Aktinomikoza

Aktinomikoza je kronična nalezljiva bolezen ljudi in živali, ki jo povzročajo anaerobne glive.

Glavni vir bolezni so endogeni anaerobni aktinomiceti, ki so človeški saprofiti s še posebej visoko napetostjo v ustni votlini, zgornjih dihalih in črevesju. Aktivacijo in patogenizacijo žarkovih gliv olajšajo: zmanjšana odpornost telesa zaradi bolezni - tuberkuloza, sladkorna bolezen, prehladi in kronične kožne bolezni, hipotermija in poškodbe, zlasti odprte. Najpogosteje je vir endogene okužbe oboleli zobje: parodontalna bolezen, karies, zobne obloge itd.

Okoli sijoče glive, ki je prodrla v submukozno plast ali podkožno tkivo, se tvori specifičen granulom, aktinomikoza. Ima značilno strukturo (gobast videz zaradi razpadanja in hkrati fibroza z nastankom brazgotinskega, hrustancu podobnega tkiva). Granulom se nagni k širjenju. Najpogosteje se širi s stikom po "najkrajši ravni črti", ne glede na anatomske meje (tudi maligni tumorji ne zagotavljajo takšne rasti), od središča do periferije in proti površini kože. Glavna klinična značilnost: bolečina se pojavi le v začetnem obdobju nastanka granuloma, nato pa je kljub razpadanju proces neboleč ali rahlo boleč; le dodatek sekundarne okužbe naredi proces bolj izrazit; splošne spremembe v telesu so nespecifične.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Torakalna aktinomikoza

Predstavlja 10–20 % drugih lokalizacij. Pri primarni okužbi je prizadet predvsem vrh desnega zgornjega režnja; v primeru kalitve iz trebušne votline pa desni spodnji reženj. Bolečina je nestalna, seva v lopatico in desno roko. Značilna je progresivna izguba teže, vse do kaheksije. Izpljunek je majhen s progami krvi, ko pa absces prebije v velik bronhus, se izloča obilno. V primeru subplevralne lokacije – klinična slika perzistentnega suhega plevritisa. Rentgenske slike prsnega koša kažejo intenzivno potemnenje pljučnega tkiva, zbijanje, hilarne bezgavke. Rentgenska slika spominja na pljučno tuberkulozo (vendar v primeru aktinomikoze ni odziva na protivnetno zdravljenje) in pljučnega raka (vendar v primeru aktinomikoze ni peribronhitisa in bronhostenoze, interlobarni žleb se širi).

Aktinomikozo mlečne žleze spremlja nastanek infiltrata, ki se odpira na kožo kot fistula z izcedkom v obliki zrn (aktinomicetne druze).

Abdominalna aktinomikoza

Predstavlja 10–20 % drugih lokalizacij. V večini primerov se nahaja v cekumu in črvastem slepiču: začetek bolezni je akuten z razvojem akutnega apendicitisa (upravičena je apendektomija). Sluznica ni prizadeta, proces se širi vzdolž serozne membrane in tvori močan infiltrat v trebušni votlini s poznejšim razvojem adhezivne bolezni. Pogosto se infiltrat odpre na kožo z nastankom fistule. Druga pot širjenja je v retroperitonealno tkivo z nastankom psoitisa ali paranefritisa ter v majhno medenico z nastankom medeničnega peritonitisa in poškodbo notranjih in zunanjih spolovil ali paraproktitisa, ki se odpre navzven z nastankom fistule. V tem primeru so lahko prizadete ledvice, sečevod, maternica; mehur, penis in moda.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Aktinomikoza kosti

Spremembe v kosteh so raznolike narave zaradi kombinacije uničenja in proliferacije. Najprej je prizadet periost, nato skorja in gobasta kostna snov. Periosteum se zgosti, zbije in lahko kalcificira. Kalcifikacija medvretenčnih vezi rentgensko pokaže simptom "bambusove palice". Žarilišče uničenja je lahko različnih velikosti, vendar ga vedno obdaja močna kapsula osteoskleroze. Pri aktinomikozi hrustanec ni nikoli poškodovan, zato tudi pri močnem uničenju ni omejitve gibljivosti v sklepih in hrbtenici, njegova ukrivljenost pa se ne oblikuje.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Aktinomikoza obraza

Opaža se pri 65 % vseh oblik aktinomikoze in predstavlja 6 % kronične patologije, s katero ljudje iščejo pomoč v kozmetoloških klinikah. Najpogostejše so kožne, podkožne in podkožno-mišične oblike. Pridružitev sekundarne okužbe spremeni klinično sliko in jo naredi bolj živo. Zanj je značilen pojav infiltrata na različnih globinah (pri kožni obliki je kombiniran s pustulami) s počasnim in nebolečim potekom, nato se pojavita perifokalni edem in hiperemija, infiltrat se odpre navzven s fistulo z redkim izcedkom. Značilen je pojav novih infiltratov. Proces lahko zajame kosti obraza.

Diagnozo otežuje pogosto dodajanje sekundarne okužbe, pa tudi prisotnost saprofitskih gliv. Identifikacija pri barvanju razmazov s hematoksilinom in eozinom je težka; za identifikacijo patogenih gliv je potrebno barvanje po Ziehl-Neelsenu ali Shabadashu, ki je običajno na voljo v vsakem laboratoriju.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]