Akutni rinitis (akutni izcedek iz nosu) - Zdravljenje in preprečevanje

Cilji zdravljenja akutnega rinitisa

Zdravljenje akutnega rinitisa je namenjeno lajšanju motečih simptomov akutnega rinitisa in skrajšanju trajanja bolezni.

Indikacije za hospitalizacijo

Akutni rinitis se običajno zdravi ambulantno. V redkih primerih hudega rinitisa, ki ga spremlja znatno zvišanje telesne temperature, je priporočljivo počitek v postelji. Bolniku je bolje dodeliti sobo s toplim in vlažnim zrakom, kar zmanjša boleč občutek suhosti, napetosti in pekočega občutka v nosu. Ne smete jesti začinjene, dražeče hrane. Potrebno je spremljati pravočasnost fizioloških funkcij (blato, uriniranje). Med obdobjem zaprtja nosnih poti ne smete na silo dihati skozi nos, ampak si izpihujte nos brez večjega napora in naenkrat samo skozi eno polovico nosu, da ne bi vrgli patološkega izcedka skozi slušne cevi v srednje uho.

Zdravljenje akutnega rinitisa brez zdravil

Neuspešen potek akutnega katarnega rinitisa lahko v prvih dneh olajšamo z uporabo toplotnih, distrakcijskih in potnih postopkov. Predpiše se vroča splošna ali nožna (ročna, ledvena) kopel, takoj po kateri bolnik popije vroč čaj, nakar peroralno vzame 0,5-1,0 g acetilsalicilne kisline, raztopljene v vodi, ali 1,0 g paracetamola. Nato naj se bolnik uleže v toplo posteljo, zavit v odejo. Za vplivanje na nevrorefleksne reakcije v nosnem predelu se uporabljajo tudi ultravijolično obsevanje podplatov (v eritemalnih odmerkih), gorčični obliži na mečnih predelih, ultravijolično obsevanje, UHF ali diatermija na nosu itd. Vsa ta sredstva so učinkovitejša v 1. fazi akutnega katarnega rinitisa, vendar je njihov koristen učinek lahko koristen tudi v 2. fazi.

Zdravljenje akutnega rinitisa z zdravili

Zdravljenje z zdravili ima pri otrocih in odraslih določene razlike. Pri dojenčkih je od prvega dne akutnega nazofaringitisa najpomembnejša naloga obnoviti nosno dihanje med dojenjem, kar ne le zagotavlja normalno prehrano, temveč tudi preprečuje širjenje vnetja na slušne cevi in srednje uho ter spodnje dihalne poti. V ta namen je treba pred vsakim hranjenjem iz vsake polovice otrokovega nosu z balonom izsesati sluz. Če so v preddverju nosu skorje, jih previdno zmehčamo s sladkim mandljevim oljem ali olivnim oljem in odstranimo z vatirano palčko. 5 minut pred hranjenjem v obe polovici nosu vkapamo 2 kapljici vazokonstriktorja: 0,01-0,02% raztopino adrenalina in 2 kapljici 1% raztopine borove kisline (lahko skupaj). Med hranjenji v vsako polovico nosu 4-krat na dan vkapamo 4 kapljice 1% raztopine kolargila ali srebrovega proteinata. Ta snov, ki obdaja sluznico nosu in dela žrela, ima adstringenten in protimikrobni učinek, ki zmanjšuje količino izcedka in blagodejno vpliva na potek bolezni. Uporabi se lahko tudi 20% raztopina albucida. 1% raztopina efedrina in druga zdravila z enakim delovanjem imajo dober vazokonstriktorni učinek.

Pri odraslih je glavni cilj zdravljenja rinitisa v 1. fazi preprečevanje virusne invazije in njene replikacije v epitelijskih celicah nosne sluznice. To je mogoče doseči z aktivacijo nespecifičnih dejavnikov lokalne zaščite (mukociliarni transport, sekretorna protitelesa, imunokompetentne celice itd.) in uporabo protivirusnih zdravil.

Protivirusna zdravila:

• naravni interferoni (humani levkocitni interferon);
• rekombinantni interferoni (interferon alfa-2 itd.);
• induktorji interferona [tiloron (peroralno), meglumin akridonacetat (gel na nosni sluznici)]:
• protivirusni imunoglobulini;
• Oksolin je virucidno zdravilo, ki uničuje zunajcelične oblike herpesvirusov in rinovirusov ter se uporablja kot profilaktično sredstvo;
• rimantadin je aktiven proti virusom influence A;
• Aciklovir selektivno vpliva na viruse herpesa:
• Aminokaprojska kislina se veže na receptorje ciljnih celic, moti interakcijo telesa in virusa. Uporablja se za namakanje sluznice nosu in grla,

Vendar pa glavno zdravljenje rinitisa v tej fazi, pa tudi v drugih fazah, velja za vazokonstriktorje. Za lajšanje zamašenega nosu se uporablja široka paleta vazokonstriktorjev. Pri sinusitisu se daje prednost lokalnim nosnim vazokonstriktorjem. Ta skupina zdravil vključuje:

• agonisti alfa1-andrenergičnih receptorjev (fenilefrin);
• agonisti alfa2-adrenergičnih receptorjev (ksilometazolin, nafazolin, oksimetazolin);
• agonisti alfa- in beta-adrenergičnih receptorjev (epinefrin);
• zdravila, ki spodbujajo sproščanje noradrenalina (efedrina);
• snovi, ki preprečujejo uporabo norepinefrina (kokaina).

Fenilefrin, ki ima blag vazokonstriktorni učinek, ne povzroči znatnega zmanjšanja pretoka krvi v nosni sluznici, zato je njegov terapevtski učinek manj izrazit in kratkotrajen. Derivati oksimetazolija imajo v primerjavi z drugimi vazokonstriktorji izrazitejši terapevtski učinek. Daljši učinek agonistov alfa2-adrenoreceptorjev je posledica njihovega počasnega odstranjevanja iz nosne votline zaradi zmanjšanja pretoka krvi v sluznici. Hkrati so zdravila, proizvedena v obliki nosnih pršil, bolj priročna za praktično uporabo, kar omogoča zmanjšanje skupnega odmerka uporabljenega zdravila zaradi njegove bolj enakomerne porazdelitve na površini sluznice. Adrenalin in kokain se v vsakdanji medicinski praksi praktično ne uporabljata.

Infuzije zdravilnih pripravkov se dajejo 3-krat na dan, 5 kapljic v vsako polovico nosu ali v eno polovico (v primeru enostranskega procesa). Pred infuzijo in 5 minut po uporabi kapljic je priporočljivo dobro izpihniti nos. Kapljice je bolje vkapati v ležečem položaju z glavo, nagnjeno nazaj. Ta položaj zagotavlja boljše prodiranje zdravila v anastomoze paranazalnih sinusov, njihovo odpiranje in s tem učinkovitejše odtekanje vsebine. Kratkotrajni cikli zdravljenja z lokalnimi vazokonstriktorji ne vodijo do funkcionalnih in morfoloških sprememb nosne sluznice. Dolgotrajna (več kot 10 dni) uporaba teh sredstev lahko povzroči razvoj nosne hiperreaktivnosti, spremembe histološke strukture sluznice, torej povzroči razvoj zdravilno povzročenega rinitisa. Po potrebi je vazokonstriktorne kapljice bolje nadomestiti z adstringenti (3% raztopina kolarola ali srebrovega proteinata, ki se uporabljata na enak način kot kapljice).

Dovoljena je uporaba sistemskih vazokonstriktorjev (fenilefrin, fenilprolanolamin, efedrin, psevdoefedrin). Ta zdravila ne povzročajo razvoja zdravilno povzročenega rinitisa. Pod njihovim vplivom se zaradi stimulativnega učinka na alfa1-adrenoreceptorje žilne stene zožijo žile, zmanjša njihova prepustnost in posledično se zmanjša otekanje nosne sluznice, kar olajša dihanje skozi nos.

Individualna toleranca agonistov alfa1-adrenoreceptorjev se precej razlikuje. Treba je opozoriti, da ima fenilefrin ugoden varnostni profil pri uporabi v priporočenih odmerkih v primerjavi z drugimi vazokonstriktorji. Tako lahko psevdoefedrin povzroči tahikardijo in arterijsko hipertenzijo ter poveča žilni upor možganskih arterij, kar je še posebej nevarno pri starejših in senilnih bolnikih. Poleg tega lahko fenilpropanolamin in psevdoefedrin povzročita aritmijo, tremor, tesnobo in motnje spanja. Nasprotno pa uporaba fenilefrina v terapevtskih odmerkih ne povzroča takšnih učinkov. Še posebej pomembno je prilagoditi odmerek glede na starost. Tako je običajni odmerek psevdoefedrina, ki se jemlje vsakih 6 ur, 15 mg za otroke, stare od 2 do 5 let, 30 mg za otroke, stare od 6 do 12 let, in 60 mg za odrasle. Podobna farmakokinetika je značilna za fenilpropanolamin. Neželene učinke je treba pričakovati predvsem pri posameznikih z glavkomom, motnjami srčnega ritma, arterijsko hipertenzijo in motnjami motilitete prebavil.

V 3. obdobju akutnega rinitisa imajo virusno-mikrobne asociacije vodilno vlogo, zato pri zdravljenju pridejo v ospredje lokalna antibakterijska zdravila. Pri rinitisu se uporabljajo predvsem zdravila za lokalno uporabo. Uporaba zdravil, ki vsebujejo lokalne glukokortikoide, je nezaželena. Mupirocin se proizvaja v obliki antibakterijskega mazila, prilagojenega za nosno uporabo. Uporablja se 2-3-krat na dan. Framinetin se uporablja kot nosni sprej 4-6-krat na dan. Zdravilo Polydex s fenilefrinom vsebuje tudi deksametazon, neomicin, polimiksin B. To zdravilo se proizvaja v obliki nosnega spreja. Bioparox vsebuje bakteriostatični antibiotik fusafungin. Uporablja se 4-krat na dan.

Učinkovito je izpiranje nosne votline s toplo 0,9% raztopino natrijevega klorida z dodatkom antiseptičnih sredstev, kot so miramistin, dioksidin, oktenisept itd. (tako imenovana nosna prha).

Nadaljnje upravljanje

Bolnike z akutnim rinitisom je treba priznati kot začasno nezmožne za delo. V tem primeru je treba upoštevati poklic. Bolnike, katerih delo je povezano s storitvenim sektorjem, živilskimi izdelki, pa tudi s predavanji, petjem ali neugodnimi delovnimi pogoji, je treba med akutnim rinitisom odpustiti z dela za največ 7 dni.

Napoved

Prognoza akutnega katarnega rinitisa pri odraslih je na splošno ugodna, čeprav se v redkih primerih okužba lahko razširi iz nosu v paranazalne sinuse ali spodnje dihalne poti, zlasti pri ljudeh, nagnjenih k pljučnim boleznim. Pogosto ponavljajoč se akutni proces lahko postane kroničen. V otroštvu je akutni nazofaringitis vedno nevaren, zlasti za oslabljene otroke, ki so nagnjeni k različnim pljučnim, alergijskim in drugim zapletom. Pri starejših otrocih je prognoza običajno ugodna.

Preprečevanje akutnega rinitisa (akutni izcedek iz nosu)

Za preprečevanje akutnega rinitisa je treba izvajati ukrepe, namenjene povečanju splošne in lokalne odpornosti telesa na neugodne okoljske dejavnike. Veliko vlogo pri tem igra postopno utrjevanje telesa na hlajenje in pregrevanje, vlago in suh zrak. Utrjevanje je treba sistematično izvajati skozi vse leto v obliki športnih dejavnosti ali sprehodov na svežem zraku, vodnih postopkov, da se urijo termoregulacijski, pa tudi dihalni, kardiovaskularni in drugi sistemi telesa. Zelo pomembno je, da se oblačila ujemajo z vremenom v različnih letnih časih.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]