Akutna huda astma

Akutna huda astma je huda bronhospazem pri bolniku z astmo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Kaj povzroča akutno astmo?

• Astma v zgodovini z nujnimi hospitalizacijami v preteklosti.
• Okužbe dihalnih poti.
• Sprožilni faktorji, kot so stres, mraz, vadba, kajenje, alergen.
• Predčasni ali novorojenčki z majhno telesno težo.

Kakšni so simptomi akutne astme?

Akutno hudo astmo klinično izražajo naslednji simptomi:

• Največja hitrost izdiha tok (PEFR) <33-50% napovedane ali boljša, Spo2 <2 september% CHSO 120 utripov / min (<5 let) ali> 130 u. / Min (2-5 let), CHDTS> 30 min (> 5 let) ali> 50 na min (2-5 let), vpletenost pomožnih mišic v dejanje dihanja.

Življenjska nevarnost astme: Katero koli od naslednjega pri bolniku z akutno hudo astmo:

• PEFR <33% predvidene ali bolje, Spo2 <92% ali PaO2 <8 kPa (60 mmHg. V.), Normalna PaCO2 (4,6-6 kPa, 35-45 mm Hg. V.), hipotenzija, izčrpanost , zmedena zavest ali koma, neumna območja pljučnih polj, cianoza, olajšanje dihalnega napora.

Skoraj smrtonosna astma:

• povečano RACO2 in / ali potrebo po mehanskem prezračevanju
• Zmedena zavest ali zaspanost, največja vključenost pomožnih mišic v dejanje dihanja, izčrpanost, SpO2 <92% v zraku, CHSR 140 min / min, nezmožnost govoriti.

Kako je diagnosticirana akutna astma?

• SpO2, PEFR ali FEV1 (> 5 let).
• Če je stanje kritično: plini iz krvi, rentgenski prsni koš, raven teofilina v plazmi.

Diferencialna diagnoza

Pihanje v pljučih je lahko drugačnega izvora:

• bronhiolitis ali krup; o Aspiracija tujega telesa - asimetrija v auskultaciji;
• epiglottitis - po uvedbi cepiva proti Haemophilus influenzae B je zelo redek;
• pljučnica - je lahko glavni vzrok za piskanje in sprožilo napad astme;
• traheo-masiranje.

[7], [8], [9], [10]

Takojšnje ukrepanje

Akutna huda astma:

• salbutamol 10 injekcij skozi razpršilnik in masko adapterja ± obraz ali inhalator salbutamol (2,5-5 mg);
• prednizolon peroralno 20 mg (2-5 let), 30-40 mg (> 5 let) ali hidrokortizon intravensko 4 mg / kg;
• Salbutamol je treba ponoviti vsakih 30 minut, dodajte ipratropijev bromid 250 μg z inhalatorjem vsakih 20-30 minut.

Življenjsko nevarna astma:

• takoj inhalator salbutamol 2,5-5 mg;
• inhalator ipratropriuma bromid 250 mcg;
• hidrokortizon intravensko 4 mg / kg;
• bronhodilatatorji vsakih 20-30 minut;
• epinefrin, sc / 10mkg / kg (raztopina 0,01 ml / kg 1: 1000 ali 0,1 ml / kg 1:10 000).

Nadaljnje upravljanje

• Ko se izboljša - spremlja SpO2, vdihni prednizolon peroralno vsakih 3-4 ure, 3 dni prenesite v specializirano službo.
• Če se kljub zdravljenju stanje poslabša:
  • intravenozno salbutamol, titriranje po učinku, do 15 mcg / kg 10 minut, nato infuzijo 1-5 mcg / kg / min;
  • aminophylline: obremenitveni odmerek 5 mg / kg, nato intravensko infundiranje 1 mg / kg / h;
  • nadaljujte z vdihavanjem vsakih 20 minut;
  • razmislite o uporabi adrenalina (0, O2-0,1 mcg / kg / min);
  • magnezijev sulfat intravensko 40 mg / kg (največ 2 g).
• Če se okvaro dihal poveča: intubirati, prezračiti in prenesti v pediatrično ICU.

Posebni premisleki

• Pri hudi astmi z zelo visokim tlakom v dihalnih poteh, zmanjšanju volumna dihanja in nepravilni krivulji kapografije je lahko prezračevanje težavno.
• Morda bo potrebno ročno prezračevanje s sistemom z nizkim raztezanjem, vendar bo izredno pomembno spremljanje tlaka dihalnih poti, še zlasti tlak vdihavanja. Morda bo potreben tlak v dimnih plinkih do 30-40 cm H20. Povečan tlak kaže na potrebo po najbolj aktivni uporabi bronhodilatatorjev.
• Vsi inhalacijski anestetiki povzročajo bronhialno sprostitev in so lahko koristni pri hudih napadih. Potrebno je spremljati odvajanje uporabljene mešanice plinov.
• Ti otroci so ponavadi dehidrirani, zato je treba za indukcijo anestezije za intubacijo predhodno pripraviti infuzijo s 20-mililitrskimi kristalidi. Priporočeno je počasno dajanje pripravkov, vendar lahko hiter pacient, ki ne postiže, zahteva hitro zaporedno indukcijo. Propofol in ketamin sta idealna.
• Najvišji pretok iztiskanja pri otrocih: to je preprosta metoda merjenja obstrukcije dihalnih poti, ki omogoča določanje povprečne ali visoke stopnje bolezni. Meritev se izvaja s standardnim merilnikom Wright.