Laringoskopija

Laringoskopija je glavna vrsta pregleda larinksa. Kompleksnost te metode je v tem, da je vzdolžna os grla postavljena pravokotno na os ustne votline, zaradi česar grla ni mogoče pregledati na običajen način.

Inšpekcijski pregled grla se lahko opravi bodisi grla ogledalo ( posredno laringoskopija ) s sliko, katere sijaj Laringoskop, ali s posebnim direktoskopov, namenjenih za neposredno laringoskopija.

[1], [2], [3]

Posredna laringoskopija

Leta 1854, španski pevec Garcia (sin), Manuel Patricio Rodríguez (1805-1906) izumil Laringoskop za posredno laringoskopija. Za ta izum leta 1855 je prejel diplomo doktorja medicine. Vendar pa je treba opozoriti, da je bila metoda posredne laringoskopije znana iz prejšnjih publikacij, ki so se začele leta 1743 (Levertovega tumorskega glotoskopa). Potem Dozzini (Frankfurt, 1807), Sem (Ženeva, 1827), Vabingston (London, 1829) poročali o podobnih naprav, ki delujejo na principu periskop in omogoča ogled na sliki ogledalo notranjost grla. Leta 1836 in leta 1838 je Lyons kirurg Baums pokazal guttural ogledalo, ki natančno ustreza sodobnemu. Leta 1840 je Liston uporabil ogledalo, podobno zobozdravstvu, ki ga je uporabil pri preučevanju grla v bolezni, ki je povzročila njeno oteklino. Širok uvod v medicinsko prakso laringoskopa Garcia je posledica nevrologije Dunajske bolnišnice L.Turck (1856). Leta 1858, profesor fiziologije iz Pest (Madžarska) Schrotter prvič uporablja za posredno laringoskopija umetno razsvetljavo in krožne konkavno ogledalo z luknjo v sredini (reflektor Shrettera), da se prilagodijo na togo navpično naglavni trak Kramer. V preteklosti je bila za osvetlitev grla in žrela uporabljena sončna svetloba, ki jo je ogledalo ogledalo.

Sodobna tehnika posredne laringoskopije se ne razlikuje od tistega, ki se je uporabljal pred 150 leti.

Vraten uporabo ploščatih ogledala različne premere pritrjeno na ozki stebla vstavljena v posebno ročico prižemo. Da bi se izognili zamegljevalni ogledalo, se običajno segrevali na žgana zrcalna površina v plamenu ali vročo vodo. Pred uvod v ustni votlini ogledala je njegova temperatura preveri z dotikom na hrbtni strani kovinske površine na hrbtni površini lastnim čopičem kože. Posredno laringoskopija se običajno izvaja v sedečem položaju z rahlo odklonijo naprej telo subjekta in rahlo odbije nazaj v glavo. V navzočnosti odstranljivih protez rekuperiramo. Posredna laringoskopija tehnika zahteva določene spretnosti in ustrezno usposabljanje. Tehnika je, kot sledi. Zdravnik meni, ročaj z desno roko s krepitvijo ogledalo, kot pisanje pero, tako da je ogledalo površina usmerjena navzdol pod kotom. Predmet je široko odpre usta in svoj jezik, kolikor je to mogoče. Zdravnik I in III prste leve roke prijemov zaviti v gazo jezika in ga drži v štrleči stanju ob istem času II prstom isto roko dvigne zgornjo ustnico za boljši pogled zehanje področju, usmerja žarek svetlobe v ustih in vstopi v to ogreti ogledalo . Površina nazaj ogledala pritisniti mehkega neba, ga nazaj in navzgor potiska. Da bi se izognili odsev jezika mehkega neba v ogledalu, ki je ovira za pregled grla, je treba v celoti pokriva ogledalo. Ob vnosu v ustno votlino ogledala ne dotikajo koren jezika in žrela steno posteriorni, tako da ne pride do refleks bruhanja. Stem in ročaj ogledalo podprt na levem kotu ust, in njegova površina mora biti usmerjena tako, da je nastala z osjo v ustih pod kotom 45 °. Svetlobni tok usmerjen v ogledalo in se od nje odbija v votlini na grlu in se prižge ustrezne anatomske strukture. Za pregled vseh struktur ogledalo kotom grla s premikom ročice spremenijo tako, da zaporedno pregledati mezhcherpalovidnoe prostor zmagal, vestibularnega gub, vokalne gube, hruškasta sinusov in t. D. Včasih je mogoče pregledati podskladochnoe prostor in zadnjo površino dveh ali treh obroči sapnika. Preuči grlo med mirno in prisilno dihanje predmeta, nato pa na fonacijo zvoka "in" in "e". V izrekanja teh zvokov, je zmanjšanje mišic mehkega neba in prispeva jezika štrli k dvigu epiglotisa in odpiranje po pregledu supraglotičnimi prostor. Hkrati tam fonatornoe zaključku glasilk. Pregled grla ne bi smelo trajati več kot 5-10 sekund, se ponovno pregled opravi po kratkem premoru.

Včasih je preiskava grla s posredno laringoskopijo povzročila velike težave. Z zaviranjem dejavniki vključujejo sedeč zgodnjim epiglotis zatemni vhod v grlu; izrazit (nepopustljiv) gag refleks, najpogosteje opažen pri kadilcih, alkoholičarjih, nevropatih; debel "nepokoren" jezik in kratka vzpetina; komatoznega ali komorbidnega stanja osebe in številnih drugih razlogov. Ovira si grlo je kontraktura temporomandibularnega sklepa, ki se pojavi, ko peritonsillar absces ali artrozoartrite, kot tudi mumpsu phlegmon zlomi ustni mandibularni ali mrtvičnega krča, nekatere bolezni centralnega živčnega sistema povzroča. Najpogostejša ovira za indirektno laringoskopijo je izražen faringealni refleks. Obstaja nekaj trikov za njegovo zatiranje. Na primer, predmet ponudil kot odvračanja za proizvodnjo v mislih odštevanje ali dvomestnih številk, pritrdi na ukrivljene prste roke, jih potegnite trdo, ali ponudba Kandidat, da imajo svoj jezik. Ta tehnika je potrebno v primeru, ko mora imeti zdravnik tako proste roke za izvedbo nekaterih manipulacije znotraj grla, kot so odstranjevanje fibroids na vokalnih gub.

Z neusmiljenim gag refleksom se zatekajo k anesteziji korenine jezika, mehkega okusa in zadnje faringealne stene. Prednost je treba dati mazanjem namesto anestezijo razpršilec, saj se pojavi ta razmnoževalni anestezija na sluznico ust in žrela, kar lahko povzroči krč slednjega. Pri majhnih otrocih je indirektna laringoskopija skoraj nemogoča, zato je po potrebi obvezna preiskava grla (npr. S papilomatozo) pri neposredni laringoskopiji pod anestezijo.

Slika grla s posredno laringoskopijo

Slikarstvo grla v posredni laringoskopija je zelo značilno, in ker je to posledica odseva realno sliko in ogledalo je pod kotom 45 ° glede na vodoravno ravnino (načelo Periskop), se na zaslonu nahaja v navpični ravnini. S to razporeditvijo prikazane endoskopske slike je v zgornjem delu ogledala viden sprednji del grla, ki ga pogosto pokriva epiglotis v komissuri; V spodnjem delu ogledala so prikazani zadnji oddelki, vključno z zajemalnim mestom in prostorom med glavo.

Ker lahko posredni pregled laringoskopija grla le eno levo oko, t. E. Monokularni (kot se lahko vidi, ko je zaprta), lahko vsi elementi grla treba obravnavati v isti ravnini, čeprav so glasilke nahaja na 3-4 cm pod epiglotisa rob. Bočne stene grla so vizualizirane močno okrnjene in, tako kot v profilu. Nad, t. E. Razpoložljiv v ospredju, je prikazana korena peresa s jezične mandeljnov, nato bledo roza epiglotis, ki na svojem prostem robu "in" zvok fonacijo dvigne, sprostitev za gledanje grla votlino. Neposredno pod epiglotisa v centru robov lahko včasih videti majhno bulo - tuberculum cpiglotticum, oblikovan z nogo epiglotisa. Pod za epiglotisa in se razlikujejo od kota hrustanca ščitnice in commissure do arytenoid hrustanca, so vokalne gube nahaja barva belkasto-biser, zlahka prepoznati po značilni premiki tresenje, odziven tudi na majhen poskus, da bi fonaciji. Med mirno dihanje grla potrditve v obliki enakokrakega trikotnika, katerega stranice zastopala vokalne gube, vrh, saj temelji na epiglotisa in pogosto prekrita. Epiglottis je ovira pri pregledu sprednje stene grla. Da bi odpravili to oviro, se uporabljajo določbe Turk, s tem pogled vrže glavo nazaj, in zdravnik ima posredno laringoskopija stanje, kot je bilo, od vrha do dna. Za boljši pregled nad delitve na grlu posteriornih uporabljajo določbe Killian, v katerem zdravnik preučuje grlo spodaj (stoji na eno koleno pred bolnika) in bolnik skloni glavo navzdol.

Običajno so robovi vokalnih gube enakomerni, gladki; Ko vdihnejo, se med globokim dihom nekoliko razhajata, glasni grebeni se raztezajo do največje razdalje in postanejo vidni zgornji trahealni obroči, včasih celo trahealni kobil. V nekaterih primerih imajo vokalne gube dolgočasno rdečkasto barvo z plitkim žilnim mrežicam. Posamezniki tanek, astenična skladišče z izrazito Adamovo jabolko vse notranje larynx elementi izstopajo bolj jasno, dobro diferenciranih meje med vlaknastih in hrustančnice tkiva.

V zgornjih stranskih predelih larinksalne votline nad vokalnimi gubami so gube v preddverju vidne, roza in bolj masivne. Od vokalnih grebenov so ločeni s presledki, ki jih bolje vidijo tanki ljudje. Ti prostori so vhodi v ventrikule grla. Mezhcherpalovidnoe prostor, ki kot bazo trikotnega reže na grlu omejeni arytenoid hrustanec, ki so vidne kot clavate dve odebelitve obložena roza sluznico. Med fonacijo lahko vidimo, kako se vrtijo drug proti drugemu s svojimi sprednjimi deli in združujejo pritrjene vokalne gube. Sluzna membrana, ki pokriva zadnjo steno grla postane gladka, ko se aritenoid hrustanca razhaja z vdihavanjem; ko je faringeal, ko pride do aritenoidnih hrustancev, se zbere v majhne gube. Pri nekaterih posameznikih se aritenoidni hrustančki tesno povezujejo, da se zdijo, da se preganjajo drug proti drugemu. Od arytenoid hrustanca usmerjena navzgor in naprej, potegnil svoje-Epiglotični gube, ki dosežejo stranski rob epiglotisa in skupaj z njo se zgornja meja za vstop v grlu. Včasih s subatrofično sluznico v debelini čerpalno-nosnih gub lahko opazimo majhne višine nad aritenoidnimi hrustancami; je hrčka hrustanec; stranski od njih se nahajajo klinastih hrustancev. Položaj Killian za pregled na zadnji steni grla, kjer se opazili nagne glavo na prsih in grlu zdravnik preučuje spodaj navzgor ali stoji pred bolnika na eno koleno, ali bolnik vzame v stoječem položaju.

Z indirektno laringoskopijo lahko vidite druge anatomske formacije. Tako zgoraj epiglotisa, praktično pred njim, epiglotis vidne jame tvori stransko glossoepiglottidean krat in ločeni z medialno krat glossoepiglottidean. Stranski deli so povezani epiglotis žrela sten uporabo supraglotičnimi-žrela gube, ki pokrivajo vhod v hruškasta sinusov hipofarinksu. Med ekspanzijo glotisa pride do zmanjšanja volumna teh sinusov, med zmanjševanjem glotisa se njihov volumen poveča. Ta pojav nastane zaradi zmanjšanja medseptičnih in čerpalodnagortanskih mišic. Ima velik diagnostični pomen, saj je njegova odsotnost, zlasti na eni strani, prvi znak tumorske infiltracije teh mišic ali nastanka nevrogične poškodbe.

Barvo sluznice grla je treba oceniti v skladu z zgodovino bolezni in drugimi kliničnimi znaki, saj v normi ni konstanten in je pogosto odvisen od kajenja, alkohola, poklicne izpostavljenosti. Pri hipotrofnih (asteničnih) osebah astenične fizike je barva sluznice grla običajno bledo roza; v normosteniki - roza; pri osebah z maščobo, polnokrvnih (hipersteničnih) ali kadilcev je barva sluznice grla lahko rdeča do modrikasta, brez znatnih znakov bolezni tega organa.

Neposredna laringoskopija

Neposredno laringoskopija omogoča ogled notranjo strukturo sebi v naprej sliko in proizvajajo dovolj širokim zaslonom različnih manipulacij pri njenih struktur (odstranitev polipov, fibromi, papilome običajnih, cryo- ali lazerohirurgicheskimi metode), in za izvedbo načrtovane ali zasilni intubacijo. Metodo je v praksi izvajal M. Kirshtein leta 1895 in je bil kasneje večkrat izboljšan. Temelji na uporabi trdega direktoskopa, katere uvod v hipofarinksu skozi usta postane mogoče zaradi elastičnosti in skladnosti okoliškega tkiva.

[4], [5], [6], [7],

Indikacije za direktno laringoskopijo

Indikacije za neposredno laringoskopijo so številne, njihovo število pa nenehno narašča. Ta metoda se pogosto uporablja v pediatrični otorinolaringologiji, ker je indirektna laringoskopija pri otrocih skoraj nemogoča. Za dojenčke se uporablja en sam laringoskop s fiksnim ročajem in fiksno lopatico. Pri mladostnikih in odraslih se laringoskopi uporabljajo s snemljivim ročajem in ploščo za vlečenje lopatice. Neposredno laringoskopija se uporablja, če je to potrebno za inšpekcijski težkem gledanje pod posrednim laringoskopija grlu - svoje prekati commissure, sprednjo commissure med grla steno epiglotisa in, podskladochnogo prostora. Neposredno laringoskopija omogoča različne manipulacije endolaryngeal diagnostiko kot tudi za vnos v sapnik in grlu, ko endotrahealno cev ali intubacijo anestezija z nujno potrebo po ventilator.

Kontraindikacije

Neposredno laringoskopija kontraindicirana v ostrem stenotično dihanjem, hude spremembe kardiovaskularnega sistema (bolezni dekompenzirana srčna, hude hipertenzije in angine pektoris), epilepsije, nizka praga napada, ko so lezije vratnih vretenc, ki ne omogočajo nagibanje glave, anevrizma aorte. Začasni ali relativne kontraindikacije akutnih vnetnih bolezni ustne sluznice, žrela, grla, krvavitev iz žrela in grla.

[8], [9]

Neposredna tehnika laringoskopije

Bistvenega pomena za učinkovito o izvedbi neposrednih laringoskopija ima edinstven izbor ustreznega modela laringoskopa (Jackson Undritsa, Bryuningsa Mezrina, Zimonta et al.), Ki je določena) mnogih kriterijih - namen posegov (diagnostične ali kirurške), položaj bolnika, za katerega se pričakuje, da opravlja laringoskopija, njegova starost, anatomske lastnosti maksilofacialnih in cervikalnih področij ter narava bolezni. Študija se izvaja na praznem želodcu, razen v nujnih primerih. Pri dojenčkih se neposredno laringoskopija izvajajo brez anestezije pri majhnih otrocih - pod splošno anestezijo, starejši - bodisi v splošni anesteziji ali v lokalni anesteziji z ustrezno premedikacijo, kot pri odraslih. Pri lokalni anesteziji se lahko v kombinaciji s sedativi in antikonvulzivi uporabljajo različni anestetiki aplikacije. Da bi zmanjšali celotno občutljivosti, slinjenje in mišične napetosti preiskovancu 1 uro pred postopkom danem ena tableta fenobarbital (0,1 g) in eno tableto sibazona (0,005 g). 30-40 minut injiciramo subkutano 0,5-1,0 ml 1% raztopine promedol in 0,5-1 ml 0,1% raztopine atropinijevim sulfata. 10-15 minut, dokler se postopek anestezija izvedenih aplikacijo (2 ml 2% raztopine tetrakaina ali 1 ml 10% raztopine kokaina). 30 minut pred omenjeno pred-zdravila za preprečevanje anafilaktični šok priporoča intramuskularno 1-5 ml 1% raztopine dimedrom ali 1-2 ml 2,5% raztopine diprazina (Pipolphenum).

Položaj subjekta je lahko drugačen in ga določi predvsem bolnikovo stanje. Lahko se drži v sedečem položaju, leži na hrbtu, manj pogosto v položaju na strani ali na želodcu. Najbolj primeren položaj za pacienta in zdravnika je ležeči položaj. To je manj naporno za bolnika, preprečuje slino pušča v sapnika in bronhijev in v prisotnosti tujka preprečuje njeno prodiranje v globlje dele spodnjega respiratornega trakta. Neposredna laringoskopija se izvaja v skladu s pravili asepsa.

Postopek je sestavljen iz treh faz:

1. napredovanje lopatice do epiglottisa;
2. ki ga nosi preko roba epiglottisa proti vhodu v grlo;
3. napnite ga na zadnji strani epiglottisa do vokalnih gub.

Prva faza se lahko izvede v treh različicah:

1. z jezikom, ki se drži, ki ga drži gazna blazinica ali pomočnik zdravnika ali oseba, ki preučuje;
2. na običajnem položaju jezika v ustni votlini;
3. ko vstavite lopatico iz kota ust.

Z vsemi različicami neposredne laringoskopije se zgornja ustnica premika navzgor. Prva faza se zaključi s stiskanjem korena jezika navzdol in držanjem lopatice do roba epiglottisa.

Na drugi stopnji je konec lopatice rahlo dvignjen, ga vodi do roba epiglottisa in ga promovira za 1 cm; Po tem se konec lopatice spusti navzdol in pokriva epiglottis. V tem primeru lopatica pritisne na zgornje sekuse (ta tlak ne sme biti prekomeren). Pravilno smer napredovanja lopatice potrjuje videz v področju trenja nazaj iz aritenoidnih hrustancev belih vokalnih gub, ki jih zapuščajo pod kotom.

Pri pristopu v tretjo fazo se glava pacienta še bolj zavrača nazaj. Jezik, če je bil zunaj, je bil sproščen. Preizkuševalec lopatico poveča pritisk na korenu jezika in epiglotisa (glej tretji položaj. - smerne puščice) in drži vzdolžne osi, lopatico navpično (pri sedenju položaj predmeta) na grlu vzdolžne osi predmeta ležečem položaju). In pri tem in v drugem primeru je konec lopatice usmerjen vzdolž sredinskega dela dihalne reže. Na področju mnenju pade prvi zadnje stene grla, nato pa preddverno glasilk, grla prekati. Za boljši pogled na sprednji grkor morate nekoliko pritisniti jezik korenine.

Posebnim vrstam neposredne laringoskopije je tako imenovana viseča laringoskopija, ki jo predlaga Killian, primer tega pa je metoda Seifert. Trenutno načelo Seifert uporablja, ko se pritisk na korenu jezika (glavni pogoj za lopatico v grlu) če protitlak vzvod, ki temelji na posebnem stojalu kovinsko ali na prsih predmeta.

Glavna prednost Seifertove metode je sproščanje obeh roka zdravnika, kar je še posebej pomembno za dolge in zapletene endolaringealne kirurške posege.

Sodobni tuji Laringoskopi za obešanje in podporo so težki laringoskopija urejen kompleksi sestavljeni lopatice različnih velikosti in različnih sklopov kirurških instrumentov, posebej prilagojen posredovanju endolaryngeal. Ti kompleksi so opremljeni s tehničnimi sredstvi za infekcijsko prezračevanje, injekcijsko anestezijo in posebno video opremo, ki omogoča izvajanje kirurških posegov z operativnim mikroskopom in televizijskim zaslonom.

[10], [11], [12], [13]