Bronhialna astma pri starejših

V zadnjih letih se je pojavnost bolezni, kot je bronhialna astma, pri starejših močno povečala. To je mogoče povezati s tremi glavnimi dejavniki. Prvič, povečala se je alergijska reaktivnost. Drugič, zaradi razvoja kemične industrije, onesnaževanja okolja in drugih okoliščin se je povečal stik z alergeni. Tretjič, kronične bolezni dihal postajajo vse pogostejše, kar ustvarja predpogoje za razvoj bronhialne astme. Spremenila se je tudi starostna struktura bolezni. Trenutno starejši in senilni ljudje predstavljajo 44 % celotnega števila bolnikov s to boleznijo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kaj povzroča bronhialno astmo pri starejših?

V starosti in senilni dobi se pretežno pojavlja infekcijsko-alergijska oblika bolezni. Bronhialna astma pri starejših se pogosto pojavi kot posledica vnetnih bolezni dihal (kronična pljučnica, kronični bronhitis itd.). Iz tega infekcijskega žarišča telo senzibilizirajo produkti razpadanja lastnih tkiv, bakterije in toksini. Bronhialna astma pri starejših se lahko začne sočasno z vnetnim procesom v pljučih, pogosteje z bronhitisom, bronhiolitisom, pljučnico.

Kako se bronhialna astma kaže pri starejših ljudeh?

V večini primerov je bronhialna astma pri starejših kronična in jo zaznamujeta nenehno oteženo piskanje in zasoplost, ki se stopnjujeta s telesno aktivnostjo (zaradi razvoja obstruktivnega pljučnega emfizema). Občasna poslabšanja se kažejo s pojavom astmatičnih napadov. Opažen je kašelj z izločanjem majhne količine lahkega, gostega, sluzastega sputuma. Najpogosteje imajo prevladujočo vlogo pri pojavu astmatičnih napadov in poslabšanjih bolezni infekcijski in vnetni procesi v dihalih (akutne respiratorne virusne okužbe, poslabšanja kroničnega bronhitisa).

Napad bronhialne astme se običajno začne ponoči ali zgodaj zjutraj. To je predvsem posledica kopičenja izločkov v bronhih med spanjem, ki dražijo sluznico, receptorje in vodijo do napada. Določeno vlogo ima povečanje tonusa vagusnega živca. Poleg bronhospazma, ki je glavna funkcionalna motnja pri astmi v kateri koli starosti, pri starejših in starih ljudeh njen potek zaplete starostni pljučni emfizem. Posledično se pljučni odpovedi hitro pridruži srčno popuščanje.

Ko se pojavi v mladosti, lahko vztraja tudi pri starejših. V tem primeru so napadi manj akutni. Zaradi dolgega poteka bolezni opazimo izrazite spremembe v pljučih (obstruktivni emfizem, kronični bronhitis, pnevmoskleroza) in srčno-žilnem sistemu (cor pulmonale - pljučno srce).

Med akutnim napadom bolnik občuti piskanje, težko dihanje, kašelj in cianozo. Bolnik sedi, nagnjen naprej in se opira na roke. Vse mišice, ki sodelujejo pri dihanju, so napete. Za razliko od mladih se med napadom zaradi hude hipoksije opazi hitro dihanje. Tolkala razkrijejo škatlast zvok, slišijo se številni zvočni brenčanja, žvižgajoči piskajoči zvoki, zaznati pa je mogoče tudi mokro piskanje. Na začetku napada je kašelj suh, pogosto boleč. Po koncu napada se s kašljem sprosti majhna količina viskoznega sluzastega sputuma. Odziv na bronhodilatatorje (npr. teofilin, izadrine) med napadom pri starejših je počasen in nepopoln.

Srčni toni so pridušeni, opazimo tahikardijo. Na vrhuncu napada se lahko pojavi akutno srčno popuščanje zaradi refleksnega spazma koronarnih žil, povečanega tlaka v sistemu pljučnih arterij, zmanjšane kontraktilnosti miokarda in tudi v povezavi s sočasnimi boleznimi srčno-žilnega sistema (hipertenzija, aterosklerotična kardioskleroza).

Kako se zdravi bronhialna astma pri starejših?

Za lajšanje bronhospazma tako med napadom kot v interiktalnem obdobju si zaslužijo pozornost purini (eufilin, diafilin, diprofilpin itd.); lahko jih dajemo ne le parenteralno, temveč tudi v obliki aerosolov. Prednost predpisovanja teh zdravil pred adrenalinom je, da njihova uporaba ni kontraindicirana pri hipertenziji, srčni astmi, ishemični bolezni srca in možganski aterosklerozi. Poleg tega eufilin in druga zdravila iz te skupine izboljšajo koronarni in ledvični krvni obtok. Vse to določa njihovo široko uporabo v geriatrični praksi.

Kljub temu, da adrenalin običajno hitro olajša bronhospazem in s tem lajša napad, ga je treba starejšim in ostarelim osebam predpisovati previdno zaradi njihove povečane občutljivosti na hormonska zdravila. Subkutano ali intramuskularno dajanje adrenalina je možno le, če napada ni mogoče ublažiti z nobenim zdravilom. Odmerek zdravila ne sme presegati 0,2-0,3 ml 0,1% raztopine. Če ni učinka, lahko adrenalin v enakem odmerku ponovimo šele po 4 urah. Predpisovanje efedrina zagotavlja manj hiter, a dolgotrajnejši učinek. Treba je opozoriti, da je efedrin kontraindiciran pri adenomu prostate.

Pripravki izopropilnorepinefrina (izadrin, orciprenalin sulfat, novodrin itd.) imajo bronhodilatatorne lastnosti.

Pri uporabi tripsina, himotripsina in drugih sredstev v aerosolih za izboljšanje izkašljevanja so možne alergijske reakcije, povezane predvsem z absorpcijo produktov proteolize. Pred njihovo uporabo in med zdravljenjem je treba predpisati antihistaminike. Za izboljšanje prehodnosti bronhijev se uporabljajo bronhodilatatorji.

Zdravila izbire so antiholinergiki. V primeru intolerance na adrenomimetike (izadrin, efedrin), obilnega izločanja sputuma in kombinacije z ishemično boleznijo srca, ki se pojavlja z bradikardijo, motnjo atrioventrikularne prevodnosti, so predpisani antiholinergiki (atrovent, troventol, truvent, berodual).

Antihistaminiki (difenhidramin, suprastin, diprazin, diazolin, tavegil itd.) so vključeni v kompleksno terapijo za bronhialno astmo.

Pri nekaterih bolnikih ima novokain koristen učinek: intravensko 5-10 ml 0,25-0,5% raztopine ali intramuskularno 5 ml 2% raztopine. Za zaustavitev napada se lahko uspešno uporabi enostranski vagosimpatični blok z novokainom po A. V. Višnevskem. Dvostranski blok ni priporočljiv, saj pri takih bolnikih pogosto povzroča neželene učinke (moteno možgansko prekrvavitev, dihanje itd.).

Ganglijski blokatorji niso priporočljivi za starejše ljudi zaradi pojava hipotenzivne reakcije.

Če se bronhialna astma pri starejših kombinira z angino pektoris, je indicirano vdihavanje dušikovega oksida (70-75 %) s kisikom (25-30 %) - s hitrostjo dajanja 8-12 l/min.

Poleg bronhodilatatorjev je med napadom vedno treba uporabljati tudi kardiovaskularna zdravila, saj lahko napad hitro izvleče kardiovaskularni sistem starejše osebe iz stanja relativne kompenzacije.

Hormonska terapija (kortizon, hidrokortizon in njihovi derivati) daje dober učinek, saj ustavi akutni napad in ga prepreči. Vendar pa je treba glukokortikosteroidi starejšim in ostarelim osebam dajati v odmerkih, ki so 2-3-krat manjši od tistih, ki se uporabljajo za mlade. Pri zdravljenju je pomembno določiti minimalni učinkovit odmerek. Hormonska terapija, daljša od 3 tednov, ni zaželena zaradi možnosti neželenih učinkov. Uporaba glukokortikosteroidov ne izključuje sočasne uporabe bronhodilatatorjev, ki v nekaterih primerih omogočajo zmanjšanje odmerka hormonskih zdravil. Pri sekundarnih okužbah so antibiotiki indicirani skupaj s kortikosteroidi. Tudi pri zdravljenju starejših z majhnimi odmerki kortikosteroidov se pogosto pojavijo neželeni učinki. V zvezi s tem se glukokortikosteroidi uporabljajo le v naslednjih primerih:

1. hud potek bolezni, ki se ne odziva na zdravljenje z drugimi sredstvi;
2. astmatično stanje;
3. močno poslabšanje bolnikovega stanja v ozadju sočasne bolezni.

Uvedba glukokortikosteroidov v obliki aerosolov je zelo obetavna, saj z nižjim odmerkom zdravila dosežemo klinični učinek in s tem zmanjšamo pogostost neželenih učinkov. Po prekinitvi akutnega napada lahko intravensko dajemo tudi hormonska zdravila.

Natrijev kromolin (Intal) se široko uporablja pri bronhialni astmi. Zavira degranulacijo labrocitov (mastocitov) in upočasnjuje sproščanje mediatorjev (bradikinina, histamina in tako imenovanih počasi reagirajočih snovi) iz njih, ki spodbujajo bronhospazem in vnetje. Zdravilo ima preventivni učinek pred razvojem astmatičnega napada. Intal se uporablja v inhalacijah po 0,02 g 4-krat na dan. Po izboljšanju stanja se število inhalacij zmanjša, pri čemer se izbere vzdrževalni odmerek. Učinek se pojavi v 2-4 tednih. Zdravljenje mora biti dolgotrajno.

Pri bronhialni astmi je treba, če je alergen, ki povzroča bolezen, identificirati, le-tega po možnosti izključiti in izvesti specifično desenzibilizacijo na to snov. Starejši bolniki so manj občutljivi na alergene, zato je njihova pravilna identifikacija zelo težka. Poleg tega so polivalentno senzibilizirani.

Pri razvoju srčnega popuščanja so predpisani srčni glikozidi in diuretiki.

Pri zelo nemirnih bolnikih je mogoče uporabiti pomirjevala (trioksazin), derivate benzodiazepina (klordiazepoksid, diazepam, oksazepam), karbaminske estre propandiola (meprobamat, izoprotan) in derivate difenilmetana (aminil, metamizil).

Kot ekspektoransi in sekretolitiki se najpogosteje uporabljajo bromheksin, acetilcistein in fizioterapija.

Uporaba gorčičnih obližev in vročih kopeli za noge prinaša določen učinek pri akutnih napadih. Bronhialno astmo pri starejših je treba zdraviti tudi s terapevtsko vadbo in dihalnimi vajami. Vrsta in obseg telesne vadbe se določita individualno.