Akutna huda astma

Akutna huda astma je hud bronhospazem pri bolniku z astmo v anamnezi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kaj povzroča akutno hudo astmo?

• Anamneza astme s predhodnimi nujnimi hospitalizacijami.
• Okužbe dihalnih poti.
• Sprožilni dejavniki, kot so stres, mraz, vadba, kajenje, alergeni.
• Prezgodaj rojeni ali dojenčki z nizko porodno težo.

Kakšni so simptomi akutne hude astme?

Akutna huda astma se klinično izraža z naslednjimi simptomi:

• Največji izdihani pretok (PEFR) < 33–50 % najboljšega ali napovedanega, SpO2 < 92 %, srčni utrip 120 utripov na minuto (< 5 let) ali > 130 utripov na minuto (2–5 let), dihalni ritem > 30 utripov na minuto (> 5 let) ali > 50 utripov na minuto (2–5 let), vključenost pomožnih mišic v dihanje.

Življenjsko nevarna astma: Karkoli od naslednjega pri bolniku z akutno hudo astmo:

• PEFR < 33 % najboljšega ali napovedanega, SpO2 < 92 % ali PaO2 < 8 kPa (60 mmHg), normalen PaCO2 (4,6–6 kPa, 35–45 mmHg), hipotenzija, utrujenost, zmedenost ali koma, tiha pljučna polja, cianoza, zmanjšan dihalni napor.

Skoraj smrtna astma:

• povečan PaCO2 in/ali potreba po mehanski ventilaciji
• Zmedenost ali zaspanost, največja vključenost pomožnih mišic pri dihanju, izčrpanost, SpO2 < 92 % v zraku, srčni utrip 140 utripov na minuto, nezmožnost govora.

Kako prepoznamo akutno hudo astmo?

• SpO2, PEFR ali FEV1 (> 5 let).
• Če je stanje kritično: krvni plini, rentgenska slika prsnega koša, raven teofilina v plazmi.

Diferencialna diagnoza

Piskanje v pljučih je lahko drugega izvora:

• bronhiolitis ali krup; o aspiracija tujka - asimetrija pri avskultaciji;
• epiglotitis - zelo redek po uvedbi cepiva proti Haemophilus influenza B;
• pljučnica - lahko je tako glavni vzrok za sopenje kot sprožilec astmatičnega napada;
• traheomapija.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Takojšnje ukrepanje

Akutna huda astma:

• salbutamol 10 vdihov skozi razpršilnik in adapter ± obrazno masko ali inhalator salbutamola (2,5–5 mg);
• prednizolon peroralno 20 mg (2–5 let), 30–40 mg (> 5 let) ali hidrokortizon intravensko 4 mg/kg;
• salbutamol, ponovite vsakih 30 minut, dodajte ipratropijev bromid 250 mcg z inhalatorjem vsakih 20-30 minut.

Življenjsko nevarna astma:

• takoj inhalator salbutamola 2,5-5 mg;
• inhalator ipratropijevega bromida 250 mcg;
• hidrokortizon intravensko 4 mg/kg;
• bronhodilatatorji vsakih 20-30 minut;
• adrenalin subkutano 10 mcg/kg (raztopina 0,01 ml/kg 1:1000; ali 0,1 ml/kg 1:10.000).

Nadaljnje upravljanje

• Če pride do izboljšanja, spremljajte SpO2, inhalirajte prednizolon peroralno vsake 3-4 ure 3 dni, premestite na specializiran oddelek.
• Če se stanje kljub zdravljenju poslabša:
  • intravenski salbutamol, titriranje glede na učinek, do 15 mcg/kg v 10 minutah, nato infuzija 1-5 mcg/kg/min;
  • aminofilin: začetni odmerek 5 mg/kg, nato intravenska infuzija 1 mg/kg/h;
  • nadaljujte z vdihavanjem vsakih 20 minut;
  • razmislite o uporabi adrenalina (0,02–0,1 mcg/kg/min);
  • magnezijev sulfat intravensko 40 mg/kg (največ 2 g).
• Če se dihalna odpoved poslabša: intubirajte, predihavajte in premestite na pediatrični oddelek za intenzivno nego.

Posebni premisleki

• Pri hudi astmi z zelo visokim tlakom v dihalnih poteh, zmanjšanim dihalnim volumnom in skoki kapnografske krivulje je lahko mehansko prezračevanje oteženo.
• Morda bo potrebna ročna ventilacija z nizko komplianco, vendar bo bistveno spremljanje tlaka v dihalnih poteh, zlasti inspiracijskega tlaka. Morda bo potreben tlak v dihalnih poteh do 30–40 cm H20. Povišani tlaki kažejo na potrebo po maksimalni uporabi bronhodilatatorjev.
• Vsi inhalacijski anestetiki povzročajo sprostitev bronhijev in so lahko koristni pri hudih napadih. Pri odstranjevanju uporabljene plinske mešanice je potrebna previdnost.
• Ti otroci so običajno dehidrirani, zato je treba pred indukcijo anestezije za intubacijo dati infuzijo kristaloidov v odmerku 20 ml/kg. Počasno dajanje je prednostno, pri bolnikih, ki ne jemljejo hrane, pa je lahko potrebna hitra zaporedna indukcija. Idealna sta propofol in ketamin.
• Največji izdihani pretok zraka pri otrocih: To je preprosta metoda merjenja obstrukcije dihalnih poti, ki omogoča določitev zmerne do hude stopnje bolezni. Meritev se izvede s standardnim Wrightovim merilnikom največjega pretoka.