Akantamebični keratitis

Med številnimi očesnimi boleznimi akantamoebični keratitis ni posebej razširjen, čeprav nima posebne spolne ali starostne selektivnosti. To resno bolezen, ki prizadene funkcionalnost roženice, doživljajo predvsem ljudje z okvaro vida, ki uporabljajo kontaktne leče. Zato bo zelo koristno vedeti, s katerimi bolniki se lahko srečajo pri izbiri te metode popravljanja vida in kako se izogniti neprijetnim posledicam, ne da bi pripeljali situacijo do potrebe po kirurškem zdravljenju in slepoti.

Kaj pomeni diagnoza?

V medicinskem okolju je običajno, da vnetne bolezni imenujemo identično, tako da korenini dodate pripono "-it". Ko gre za vnetje roženice očesa, se diagnoza sliši kot "keratitis." Vzroki za vnetje pa so lahko različni, zato jih za betoniranje uporabljamo:

• če je bil vzrok poškodba oči - travmatični keratitis,
• z virusno naravo bolezni - virusnim keratitisom (z okužbo z virusom herpesa - herpetično),
• s parazitsko naravo patologije - parazitski keratitis (akantamoebic, onhocercic) itd.

Obstajajo tudi druge vrste keratitisa, ki jih izzovejo glive, bakterije, sončne opekline oči (ena od vrst travmatične oblike bolezni).

Akanthamoebični keratitis je ena od vrst parazitske oblike bolezni. Njen povzročitelj je najpreprostejši, ki se imenuje "Akantameba." Vstop tega majhnega zajedavca v oko in kasnejše razmnoževanje vodi v dejstvo, da človek začne čutiti nelagodje v očesu in ga težko opazi tako, ko nosi leče, kot tudi, ko jih odstrani. In namesto korekcije dobi progresivno okvaro vida. In razlog za to ni v samih objektivih, temveč v njihovi nepravilni uporabi. [1]

Epidemiologija

Statistični podatki potrjujejo, da je kopanje v odprtih vodah z neposrednim stikom leč z vodo na prvem mestu med vzroki za razvoj akantamoebičnega keratitisa. Približno 90-96% primerov odkrivanja bolezni spada v to kategorijo. Še več, verjetnost vnetja roženice je pri uporabi mehkih kontaktnih leč veliko večja.

Prejšnje raziskave so ocenile razširjenost med 1,2 na milijon odraslih in od 0,2 (ZDA) do 2 (UK) na 10 000 uporabnikov mehkih kontaktnih leč na leto. [2] Parmar in sod. Je predlagal, da bi lahko bila incidenca desetkrat večja. [3] V 80. Letih prejšnjega stoletja so opazili močan porast pojavnosti akantamoebičnega keratitisa, predvsem zaradi širšega širjenja mehkih kontaktnih leč in uporabe nesterilnih raztopin za kontaktne leče. [4]Dodatni izbruhi v poznih devetdesetih in 2000-ih letih so bili zabeleženi v ZDA in Evropi, ki so bili epidemiološko povezani z več možnimi viri, vključno z onesnaževanjem komunalne oskrbe z vodo,  [5]regionalnimi poplavami [6]in uporabo široko dostopne večnamenske razkužilne raztopine za kontaktne leče. [7], [8]

Kot kaže raziskava bolnikov, se je večina obolelih kopala v odprtih vodnih telesih (rekah, jezerih, ribnikih, morju). Očitno z dezinfekcijo vode še vedno zmanjšujemo število bakterij in protozojev, ne da bi vplivali le na mikroorganizme, ki so v fazi ciste. To je samo zadnje in v telo vstopi z vodo iz pipe. In v primernem okolju ciste preidejo v vegetativno fazo.

Drugi  načini okužbe z  enoceličnim parazitom niso tako pomembni. Na primer, okužba z akantamebo po operaciji ali poškodbi je veliko manj pogosta (v približno 4% primerov).

Oko je zelo občutljiva struktura. Ne preseneča, da se nam zdi že najmanjša pika ali čili v očesu velika ovira in povzroča zelo neprijetne občutke. Tudi najmehkejše leče, zlasti pri neprevidni ali nepravilni uporabi, lahko postanejo travmatičen dejavnik za roženico. Drgnjenje njene površine in praskanje z adhezivnimi mikro delci (če uporabljate slabo čistilne raztopine leč) olajšajo prodor okužbe globoko v oko, tesno oprijem na oko pa zagotavljajo popoln stik med roženico in patogeni, ki se naberejo na leči po interakciji z okuženim medijem (zlasti z vodo). Zdi se, da je Akantameba "zaprta" v pogojih idealnega obstoja, kjer kasneje parazitira.

Kar zadeva epidemiološke razmere, se je v pol stoletja bistveno izboljšalo. Prvič so se zdravniki soočili z izbruhom bolezni leta 1973, ko je le 10 bolnikov, ki uporabljajo kontaktne leče, vnetje prestalo. Dandanes se keratitis diagnosticira redko (4,2% bolnikov med tistimi, ki imajo vnetne očesne bolezni), vendar večina bolnikov hodi k zdravnikom zaradi nošenja leč.

Zahvaljujoč temeljiti študiji vzrokov bolezni in razvoju učinkovitih ukrepov za preprečevanje keratitisa je zdravnikom uspelo zmanjšati pojavnost. Kljub tolažljivi statistiki keratitisa pa ne smemo pozabiti, da je približno 50% hospitalizacij in 30% primerov izgube vida povezanih z vnetnimi očesnimi boleznimi.

Vzroki akantamebičnega keratitisa

Glede na sposobnost Akantamebe, da preživi tudi v neugodnih razmerah, lahko z zaupanjem trdimo, da je ta mikroorganizem del našega običajnega okolja. Ni čudno, da ga povsod srečamo. Toda zakaj potem bolezen ne dobi širokega razvoja?

In razlog je v tem, da je narava poskrbela za naravno zaščito oči. Mikroorganizmom ni enostavno prodreti v roženico, zato so običajno le tranzitni potniki v oči. Toda nekateri negativni dejavniki lahko pomagajo parazitu, da se infiltrira v očesne strukture, kjer se lahko dlje zadrži in pridobi potomstvo, hkrati pa uniči roženico. Ti dejavniki vključujejo:

• zloraba kontaktnih leč,
• poškodbe oči
• praske na roženici ali kakršne koli druge kršitve njegove celovitosti, vključno s kirurškimi ukrepi in postoperativno oskrbo.

Akantameba sploh ne potrebuje gostitelja, vendar to ne pomeni, da ne bo mogel škodovati vidnim organom, ki so idealen hranilni medij, ki vsebuje snovi organskega izvora. [9]

Akantamebov keratitis je vnetje roženice, ki ga izzove Akantameba, prodre globoko v očesna tkiva ali se razmnoži v idealnem okolju, ki ga zanjo ustvarijo kontaktne leče. Ni presenetljivo, da večina bolnikov s to diagnozo aktivno uporablja leče v vsakdanjem življenju. In kot ponavadi se vedno ne morejo držati pravil za uporabo in nego kontaktnih leč. V tem primeru lahko bolezen prizadene tako eno kot obe očesi.

Oftalmologi upoštevajo naslednje dejavnike tveganja za okužbo oči z akantamebo in razvoj vnetnega procesa v roženici:

• kopanje v kontaktnih lečah, zlasti v naravnih vodah,
• nepravilna nega leč:
  • sperite s tekočo vodo,
  • uporaba vode iz pipe ali nesterilnih raztopin za shranjevanje leč,
  • nepravilna dezinfekcija leč ali pomanjkanje leč,
• neustrezna nega (čiščenje in razkuževanje) posode za shranjevanje leč,
• varčevanje rešitev za shranjevanje leč (ponovna uporaba, dodajanje sveže raztopine rabljeni),
• neupoštevanje higiene rok in oči pri uporabi kontaktnih leč.

Kljub temu, da se zdi, da je zadnja točka najverjetnejši dejavnik okužbe, je nevarnejši kot eden od vzrokov bakterijskega keratitisa. Akantamebni keratitis se najpogosteje pojavi pri stiku z vodo, tj. Kot posledica kopanja, ne da bi odstranili kontaktne leče ali manipulirali z lečami z mokrimi rokami. Torej je v razmerah naravnih rezervoarjev zelo težko opazovati potrebno higieno rok pri odstranjevanju ali nameščanju kontaktnih leč, poleg tega ni vedno pogojev za njihovo skladiščenje, zato kopalci raje ne odstranjujejo. Toda to je meč z dvema robama: skrb za ohranjanje lastnosti leč lahko škoduje očem.

V literaturi je bilo ugotovljeno, da je obraba kontaktnih leč najmočnejši dejavnik tveganja za razvoj akantamoebičnega keratitisa, o povezavi te bolezni in kontaktnih leč pa poročajo v 75–85% primerov. [10]

Smo že poročali povezavo s herpes simplex keratitis,  [11],  [12]: približno 17% AK kažejo zgodovino HSV očesne bolezni ali aktivnega sodelovanja okužbo s HSV. 

Patogeneza

Patogeneza akantomskega keratitisa vključuje citolizo, ki jo posreduje parazit in fagocitoza roženice, ter invazijo in raztapljanje strome roženice. [13]

Bolezen spada v kategorijo nalezljivih in vnetnih, saj je razvoj patološkega procesa povezan s parazitsko okužbo. Povzročitelj bolezni (akantameba) je enocelični parazit, katerega običajni habitat je voda. Običajno ga najdemo v naravnih rezervoarjih, od koder zajedavec vstopi tudi v vodo iz pipe. Toda to sploh ne pomeni, da se lahko voda v umetnem rezervoarju (ribnik ali celo bazen) šteje za popolnoma varno, tukaj lahko najdete tudi akantamebo, pa tudi v tleh, navlaženih z isto vodo.

Rod Acanthamoeba vključuje več vrst prosto živečih ameb, od katerih je 6 nevarnih za ljudi. To so aerobi, ki živijo v zemlji in vodi, zlasti tisti, ki so onesnaženi s kanalizacijo. Najdemo jih lahko tudi v prahu, kjer padejo, potem ko se ribniki ali tla posušijo. V tem primeru mikroorganizmi preprosto preidejo v stopnjo nizke aktivnosti (ciste), ko se ne bojijo nobenih temperaturnih sprememb ali postopkov razkuževanja.

Akantameba se odlično počuti v vodi iz kanalizacije in odplak, v tekočini, ki kroži v ogrevalnem sistemu in oskrbi s toplo vodo. Visoka temperatura vode samo prispeva k razmnoževanju mikroorganizmov.

Voda, ki vsebuje mikroorganizme, lahko pride v oči med kopanjem, umivanjem in stikom z očmi z mokrimi ali umazanimi rokami. Toda samo po sebi zaužitje vode ali zemlje, okužene s paraziti, v oči ne povzroča bolezni. Poleg tega lahko akantamobo najdemo pri zdravih ljudeh (v nazofarinksu in blatu).

Naše oko je zasnovano tako, da so v njem prisotne lacrimalne žleze, ki prispevajo k fiziološki hidraciji in čiščenju roženice. Prah in mikroorganizmi, ki padejo nanjo skozi drenažne sisteme lacrimalnega aparata, se odstranijo v votlino nazofarinksa, od koder se skupaj s sluzi odstranijo. Parazit preprosto nima časa, da bi se "naselil" v oko in se začel aktivno množiti.

Če pride do kršitve funkcije drenaže, se akantameba ne le prikladno naseli v idealnem okolju (toplo in vlažno), ampak se začne tudi aktivno množiti, kar izzove razpršeno vnetje roženice.

Simptomi akantamebičnega keratitisa

Akanthamoebični keratitis je vnetna očesna bolezen, ki ne more storiti brez simptomov, ki so značilni za ta postopek: pordelost oči, občutek tujega telesa in s tem povezano nelagodje v očesu, bolečina (pogost spremljevalec vnetja), ki se intenzivira, ko odstranimo kontaktne leče. Lahko jih štejemo za  prve znake  vnetja roženice, čeprav imajo številne druge očesne bolezni, vključno z očmi v očesu enake manifestacije. Nadalje se bolniki lahko pritožujejo nad neupravičenimi solzami, ki tečejo izven človekove volje, bolečinami v očeh, poslabšanjem jasnosti vida (kot da bi bil film pred očmi). [14]

Vsi ti simptomi so podobni občutkom, ko majhna pika vstopi v oči, vendar v tem primeru ne bo delovala, da bi "utripala". Klinična slika je značilna po svoji obstojnosti, toda ko se vnetje  razvija, se simptomi akantamoebičnega keratitisa  povečujejo. Sprva se počuti le nelagodje po veki, nato bolečina in na koncu ostre bolečine v rezanju kot pri odprti rani, ki izzovejo in poslabšajo solzenje.

Toda treba je opozoriti, da je oster začetek bolezni ali hitro napredovanje vnetja pri več kot 10% bolnikov. Pri drugih je za bolezen značilen počasen, a ne blag potek.

Ne glede na vzrok vnetja se keratitis manifestira kot specifičen simptomski kompleks, ki ga zdravniki imenujejo sindrom roženice. Zanj so značilni:

• ostre hude bolečine v očesu,
• povečana solzljivost,
• konvulzivno krčenje okrogle mišice očesa, kar vodi v nehoteno zapiranje očesa (blefospazem),
• boleča reakcija oči na svetlo svetlobo (fotofobija).

Ta sindrom je specifičen in pomaga razlikovati vnetje roženice od konjuktivitisa pred analizo povzročitelja vnetja.

V napredovalem stadiju, če zdravljenja vnetja ni bilo izvedeno ali je bilo neustrezno, lahko opazimo motnost roženice (kršitev njegove preglednosti je eden od značilnih znakov keratitisa), nastanek svetle lise na njem (očesni očes), opazno okvaro vida do slepote. V nekaterih primerih se na roženici tvori gnojna razjeda, kar kaže na vnos okužbe v globoko tkivo očesa.

Zapleti in posledice

Ponovno so tkiva vidnega organa zelo občutljiva, zato tako ostro reagirajo na kakršna koli negativna stanja. Pravzaprav je ta zapletena optična struktura zelo nežna in podvržena degenerativnim spremembam. Vnetje, ki se pojavi v roženici, je težko zdraviti, medtem ko je dolgotrajni vnetni proces zlahka spremenil lastnosti in funkcionalnost organa.

Akanthamoebični keratitis je bolezen s hudimi neprijetnimi simptomi, ki povzročajo znatno nelagodje in poslabšajo bolnikovo kakovost življenja. Ali je enostavno opraviti prejšnje delo, če mu v očesu leti pika in ga draži? Vse misli se takoj preklopijo na to, kako ga odstraniti. Toda ob vnetju roženice so takšni amuleti amebe, ki jih z očesa ni tako enostavno odstraniti, zato boleči simptomi človeka nenehno mučijo, včasih oslabijo, nato pa propadejo s ponovno močjo.

Jasno je, da bo takšno stanje vplivalo na človekovo delovno sposobnost in na njegovo duševno stanje. Pozornost, povezana z bolečino, v kombinaciji z okvaro vida je lahko ovira pri izpolnjevanju delovnih obveznosti. Spontano zapiranje oči in slab vid povečujeta tveganje za domače in industrijske poškodbe.

To so posledice keratitisa katere koli etiologije, če bolnik ne poišče strokovne pomoči ali se samozdravlja, ne razume vzroka in mehanizma bolezni. Toda obstajajo tudi zapleti, ki se lahko pojavijo tako v odsotnosti zdravljenja, kot tudi pri napačnem izboru učinkovitih terapevtskih metod, kar pogosto postane rezultat napačne diagnoze. Kljub temu keratitis različnih etiologij zahteva svoj, edinstven pristop k zdravljenju.

Najpogostejši zaplet vnetnega procesa v roženici je njegovo motnje. Dolgotrajno vnetje povzroči kicatricialne spremembe v očesnih tkivih in ni vedno mogoče doseči popolne resorpcije. V nekaterih primerih spremembe preglednosti roženice napredujejo z nastankom lokalne svetle točke (očesnega očesa) ali splošnim zmanjšanjem vida na enem očesu, do popolne slepote v prihodnosti. [15]

Vsako vnetje je gnezdišče bakterijske okužbe, ki nič ne preprečuje, da bi se pridružili parazitu. V tem primeru lahko vnetje zajame tudi najgloblje strukture očesa, kar izzove razvoj gnojnega vnetja notranjih membran očesnega jabolka (endoftalmitisa), pa tudi vnetje vseh membran in medijev očesa (panoftalmitis).

Zaradi ozadja zmanjšane imunosti dodajanje okužbe s herpevirusom ni redkost.

Čim globlje je vnetje, tem hujše posledice lahko pričakujemo. Vedno ni mogoče vzdrževati vida in estetskega videza očesa, precej pogosto se bolezen po navidezno učinkoviti terapiji ponovi, zato se zdravniki včasih zatečejo k operativnemu zdravljenju, ki je sestavljeno v nadomeščanju (presaditvi) roženice.

Akanthamoebični keratitis ima tako kot vsako vnetje roženice 5 stopinj resnosti (faze):

• površinska epitelijska lezija,
• površinski punktatni keratitis,
• stromalni obročast,
• ulcerativni (s tvorbo ran na roženici)
• skleritis (vnetje sega tudi na sklero)

Prvi dve stopnji se zdravijo z zdravili. Toda zdravljenje ne daje vedno dobrih rezultatov. Z napredovanjem bolezni je indicirano kirurško zdravljenje v kombinaciji z zdravili.

Diagnostika akantamebičnega keratitisa

Nelagodje in bolečine v očesu prej ali slej prisilijo bolnike, da poiščejo pomoč pri specialistu. In tu se izkaže, da vzrok za bolečino in okvaro vida niso bile kontaktne leče in prah, ki se jim lepijo, temveč protozoji, ki so se nekoč naselili v očesna tkiva zaradi neprevidnosti osebe. Glede na pacientov videz je zdravniku težko reči, kaj povzroča pordelost oči, bolečino in solzenje, ker ti simptomi obstajajo tudi pri drugih boleznih. Rdečica in bolečine v očeh v kombinaciji s fotofobijo opazimo celo pri gripi, da ne omenjam očesnih bolezni. [16]

Natančno diagnozo lahko postavi samo strokovnjak (oftalmolog), na koga je pacient napoten. Kazalnik vnetnega procesa za tega zdravnika bo samo dejstvo motnje roženice, ki ga povzroči kopičenje levkocitov, limfocitov in drugih majhnih celičnih elementov, katerih raven se z vnetjem poveča.

Toda motnost tega dela očesa lahko povzroči tudi degenerativno-distrofične spremembe, zato je za zdravnika pomembno, da ugotovi, ali se pojavi vnetje in s čim je povezano. Temeljit opis bolnikovih simptomov in anamneze mu bo pomagal pri tem: ali pacient nosi kontaktne leče, kako skrbi zanje, ali se med kopanjem sleče, ali je prišlo do poškodb oči itd.

Instrumentalna diagnoza  akantamoebnega keratitisa se navadno spušča na eno osnovno metodo - očesno biomikroskopijo, ki je brezkontaktna študija različnih struktur očesa z uporabo posebne opreme. Med raziskavo uporabimo mikroskop in različne možnosti osvetlitve, ki pomagajo vizualizirati celo tiste strukture zapletenega optičnega sistema očesa, ki niso vidne pri običajni osvetlitvi. [17]

V sodobnih klinikah se vse pogosteje uporablja ultrazvočna biomikroskopija (stik z anestetično in brezkontaktno metodo). V vsakem primeru zdravnik prejme zanesljive informacije o različnih strukturah očesa, njihovem stanju, prisotnosti vnetja, njegovi naravi in razširjenosti. Biomikroskopija lahko zazna bolezen že v zgodnjih fazah, ko simptomi še niso izraženi.

Toda odkrivanje vnetja roženice je le polovica bitke. Pomembno je ugotoviti vzrok bolezni. Toda to pogosto povzroča težave. Diferencialna diagnoza  bakterijskih, virusnih, alergičnih, glivičnih in drugih vrst keratitisa je precej težavna. Veliko tveganje za neustrezno diagnozo.

Specifični testi pomagajo ugotoviti vzrok bolezni ali izključiti različne možnosti . Krvni test bo pomagal prepoznati vnetje, vendar ne več. Toda mikrobiološke študije lahko dajo odgovor o povzročitelju bolezni. V ta namen izvedite:

• bakteriološka analiza materiala, ki se v roženici ostru (pogosto verižni reakciji s polimerazo (PCR)  [18], [19]
• citološki pregled epitelija veznice in roženice,
• alergeni z različnimi antigeni
• serološke študije, ki temeljijo na interakciji antigenov in protiteles.

Toda težava je v tem, da je diagnoza "akantamoebičnega keratitisa" pogosto postavljena zaradi odsotnosti znakov drugih patogenov in ne zaradi prisotnosti cist in aktivnih posameznikov akantembe. Laboratorijske študije ne omogočajo vedno natančnega odgovora, ali so v očesnih tkivih protozoji ali jih ni.

V zadnjem času je vse bolj priljubljena posebna metoda konfokalne laserske skenirne mikroskopije, ki ima odličen kontrast in prostorsko ločljivost. Omogoča prepoznavanje povzročitelja bolezni in njenih cist v kateri koli plasti roženice, določitev globine in razširjenosti poškodb oči. To vam omogoča, da postavite diagnozo z največjo natančnostjo in odpravite bolezni s podobnimi simptomi.

Zdravljenje akantamebičnega keratitisa

Ker lahko vnetni proces v strukturah očesa povzročijo različni razlogi, lahko zdravnik predpiše učinkovito zdravljenje šele potem, ko se prepriča, da je diagnoza pravilna. Toda pogosto se diagnostične napake odkrijejo po času, ko predpisan tečaj (najpogosteje antibiotična terapija zaradi suma na bakterijsko naravo bolezni) ne daje rezultatov. Uporabljena zdravila morajo biti učinkovita proti protozojem, ne le bakterijam, tj. Izbor antibiotikov in antiseptikov po analogiji s konjunktivitisom ne sme biti naključen.

Mimogrede, ta težava se pogosto srečuje pri samozdravljenju, saj imajo ljudje omejeno znanje o očesnih boleznih, zato bolniki vse simptome pripisujejo konjunktivitisu, pri čemer ne upoštevajo povzročitelja. Torej, poskušajo izvesti tudi zdravljenje z zdravili, ki so bila nekoč predpisana za konjunktivitis. Pogosto to le poslabša situacijo, saj čas pacienta ne igra v roke. Poleg tega pacienti pogosto še naprej nosijo kontaktne leče, česar ni mogoče storiti.

Torej, zdravljenje akantamoebičnega keratitisa se začne z natančno diagnozo in zavrnitvijo nošenja kontaktnih leč vsaj za čas trajanja zdravljenja. Blage oblike bolezni, odkrite v zgodnji fazi, se zdravijo ambulantno. Bolniško zdravljenje je indicirano za hude in zapletene oblike keratitisa. V teh primerih se upošteva tudi možnost kirurškega zdravljenja (večplastna površinska in globoka keratoplastika, keratoplastika od konca do konca, fototerapevtska keratektomija).

V blagih primerih stanejo zdravil, katerih namen je uničiti povzročitelja bolezni (acanthameba in njene ciste) in obnoviti tkivo roženice. V te namene nanesite kapljice za oči, mazila, instilacije zdravil in zdravilne filme, ki vsebujejo antibakterijske (antiprotozoalne), protivnetne in včasih protivirusne (če se pridruži okužba s herpesom) sestavine.

Za boj proti povzročitelju bolezni se uporablja kompleksno zdravljenje z antibiotiki in antiseptiki, saj trenutno ni posebnega posameznega zdravila proti akantamebi. Najpogosteje se uporablja kombinacija klorheksidina (v obliki instilacij) in poliheksametilen biguanida (vključena v raztopino za nego kontaktnih leč Optifree, ki se uporablja za napihovanje oči, in vlažilne kapljice za oči Comfort Drops). Ta kompleks je učinkovit tako proti aktivnim oblikam amebe kot proti njenim cistim. Biguanidi so edina učinkovita terapija za in vitro in in vivo odporne telesne oblike. Uporaba sodobnih steroidov je sporna, a verjetno učinkovita pri zdravljenju hudih vnetnih zapletov roženice, ki pri zdravljenju biguanidov niso bili učinkoviti. Akanthamoeba skleritis je redko povezan z ekstrakornealno invazijo in se običajno zdravi s sistemskimi protivnetnimi zdravili v kombinaciji z lokalnimi biguanidi. Terapevtska keratoplastika se lahko uporablja pri zdravljenju nekaterih hudih zapletov akantamoebičnega keratitisa. [20]

V težjih primerih, pri zapletenem poteku bolezni in ob odsotnosti učinka specifične terapije, se dodatno predpišejo naslednja zdravila:

• antiseptične kapljice "Vitabact" na osnovi piloksidina ali "Okomistin" na osnovi miramistina,
• diamedini (propamidin - snov z izrazitim baktericidnim in antiprotozoalnim učinkom, je del uvoženih kapljic za oko, na primer zdravilo "Brolene"),
• antibiotiki iz skupine aminoglikozidov (neomicin, gentamicin) in fluorokinoloni (obstajajo podatki o visoki učinkovitosti protimikrobnega zdravila iz skupine fluorokinolonov, ki temeljijo na Vigamox moksifloksacinu v obliki kapljic za oči),
• polipeptidni antibiotiki (polimiksin),
• mikostatiki (flukonazol, intrakonazol),
• jodni pripravki (povidon-jod),
• protivnetna zdravila:
  • NSAID (na primer kapljice "Indocollyr" na osnovi indometacina - anestezira in lajša vnetje) se predpisujejo redko in v kratkem času,
  • kortikosteroidi, na primer deksametazon, se uporabljajo večinoma po operaciji ali v neakutnem obdobju bolezni, saj lahko izzovejo aktivacijo bolezni, v kombinaciji z njimi so predpisana protiglavkomatska zdravila (na primer Arutimol, ki normalizira intraokularni tlak)
• midriatici (ta zdravila so predpisana tako za diagnostične namene za širjenje zenice kot tudi za zdravljenje vnetnih očesnih bolezni),
• pripravki z regeneracijskim učinkom (Korneregel, Lipoflavon, Tauforin),
• instalacije za umetno raztrganje
• vitamini, biogeni stimulansi.

Zmanjšanje ostrine vida se zdravi tudi s fizioterapevtskimi postopki: elektroforeza, fonoforeza z encimi, ozon terapija, VLOK.

Obstajajo različni pristopi k  zdravljenju akantomskega keratitisa, zdravila in režim zdravljenja se predpisujejo individualno, na podlagi diagnoze, stopnje in resnosti bolezni, prisotnosti zapletov, učinkovitosti terapije itd.

Zdravila

Praksa kaže, da so običajni antibiotiki širokega spektra učinkoviti pri zapletenem poteku akantamoebičnega keratitisa, vendar nimajo uničevalnega učinka na akantameb. Antiseptiki, zlasti klorheksidin, in razkužilo, ki je del očesnih kapljic in raztopine za nego kontaktnih leč, imajo izrazitejši baktericidni učinek. Z raztopino Opti-fri se je mogoče izogniti bolezni, nevarni za oči. [21], [22]

Kar zadeva antiseptike, se je zdravilo Okomistin v obliki očesnih kapljic široko uporabljalo pri zdravljenju vnetnih očesnih bolezni. Njegova učinkovina - miramistin - deluje proti velikemu številu bakterij, gliv, protozojev, poleg tega pa poveča občutljivost patogenov na močnejša protimikrobna sredstva.

Za zdravljenje keratitisa se zdravilo Okomistin uporablja v kombinaciji z antiprotozoalnimi zdravili in antibiotiki. Zdravilo je predpisano za odrasle in otroke 4-6 krat na dan. Vbrizga se s konjunktivalno vrečko očesa za 1-2 (za otroke) in 2-3 (za odrasle) kapljice s potekom največ 14 dni.

Zdravilo se uporablja tudi v pooperativnem obdobju: 1-2 kapljice trikrat na dan do 5 dni in tudi za pripravo na operacijo (2-3 kapljice trikrat na dan 2-3 dni).

Edina kontraindikacija za uporabo antiseptika se šteje za preobčutljivost za njegovo sestavo.

Uporaba zdravila redko spremlja nelagodje (rahlo pekoč občutek, ki v nekaj sekundah izgine). Ta stranski učinek ni nevaren in ni razlog za prekinitev terapije. Toda preobčutljivostne reakcije zahtevajo umik zdravila in pregled zdravljenja.

Okomistin se pogosto uporablja v kombinaciji z lokalnimi antibiotiki.

Nič manj priljubljen pri  zdravljenju akantamoebičnega keratitisa  in antiseptika Vitabact na osnovi pikloksidina, derivata biguanida, za katerega velja, da je aktiven proti številnim okužbam, vključno in protozoal.

Zdravilo je na voljo v obliki kapljic za oči. Običajno se predpiše 1 kapljica 3-4 krat na dan (do 6-krat) v desetdnevnem tečaju. Pred očesnimi operacijami priporočamo tudi vnos 2 kapljic raztopine v veznico.

Zdravilo ni predpisano za nestrpnost na njegove sestavine, preobčutljivost za biguanide. Pri dojenju med uporabo zdravila je otrok bolje, da ne doji. Uporaba zdravila je  nezaželena  tudi med nosečnostjo.

Ob vbrizganju raztopine v oči lahko začutimo pekoč občutek, opazimo lokalno hiperemijo, ki ne potrebuje zdravljenja.

Kapljice za oči Brolene s propamidinom so dobra alternativa kombiniranemu zdravljenju z Comfort kapljicami in klorheksidinom ali drugim antiseptikom. Propamidin zmanjšuje aktivnost patogenov, zavira njihovo razmnoževanje, zato jih je lažje odstraniti iz oči s pomočjo instilacij.

Raztopino se vbrizga v oko 1-2 kapljice do 4-krat na dan.

Kapljic ne priporočamo nosečnicam in doječim materam, pa tudi bolnikom s preobčutljivostjo za sestavine zdravila.

Uporaba zdravila je neboleča, vendar se lahko nekaj časa čuti zamegljen vid. V tem obdobju se je bolje vzdržati izvajanja potencialno nevarnih dejanj. Če se vid poslabša ali se simptomi bolezni poslabšajo, se morate posvetovati z zdravnikom.

"Indocollyr" je nehormonsko zdravilo z protivnetnimi in analgetičnimi učinki. Predpisana je predvsem po operacijah oči, lahko pa se uporablja tudi pri kompleksnem zdravljenju z zdravili brez operacije.

Pripišite zdravilo 1 kapljico 3-4 krat na dan, vključno z dnem pred operacijo (to zmanjša tveganje za zaplete).

Zdravilo je pomembno za hude bolečine. Ima pa številne resne kontraindikacije: preobčutljivost za zdravilo, anamnezo "aspirinske" astme, razjede želodca in dvanajstnika, hude patologije jeter in ledvic, drugo polovico nosečnosti in dojenje. Zdravilo se ne uporablja v pediatriji.

"Indocollyr" spada v kategorijo nesteroidnih protivnetnih zdravil, ki zaradi svojega učinka na kri zavirajo regenerativne procese v roženici, zato ga ne priporočamo uporabljati dlje časa ali brez zdravnikovega recepta.

Uporaba zdravila lahko povzroči neželene učinke iz oči: pordelost, srbenje, rahlo pekoč občutek, začasno poslabšanje vida, povečana občutljivost na svetlobo. Res je, takšne pritožbe bolnikov so redke.

Korneregel je oftalmični gelski pripravek na osnovi dekspantenola. Spodbuja regeneracijo očesne sluznice in kože okoli njih, zlahka prodira globoko v tkiva. Aktivno se uporablja pri zdravljenju keratitisa različnih etiologij.

Gel se nanese lokalno, ob upoštevanju resnosti bolezni. Začnite z 1 kapljico 4-krat na dan, plus 1 kapljico pred spanjem. Gel položite v veznico.

Trajanje zdravljenja je izključno individualno in ga določi zdravnik glede na opaženi terapevtski učinek. Priporočljivo je, da zdravila ne uporabljate pogosto in dlje časa zaradi konzervansa v gelu, ki povzroča draženje in celo poškodbo sluznice. Kadar se uporablja v kombinaciji z drugimi očesnimi kapljicami, geli, mazili, mora biti interval med uporabo zdravil najmanj 15 minut.

Med kontraindikacijami za uporabo zdravila Korneregel je navedena samo preobčutljivost za dekspantenol ali katero koli drugo sestavino zdravila.

Med stranskimi učinki se večinoma kažejo preobčutljivostne reakcije, ki jih spremljajo srbenje, pordelost, kožni izpuščaji in očesni simptomi. Slednje vključujejo pordelost, pekočino, občutek tujega telesa, bolečino, solzenje, otekanje.

"Lipoflavon" je sredstvo za celjenje ran in regeneracijo ran, ki temelji na kvercetinu in lecitinu. Ima antioksidativne lastnosti, je učinkovit proti virusom, zavira proizvodnjo vnetnih mediatorjev, izboljšuje trofično tkivo očesa.

Zdravilo se proizvaja v obliki praška v viali, na katero sta pritrjena sterilna viala z 0,9-odstotno raztopino natrijevega klorida (fiziološka raztopina) in kapalna kapica. Uporablja se za instilacije keratitisa različnih etiologij v obliki očesnih kapljic, pa tudi v pooperativnem obdobju. Zdravilo zmanjšuje tveganje za nastanek keratitisa zaradi poškodbe roženice med operacijo.

Kadar ga uporabljamo v oftalmologiji, v plastenko s praškom dodamo fiziološko raztopino, jo dobro pretresemo, dokler se popolnoma ne raztopi, in nadevamo na kapalko. Zdravilo spustite v konjunktivalno vrečko, 1-2 kapljice do 8-krat na dan. Ko se vnetje umiri, se število instilacij prepolovi. Potek zdravljenja običajno traja od 10 do 30 dni.

Zdravilo ima kontraindikacije: preobčutljivost za sestavo, alergijske reakcije na beljakovine in cepiva v anamnezi, uživanje alkohola. Med nosečnostjo in dojenjem se Lipoflavon uporablja le z dovoljenjem zdravnika zaradi pomanjkanja podatkov o učinku zdravila na plod in potek nosečnosti. V pediatriji se uporablja od 12 let.

Med stranskimi učinki z lokalno uporabo so možne le alergične reakcije (srbenje, kožni izpuščaji, vročina).

Ker je oko zelo občutljiv organ, ni priporočljivo uporabljati nobenih zdravil brez zdravnikovega recepta. Če zdravnik predpiše, da vstavijo obe očesi, tudi če je prizadeto samo eno, je treba opraviti njegovo imenovanje, saj obstaja velika verjetnost prenosa okužbe, aktivacije virusa, ki živi v telesu itd.

Uporaba alkilfosfoholina je lahko novo zdravljenje. To so fosfoholini, esterificirani v alifatske alkohole. Izkazujejo protitumorsko delovanje in vitro in in vivo, pri čemer so pokazali, da je citotoksičen za vrste Leishmania, Trypanosoma cruzi in Entamoeba histolytica. Nedavna študija je pokazala, da je zlasti heksadecilfosfoholin (miltefozin) zelo učinkovit tudi proti različnim sevom Acanthamoeba. [23], [24]

Nadomestno zdravljenje

Zdravniki menijo, da je akantamoebični keratitis resna očesna bolezen, saj lahko z napačnim pristopom k zdravljenju bolezen napreduje in vodi v slepoto. Nadomestne metode zdravljenja vnetja roženice niso nadomestilo tradicionalne terapije z zdravili, ampak jo lahko le dopolnjujejo in odstranijo boleče simptome. Poleg tega, glede na to, kako občutljiva je struktura naših oči, močno ne priporočamo, da vanjo vtaknete dvomljive rešitve. Vsak recept se morate najprej pogovoriti s svojim zdravnikom.

Rastline in izdelki, ki se uporabljajo pri alternativnem zdravljenju, ne morejo uničiti patogena, vendar lahko zmanjšajo bolečino in nelagodje, lajšajo preobčutljivost za svetlobo, lajšajo rdečino in otekanje oči ter pomagajo obnoviti poškodovana tkiva. Predlagane recepte pa morate uporabljati zavestno in natančno oceniti možna tveganja.

Kaj nam alternativni zdravilci ponujajo s keratitisom?

• Olje iz morske ogrce To je odličen vir vitaminov za oči, ki ima tudi regenerativni učinek. Ni veliko bolje jemati sterilno, prodaja se v lekarnah. V vneto oko kapljite 2 kapljici. Interval med postopki je od 1 do 3 ure.

Orodje zmanjšuje bolečino, lajša fotofobijo, pomaga obnoviti tkivo roženice. A od njega ni treba pričakovati čudeža. Olje je nevtralno proti povzročitelju bolezni, zato je treba vzporedno z njim uporabljati antiprotozoalna in antiseptična sredstva.

• Vodni ekstrakt propolisa (1 del) in sok celandina (3 dele). Sestava se uporablja v obliki očesnih kapljic za bakterijske zaplete keratitisa. Priporočeni odmerek je 2 kapljici v oko ponoči.
• Glina Uporablja se za losjone, lajša bolečine. Vlažna glina se položi na prtiček s plastjo približno 2-3 cm, na oči se uro in pol nanese na povoj.
• Tekoči med. En del majskega medu pomešamo s 3 deli tople vode in mešamo, da postane tekočina bistra. Uporabite orodje za vbrizgavanje ali izpiranje oči 2-krat na dan.

Med je močan alergen, zato lahko z alergijo na čebelarske izdelke takšno zdravljenje le poveča vnetje.

• Aloe Sok te rastline ima izjemne regenerativne lastnosti, je odličen antiseptik. Njegova uporaba bo pomagala preprečiti bakterijske in virusne zaplete keratitisa. Na začetku bolezni uporabimo sok aloje, tako da dodamo nekaj kapljic mumije, nato pa v čisti obliki (1 kapljica na oko).

Uporablja se tudi v primeru keratitisa in  zdravljenja z zelišči, kar pomaga povečati učinkovitost terapije z zdravili in preprečiti zaplete.

Zrkla ima ugoden učinek na oko. Iz njega se naredi tekoče zdravilo, ki se uporablja znotraj in za instiliranje oči. Za pripravo infuzije za notranjo uporabo vzemite 1 žlico na liter vrele vode. Sesekljana zelišča in vztrajajo na vročini vsaj 6 ur. Zdravljenje se izvaja trikrat na dan, in sicer ½ skodelice infuzije.

Kapljice za oči se pripravijo z zaužitjem 1 tsp. Zelišč v kozarcu (200 ml) vode. Sestava vre 3 minute, nakar se odstrani s toplote in vztraja še 3 ure. Napeto juho vstavimo v oči (2-3 kapljice) pred spanjem.

Za obkladke in losjone se uporabljajo decokcije cvetov detelje (20 g trave na 1 / žlico vode, kuhajte 15 minut) in kalendula (1 žlička za 1 žlico vode, kuhajte 5 minut), ki imajo protimikrobne in protivnetne učinke. Obkladek iz deteljne dekocije se položi za pol ure, losjoni kalendula - za 10-15 minut. Postopek se izvaja dvakrat na dan. Zdravljenje se izvaja, dokler simptomi bolezni ne izginejo.

Za umivanje oči je koristno uporabiti infuzijo kamilice. Ker je uporaba protivnetnih zdravil z akantamoebičnim keratitisom omejena, je kamilica prava ugotovitev, saj ne povzroča neželenih stranskih učinkov.

Za pripravo infuzije morate vzeti 2 žlici. Suhih cvetov in jih prelijemo z 2 skodelici vrele vode. Zdravilo se infundira 15-20 minut ali dokler se popolnoma ne ohladi pod pokrovom.

Izpiranje oči se lahko izvaja 3-4 krat na dan. Poleg tega se infuzija lahko uporablja za losjone.

Ko doma pripravljate sredstva za zakopanje in umivanje oči, se morate spomniti na sterilnost. Bolje je vzeti prečiščeno vodo, posodo temeljito vreti. Naprave za vpihovanje oči bi morale biti tudi sterilne: kapalke, pipete. V nasprotnem primeru v okužbo z akantamobo ni težko vnesti bakterijske okužbe.

Pri kopanju v očeh morate poskusiti, da se kapalka ne dotika očesnih tkiv. Pri umivanju oči je pomembno, da za vsako oko uporabite ločen povoj ali bombažno blazinico in jih med postopkom menjate čim pogosteje.

Homeopatija

Z boleznijo, kot je akantamoebični keratitis, se zdi celo zdravljenje z alternativnimi povzročitelji dvomljivo, če ne omenjam homeopatije. Vendar homeopati vztrajajo pri blagodejnih učinkih nekaterih tovrstnih zdravil. In moram reči, da so njihovi argumenti zelo prepričljivi.

Akanthamoebna okužba je ena od vrst okužbe. Povzročitelj bolezni je protozoalna okužba, in sicer akantameb. Če greste po tradicionalni poti, potem lahko prepoznavanje povzročitelja bolezni z uporabo laboratorijskih testov štejemo kot dolg postopek. PCR analiza vzorcev roženicnega epitelija in solznih tekočin omogoča izolacijo DNK amebe tudi z minimalno vsebnostjo, vendar to zahteva veliko časa.

Strganje obarvanja z različnimi metodami ne daje vedno natančnih rezultatov, ki zahtevajo strokovno razlago. Histokemična metoda je pomembna pri težjih stadijih bolezni, vendar sprva lahko daje negativen rezultat, ciste pa lahko odkrijemo le z biopsijo.

Največja hitrost pridobivanja dejanskega rezultata je prikazana z metodo konfokalne mikroskopije, vendar se še ne uporablja v vseh ambulantah. Torej je v večini primerov za razjasnitev diagnoze potrebno več dni ali celo tednov, da bi začeli učinkovito zdravljenje.

Ves ta čas bo vnetje napredovalo, kar negativno vpliva na funkcionalnost roženice. Homeopati ponujajo dober izhod - začeti zdravljenje s protivnetnimi in regenerativnimi sredstvi takoj po tem, ko bolnik obišče zdravnika. Poleg tega uporabljena homeopatska zdravila za razliko od kortikoidov in nesteroidnih protivnetnih zdravil ne bodo potencirala ali poslabšala vnetja.

Med homeopatskimi zdravili, ki se uporabljajo za katero koli vrsto keratitisa, je posebna vloga Mercurius corrosivus, ki je pogosto predpisan za ostre solzne bolečine v očeh ponoči, fotofobijo in pojav globokih razjed na roženici.

Z pekočimi bolečinami v očeh in obilnim izcedekom so se homeopatska zdravila, kot so Mercurius solubilis (relevantna v začetnih fazah bolezni), Pulsatilla, Brionia, Belladonna, Aurum, Arsenicum album, Apis, Aconitum, itd., Dobro pokazala.

Z ulceracijo homeopati predpisujejo tudi žveplo Hepar, Kali bichromicum, Kali jodatum, Konium, Rus toksikodndron, Syphilinum, Calcarea. S kroničnim keratitisom in močnim motnjenjem roženice Žveplo.

Mnoga od teh zdravil pomagajo lajšati bolečino in se spoprijeti s povečano občutljivostjo oči na svetlobo. Skoraj vsi so dodeljeni v majhni reji.

Zdravila predpisujte znotraj 3-6 zrnc pod jezikom 20-30 minut pred obroki večkrat na dan. In ne gre za monoterapijo, ampak za uporabo homeopatijskih pripravkov vzporedno s klasičnimi zdravili, ki so predpisana za keratitis z izjemo antibiotikov. Slednje je smiselno imenovati, ko je povzročitelj bolezni naveden.

Homeopati danes aktivno iščejo celovita sredstva za zdravljenje keratitisa (pred uvedbo antibiotikov in v kombinaciji z njimi). Eden od inovativnih dogodkov velja za zdravilo, ki temelji na takih sestavinah: Mercurius corrosivus, Belladonna, Apis, Silicea (vsi imajo eno razredčitev C3). Vanjo se lahko doda tudi konij.

Obe različici zdravila zmanjšata bolečino v prvih 2 urah. Zmanjša se tudi občutljivost oči na svetlobo, solzenje. Naslednji dan se simptomi skoraj ne občutijo.

Razvijalci zdravila, ki še nima imena, trdijo, da je to kompleksno zdravilo univerzalno, ne povzroča alergijskih reakcij, ne vstopa v nevarne interakcije z zdravili, nima stranskih učinkov in starostnih omejitev. Predpišejo jo lahko tako homeopati kot zdravniki, ki nimajo posebnega usposabljanja.

Jasno je, da z njim ni mogoče zdraviti akantamoebičnega keratitisa, ampak olajšati bolnikovo stanje in upočasniti patološki proces za nekaj časa, medtem ko diagnoza lahko zdravi bolezen in zdravi bolezen.

Preprečevanje

Vsako resno bolezen je lažje preprečiti kot zdraviti, še posebej, če gre za zajedavce, učinkovita zdravila, proti katerim praktično ni. Tu pa obstajajo določene težave. Dejstvo je, da so ciste Akantameba odporne na dezinfekcijo. Lahko jih uničimo s kloriranjem vode, vendar bo koncentracija klora v tem primeru daleč presegla dovoljene standarde. Kot pravijo, je reševanje utopljencev delo samih, ki se utapljajo. "

A akantamoba je tudi strašljiva, saj lahko po zadnjih raziskavah znanstvenikov postanejo prenašalci bakterijske okužbe, ki je znotraj zajedavca zaščitena pred razkužili.

Kljub temu je akanthamski keratitis danes precej redka bolezen, kar pomeni, da zaščititi oči pred amebo in se izogniti izgubi vida ni tako težko. Med najučinkovitejšimi preventivnimi ukrepi so:

• Pravilna nega kontaktnih leč, uporaba visokokakovostnih sterilnih raztopin za njihovo skladiščenje, uporaba le licenčnih leč.
• Vzdrževanje higiene rok pri ravnanju z lečami v očesnem predelu, higiena oči.
• Pri tuširanju, umivanju, kopanju v katerem koli vodnem mediju je treba odstraniti kontaktne leče in jih namestiti v specializirane raztopine. Če vam pride voda v oči, je bolje, da jih sperete z raztopino tipa "Opt-free" ali "Comfort kapljice". Takšna nega oči lahko zmanjša verjetnost okužbe z Akantamebo.
• Vsake 3 mesece je priporočljivo zamenjati posodo za kontaktne leče.
• Redno morate obiskati oftalmologa (vsaj enkrat na šest mesecev), čeprav se zdi, da za to ni razloga. Če pacient čuti nelagodje, pekočino, bolečine v očeh, zagotovo ni vredno odložiti obiska pri okulistu.

Akanthamoebični keratitis je nevarna bolezen, ki lahko človeku prikrajša vid, tj. Tisto dragoceno funkcionalnost, zahvaljujoč kateri zaznavamo največji del informacij o svetu okoli nas. Takšne bolezni ne bi smeli jemati brezskrbno, saj odložite k zdravniku pozneje. Pravočasna diagnoza in zdravljenje ter preprečevanje lahko ohranite zdravje oči in srečo, da svet vidite s svojimi očmi.

Napoved

Med zdravniki je akantamoebični keratitis kot ena najnevarnejših in zahrbtnih očesnih bolezni enak. To bolezen je težko zdraviti, tradicionalni antibiotiki so pogosto neučinkoviti. Zaradi nezadostnega učinka zdravljenja te počasi napredujoče patologije velja fototerapevtska keratektomija za najbolj optimalno metodo zdravljenja. Če obstaja globoka lezija roženice, da bi prihranili oko, keratoplastike ni mogoče opustiti. [25]

Prognoza operacije je v veliki meri odvisna od globine roženice in starosti pacienta.

Akanthamoebični keratitis v odsotnosti učinkovitega zdravljenja postane kroničen z obdobji remisije in poslabšanja (odvisno od življenjskega cikla protozojev). Hkrati se roženica postopoma bledi, na njej se pojavijo razjede, ki pritegnejo bakterijsko okužbo, vid pa se poslabša. Z močno perforacijo roženice lahko v proces sodelujejo temeljne strukture, kar je pokazatelj za odstranitev oči (enukleacija).

Na splošno je napoved za akantamoebični keratitis odvisna od več dejavnikov:

• Pravočasna diagnoza in pravilna diagnoza,
• Ustreznost zdravljenja
• Termini kirurških posegov,
• Učinkovitost poznejšega zdravljenja s kortikoidi in imunosupresivi.

Obstaja mnenje, da je treba na stopnji diagnoze sumiti na akantamoebični keratitis pri vseh bolnikih, ki uporabljajo kontaktne leče. To še posebej velja, če je vnetje spazmodično z izrazitimi obdobji poslabšanja in remisije.