Akatizija

Akatizija je izrazit sindrom nenehne tesnobe in nepripravljenosti za mirno sedenje. V tem stanju oseba ne more dolgo ostati v enem položaju; mora se nenehno gibati. Zmožna je dolgo časa zavzeti isti položaj. To vodi v nenehno nelagodje. Ta patologija se kaže v številnih motnjah gibanja. Pojavijo se tudi senzorične motnje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki akathisias

Že dolgo je znano, da je glavni vir razvoja bolezni povezan z motnjami normalnega delovanja vidnega dela možganske skorje. Sistemi, ki so razvrščeni kot limbični, prav tako relativno trpijo. Takšno manifestacijo primerjamo s spremembo občutljivosti in razdražljivosti večine receptorjev. To je lahko noradrenergični in dopaminergični sistem. Subkortikalna struktura možganov je podvržena negativnemu vplivu.

Ta manifestacija velja za precej pogosto pri bolnikih, ki morajo jemati nevroleptična in antiemetična zdravila ali antidepresive različnih skupin in psihostimulante. Ta simptom se lahko razvije tudi pri hudi odvisnosti od drog. Opisani so primeri razvoja patologije na ozadju pomanjkanja železa v telesu, Parkinsonove bolezni, zastrupitve s plini.

Nemogoče je izločiti vzroke za razvoj problema. Povezani so z resnimi motnjami, ki lahko nastanejo zaradi dednosti in vpliva negativnih dejavnikov.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Akatizija, povzročena z nevroleptiki

Akatizija, ki jo povzročajo nevroleptiki, se pojavlja predvsem pri bolnikih, ki jemljejo tipična zdravila, podobna dopaminskim receptorjem. Visoki odmerki in hitro povečanje odmerka lahko povzročijo neželene učinke.

Akatizijo lahko povzročijo tudi atipični antipsihotiki. To je še posebej nevarno za bolnike z afektivnimi motnjami. V tem primeru obstaja veliko tveganje za neželene učinke. Ogroženi so ljudje srednjih let in ženske. Pri organskih poškodbah možganov in sistematičnem uživanju alkohola se verjetnost razvoja akatizije poveča.

Simptomi bolezni vključujejo senzorične in motorične komponente. Prva vrsta vključuje neprijetne notranje občutke. Hkrati oseba razume, da jo k dejanju motivira nelagodje. Vendar pa je nemogoče dokončno opisati, kaj čuti. Občutki so lahko splošne narave. Sem spadajo tesnoba, razdražljivost in notranja napetost.

Druga komponenta je predvsem motorična, za katero so značilni ponavljajoči se gibi. Bolnik se začne vrteti na stolu, nenehno spreminjati položaj, prekrižati noge in ponavljati vrsto neprekinjenih dejanj. Vse se dogaja zavestno, oseba se preprosto ne more ustaviti. Bolniki pogosto prestopajo z ene noge na drugo, poskakujejo po prstih ali korakajo na mestu.

Zaradi te bolezni bolnik pogosto ignorira poseben režim jemanja zdravil. Stalno nelagodje lahko poslabšajo misli o samomoru. Že blaga oblika bolezni prinaša veliko nelagodja. Vodi do tega, da bolnik zavrača jemanje zdravil in bolezen postane zanemarjena. Pogosto na tej podlagi pride do nasilnih dejanj in samomora.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza

Kako in kaj povzroča patogene vzroke akatizije, še ni zanesljivo raziskano.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomi akathisias

Simptomi akatizije so različni, vendar se večinoma kažejo kot tesnoba in razdražljivost. Kot smo že omenili, ima bolezen dve glavni komponenti. Ena komponenta je odločilna, druga pa manj očitna.

Prva komponenta se imenuje senzorična. Zanjo je značilna manifestacija akutnega notranjega nelagodja. Prav ta nelagodja motivirajo človeka k izvajanju določenih specifičnih dejanj. Vedno se izvajajo zavestno, včasih celo pod nadzorom samega bolnika. Senzorična komponenta se običajno kaže kot nejasen notranji strah, nenehna napetost, pogosto spreminjajoče se razpoloženje, povečana razdražljivost. Pogosto bolnik občuti tudi bolečine v spodnjih okončinah.

Druga komponenta se imenuje motorična. Oseba nenehno ponavlja določeno gibanje. Vsak pacient ima svoj nabor gibov in ti se le redko ponavljajo. Nekateri ljudje hodijo neprekinjeno, drugi lahko plešejo na mestu, tretji kaotično nihajo s telesom, tretji skačejo po stolu itd. Pogosto pacienti takoj, ko se začnejo premikati, kričijo in glasno mukajo. Takoj ko vrhunec aktivnosti začne popuščati, zvoki izginejo.

[ 16 ]

Akatizija in nespečnost

Akatizija in nespečnost sta dva simptoma, ki "gresta" skupaj. Zaradi motenj v možganih človek postopoma preneha nadzorovati svoja dejanja. Ne more sedeti pri miru in mora biti zato v gibanju.

Če bolnik ne spi, mu bo hitro zmanjkalo moči. Ker pa se mora oseba nenehno gibati, bo porabljala energijo in se počutila veliko slabše. Brez počitka lahko bolnik začne imeti samomorilne misli. Če težave ne začnete odpravljati v zgodnji fazi, bo sčasoma to privedlo do napredovale oblike bolezni. Zanjo je značilen nasilen odnos do lastnega telesa in želja po samomoru.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika akathisias

Diagnoza akatizije je precej resen proces. Stvar je v tem, da bolniki težko izrazijo svoja čustva, kaj šele, da bi jih opisal. Zato zdravniku ne morejo povedati, kaj jih moti. Indikacije se nenehno spreminjajo. To zdravnika preprosto zavaja. Navsezadnje lahko opis vzbudi sum simulacije in privede do napačne diagnoze. Težava pa je v tem, da vse to bolnika razjezi. Zato se z vsemi močmi trudi, da bi zdravniku dal lažne indikacije.

Pacientova čustva ga preprosto pripeljejo v stanje obupa in nevrastenije. Navsezadnje ne more zares razložiti, kaj se z njim dogaja. To pogosto vodi do pojava depresivnih nagnjenj, vse do želje po samomoru. V takšni situaciji mora zdravnik uporabiti vse svoje znanje. Navsezadnje mora ne le ugotoviti vrsto motnje pri osebi, temveč tudi razumeti razlog za to dejanje. Poleg tega je treba vse povezati z jemanjem določenih zdravil in anamnezo.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Burnsova lestvica akatizije

Lestvica Burnsove akatizije vam omogoča, da določite stanje osebe in ga natančneje opišete. Za izvedbo testa morate pregledati bolnika. Oseba mora zavzeti sedeči položaj, nato pa prosti položaj (vsaj 2 minuti v vsakem položaju). Zabeležiti je treba tudi simptome, ugotovljene v drugi situaciji. Nato je treba s pomočjo neposrednega pogovora prepoznati občutke, ki jih bolnik doživlja.

Na podlagi dobljenih rezultatov se sklepajo sklepi. Torej, 0 - normalni gibi sklepov. Pri 1 - opazimo motorični nemir. Oseba začne premeščati noge, se premikati z noge na nogo in topotati z nogami. Pri 2 - se pojavijo zgoraj opisani simptomi. Za 3 je značilna resnost gibov. Bolnik med pregledom ne more ostati negiben.

Če na test gledamo z vidika bolnikovega zavedanja motoričnega nemira, potem 0 pomeni njegovo popolno odsotnost. Za 1 je značilen nezavesten nemir. Pri 2 je prisotna nezmožnost ohranjanja nog v stanju mirovanja. Pri 3 je prisotna stalna želja po ohranjanju gibanja.

Kar zadeva doživljanje motoričnega nemira, je pri nič odsoten, pri 1 – šibek, 2 – povprečen, 3 – izrazit. Obstaja tudi splošna ocena stanja osebe, pri 1 – dvomljiv, 2 – šibek, 3 – povprečen, 4 – izrazit, 5 – izrazit.

[ 28 ], [ 29 ]

Zdravljenje akathisias

Zdravljenje akatizije je individualno in se predpiše šele po pregledu. Najboljši in edini pravilen način je popolna ukinitev ali znatno zmanjšanje odmerka uporabljenega zdravila, ki je povzročilo neprijetne simptome. Vendar to ni vedno mogoče in za to obstajajo objektivni razlogi. To je predvsem posledica duševnega zdravja bolnika. Ko se uporabljena zdravila ukinejo, se lahko njegovo zdravje močno poslabša.

Glavna sestavina zdravljenja je predpisovanje zdravil, ki lahko okrepijo učinek antipsihotikov ali antidepresivov, ne da bi pri tem povzročila njihove izrazite stranske učinke. To bo znatno zmanjšalo odmerke zdravil, ki izzovejo akatizijo.

Obstaja več glavnih načinov za odpravo bolezni. Aktivno se uporabljajo antiparkinsonska zdravila. Mednje spadajo biperiden, benztropin in triheksifenidil. Ta zdravila se običajno predpisujejo vzporedno z antipsihotiki za preprečevanje bolezni ali odpravo njenih nepričakovanih stranskih učinkov. Odmerek predpiše le lečeči zdravnik.

• Antihistaminiki in antiholinergiki. Ne spadajo med močna zdravila z močnim antihistaminskim učinkom. Vendar se lahko uporabljajo pri zdravljenju. Tako so primerni difenhidramin, atarax in amitriptilin. Dodatna prednost uporabe teh zdravil je, da lahko imajo sedativni učinek in tako pomirijo osebo. Zdravila zmanjšujejo vznemirjenost, notranjo napetost in nespečnost. Odmerki se predpisujejo individualno.
• Pomirjevala. Znatno zmanjšajo aktivnost bolezni. Ta zdravila bolnika rešijo pred tesnobo, nenehno nespečnostjo in spontano nastajajočo vznemirjenostjo. Predpisana so predvsem v redkih primerih, ko zdravstveni delavec ne more opraviti podrobne diagnoze poteka bolezni.
• Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta. Nekateri strokovnjaki menijo, da so učinkoviti pri zdravljenju bolezni. Mednje spadajo propranolol, nadolol in metoprolol. Lahko zmanjšajo učinek nevroleptikov in zmanjšajo tesnobo.
• Antikonvulzivi. Pogosto imajo dober učinek pri akatiziji. Priporočena zdravila vključujejo valproat, gabapentin in pregabalin. Imajo izrazit anksiolitični učinek.
• Šibki opioidi. Šibki opioidi veljajo za še posebej učinkovite pri akatiziji. Mednje spadajo kodein, propoksifen in hidrokodon.
• Zdravljenje pozne akatizije. V tej obliki je vredno prenehati jemati glavno zdravilo in ga nadomestiti z atipičnim nevroleptikom. V tem primeru sta dovolj klozapin in olanzapin. Odmerjanje vseh zgoraj navedenih zdravil predpiše zdravnik. Standardnega režima zdravljenja ni.

Zdravljenje akatizije z ljudskimi zdravili

Zdravljenje akatizije z ljudskimi zdravili se uporablja izjemno redko. Navsezadnje gre za resno bolezen, ki zahteva strokoven pristop. Če zanemarimo blago obliko bolezni, obstaja tveganje za nastanek resnih posledic.

Kljub temu pa obstaja več dobrih domačih receptov. Prvi je namenjen lajšanju povečane razdražljivosti. Za njegovo pripravo vzemite 150 ml cvetnih košaric navadne kamilice, 100 ml cvetov bodičastega gloga, trave smilja in venčkov maternice. Vse to temeljito premešajte in vzamete eno žlico eno uro po jedi.

Drug recept vključuje uporabo korenin srebrne trave in tsuge v razmerju 1:1. Vzemite 4 žlice te mešanice in prelijte z litrom vode. Nato vse skupaj zavrite. Tinkturo pustite stati čez noč. Vzemite 100 g 4-krat na dan pred prigrizkom ali polnim obrokom.

Za izboljšanje splošnega stanja je vredno skuhati 2 žlici drobno sesekljanih korenin šipka, jih preliti s kozarcem vode in vreti na majhnem ognju 20 minut. Nato je treba decokcijo ohladiti in jo nato precediti. Zdravilo je treba popiti 30 minut pred obroki, pol kozarca.

Fenazepam za akatizijo

Pogosto se bolnikom za akatizijo predpiše fenazepam. Zdravilo je odlično v boju proti različnim nevrotičnim, nevrozi podobnim in psihotičnim stanjem. Fenazepam ima pomirjevalni učinek, predvsem pa anksiolitični. Takšnega rezultata ne more doseči veliko nevroleptikov.

Zdravilo se predpisuje v obliki tablet za peroralno uporabo. V ambulantnih okoljih zadostuje 0,25–0,5 mg 2–3-krat na dan. Če je oseba v bolnišnici, se vzame 3–5 mg. Pri odpravljanju epilepsije se lahko dnevni odmerek znatno poveča, na koncu znaša 2–10 mg.

Kljub visoki učinkovitosti lahko zdravilo povzroči številne neželene učinke. Mednje spadajo oslabljena normalna koordinacija gibov, mišična oslabelost, zaspanost in omotica. Obstajajo tudi kontraindikacije. Zdravila ni mogoče uporabljati v primeru mišične oslabelosti in hude okvare ledvic in jeter. Seveda se zdravilo med nosečnostjo ne jemlje.

Preprečevanje

Preprečevanje akatizije vključuje omejevanje uporabe tipičnih nevroleptikov. Zlasti v primerih, ko so kontraindicirani. To velja za bolnike s hudimi afektivnimi motnjami.

Pred začetkom antipsihotičnega zdravljenja mora zdravnik bolnika skrbno pregledati. Navsezadnje lahko nepravilno izbrano zdravljenje pri osebi povzroči razvoj ekstrapiramidnih motenj. Če bolnik jemlje nevroleptike, ga je treba pogosto pregledovati in spremljati njegovo stanje. Navsezadnje lahko že najmanjše prekoračitev odmerka privede do razvoja akatazije. Ta proces lahko preprečijo tako bolnikovi sorodniki kot bolnik sam. Pomembno je spremljati njegovo stanje in v primeru pojava nenavadnih simptomov osebo nemudoma napotiti k specialistu.

Nevroleptiki pogosto povzročajo motnje zavesti. Lahko delujejo v nasprotni smeri. Namesto da bi človeka pomirili, zdravila povzročajo povečano razdražljivost. S tem stanjem je treba pravilno ravnati. Najbolje je, da se tega ne dovoli. Pravočasen obisk zdravnika in pravilno izračunan odmerek ne bosta nikoli privedla do razvoja akatazije.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Napoved

Prognoza akatizije je v celoti odvisna od oblike bolezni. Seveda imajo pomembno vlogo tudi vzroki. Pri zdravilni obliki bolezni je težko postaviti prognozo. Navsezadnje je potek zdravljenja približno 6-8 mesecev. To je težko obdobje, bolnikovo stanje je treba nenehno spremljati.

Pri abstinenčni obliki akatazije je prognoza pozitivna. Navsezadnje je trajanje zdravljenja kratko in ne presega 20 dni. Oba primera sta spremenljiva.

Seveda je težko reči, ali bo vse dobro ali slabo. Kot že omenjeno, je vse odvisno od stopnje bolezni. Prva oblika zahteva stalno spremljanje bolnika. Moralno je težko prenašati vse te stiske, a kljub temu so ugodne prognoze v tem primeru odlične. Druga oblika je bolj optimistična, a še vedno zahteva precejšnje spremljanje. Pri zdravljenju je treba paziti, da ne naredimo napake z zdravili, bolnika nenehno spremljamo in mu nudimo pomoč. V tem primeru bo prognoza ugodna.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]