Akutna odpoved ledvic: diagnoza

Laboratorijska in instrumentalna diagnostika akutne ledvične odpovedi

V klinični analizi krvi je mogoče opaziti zmerno anemijo in povečanje ESR. Anemija v zgodnjih dneh anurije je običajno relativne narave. Zaradi hemodilucije, ne doseže visoke stopnje in ne zahteva popravka. Spremembe v krvi so značilne za poslabšanje okužbe sečil. Pri akutni odpovedi ledvic se zmanjša imunski sistem, zaradi česar se razvijejo nalezljive zaplete: pljučnica, nadpiranje kirurških ran in kožnih katetrov, nameščenih v osrednjih žilah itd.

Na začetku obdobja oligurije je urina temna, vsebuje veliko beljakovin in valjev, njegova relativna gostota se zmanjša. Obdobje okrevanja je shranjena diureze nizko urina specifično težo, proteinurija, levkociturija skoraj konstantno, kar je posledica dodelitve odmrlih celic in cevasto intersticijski infiltrati resorpcijo, cylinduria, eritrotsiturii.

Pri bolnikih z velikim tveganjem za nastanek akutne odpovedi ledvic, tudi po večjih operacijah, je treba dnevno spremljati vsebnost kreatinina. Za diagnozo akutne ledvične odpovedi je treba določiti koncentracijo sečnine, vendar ta študija ni mogoče uporabiti ločeno, vendar ta kazalnik označuje resnost katabolizma. Tudi s sumom na akutno odpoved ledvic je izredno pomembno spremljati bolnikove elektrolite in predvsem količino kalija. Zmanjšanje vsebnosti natrija kaže na hiperhidracijo.

Biokemijsko spremljanje jetrne funkcije je pomembno. Potrebno je izvesti študijo koagulacijskega sistema krvi. Za akutno ledvično odpoved, za katero je značilno kršenje mikrocirkulacije z razvojem DIC sindroma.

Potrebno je spremljanje EKG, saj je to dober način za nadzor nad vsebnostjo kalija v srčni mišici in morebitnimi zapleti srca. Pri 1/4 bolnikov z akutno ledvično odpovedjo se lahko pojavi aritmija, do srčnega zastoja, povečana ekscitabilnost mišic, hiperrefleksija.

Splošni test urina lahko razkrije hematurijo, proteinurijo. S simptomi poslabšanja okužbe sečil je potrebna bakteriološka analiza urina.

V obdobju okrevanja je potrebna opredelitev GFR za endogeni kreatinin.

Ultrasonografija ledvic omogoča ugotavljanje prisotnosti ovir, velikost ledvic in debelino parenhima, stopnjo krvnega pretoka ledvenih ven. Z izotopsko renografijo lahko določimo asimetričnost krivulj, kar kaže na oviranje urinarnega trakta.

Radiografija prsnega koša je potrebna. Pogoj pljuč je bistvenega pomena. Najprej je hiperhidracija pljučnega tkiva ali nefrogenega edema, poseben klinični in radiološki sindrom. Hkrati za izključitev perikarditisa nadzorujemo dinamiko velikosti srca. Hiperhidracija pljučnega tkiva pogosto služi kot glavni znak za nujno hemodializo z ultrafiltracijo.

Ugotovljeni vzrok akutne odpovedi ledvic bo pravilno in pravočasno omogočil pacientu hitreje izstopiti iz kritičnega stanja in povečati verjetnost reverzibilnosti funkcijskih motenj v ledvicah.

Diagnoza akutne ledvične odpovedi je redko težka.

Diferencialna diagnoza akutne ledvične odpovedi

Na prvih stopnjah diferencialne diagnoze je treba ugotoviti možen vzrok akutne odpovedi ledvic. Pomembno je razlikovati predgenalno in ledvično obliko ledvične odpovedi, saj se prva oblika hitro premakne v drugo. Razlikovati je treba tudi postreno obliko akutne odpovedi ledvic, ki se je razvila pred obstrukcijo urinarnega trakta, zaradi ledvične insuficience ledvic. Za to so uporabljena izločevalna urografija z visokimi odmerki kontrastnega sredstva, izotopsko renografijo in ultrazvokom. Redkeje se uporablja retrogradna ureteropelografija. Določanje velikosti ledvic z ultrazvokom pomaga razlikovati akutno ledvično odpoved zaradi kronične ledvične odpovedi, prepoznati ali izključiti krvavitev izliva urinov skozi sečnice.

Če ima bolnik anurijo (oligurijo) s hudo anemijo v odsotnosti vir krvavitve, to kaže na kronično naravo sindroma ledvic. Za akutno ledvično odpoved je huda anemija neenakomerna.

Pomembno je, da ugotovite čas nastopa anurije, simptomov pred njim. Prisotnost v anamnezi kroničnih ledvicnih bolezni, prisotnost anemije. Pogosto je ledvični sindrom prvi manifestacija progresivne ledvične bolezni z razvojem kronične ledvične odpovedi ali sindroma dekompenzacije latentne kronične ledvične odpovedi. V teh primerih ga vedno spremlja anemija.

Z razvojem poliurije se bolnikovo stanje hitro izboljša kljub visoki koncentraciji dušikovih metabolitov: morda celo rahlo povečanje zaradi intenzivne dehidracije. Običajno razvoj poliurije do najvišje ravni traja več dni, tednov. Zakasnitev začetka diureza poliurija ali omejitev pri 1.0-1.5 l, poveča diurezo kažejo nestabilnost ponavadi težave v somatskih zapletov pristopnih stanje, kot so sepsa ali septičnih drugimi procesi neodkrit bolezni ali poškodbe.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Diferencialna diagnoza anurije in akutna retencija urina

Za diferencialno diagnozo resnične anurije in akutnega zadrževanja uriniranja morate poskrbeti, da v tolku mehurja ni urina, z ultrazvokom ali z kateterizacijo mehurja. Če kateter, vstavljen v mehur, sprosti manj kot 30 ml / h urina, je treba v krvi takoj določiti vsebnost kreatinina, sečnine in kalija.

[9], [10], [11]

Diferencialna diagnoza akutne in kronične ledvične odpovedi

Hitro razločevanje akutne odpovedi ledvic pri kronični ledvični odpovedi omogoča:

• študije splošnih simptomov in podatkov o zgodovini;
• ocena videza urina;
• ocena dinamike azotemije in diureze;
• določitev velikosti ledvic (ultrazvok, rhentgenogamma)

Prav tako je treba določiti obliko akutne odpovedi ledvic (prerenal, ledvični, postrenalen).

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Indikacije za posvetovanje s strani drugih strokovnjakov

Glede na poli-fiziologijo akutne odpovedi ledvic in možnost njegovega pojavljanja v kateremkoli kliničnem oddelku, pri zdravljenju akutne odpovedi ledvic so nujno potrebni skupni ukrepi zdravnikov različnih specialitet.

Vse bolnike s sumom na akutno ledvično odpoved ali ugotovljeno diagnozo "akutne ledvične odpovedi" se posvetuje in spremlja nefrolog, ter strokovnjaki za detoksifikacijo in intenzivno nego. V primeru diagnoze ledvične akutne ledvične odpovedi, povezane z okvarjenim ledvičnim vazodilatacijom, na primer s trombozo, je potrebno zdravljenje vključiti vaskularnega kirurga. Pri razvoju ledvične oblike akutne odpovedi ledvic zaradi eksogenega zastrupitve, toksikologi potrebujejo pomoč. Z postreno obliko akutne odpovedi ledvic je indicirano zdravljenje in spremljanje urološkega zdravljenja.

Diagnoza "akutne ledvične odpovedi"

Diagnoza "akutna ledvična odpoved" v jedrnati obliki izraža bistvo in popolnost celotnega patološkega procesa. V glavni diagnozi je treba odražati:

• glavna bolezen, ki je povzročila akutno ledvično odpoved;
• vodilni sindromi;
• zapletov v vrstnem redu njihove resnosti.

V vsakem primeru je treba v patološkem procesu določiti mesto akutne odpovedi ledvic - ali gre za manifestacijo osnovne bolezni ali zapletov. To ni samo formalen in logičen, temveč tudi pomemben pomen, saj označuje glavni patološki proces.

Diagnoza "akutne ledvične odpovedi" vključuje definicijo:

• glavna bolezen, ki je povzročila akutno ledvično odpoved;
• oblika akutne odpovedi ledvic (prerenalnega, postrenalnega ali ledvičnega);
• stopnja bolezni (začetne manifestacije, oligurik, diuretik ali okrevanje).