Alergija na aspirin

Acetilsalicilna kislina, znana tudi kot aspirin, je eno tistih zdravil, ki se pogosto in dolgotrajno uporabljajo pri boleznih, za katere so značilni vnetni in bolečinski sindromi.

Danes je znano, da aspirin vodi do bronhialne astme (postane njen vzrok v 10 % primerov); urtikarije (0,3 % verjetnost), pri čemer se kronična urtikarija v 23 % primerov razvije ponovitev.

Alergija na aspirin se razvije tudi pri bolnikih z: atopijo, ženskim spolom, če fenotip HLA vključuje antigen DQw2 in se pogostost antigena HLA DPBI 0401 zmanjša.

[ 1 ], [ 2 ]

Znaki alergije na aspirin

Naslednji simptomi veljajo za klinične manifestacije alergije na aspirin:

• prisotnost anafilaktoidnih reakcij, ki jih lahko povzročijo zdravila, kot so zomepirac, tolmetin, diklofenak;
• prisotnost rinokonjunktivitisa in bronhialne astme - pri kroničnem eozinofilnem rinosinusitisu, kadar so prisotni nosni polipi ali jih sploh ni, in tudi, če je prisotna sekundarna gnojna okužba; pri astmi, najpogosteje hudi in od kortikosteroidov odvisni. Klasična triada je prisotnost rinitisa, ki ga spremljajo nosni polipi, bronhialna astma in občutljivost na aspirin;
• prisotnost kožnih manifestacij - kronična urtikarija, angioedem, izoliran periorbitalni edem, Lyellov sindrom (s fenbrufenom, indometacinom, piroksikamom); purpura (s fenilbutazonom, salicilati); fotodermatitis (z naproksenom, piroksikamom, tiaprofensko kislino, benoksaprofenom);
• prisotnost hematoloških manifestacij - eozinofilija, citopenija;
• z respiratornimi manifestacijami - pnevmonitis (z vročino, kašljem, pljučnimi infiltrati). Opažajo se, ko je bolnik bolan z artritisom (njegovimi različnimi vrstami) in običajno pri uporabi naproksena, sulindaka, ibuprofena, azapropazona, indometacina, piroksikama, fenilbutazona, oksifenilbutazona, diklofenaka.

Klinični načrt opisuje nova triada: atopija, občutljivost na nesteroidna protivnetna zdravila in razvoj anfilaksije ob izpostavljenosti hišnemu prahu (alergenu v zraku).

Respiratorni simptomi, povezani z alergijo na aspirin:

• prisotnost zadušitve;
• prisotnost astmatičnih napadov;
• prisotnost kratke sape;
• piskanje.
• mravljinčenje v pljučih.

Simptomi prebavnega sistema, povezani z alergijo na aspirin:

• prebavila ne delujejo pravilno;
• občasne ali vztrajne prebavne motnje;
• iztrebki postanejo svetle barve;
• prisotnost kolike v predelu popka;
• bolnik trpi zaradi zgage;
• suhost in grenkoba v ustih;
• nenamerne riganja.
• zvišanje praga bruhalnega refleksa;

Simptomi živčnega sistema v primeru alergije na aspirin:

• bolnik trpi zaradi glavobolov, vključno z migrenami;
• krvni tlak se zviša;
• zadnji del glave otrpne;
• bolnik se počuti omotično;
• pojav žvižganja v ušesih;
• prisotnost splošne utrujenosti;
• apatija;
• telesna temperatura se dvigne;
• barva kože se spremeni;
• na telesu pacienta se pojavijo rdeče lise, ki se po obodu rahlo luščijo;
• Začetna faza urtikarije.

Diagnoza alergije na aspirin

Ko so strokovnjaki poskušali ugotoviti alergijo na aspirin s pomočjo kožnega testiranja, je bila ta metoda neučinkovita (prizadeta so bila protitelesa IgE proti antigenom trombocitov, saliciloilu in O-metilsaliciloilu).

Za kvalitativno diagnosticiranje preobčutljivosti na aspirin, pa tudi na nesteroidna protivnetna zdravila, je idealno uporabiti kontrolirani oralni provokacijski test. Za to potrebujete:

Če sumite na aspirinsko urtikarijo:

Prvi dan vzemite placebo; drugi dan sto dvesto miligramov aspirina; tretji dan tristo petindvajset miligramov, nato šeststo petdeset miligramov aspirina. Hkrati spremljajte urtikarijo (preverjajte vsaki dve uri, koliko jih je prisotnih).

Če obstaja sum, da ima bolnik rinosinusitis/bronhialno astmo, ki jo povzroča aspirin:

Načrt uporabe: prvi dan ob osmih zjutraj vzemite placebo, enako ob enajstih zjutraj in ob dveh popoldne; drugi dan zjutraj ob osmih - trideset miligramov aspirina, šestdeset miligramov ob enajstih in sto miligramov ob dveh popoldne; tretji dan - sto petdeset miligramov acetilsalicilne kisline ob osmih zjutraj, tristo petindvajset miligramov ob enajstih in šeststo petdeset miligramov ob dveh popoldne. Tudi pri bolnikih s preobčutljivostjo se je pri 86 % FEV1 zmanjšal za več kot 20 % (opazili so razvoj bronhokonstrikcije) in/ali so se pojavile nazookularne reakcije.

Učinkovit je tudi inhalacijski provokacijski test, pri katerem se uporabi lizin-acetilsalicilna kislina. Strokovnjaki pravijo, da ga je enostavno izvesti, prednost pa je, da ni bronhokonstrikcijskih reakcij. Prašek konjugata lizin-acetilsalicilne kisline se raztopi v vodi 11,25 mg, 22,5 mg, 45 mg, 90 mg, 180 mg, 360 mg.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Zdravljenje alergije na aspirin

Glavna metoda zdravljenja preobčutljivosti na aspirin in alergijskih reakcij na acetilsalicilno kislino je popolna izločitev tega zdravila.

Včasih se uporabljajo desenzibilizacijski ukrepi:

• kadar je vnetni proces v dihalih nenadzorovan, čeprav se izvaja ustrezna terapija (z uporabo lokalnih in sistemskih kortikosteroidov);
• kadar je potrebno ponavljajoče se kirurško zdravljenje sinusitisa;
• ko ima bolnik artritis.

Z učinkovito desenzibilizacijo na acetilsalicilno kislino se zmanjšajo derivati levkotrien sulfidopeptida (LTE4).

Pri bolnikih s preobčutljivostjo na aspirin obstaja velika verjetnost razvoja bronhospazma, če se uporabljajo lokalna oftalmološka zdravila (uporaba keto-rolaka, flurbiprofena, siprofena, diklofenaka).

Alergija na aspirin je ena najpogostejših vrst alergij na zdravila. Diagnoza in zdravljenje alergije na aspirin nista posebej težka.