Akutna odpoved levega prekata pri otrocih

Pri otrocih je akutna levo odpoved prekata najpogosteje diagnosticiran po anatomsko korekcijo preprostega prenosa velikih arterij (arterijske metoda stikalo), kot tudi po celotni nenavadno pljučno vensko drenažo. Razvoj leve ventrikularne odpovedi je povezan z relativno LV hipoplazijo ali motnjami koronarnega krvnega obtoka v zgodnjem postoperativnem obdobju. V zgodnjem postoperativnem obdobju pri takih bolnikih zmerno nerazvitost LV ne more v celoti zagotoviti krvnega pretoka v velikem obsegu krvnega obtoka. To vodi k nastanku pljučne hipervolemije (in kasneje - pljučnega edema), pa tudi na pojav sistemske hipoperfuzije.

Merila za nizek srčni izhod:

• Periferni spaz s simptomom kapilarnega polnjenja več kot 4 s.
• Tahikardija praviloma ni sinus (več kot 180 minut na minuto) z normalno koncentracijo kalija v plazmi.
• Motnje srčnega ritma.
• Zmanjšanje stopnje diureze je manjše od 1 mlDkgxh).
• Izredno nizek povprečni krvni tlak (manj kot 40 mm Hg).
• Nizek impulzni tlak (manj kot 20 mm Hg).
• Povečajte tlak polnjenja levega in desnega atrija na nivo, ki presega 12-14 mm Hg.
• Presnovna acidoza.
• Venske hipoksemije (Fe02 manj kot 28 mmHg, Bu02 manj kot 40%), koncentracija laktata v serumu presega 4 mmol / l.
• Hipotenzija - pozneje manifestacija nizkimi MW dojenčke Prvi simptomi - nizka Pritisk pulza (20 mm Hg), zmanjšanje izločanja urina 1 mlDkghch) (ali manj), tahikardija več kot 180 na minuto, in dvig tlaka v levi atrij 12 mm ppm (ali več).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Zdravljenje z zdravili akutne odpovedi levega prekata

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Sedenje

Da bi dosegli sedacija otrok infuzijo fentanila [3-10 mcg / (kghch)], kakor tudi mioplegii pipekuronium ali pankuronija apliciran v odmerkih starosti.

Infuzijsko terapijo

Količina tekočine, ki se daje v prvem in drugem dnevu po operaciji, je omejena na 2 ml / (kghh). Od tretjega dne se prostornina tekočine poveča na 3 ml / kghh. Zaradi zastajanja tekočine med kardiopulmonalni obvoda, informacije o času grodnice in odstranitvi tubusa mora doseči negativno vodno bilanco pod pogojem ustrezen prednapetosti (CPV slabo atrijsko tlaka - 5-8 mm Hg, zadovoljiva periferni krvi ...).

Diuretična terapija

Da bi ohranili zadostno odvajanje vode [je najmanj 1 ml / (kghch)] na prvi dan po operacijo bolus furosemid dajemo v odmerku 1-4 mg / (ghsut). Razvoj v teh okoliščinah fluid značilnosti retencijskih (pozitivno stanje voda za tri ure ali več, s povečanjem tlaka v levem atrij in CPV več kot 12 mm Hg povečanje perifernega edema, povečana jetra) - označuje maksimalni injiciranega fluida in opravljajo poparkov furosemid v odmerku 5-25 mg / (kilogram). Ko Priporočamo plazme osmolarnost 310 mmol / l manitol dajemo v enkratnem odmerku 0,5 g / kg (do dnevni dozi 1 g / kg).

[14], [15]

Hemodinamična podpora

Če je LV nezadosten, je zmanjšanje post-nalaganja prekatov z vzdrževanjem najmanjšega, ki zadostuje za zadosten koronarni pretok krvi in diurezo povprečnega BP, osnova za hemodinamično podporo.

Sistolni krvni tlak je najmanj 50 mm za ustrezno koronarno in periferno perfuzijo novorojenčka. Gt; Varnostni nivo je 60 mm. Gt; varna raven povprečnega krvnega tlaka je 40-45 mm. Gt; Art. Tlak v levem atriju je treba vzdrževati pri 10-12 mm. Gt; Art. (vendar ne več). Nadaljnje povečanje ne povzroči povečanja CB in kaže dekompenzacijo LV pomanjkljivosti. Izjemno pomembno je izključiti sistemsko hipertenzijo (raven sistoličnega krvnega tlaka pri bolniku v stanju sedacije in analgezija ni večja od 80 mm Hg).

Dopamin [odmerek 2-10 mcg / (kghmin)] v povezavi s dobutamin [2- od 10 g / (kghmin)] - naprej kardiotonične zdravila za zdravljenje akutne levega prekata srčnega popuščanja. Pri vseh bolnikih se priporoča dajanje infuzije nitroglicerina v odmerku 0,5-3 μg / (kg-min) (vazodilatator).

Ohranjanje ali zmanjšanje pojava kliničnih znakov CB visoko OPSS sredi dveh kateholamina infundiranje [po stopnji dajanja vsakega zdravila kot 10 g / (kghmin)] pri optimalnem srčnem utripu in ustrezno prednapetosti označuje kopičenje akutne levega prekata srčnega popuščanja. Ta pogoj velja za indikacijo za pojav infuzije inodilatorjev - zaviralcev fosfodiesteraze tipa III ali levosimendana.

Uvajanje enoksimona (perfana) se začne z odmerkom nasičenja 1-2 mg / kg 10 minut, nato pa infuzijo 3-15 μg / (kg-min).

Za milrinon (primakor) odmerek nasičene variira od 25 do 75 g / (kghmin) podpora doze ne presega 0,25-0,8 mikrogramov / (kghmin) [1,0 g / (kghmin)].

Če se klinični simptomi nizke koncentracije CB ohranijo 5-6 ur pred infuzijo inhibitorjev fosfodiesteraze III in če je potreben za dva dni (ali več), se ta pripravek nadomesti z levosimendanom.

Zaradi odsotnosti v Rusiji fosfodiesteraze III zaviralcem zdravilo izbire pri zdravljenju akutne odpovedi levega prekata pri otrocih, se šteje levosimendan (simdaks), vendar izkušnje z uporabo zdravila pri teh bolnikih so omejene. Dajanje levosimendana se začne z odmerkom saturacije 12-24 μg / kg 10 minut, nato pa infuzijo 0,1-0,24 μg / (kg-min). Najvecji ucinek je zabeležen 6 ur po prvotni uporabi zdravila. V primeru dobrega učinka zasičenja in nezadostnega učinka vzdrževalnih odmerkov je možen ponoven nasičenje. Trajanje infuzijo levosimendana -. 24-48 ur aktiven metabolit OL-1896 ima enake lastnosti kot da levosimendana in zagotavlja ohranjanje hemodinamičnih učinkov zdravila za najmanj 1-2 tednov po njegovi uporabi.

Edina indikacija za agonistov [epinefrin ali norepinefrin v odmerku 0,03-0,2 g / (kghmin)] pri akutni levega prekata srčnega popuščanja, upoštevati je treba povečati OPSS za povečanje krvnega tlaka s primerno CB, vključno z intravenskim dajanjem fosfodiesteraze inhibitorji III ali levosimendana.

Vsi bolniki takoj po operaciji začnejo digitalizirati (30-40 μg / kg digitalis za šest administracij za dva dni). Bolniki z nizko-klinično kliniko proti ozadju normalne koncentracije kalija v krvni plazmi lahko hitro digitalizirajo (prvi 3 odmerki se dajejo v 3 do 6 urah).

Vsi bolniki z nizko vsebnostjo CB so predpisani kreatin fosfat (neoton) v odmerku 1-2 g / dan. Po podaljšanim (več kot 180 minut) kardiopulmonalni obvod z nizko MW, kot tudi ozadje krvavitev potrebno, da dobimo infuzijo aprotinin (trasilol) v dozi 10 000 ie / (kghch) in nadzorovane zaviralci protonske črpalke (npr losek do 1 mg / kg 2-krat na dan) 1-3 dni.

Da bi zmanjšali simptome CVD in preprečili oddaljeno restenozo na območju žilnih anastomoz, so glukokortikoidi (2-4 mg / kg prednizona na dan) predpisani 1-3 dni po operaciji. Če želite obnoviti ali povečati občutljivost adrenoreceptorjev na kateholamine, uporabite tiroksin v odmerku 5 μg / (kghsut) (tri dni).

Nefarmakološko zdravljenje akutne odpovedi levega prekata

Renalno nadomestno zdravljenje

Navedba najti PD prevodno upočasnitev diurezo [manj kot 1 ml / (kghch) 6 ur ali manj kot 0,5 ml / (kghch) 3 h] ostajajo simptomov zastajanja tekočine (čeprav imajo zgoraj opisane dehidracijo terapijo v predhodni 24 h) in hiperkalemijo (več kot 5 mmol / l). Dializa se izvede, ko je zaznan eden od indikacij ali njihovih kombinacij.

Respiratorna podpora

Normoventilyatsii ventilator deluje v načinu (pH - 7,4-7,45, PaCO2 -... 30-45 mbar) izključi hyperoxia (SaO2 - 95-98% ra02 manj kot 100 mm Hg, ...) in Hiperinflacija (DO - 5-9 ml / kg), PEEP je 3-4 mBar. Z napredovanjem znakov akutnega srčnega popuščanja levega prekata je priporočljivo povečati PEEP na 6-8 mBar.