čebelje pridelke, le poveča vnetje.

• Aloja. Sok te rastline ima izjemne regenerativne lastnosti in je odličen antiseptik. Njegova uporaba bo pomagala preprečiti bakterijske in virusne zaplete keratitisa. Na začetku bolezni se sok aloje uporablja z dodatkom nekaj kapljic mumija, nato pa v čisti obliki (1 kapljica na oko).

Zeliščno zdravljenje se uporablja tudi pri keratitisu, kar pomaga povečati učinkovitost zdravljenja z zdravili in preprečiti zaplete.

Zelišče očesnice blagodejno vpliva na oči. Uporablja se za pripravo tekočega zdravila za notranjo uporabo in za kapljice za oči. Za pripravo poparka za notranjo uporabo vzemite 3 žlice sesekljanega zelišča na pol litra vrele vode in pustite na toplem vsaj 6 ur. Zdravljenje se izvaja trikrat na dan, pri čemer se vzame ½ kozarca poparka.

Kapljice za oči pripravimo tako, da vzamemo 1 čajno žličko zelišča na kozarec (200 ml) vode. Mešanico kuhamo 3 minute, nato jo odstavimo z ognja in pustimo stati še 3 ure. Precejena juha se uporablja za vkapanje oči (2-3 kapljice) pred spanjem.

Za obkladke in losjone se uporabljajo decokcije cvetov sladke detelje (20 g zelišča na 1/2 skodelice vode, kuhajte 15 minut) in ognjiča (1 čajna žlička na 1 skodelico vode, kuhajte 5 minut), ki imajo protimikrobne in protivnetne učinke. Obkladek iz decokcije sladke detelje se pusti delovati pol ure, losjon iz ognjiča pa 10-15 minut. Postopek se izvaja dvakrat na dan. Zdravljenje se izvaja, dokler simptomi bolezni ne izginejo.

Za izpiranje oči je koristno uporabiti kamilični napitek. Ker je uporaba protivnetnih zdravil za akantamebni keratitis omejena, se kamilica izkaže za pravo najdbo, saj ne povzroča neželenih stranskih učinkov.

Za pripravo poparka vzemite 2 žlici posušenih cvetov in jih prelijte z 2 skodelicama vrele vode. Zdravilo se namakuje 15-20 minut oziroma dokler se popolnoma ne ohladi pod pokrovom.

Izpiranje oči se lahko izvaja 3-4-krat na dan. Poleg tega se lahko poparek uporablja za losjone.

Pri pripravi kapljic za oči in raztopin za izpiranje oči doma ne pozabite na sterilnost. Bolje je uporabiti prečiščeno vodo, posodo pa temeljito prekuhati. Tudi pripomočki za kapljice za oči morajo biti sterilni: kapalke, pipete. V nasprotnem primeru lahko v okužbo z akantamebo vnesete bakterijsko okužbo.

Pri vkapavanju kapljic v oči morate paziti, da se kapalka ne dotika očesnega tkiva. Pri izpiranju oči je pomembno, da za vsako oko uporabite ločen povoj ali bombažno blazinico, ki jo med postopkom čim pogosteje menjate.

Homeopatija

V primeru bolezni, kot je akantamebni keratitis, se lahko celo zdravljenje z ljudskimi zdravili zdi vprašljivo, da ne omenjamo homeopatije. Vendar pa homeopati vztrajajo pri blagodejnem učinku nekaterih tovrstnih zdravil. In treba je reči, da so njihovi argumenti zelo prepričljivi.

Okužba z akantamebo je ena od vrst infekcijskega procesa. Povzročitelj bolezni velja za protozojsko okužbo, in sicer akantamebo. Če gremo po tradicionalni poti, potem lahko identifikacijo povzročitelja bolezni z laboratorijskimi testi štejemo za dolgotrajen proces. Analiza vzorcev roženičnega epitelija in solzne tekočine s PCR nam omogoča izolacijo DNK amebe tudi z njihovo minimalno vsebnostjo, vendar to traja veliko časa.

Barvanje strganin z različnimi metodami ne daje vedno natančnih rezultatov, ki zahtevajo strokovno interpretacijo. Histokemična metoda je pomembna v hujših fazah bolezni, vendar lahko sprva da negativen rezultat in ciste je mogoče odkriti le z biopsijo.

Metoda konfokalne mikroskopije kaže najhitrejši način za pridobitev ažurnega rezultata, vendar se še ne uporablja v vseh klinikah. Zato je v večini primerov potrebnih več dni ali celo tednov, da se razjasni diagnoza in začne učinkovito zdravljenje.

Ves ta čas bo vnetje napredovalo, kar negativno vpliva na funkcionalnost roženice. Homeopati ponujajo dobro rešitev - zdravljenje s protivnetnimi in regeneracijskimi sredstvi začeti takoj po posvetu bolnika z zdravnikom. Hkrati uporabljena homeopatska zdravila, za razliko od kortikoidov in nesteroidnih protivnetnih zdravil, ne bodo okrepila ali poslabšala vnetja.

Med homeopatskimi zdravili, ki se uporabljajo za katero koli vrsto keratitisa, ima posebno vlogo rastlina Mercurius corrosivus, ki jo pogosto predpisujejo za ostro solzenje oči ponoči, fotofobijo in pojav globokih razjed na roženici.

Pri pekoči bolečini v očeh in obilnem izcedku so se izkazala za učinkovita homeopatska zdravila, kot so Mercurius solubilis (pomembno v začetnih fazah bolezni), Pulsatilla, Bryonia, Belladonna, Aurum, Arsenicum album, Apis, Aconitum itd.

Za razjede homeopati predpisujejo tudi Hepar sulphur, Kali bichromicum, Kali iodatum, Conium, Rhus toxicodendron, Syphilinum, Calcarea. Za kronični keratitis in hudo motnost roženice pa Sulphur.

Mnoga od naštetih zdravil pomagajo lajšati bolečine in se spopadati s povečano občutljivostjo oči na svetlobo. Skoraj vsa so predpisana v majhnih razredčitvah.

Zdravila se predpisujejo peroralno, 3-6 granul pod jezik 20-30 minut pred obroki večkrat na dan. Poleg tega ne govorimo o monoterapiji, temveč o uporabi homeopatskih zdravil vzporedno s klasičnimi zdravili, predpisanimi za keratitis, z izjemo antibiotikov. Slednje je smiselno predpisati, ko je povzročitelj bolezni ugotovljen.

Homeopati danes aktivno iščejo učinkovita kompleksna zdravila za zdravljenje keratitisa (pred uvedbo antibiotikov in v kombinaciji z njimi). Eden od inovativnih razvojev velja za pripravek na osnovi naslednjih sestavin: Mercurius corrosivus, Belladonna, Apis, Silicea (vse imajo enako razredčitev C3). Doda se mu lahko tudi Conium.

Obe različici zdravila zmanjšata bolečino v prvih dveh urah. Zmanjša se tudi občutljivost oči na svetlobo in solzenje. Simptomi se naslednji dan praktično ne čutijo.

Razvijalci zdravila, ki še nima imena, trdijo, da je to kompleksno zdravilo univerzalno, ne povzroča alergijskih reakcij, ne vstopa v nevarne interakcije z zdravili, nima stranskih učinkov in starostnih omejitev. Predpišejo ga lahko tako homeopati kot zdravniki brez posebnega usposabljanja.

Jasno je, da z njegovo pomočjo ni mogoče pozdraviti akantamebnega keratitisa, vendar lahko zdravilo ublaži bolnikovo stanje in nekoliko upočasni patološki proces, medtem ko se diagnoza razjasni in bolezen zdravi.

Preprečevanje

Vsako resno bolezen je lažje preprečiti kot zdraviti, še posebej, ko gre za parazite, proti katerim praktično ni učinkovitih zdravil. Vendar pa tudi tukaj obstajajo določene težave. Dejstvo je, da so ciste akantamebe odporne na dezinfekcijo. Uničimo jih lahko s kloriranjem vode, vendar bo koncentracija klora v tem primeru precej višja od dovoljenih norm. Torej, kot pravijo, se mora utapljajoči človek rešiti sam."

Akantamebe pa so strašljive tudi zato, ker lahko po najnovejših raziskavah znanstvenikov postanejo prenašalci bakterijske okužbe, ki je zaščitena pred razkužili znotraj parazita.

Vendar je akantamebni keratitis danes dokaj redka bolezen, kar pomeni, da zaščita oči pred amebami in preprečevanje izgube vida ni tako težka. Med najučinkovitejšimi preventivnimi ukrepi so:

• Pravilna nega kontaktnih leč, uporaba visokokakovostnih sterilnih raztopin za njihovo shranjevanje, uporaba samo licenciranih leč.
• Vzdrževanje higiene rok pri rokovanju z lečami v predelu oči, higiena oči.
• Pri prhanju, umivanju ali plavanju v katerem koli vodnem okolju je treba kontaktne leče odstraniti in jih dati v specializirane raztopine. Če vam voda pride v oči, jih je bolje izprati z raztopino, kot sta Opti-Free ali Comfort-Drops. Takšna skrb za oči lahko zmanjša verjetnost okužbe z akantamebo.
• Priporočljivo je, da posodico za kontaktne leče zamenjate vsake 3 mesece.
• Redno je treba obiskovati oftalmologa (vsaj enkrat na šest mesecev), tudi če se zdi, da za to ni razloga. Če bolnik čuti nelagodje, pekoč občutek, bolečino v očeh, zagotovo ni vredno odložiti obiska pri oftalmologu.

Akantamebni keratitis je nevarna bolezen, ki lahko človeka prikrajša za vid, torej za tisto dragoceno funkcionalnost, zaradi katere zaznavamo največji del informacij o svetu okoli nas. Takšne bolezni ni mogoče zdraviti brezskrbno in odložiti obiska zdravnika za pozneje. Pravočasna diagnoza in zdravljenje ter preprečevanje lahko ohranijo zdravje oči in srečo, da svet vidimo z lastnimi očmi.

Napoved

Zdravniki se strinjajo, da je akantamebni keratitis ena najnevarnejših in zahrbtnih očesnih bolezni. To bolezen je težko zdraviti, tradicionalni antibiotiki pa so pogosto neučinkoviti. Če zdravljenje te počasi napredujoče patologije z zdravili ni učinkovito, velja fototerapevtska keratektomija za najoptimalnejši način zdravljenja. Če gre za globoko poškodbo roženice, se keratoplastiki za rešitev očesa ni mogoče izogniti. [ 24 ]

Prognoza kirurškega posega je v veliki meri odvisna od globine lezije roženice in starosti bolnika.

Akantamebni keratitis, če se ne zdravi učinkovito, postane kroničen z obdobji remisije in poslabšanja (odvisno od življenjskega cikla protozojev). Roženica postopoma postane bleda, na njej se pojavijo razjede, ki privabljajo bakterijsko okužbo, vid pa se poslabša. Pri hudi perforaciji roženice so lahko v proces vključene tudi spodaj ležeče strukture, kar je indikacija za odstranitev očesa (enukleacijo).

Na splošno je prognoza za akantamebni keratitis odvisna od več dejavnikov:

• Pravočasnost diagnoze in pravilnost diagnoze,
• Ustreznost zagotovljenega zdravljenja,
• Časovna usklajenost kirurških posegov,
• Učinkovitost nadaljnjega zdravljenja s kortikoidi in imunosupresivi.

Obstaja mnenje, da je treba na akantamebni keratitis v fazi diagnoze posumiti pri vseh bolnikih, ki uporabljajo kontaktne leče. To še posebej velja, če je vnetje občasne narave z izrazitimi obdobji poslabšanja in remisije.