Bronhialna astma pri starejših

V zadnjih letih se je pojavnost bolezni, kot je bronhialna astma pri starejših, dramatično povečala. To je lahko povezano s tremi glavnimi dejavniki. Najprej se je povečala alergijska reaktivnost. Drugič, v povezavi z razvojem kemične industrije, onesnaženjem okolja in drugimi okoliščinami se stiki z alergeni povečujejo. Tretjič, kronične bolezni dihal, ki ustvarjajo predpogoje za razvoj bronhialne astme, se povečujejo. Prav tako se je spremenila starostna struktura bolezni. Trenutno je pri starostnikih in starih ljudeh 44% vseh bolnikov s to boleznijo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kaj povzroča bronhialno astmo pri starejših?

Pri starejših in starih starostih je pretežno nalezljiva alergijska oblika bolezni. Bronhialna astma pri starejših se pojavlja pogosteje kot posledica vnetnih bolezni dihal (kronična pljučnica, kronični bronhitis itd.). Iz te nalezljive faze se telo občutijo s produkti razpadanja lastnih tkiv, bakterij in toksinov. Bronhialna astma pri starejših se lahko začne hkrati z vnetnim procesom v pljučih, pogosteje z bronhitisom, bronhiolitisom, pljučnico.

Kako se bronhialna astma kaže pri starejših?

V večini primerov astme pri starejših odraslih ima kronično tečaj, ki je označen s stalnim prisiljen sopenje in zasoplost, povečuje med vadbo (zaradi razvoja obstruktivne pljučne emfizema). Periodična poslabšanja kaže videz napadi težkega dihanja. Tukaj kašelj z majhno količino svetlobe, debele sluzničnih sputuma večini primerov, pri nastajanju akutnih napadov astme in igrajo glavno vlogo nalezljivih bolezni in vnetnih procesov v dihalne poti {akutne respiratorne virusna okužba, poslabšanja kroničnega bronhitisa).

Napad bronhialne astme se običajno začne ponoči ali zgodaj zjutraj. To je predvsem posledica kopičenja skrivnosti v bronhiju med spanjem, ki draži sluznico, receptorje in vodi do napada. Določeno vlogo pri tem igra povečanje tona vagajskega živca. Poleg bronhospazma, ki je glavna funkcionalna motnja v astmi v kateri koli starosti, je pri starejših in starejših ljudje zapletena s starostjo povezan emfizem pljuč. Posledično pljučni insuficienci hitro sledi srčno popuščanje.

Ko je nastala v mladosti, lahko ostane pri starejših. V tem primeru za zasege je značilen manj akuten potek. Zaradi oddaljenosti bolezni, označenih spremembe v pljučih (pljučni emfizem, kronični bronhitis, pljučna fibroza) in kardiovaskularnega sistema (COR pulmonale - pljučna srca).

Med akutnim napadom ima pacient težko dihanje, težko dihanje, kašelj in cianozo. Pacient sedi, naslonjen naprej, naslonjen na svoje roke. Vse mišice, vključene v dihanje, so napete. Za razliko od ljudi v mladosti, med napadom opazimo hitro dihanje zaradi izrazite hipoksije. Z tolkalom se zaznava zvočni zvok, slišno zvok, slišenje zvokov se lahko sliši, lahko se določi mokro rale. Na začetku napada je kašelj suh, pogosto boleč. Po koncu napada s kašljem se sprosti majhna količina viskoznega sluznega sputuma. Reakcija na bronhodilatore (na primer teofilin, isadrin) med napadom na ljudi starejše starostne skupine je počasna, nepopolna.

Srčna gluh, pravi tahikardija. Na vrhuncu očitno lahko akutna odpoved srca zaradi koronarne arterije spazem reflektornoto, povečanje tlaka v pljučni arteriji, zmanjšano kontraktilnost miokarda, kot tudi v povezavi s spremljajočimi bolezni srca in ožilja (hipertenzije, aterosklerozi kardio).

Kako se zdravi bronhialna astma pri starejših?

Za odstranitev bronhokonstrikcije kot v napadu, ter v interictal obdobju omembe purinov (aminofilin, diafillin, diprofilpin idr.), Ki se lahko daje ne samo parenteralno, ampak tudi v obliki aerosola. Prednost teh zdravil pred ciljnim adrenalina je v tem, da je njihova uprava ni kontraindiciran pri hipertenziji, srčno astmo, bolezen koronarnih arterij, ateroskleroza od možganskih žil. Poleg tega eupilin in druga zdravila iz te skupine izboljšajo koronarno, ledvično cirkulacijo. Vse to in povzroča njihovo široko uporabo v geriatrični praksi.

Kljub dejstvu, da adrenalin običajno zagotavlja hitro odstranjevanje bronhospazma in s tem ustavi napad, ga je treba skrbno predpisati starejšim in starejšim zaradi njihove povečane občutljivosti na hormonske droge. Če želite uporabiti subkutano ali intramuskularno injekcijo adrenalina, je mogoče le, če napada ne morete prekiniti z nobenimi zdravili. Odmerek zdravila ne sme presegati 0,2-0,3 ml 0,1% raztopine. V odsotnosti učinka se adrenalin lahko ponovi v enakem odmerku šele po 4 urah. Uporaba efedrina zagotavlja manj hiter, vendar daljši učinek. Treba je opozoriti, da je ephedrine kontraindiciran pri prostatičnem adenomu.

Bronholitične lastnosti imajo pripravki izopropilnoradrenalina (izadrin, orciprenalin sulfat, novrinin itd.).

Če se uporablja v aerosolih tripsina, himotripsina in drugih sredstev za izboljšanje izlitja izpljunkov, so možne alergijske reakcije, ki so povezane predvsem z absorpcijo proteoliznih izdelkov. Pred uvedbo in med zdravljenjem je treba predpisati antihistaminike. Za izboljšanje preglednosti bronhijev se uporabljajo bronhodilatatorji.

Izbrana zdravila so antiholinergiki. Ko preobčutljivi agonisti (izadrina efedrinom), obilno sluz, in v kombinaciji z IBS teče bradikardije, motenj atrioventrikularne prevajanja načrtovane antiholinergiki (atrovent, Troventol, truvent, berodual).

Pri kompleksni terapiji za bronhialno astmo so antihistaminiki (dimedrol, suprastin, diprazin, diazolin, tavegil itd.).

Pri nekaterih bolnikih ima novocain ugoden učinek: intravensko 5-10 ml 0,25-0,5% raztopine ali intramuskularno 5 ml 2% raztopine. Za uspeh napada z uspehom je mogoče uporabiti enostransko blokado novosaine vagosimpatije. Vishnevsky. Dvostranska blokada ni priporočljiva, saj pogosto povzroča neželene učinke pri takih bolnikih (cerebralna cirkulacija, dihanje itd.).

Zaviralci ganglije za starejše osebe niso priporočljivi v povezavi z pojavom antihipertenzivne reakcije.

Če je bronhialna astma pri starejših ljudeh povezana z angino pektoris, je vdihavanje dušikovega oksida (70-75%) s kisikom (25-30%) indicirano s hitrostjo vbrizgavanja 8-12 l / min.

Poleg bronhodilatatorjev mora napad vedno uporabljati kardiovaskularna zdravila, saj lahko napad hitro odstrani iz stanja relativnega nadomestila kardiovaskularni sistem starejše osebe.

Hormonska terapija (kortizon, hidrokortizon in njihovi derivati) daje dober učinek, zaustavitev akutnega napada in opozarjanje na to. Vendar pa je treba uvesti glukokortikosteroide pri starejših in starih starostih v odmerkih, ki so 2-3 krat manjši od tistih, ki se uporabljajo za mlade. Pri zdravljenju je pomembno določiti minimalno učinkovit odmerek. Hormonska terapija za več kot 3 tedne je nezaželena zaradi možnosti neželenih učinkov. Uporaba glukokortikosteroidov ne izključuje sočasne uporabe bronhodilatatorjev, ki se v nekaterih primerih lahko zmanjšajo. Odmerek hormonskih zdravil. Pri sekundarni okužbi so prikazani antibiotiki skupaj s kortikosteroidi. Pri zdravljenju celo majhnih odmerkov kortikosteroidov starejši ljudje pogosto doživljajo neželene učinke. V zvezi s tem se glukokortikosteroidi uporabljajo le pod naslednjimi pogoji:

1. hudo zdravljenje, ki se ne zdravi z drugimi sredstvi;
2. astmatično stanje;
3. ostro poslabšanje bolnikovega stanja proti hkratni bolezni.

Zelo obetaven je uvedba glukokortikosteroidov v obliki aerosolov, saj nižji odmerek zdravila doseže klinični učinek in s tem zmanjša pojavnost neželenih učinkov. Dan odvzema akutnega napada hormonskih pripravkov se lahko daje in intravensko.

Široka aplikacija za bronhialno astmo je našla kromolin-natrij (intalna). Zavira degranulacijo mastocitov (mastocitov) in upočasnjuje sproščanje iz njih mediatorja snovi (bradikinin, histamin in ti počasi delujočo snov) prispeva bronhospazem in vnetje. Zdravilo ima preventivni učinek pred razvojem astmatičnega napada. Intal se uporablja pri vdihavanju 0,02 g 4-krat na dan. Po izboljšanju se število inhalacij zmanjša z izbiro vzdrževalnega odmerka. Učinek pride v 2-4 tednih. Zdravljenje mora biti dolgo.

V primeru bronhialne astme je treba v primeru alergena, ki je odgovoren za bolezen, jo izločiti in, če je mogoče, izvesti določeno desenzitizacijo za to snov. Starejši bolniki so manj občutljivi na alergene, zato je njihova natančna identifikacija zelo težavna. Poleg tega so polivalentni senzibilizirani.

Z razvojem srčnega popuščanja so predpisani srčni glikozidi, diuretiki.

Za zelo nemirnih bolniki lahko uporabljajo pomirjevala (trioxazine), derivati benzodiazepina (klordiazepoksida, diazepam, oksazepam), estre karbominovyh propandiol (meprobamat, izoprotan) difenilmetan derivati (amino, metamizil).

Najpogosteje se uporabljajo kot ekspresorna in sekretolitična sredstva, bromheksin, acetilcistein in fizioterapija.

Imenovanje gorčičnih ometov, vročih kopel noge prinaša določen učinek z akutnim napadom. Bronhialno astmo pri starejših je treba zdraviti tudi s pomočjo fizioterapevtskih vaj, dihalne gimnastike. Vrsta in obseg fizičnih vaj se določita posamično.