Akutna odpoved ledvic: zdravljenje

Zdravljenje akutne ledvične odpovedi je določeno z etiologijo, obliko in stopnjo akutne odpovedi ledvic. Kot je znano, so tako v preobratu kot v postrenju v procesu razvoja nujno preoblikovani v ledvično obliko. Zato bo zdravljenje akutne ledvične odpovedi uspešno pri zgodnji diagnostiki bolezni, določanju njenega vzroka in pravočasnem začetku zdravljenja z eritentnim zdravljenjem.

Zdravljenje akutne ledvične odpovedi ima naslednje cilje:

• zdravljenje osnovne bolezni, kar vodi k razvoju akutne odpovedi ledvic;
• obnova vodno-elektrolitnega ravnovesja, kot tudi popravek kislega baznega stanja;
• zamenjava delovanja ledvic;
• zagotavljanje ustrezne prehrane;
• zdravljenje sočasnih bolezni.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikacije za hospitalizacijo

Vsi bolniki s sumom na akutno ledvično odpoved ali njeno potrditev so podvrženi nujni hospitalizaciji v multidisciplinarni bolnišnici, kjer je oddelek za hemodializo.

Do iztekanja se poliurija ohranja pri bolnikih z normaliziranimi indeksi koncentracije dušikovih metabolitov in elektrolitov. Med obdobjem okrevanja so bolniki, ki so imeli akutno ledvično odpoved, potrebovali dolgoročni ambulantni nadzor in zdravljenje nefrologa v kraju stalnega prebivališča vsaj 3 mesece.

Nefarmakološko zdravljenje akutne odpovedi ledvic

Zdravljenje akutne odpovedi ledvic se mora začeti z zdravljenjem osnovne bolezni, ki jo je povzročila.

Dnevna ocena je priporočljiva za oceno stopnje zadrževanja tekočine v telesu pacienta. Za natančnejšo določitev stopnje hidracije, količine infuzijske terapije in indikacij za njo je treba vstaviti kateter v osrednjo veno. Prav tako je treba upoštevati dnevno diurezo, kot tudi bolnikov krvni tlak.

Pri akutni odpovedi ledvic v predenalnem obdobju so nujna zgodnja opustitev BCC in normalizacija arterijskega tlaka.

Za zdravljenje ledvične akutne ledvične odpovedi različnih snovi, zdravila in narave, ki niso drog, kot tudi nekaterih bolezni povzročajo, da je treba čim prej začeti s terapijo razstrupljanja. Zaželeno je, da se upošteva toksinov molekulsko maso, ki povzročajo akutna ledvična odpoved, in se uporablja klirensnye možne efferent zdravljenju (plazmaferezo hemosorption, hemodiafiltration ali hemodializo) metodo, čim hitrejšo uvedbo protistrup.

Pri postrenalnem akutnem odpovedu ledvic je potrebno takojšnje izsuševanje sečnega mehurja, da se obnovi ustrezen odtok urina. Pri izbiri taktike operativnega posega na ledvice v pogojih akutne odpovedi ledvic, pred operacijo potrebujemo informacije o zadostni funkciji kontralateralne ledvice. Bolniki z eno ledvico niso tako redki. Med fazo poliurije, ki se po izpustu praviloma razvije, je potrebno nadzorovati uravnavanje tekočine v telesu pacienta in elektrolitsko sestavo krvi. Poliurno stopnjo akutne odpovedi ledvic se lahko pojavi s hipokalemijo.

Zdravila za akutno ledvično odpoved

Z nemotenim prehodom skozi prebavni trakt je potrebna ustrezna enteralna prehrana. Če je nemogoče, potreba po beljakovinah, maščobah, ogljikih hidratih, vitaminih in mineralih izpolnjuje intravenska prehrana. Zaradi resnosti glomerularne filtracije je vnos beljakovin omejen na 20-25 g na dan. Potreben vnos kalorij mora biti najmanj 1500 kcal / dan. Količina tekočine, ki je potrebna za bolnika pred razvojem poliuretične stopnje, se določi glede na volumen diureze za prejšnji dan in dodatnih 500 ml.

Največjo težavo pri zdravljenju povzroči kombinacija akutne odpovedi ledvic in urosepsa pri bolniku. Kombinacija dveh vrst uremičnega zastrupitve in gnojni - zaplete zdravljenja in bistveno poslabšuje obete za življenje in okrevanje. Pri zdravljenju teh bolnikov je potrebna uporaba metod razstrupljanja efferent (hemodiafiltration, plazmafereza, krvni posredno elektrokemične oksidacije), izbira antibiotikov z rezultati bakteriološke analize krvi in urina, kot tudi njihovo doziranje, upoštevajoč dejanske glomerulne filtracije.

Zdravljenje bolnika s hemodializo (ali spremenjeno hemodializo) ne more biti kontraindikacija za takojšnje zdravljenje bolezni ali zaplete, ki so privedle do akutne odpovedi ledvic. Sodobne sposobnosti spremljanja koagulacijskega sistema krvi in njegovega zdravilnega popravka omogočajo, da se izognemo tveganju krvavitve med operacijami in postoperativnim obdobjem. Za izvedbo eritentne terapije je zaželeno uporabljati antikoagulante s kratko delujočim delovanjem, na primer natrijev heparin, katerega presežek ob koncu zdravljenja lahko nevtraliziramo z antidotom - protamin sulfat; Kot koagulant lahko uporabimo tudi natrijev citrat. Za nadzor koagulacijskega sistema krvi se običajno uporablja študija aktiviranega delnega tromboplastinskega časa in določanje količine fibrinogena v krvi. Način določanja časa koagulacije krvi ni vedno točen.

Zdravljenje akutne ledvične odpovedi, še preden se razvije poliurija, zahteva imenovanje diuretikov z zanke, na primer furosemid do 200-300 mg na dan, delno.

Da bi nadomestili katabolizem, so predpisani anabolni steroidi.

Pri hiperkalemiji je indicirano intravensko dajanje 400 ml 5% raztopine glukoze z 8 enotami insulina in 10-30 ml 10% raztopine kalcijevega glukonata. Če ni mogoče popraviti hiperkalemije s konzervativnimi metodami, se pokaže, da bolnik izvaja nujno hemodializo.

Operativno zdravljenje akutne odpovedi ledvic

Če želite zamenjati delovanje ledvic v času oligurije, lahko uporabite katero koli metodo čiščenja krvi:

• hemodializa;
• dializa peritonealnega slada;
• hemofiltracija;
• hemodijafiltracija;
• hemodijafiltracija z nizkim pretokom.

V primeru večkratne disfunkcije organov je bolje začeti s hemodijafiltracijo z nizkim pretokom.

Zdravljenje akutne odpovedi ledvic: hemodializa

Indikacije za hemodializo ali njeno spremembo pri kronični in akutni odpovedi ledvic so različne. Pri zdravljenju akutne ledvične odpovedi se pred vsakim zdravljenjem izberejo individualno, v času pregleda, pogostnost, trajanje postopka, dializna obremenitev, količina filtriranja in dializatna sestava. Zdravljenje s hemodializo se nadaljuje, ne da bi se povečala sečnina v krvi nad 30 mmol / l. Pri reševanju akutne odpovedi ledvic se koncentracija kreatinina v krvi začne zmanjševati prej kot koncentracija sečnine v krvi, kar velja za pozitiven prognostični znak.

Indikacije v sili za hemodializo (in njegove spremembe):

• "Brezposelna" giperkaliemija;
• huda hiperhidracija;
• hiperhidracija pljučnega tkiva;
• huda uremična zastrupitev.

[6], [7]

Načrtovane indikacije za hemodializo:

• vsebnost sečnine v krvi je večja od 30 mmol / l in / ali koncentracija kreatinina večja od 0,5 mmol / l;
• izraženi klinični znaki uremične zastrupitve (kot so uremska encefalopatija, uremični gastritis, enterokolitis, gastroenterokolitis);
• giperhidravacija;
• izrazita acidoza;
• gi-hiponatriemija;
• hitro (v nekaj dneh) povečan krvi uremičnih toksinov (dnevno vsebnost mase sečnine presega 7 mmol / l, kreatinin - 0,2-0,3 mmol / l) in / ali zmanjšanje izločanja urina

S pojavom poliurije se odpravi potreba po zdravljenju s hemodializo.

Možne kontraindikacije za učinkovito zdravljenje:

• krvavitev abhirinogenemije;
• nezanesljiva kirurška hemostaza;
• parenhimalna krvavitev.

Kot vaskularni dostop za dializno zdravljenje uporabite dvosmerni kateter, nameščen v eni od centralnih ven (subklavi, vaginalni ali stegnenski).

Približni pogoji nezmožnosti za delo

Odvisno od osnovne bolezni, ki vodi k razvoju akutne odpovedi ledvic, je obdobje nezmožnosti za delo lahko od 1 do 4 mesece.

[8], [9], [10], [11],

Nadaljnje upravljanje

Pacientom je treba priporočiti omejitev telesne aktivnosti in ohraniti prehrano z zmernim vzdrževanjem vlaken.

Prognoza akutne ledvične odpovedi

Veliko število preživelih bolnikov opazi popolno obnovo delovanja ledvic; v 10-15% primerov je okrevanje nepopolno: funkcija ledvic se zmanjša na različne stopnje.