Akutno in kronično zadrževanje urina: kaj storiti, prva pomoč

Urološki patološki procesi povzročajo človeku velike nevšečnosti in neprijetne občutke, zaradi katerih je prisiljen pogosto teči na stranišče, še več trpljenja pa povzroča nezmožnost praznjenja s prepolnim mehurjem. Zastajanje urina v medicini se imenuje išurija in je pogostejše pri moških kot pri otrocih in ženskah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki zadrževanje urina

Obstaja več razlogov za zastajanje urina, ki jih lahko razdelimo na naslednje:

• mehanske, povezane s pojavom ovir pri prehodu urina:
  • kamen v sečnici ali mehurju;
  • maligni ali benigni tumorji prostate pri moških;
  • akutni prostatitis;
  • tumorji rektuma in maternice;
  • prirojene anomalije in poškodbe sečnice;
  • prolaps maternice;
• povezane z boleznimi živčnega sistema:
  • patologije, ki vodijo do motenj v nastanku živčne ovojnice (mielina);
  • poškodbe, tumorji možganov ali hrbtenjače;
• ki jih povzročajo refleksni vzroki, ki zavirajo živčne signale, povezane s praznjenjem mehurja:
  • operacije na trebuhu, medeničnih organih;
  • dolgotrajno prisilno ležanje (bolniki so priklenjeni na posteljo);
  • strah ali močan čustveni šok;
  • alkohol;
• jemanje določenih zdravil (analgetiki, antialergiki, uspavala, antispazmodiki itd.).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Zastajanje urina po operaciji

Glede na raziskave se je zastajanje urina pojavljalo tudi po manjših in oddaljenih operacijah mehurja. Med več kot 5 tisoč operiranimi jih je imelo 4 % takšne zaplete. Njihova nevarnost je v pojavu akutnega pielonefritisa, odpovedi ledvic, zvišanega krvnega tlaka, cerebrovaskularnega insulta in končno srčnega popuščanja, kapi. Najpogosteje je oviranje pretoka urina krč gladkih mišic sečnice. Kateterizacija mehurja in uporaba zaviralcev alfa1-adrenergičnih receptorjev služita kot zdravilo za to stanje.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Zastajanje urina pri multipli sklerozi

Velika večina bolnikov z multiplo sklerozo ima motnje uriniranja. To je posledica dejstva, da ta bolezen povzroča upočasnitev ali prekinitev signalov iz možganov v periferne živčne končiče in obratno, vključno z mišicami, ki sodelujejo pri uriniranju. Ta patologija vodi do različnih motenj, ki se kažejo v urinski inkontinenci, pogostih in nujnih pozivih itd. Zastajanje urina pri multipli sklerozi je ena izmed njih.

[ 14 ]

Dejavniki tveganja

Med dejavnike tveganja spadajo travmatične situacije, ki lahko povzročijo poškodbe sečil, hrbtenjače, možganov, pojav tumorjev, kil, kapi, hipotermija, stalen stres. Med dejavnike, ki prispevajo k zastajanju urina, spadata tudi starost (po 60. letu in več), pa tudi sedeč način življenja.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogeneza

Patogeneza zastajanja urina je naslednja. V primeru stiskanja sečnice ali njene blokade postane uriniranje pogostejše, sluznica mehurja pa mora povečati kontraktilno aktivnost, kar povzroči njeno hipertrofijo. To se kaže kot "izboklina" posameznih delov čez preostalo površino. Vse to moti prekrvavitev organa in vodi do njegovega nepopolnega praznjenja, posledično pa do popolne zastajanja urina. V večini primerov je moten tudi odtok urina iz ledvic, kar je nevarno zaradi poškodbe vitalnega organa.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Epidemiologija

Statistični podatki o zastajanju urina niso spodbudni. Tako ima 80 % bolnikov z multiplo sklerozo težave z uriniranjem, vključno z zastajanjem urina. Po operacijah dimeljskih in femoralnih kil se pri 14 % razvije zastoj urina, kirurški posegi zaradi raka danke pa do tega pride pri 13–30 %. Nevrogeni sečni mehur v pediatrični urologiji se pojavlja pri 10 % otrok.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Simptomi

Simptomi zastajanja urina vključujejo nezmožnost praznjenja mehurja, ko je poln ali ko se izločijo majhne količine urina. Prvi znaki se lahko pojavijo popolnoma nepričakovano, poleg zastajanja urina pa se kažejo tudi z bolečinami v spodnjem delu trebuha in celo med gibanjem. Druga različica razvoja bolezni je postopno stopnjevanje neprijetnih simptomov. Poleg tega se lahko pojavijo slabost, bruhanje, šibkost, vročina, nespečnost in krvav izcedek v urinu. Zastajanje urina se kaže s še posebej pogostimi nočnimi urgencami, medtem ko sta otekanje in izboklina trebuha vizualno opazna zaradi prepolnega mehurja.

Zastajanje urina pri moških se pojavlja pogosteje kot pri ženskah in nastane zaradi blokade sečil s kamnom, zoženja ali vnetja kožice glavice penisa, prostatitisa, adenoma, okužb sečil, različnih poškodb mehurja in sečnice ter tumorjev v medenici.

Zastajanje urina pri ženskah se lahko pojavi iz enakih razlogov kot pri moških, obstajajo pa tudi nekateri, ki so specifični za ženske zaradi njihove anatomske strukture. Eden od njih je šibkost mišic med mehurjem in nožnico, zaradi česar se del sečnice ali mehurja povesi, kar povzroči bodisi inkontinenco bodisi zastajanje urina. Takšne patološke simptome povzročajo veliki fibroidi in drugi tumorji. Zastajanje urina se pojavi med nosečnostjo. To se pogosto pojavi v poznejših fazah nosečnosti pred porodom, ker povečana maternica pritiska na organ. Zastajanje urina po porodu je možno tudi zaradi oslabljenega mišičnega tonusa, lahko pride do otekanja vratu mehurja ali njegove poškodbe med prehodom ploda skozi porodni kanal.

Zastajanje urina pri starejših je lahko odvisno od spola. Pri ženskah se to pojavi zaradi prolapsa ali odstranitve maternice, kar povzroči prazen prostor in deformiran mehur. Pri starejših moških se najpogosteje razvijejo motnje prostate in drugih sečil, vključno z disfunkcijo živčne regulacije procesa.

Zastajanje urina pri otrocih najpogosteje pojasnjujejo z motnjami v mehanizmu živčne regulacije ali nevrogenim mehurjem. To je posledica dejstva, da še niso v celoti razvili refleksa, tj. delovanje živčnega sistema s končiči na stenah in sfinktru mehurja ni usklajeno. Drugi vzroki vključujejo različne okužbe, cerebralno paralizo, porodne poškodbe. Dekleta so bolj dovzetna za to patologijo.

Faze

Začetna faza zadrževanja urina, ko ni akutna, ne povzroča veliko nelagodja ali bolečine, saj vnetni proces prizadene le sluznico organa. Praznjenje se zgodi, vendar je nepopolno, nekaj urina pa ostane v mehurju. Pogosto sčasoma, v kasnejših fazah, pride do popolnega zadrževanja urina, v vnetje pa so vključene globlje plasti: submukozna, mišična, kar je polno zapletov.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Obrazci

Po vrsti se zastoj urina deli na akutno, kronično in paradoksalno. Akutno zastajanje urina se pojavi nenadoma, zanj je značilna nezmožnost praznjenja mehurja, akutna bolečina v spodnjem delu trebuha.

Kronična retencija urina se razvija postopoma, nekaj časa lahko bolnik urinira, vendar nekaj urina ostane v mehurju. Zazna se z vstavitvijo katetra, z ultrazvokom in med radioizotopsko renografijo.

V primeru paradoksalne išurije, ko je mehur prenapolnjen, pride do spontanega odtekanja urina in inkontinence.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostika zadrževanje urina

Diagnoza zastajanja urina temelji na bolnikovi anamnezi, taktilnem pregledu (palpacija daje občutek bulice nad pubisom), laboratorijskih in instrumentalnih študijah.

V primeru zastajanja urina se opravijo naslednji testi:

• splošni krvni test (povišane levkocite in ESR kažejo na vnetje);
• splošna analiza urina (levkociti in eritrociti nad normalno vrednostjo kažejo na prisotnost vnetnih procesov v ledvicah in sečilih);
• biokemični krvni test (odstopanja v kazalnikih, kot so sečnina, sečna kislina, kreatinin, so znak uroloških motenj).

Instrumentalna diagnostika vključuje:

• cistomanometrija (določa tlak v mehurju za ugotavljanje stanja mišic njegovih sten);
• uretralna profilometrija (preverja sposobnost sfinktra, da opravlja svoje zapiralne funkcije);
• Rentgenski pregled ledvic in mehurja z uporabo kontrastnega sredstva;
• radioizotopska renografija (rentgenski pregled z uporabo radioaktivnega markerja);
• ultrazvočni pregled.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza zastajanja urina se izvaja z anurijo, pri kateri ni odtoka iz ledvic in je mehur prazen, kar pomeni, da ni potrebe po njegovem praznjenju. Za išurijo so značilni pogosti nagoni za uriniranje.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Zdravljenje zadrževanje urina

Zdravljenje zastajanja urina poteka v več fazah in vključuje predvsem nujno medicinsko pomoč v obliki praznjenja mehurja. Kateterizacija se spopade s to nalogo - odvajanje urina z vstavitvijo katetra v sečnico. Druga metoda je cistostomija, ki se najpogosteje uporablja pri moških, kadar katetra ni mogoče vstaviti. Gre za punkcijo, prebadanje mehurja za namestitev cevke.

Naslednja faza zdravljenja je usmerjena v odpravo vzrokov, ki so povzročili patologijo, in preprečevanje razvoja vnetnih procesov.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje z zdravili je odvisno od diagnoze, ki je povzročila zastajanje urina, poleg tega pa lajšajo bolečine in olajšajo odstranjevanje tekočine iz telesa. Zato se antispazmodiki za zastajanje urina uporabljajo v primerih refleksne, medicinske ali mehanske zastoje urina. Sproščajo mišice sfinktra mehurja. To je lahko no-shpa, drotaverin.

Drotaverin je na voljo v tabletah in raztopinah za injiciranje. Odmerek se predpisuje individualno, tablete se pogoltnejo cele, ne glede na hrano. Priporočeni odmerek za otroke, stare od 2 do 6 let, je četrtina cele tablete enkrat ali dvakrat na dan. Starejši otroci (6-12 let) - 1-2 tableti z enako pogostostjo. Najstniki, starejši od 12 let, in odrasli se predpišejo v enaki količini, vendar pogosteje - 2-3-krat na dan. Injekcije se dajejo intramuskularno (2-4 ml 1-3-krat za odrasle, otroci, starejši od 12 let - 1-2 ml). Opisani so bili posamezni primeri neželenih učinkov v obliki slabosti, motenj blata, glavobola, tahikardije. Kontraindicirano pri ljudeh s preobčutljivostjo na sestavine zdravila, z ledvičnim, jetrnim, srčnim popuščanjem, arterijsko hipertenzijo.

V primeru zastajanja urina se uporabljajo tudi diuretiki - furosemid, hipotiazid, lasix, veroshpiron.

Furosemid je na voljo v tabletah in tekočih ampulah, ki se dajejo intramuskularno in intravensko. Dnevni odmerek je 40 mg, po potrebi ga lahko povečamo za 2-4 krat in razdelimo na 2 odmerka. Zdravilo lahko povzroči slabost, srbenje in rdečico kože, žejo, depresijo in znižan krvni tlak. Kontraindicirano je v primeru mehanske obstrukcije sečil, v prvi polovici nosečnosti.

V večini primerov se za zastajanje urina predpišejo zaviralci α-adrenergičnih receptorjev. To je lahko tamsulozin ali alfuzosin.

Alfuzosin - filmsko obložene tablete (5 mg). Predpisano za moške z adenomom prostate. Priporočeni odmerek je 2,5 mg trikrat na dan, za bolnike, starejše od 65 let, dvakrat, zjutraj in zvečer. Neželeni učinki lahko vključujejo kožne izpuščaje, otekanje, tinitus, omotico, tahikardijo, drisko. Ni priporočljivo pri preobčutljivosti na sestavine zdravila, hudi bolezni jeter in ledvic. Ni predpisano za ženske z angino pektoris in koronarno srčno boleznijo.

Antibiotiki bodo preprečili razvoj infekcijskih procesov zaradi dolgotrajne uporabe katetra. V sodobni farmakologiji obstaja veliko takšnih zdravil; za določitev potrebnih se izvajajo testi občutljivosti na patogene. Predpišejo se lahko antibiotiki različnih generacij: oksacilin, ampicilin, ampioks, cefiksim - tetraciklin; cefazolin, cefaklor, cefepin - cefelasporin; ofloksacin,

Lomefloksacin, norfloksacin - fluorokinoloni; azitromicin, klaritromicin - makrolidi; streptomicin, amikacin - aminoglikoze; tetraciklin, klortetraciklin - tetraciklini.

Ofloksacin je antibiotik širokega spektra, tablete. Odmerek je ena tableta 2-krat na dan. Potek zdravljenja je 7-10 dni. Možna je alergijska reakcija, ki se kaže kot izpuščaj in srbenje, slabost, driska, bruhanje, anoreksija, spremembe krvne slike. Kontraindicirano za otroke, mlajše od 15 let, nosečnice in doječe matere, epileptike.

V primeru nevrogenih vzrokov patologije se uporabljata prozerin in aceklidin.

Aceklidin – ima tekočo farmacevtsko obliko za subkutano uporabo. 1–2 ml 0,2 % raztopine se daje enkratno. Po potrebi se postopek ponovi 2–3-krat v polurnih intervalih. Kontraindicirano pri nosečnicah, doječih materah, epileptikih, bolnikih z želodčno krvavitvijo, vnetjem trebušne votline. Pojavijo se lahko neželeni učinki, ki se kažejo kot alergije in konjunktivitis.

Vitamini

Znan antiseptik med vitamini je askorbinska kislina, ki aktivira delovanje sečil, zato bo pomagala pri zdravljenju zadrževanja urina. Vitamini A, B, E bodo skupaj z vitaminom C okrepili tudi imunost.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Fiziološko zdravljenje vključuje tiste metode, ki bodo učinkovite v določenem primeru bolezni. V primeru nevrogene zastojne tekočine se zatečejo k električni stimulaciji, tako površinski kot intravezikalni, akupunkturi in elektroforezi. Za zdravljenje adenoma prostate se poleg zdravljenja z zdravili uporabljajo tudi fiziološke metode, kot so masaža, aplikacije šote in blata, indukcijska, magnetna in laserska terapija ter terapevtska vadba.

Vadbena terapija za zastajanje urina obsega krepitev mišic medenice in vadbo mehurja. Znana Keglova metoda vključuje počasno krčenje mišic, izmenično hitro krčenje in sproščanje, potiskanje, simulacijo porodnih bolečin ali napora med odvajanjem blata.

Ljudska zdravila

Tradicionalna medicina se lahko uporablja le po posvetovanju z zdravnikom. Takšne metode vključujejo lajšanje krčev mehurja s toplimi obkladki in sproščujočimi kopelmi. Če ni kontraindikacij za toplotne postopke, si lahko privoščite toplo kopel, se uležete in naprežete ter poskusite urinirati. Topli obkladki na presredek, ledveni del hrbta in spodnji del trebuha bodo pomagali sprostiti mišice sečil. Spodnji del trebuha se segreje z naribano surovo čebulo, zavito v gazo. Uporabljajo se tudi tinkture, čaji in decokcije zelišč z diuretičnim učinkom.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Zeliščno zdravljenje

V naravi obstaja veliko naravnih diuretikov, ki so uporabni v boju proti patologijam mehurja in ledvic. To so rastline, kot so zelena, peteršilj, brezovi popki, preslica, medveja, semena kopra, cikorija itd. Tukaj je nekaj receptov:

• 50 g zelenih ovsenih stebel prelijte z 1 litrom vode, kuhajte 20 minut, pijte ohlajeno, pol kozarca trikrat na dan;
• žlico jagod rowan na kozarec vrele vode, pustite stati, pijte 2 žlici 3-krat na dan;
• Korenino zelene zmeljemo v mlinčku za meso, iztisnemo sok, vzemimo dve žlici večkrat na dan pred obroki.

Homeopatija

Homeopatija se uporablja tudi pri kompleksnem zdravljenju težav, povezanih z zastajanjem urina. Homeopatski pripravki se jemljejo pol ure pred obroki ali uro po njem.

Akonit - ima obliko zrn, pakiranih v stekleničkah. Odmerek za akutna stanja je 8 granul 5-krat na dan, po nekaj dneh se pogostost dajanja zmanjša na trikrat. Potek zdravljenja po tej shemi je 2 tedna, še dva tedna - dvakrat na dan. Možna je stranska reakcija telesa v obliki alergije. Kontraindikacije so nizek krvni tlak, preobčutljivost na zdravilo.

Arnika - kapljice, predpisane za zastajanje urina zaradi modric, poškodb. Priporočeni odmerek je 10 kapljic neposredno pod jezik ali na žlico vode. Pred zaužitjem držite v ustih. Ni predpisano otrokom, nosečnicam in med dojenjem. Kontraindicirano za ljudi z alergijami na zdravilo. Opazili so posamezne neželene učinke: dispeptični pojavi, alergijske manifestacije.

Belladonna - homeopatske granule v razredčitvi C6. Vzemite 3 kosi enkrat na dva dni. Stranskih učinkov niso ugotovili.

Kafra je oljna 20% raztopina v ampulah za subkutano dajanje. Odmerek zdravila je 1-5 ml, pred dajanjem ga je treba segreti na telesno temperaturo. Če pride v lumen žile, se lahko ta zamaši. Možni so srbenje, urtikarija, krči. Kontraindicirano za epileptike, s težavami s srcem, anevrizmo.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje bo potrebno v primeru tumorjev, adenoma prostate, zoženja kožice, kamna v sečnici in vseh drugih patologij, ki vodijo do obstrukcije sečnice in neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja. Možne so tudi endoskopske manipulacije z lijakasto ekscizijo mehurja, incizijo sfinktra, plastiko tkiva mehurja - metode, ki olajšajo njegovo praznjenje.

Zapleti in posledice

Posledice in zapleti išurije so precej resni, možna je celo ruptura mehurja zaradi padca ali udarca v želodec s posledičnim uhajanjem urina v peritoneum, kar je nevarno zaradi razvoja peritonitisa in sepse. Zastajanje urina v mehurju vodi do vnetnih procesov v njem in poškodb ledvic.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Preprečevanje

Preventivni ukrepi vključujejo izogibanje poškodbam, podhladitvi, prekomernemu uživanju alkohola in nenadzorovani uporabi zdravil. Obisk urologa pri moških in ginekologa pri ženskah ter redno opravljanje preiskav, zlasti po 50. letu starosti, bodo pripomogli k pravočasnemu odkrivanju težave ali celo k njenemu preprečevanju.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Napoved

Prognoza za bolnike, ki ne zdravijo zastajanja urina, je neugodna. Umrejo zaradi odpovedi ledvic, gnojnega pielonefritisa, urosepse. S pravočasnim odkrivanjem in odpravo vzrokov za zastajanje urina pride do okrevanja.