Akutni in kronični laringitis - diagnoza

Pri zbiranju anamneze se pozornost posveča prisotnosti etiopatogenetskih dejavnikov pri razvoju bolezni in pogostosti recidivov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikacije za posvetovanje z drugimi specialisti

Za razjasnitev etiologije razvoja vnetnega procesa v grlu je indiciran posvet z gastroenterologom, pulmologom, alergologom, imunologom, endokrinologom, mikologom, terapevtom, gastroenterologom, revmatologom in ftiziatrologom. Bolnikom s hudim flegmonoznim laringitisom s sumom na razvoj flegmona vratu ali mediastinitisa je indiciran posvet s kirurgom; bolnikom s kroničnim hiperplastičnim laringitisom - z onkologom.

Laboratorijska diagnostika laringitisa

Bolniki s kataralno obliko akutnega ali kroničnega laringitisa ne potrebujejo posebnega pregleda. Bolniki z akutnim abscesnim, infiltrativnim in kroničnim laringitisom opravijo celovit splošni klinični pregled. Poleg tega so potrebne mikrobiološke, mikološke in histološke preiskave; v nekaterih primerih se za ugotavljanje etioloških dejavnikov bolezni uporablja PCR diagnostika.

Instrumentalna diagnostika laringitisa

Glavna metoda diagnosticiranja laringitisa je laringoskopija. Za sliko akutnega laringitisa so značilni hiperemija, edem sluznice grla in povečan žilni vzorec. Glasilke so običajno rožnate ali svetlo rdeče, odebeljene, reža med fonacijo je ovalna ali linearna, v nodularnem območju pa se kopiči sputum.

Subglotični laringitis je grebenu podobna odebelitev sluznice subglotičnega dela grla. Če ni povezana s travmo zaradi intubacije, je za njegovo odkrivanje pri odraslih potrebna diferencialna diagnoza s sistemskimi boleznimi in tuberkulozo. Infiltrativni laringitis je značilen po znatni infiltraciji, hiperemiji, povečanju volumna in oslabljeni gibljivosti prizadetega dela grla. Pogosto so vidne fibrinozne usedline, na mestu nastanka abscesa pa je vidna gnojna vsebina. Za hud laringitis in hondroperihondritis grla so značilni bolečina pri palpaciji, oslabljena gibljivost hrustanca grla ter morebitna infiltracija in hiperemija kože v projekciji grla. Absces epiglotisa je na jezični površini videti kot kroglasta tvorba z izcedkom gnojne vsebine.

Laringoskopska slika kroničnega laringitisa je raznolika. V absolutni večini primerov je patologija dvostranska. Za kronični kataralni laringitis je značilna povečana žilna slika glasilk, njihova hiperemija in suhost sluznice. Pri kroničnem edematozno-polipoznem laringitisu se lahko pojav polipoidne degeneracije sluznice razlikuje od lahkega vretenastega steklastega tumorja (kot "trebuh") do težke plavajoče polipoidne prosojne sive ali sivo-rožnate želatinaste odebelitve, ki zožuje lumen grla.

Za kandidozni laringitis so značilni hiperemija in edem sluznice ter prisotnost belih fibrinoznih oblog. Obstajajo tumorju podobne, kataralno-membranske in atrofične oblike. Pri kroničnem hiperplastičnem laringitisu se pojavijo infiltracija glasilk, žarišča keratoze, hiperemija in pahidermija (hiperplazija sluznice v interaritenoidnem predelu). Keratoza je splošno ime za dermatoze, za katere je značilno odebelitev ustne plasti povrhnjice. V primeru hiperplastičnega laringitisa gre za patološko keratinizacijo epitelija sluznice grla v obliki pahidermije, levkoplakije in hiperkeratoze. Pri atrofičnem laringitisu je sluznica glasilk videti motna, lahko se pojavi viskozen sputum, hipotenzija glasilk in njihovo nezmožnost zapiranja med fonacijo.

Za razjasnitev resnosti vnetnega procesa in diferencialno diagnozo se uporabljajo rentgenska ali računalniška tomografija grla in sapnika, endofibrolaringotraheoskopija ter študija funkcije zunanjega dihanja za oceno stopnje dihalne odpovedi pri laringitisu, ki ga spremlja stenoza dihalnih poti. Pri bolnikih s flegmonoznim in abscesnim laringitisom se izvaja rentgensko slikanje pljuč in rentgenska tomografija mediastinuma. Ezofagoskopija je indicirana za izključitev patologije požiralnika, zlasti pri bolnikih z gnojnimi procesi v grlu. Uporaba mikrolaringoskopije in mikrolaringostroboskopije omogoča diferencialno diagnozo z rakom, papilomatozo in tuberkulozo grla. Mikrolaringostroboskopski pregled keratoze omogoča odkrivanje področij keratoze, ki so zraščena z nižjimi plastmi sluznice, kar je najbolj sumljivo glede malignosti.

Diferencialna diagnoza akutnega in kroničnega laringitisa

Diferencialna diagnoza se izvaja predvsem z rakom in tuberkulozo grla. V vseh primerih subglotičnega laringitisa, artritisa krikoaritenoidnega sklepa, je treba izključiti sistemsko bolezen. Vpletenost grla v patološki proces pri Wegenerjevi granulomatozi se pojavlja tudi v 24 % primerov v obliki subglotičnega laringitisa, ki ga spremlja stenoza subglotičnega dela. Izolirana lezija grla v skleromi se opazi v 4,5 % primerov, najpogosteje pa so v proces vključeni nos, nazofarinks in grlo. V tem primeru se v subglotičnem prostoru tvorijo bledo rožnati gomoljasti infiltrati. Proces se lahko razširi v sapnik ali v kranialni smeri na druge dele grla. Obstaja primarna amiloidoza grla (nodularna ali difuzno infiltrativna oblika) in sekundarna, ki se razvija na ozadju kroničnih vnetnih sistemskih bolezni (Crohnova bolezen, revmatoidni artritis, tuberkuloza itd.). Najpogosteje je lezija difuzne narave z nepoškodovano sluznico, včasih se širi na traheobronhialno drevo. Amiloidne usedline so lokalizirane predvsem v supraglotičnem delu grla, včasih v obliki subglotičnega laringitisa. Sarkoidoza se v grlu pojavi v 6 % primerov v obliki epiglotitisa in granulomatoze. Glasilke so redko prizadete. Pri revmatoidnem artritisu se patologija grla diagnosticira pri 25–30 % bolnikov. Klinično se bolezen kaže kot artritis krikoaritenoidnega sklepa. Diferencialna diagnoza temelji na splošnih kliničnih, seroloških preiskavah in biopsiji. Za tuberkulozo grla je značilen polimorfizem sprememb. Opažajo se nastanek miliarnih vozličkov, infiltratov, ki se razgradijo z nastankom granulacij, razjed in brazgotin. Pogosto se tvorijo tuberkulomi in hondroperihondritis. Sifilis grla se kaže kot eritem, papule in kondilomi. Pogosto se tvorijo razjede, prekrite s sivkasto belo prevleko.

Diferencialna diagnoza abscesnega in flegmonoznega laringitisa se izvaja s prirojeno policistično cisto korena jezika, gnojno laringokelejo, rakom grla ali vhoda v požiralnik. Absces epiglotisa je treba razlikovati od ektopične ščitnice.

Diferencialna diagnostika kroničnega hiperplastičnega laringitisa in raka grla pogosto predstavlja velike težave. Posredna mikrolaringoskopija je pozorna na naravo žilnega vzorca. Atipija kapilar je patognomonična za raka grla - povečanje njihovega števila, vijugasta oblika (kot spiralni vijak), neenakomerna razširitev žil in točkaste krvavitve. Žilni vzorec je na splošno kaotičen. Okvarjena gibljivost glasilk, enostranska narava procesa lahko kažeta na malignost kroničnega laringitisa. Pozornost pritegnejo tudi druge spremembe v glasilkah - izrazita displazija, infiltracija sluznice, nastanek žarišč goste keratoze, zraščene s podkožnimi tkivi itd.

Končna diagnoza laringitisa se postavi na podlagi rezultatov histološkega pregleda.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]