Aspirinska triada

Izraz "aspirin triada" se uporablja za opisovanje vrste bronhialne astme, ki jo dopolnjuje intoleranca do acetilsalicilne kisline in drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil, pa tudi polipoze rinosinusopatije (ali nosne polipoze). Pravilna astma bronhialna astma se lahko pojavi v atopičnih in neatopskih oblikah, vendar so znaki triade aspirina običajno nespremenjeni-so znaki astme v kombinaciji z rastjo polipoze v nosu in/ali sinusi. [1]

Epidemiologija

Aspirin triada je kronični vnetni proces, ki vključuje dihalni sistem. V ta proces sodelujejo številne strukture - zlasti mastocite, eozinofile, T-limfocite. V določenem nizu neugodnih okoliščin bolezen povzroči, da bolniki ponavljajo napade piskanja, težav z dihanjem, občutek pritiska v prsih, kašlja - zlasti ponoči ali zjutraj. Ta simptomatologija se kaže na ozadju spremenljive ovire bronhialnega debla, ki je lahko reverzibilna do različnih stopenj (izgine sama po sebi ali kot posledica zdravljenja).

Aspirin astma se govori o tem, kdaj je treba dati klinično in patogenetsko karakterizacijo bolezni, če je eden od dejavnikov, ki izzovejo nesteroidna protivnetna zdravila-zlasti aspirin. Patologija se kaže triada kliničnih znakov:

• Polipoza rinosinusitis;
• Zakonska kratka sapa;
• Pomanjkanje tolerance na nesteroidna protivnetna zdravila.

Pogosto je patologija kombinirana z atopično astmo, vendar se lahko pojavi tudi ločeno.

Ni jasnih dokazov o genetski nagnjenosti k triadi aspirina. Toda delo na tej številki ni dokončano, saj obstajajo informacije o nekaterih družinskih primerih kombinirane bronhialne astme in intolerance na acetilsalicilno kislino.

Patologija se pogosteje razvija pri bolnikih, starih 30-50 let in pogosteje pri ženskah. Med vsemi primeri bronhialne astme je aspirin triada registrirana pri 9-20% bolnikov (po najnovejših statističnih informacijah-pri 38-40% bolnikov). Od tega pri 2-10% bolnikov z zmerno astmo in pri 20% bolnikov s hudo astmo.

Acetilsalicilna kislina je leta 1899 našla svojo klinično uporabo: zdravilo je bilo uporabljeno kot analgetik in antipiretik. Štiri leta po njegovem prvencu je bila opisana prva alergijska reakcija aspirina, ki jo je spremljal laringospazem in razvoj šoka. Dve leti pozneje so zdravniki zaradi aspirina poročali o več primerih dispneje.

Leta 1919 je bila odkrita povezava med preobčutljivostjo na acetilsalicilno kislino in pojavom polipoze rinosinusitisa. Tri leta pozneje se je tem dejavnikom pridružila tudi bronhialna astma: tako se je "rojen" simptomi, ki se je imenoval po izrazu "aspirin triada". Patologijo so začeli temeljito preučevati in se osredotočali na etiologijo, klinično sliko in patofiziološke značilnosti motnje.

Na splošno se aspirin triada diagnosticira v približno 0,3-0,9% svetovnega prebivalstva. Številni znanstveniki opozarjajo na razmeroma redko incidenco pri pediatričnih bolnikih. Vendar se večina pediatrov strinja, da se triada Aspirin pogosto razvija pri otrocih, vendar je le redko diagnosticirana.

Vzroki Aspirinske triade

Aspirin triada se nanaša na eno od različic nestrpnosti do nesteroidnih protivnetnih zdravil, saj lahko izzovejo zoženje bronhialnega lumena. Acetilsalicilna kislina, bolj znana kot "aspirin", je najpogostejši "provokator" patologije.

Aspirin triada se v medicinskih krogih imenuje Fernand-vidalna triada. Ta bolezen je sestavljena iz kombiniranega zaporednega pojava treh patologij: polipoze rinosinusitis, bronhialne astme z zadušitvenimi napadi in hipertrofično reakcijo na vnos nesteroidnih protivnetnih zdravil. V bistvu je bistvo motnje v anafilaktoidni občutljivosti na taka zdravila. V otroštvu aspirin astmo vedno spremlja rast polipov v nosni votlini.

Acetilsalicilna kislina je trdno vstopila na seznam najbolj dostopnih in razširjenih zdravil, ki so na voljo v skoraj vsakem domu. Na prvih znakih prehladov, glavobolov itd. Večina ljudi jemlje znano tabletko brez oklevanja, ne da bi se poglobili v farmakološke posebnosti tega zdravila. Ima pa dokaj širok seznam stranskih učinkov, med morebitnimi zapleti pa so alergijske reakcije in triada aspirina.

Začetek razvoja patologije je povezan z vnosom zdravil, ki vsebujejo aspirin. Takšna zdravila jemljejo predvsem, ko se telesna temperatura dvigne, na prvih znakih gripe, akutne bolezni dihal, pa tudi prehladov, glavobolov.

Acetilsalicilna kislina Ko zaužijemo v človeško telo, prispeva k uničenju celičnih membran, moti metabolizem maščobnih kislin, razburjeno ravnovesje v vodni soli, poveča raven amoniaka v serumu. Vendar vsi mehanizmi vpliva zdravila na dihalni sistem niso bili v celoti raziskani. Zato sodobni znanstveniki vzroke bolezni temeljijo le na dveh teorijah.

Ena teorija kaže na nastanek preobčutljivosti na aspirin zaradi motnje presnovnih procesov z arahidonsko kislino, ki sodeluje pri sprožitvi vnetnega procesa. Acetilsalicilna kislina zavira mehanizem tvorbe ciklooksigenaze, zavira presnovno reakcijo z arahidonsko kislino in aktivira druge mehanizme razvoja vnetne reakcije. Znatno poveča raven levkotrienov, ki izzove edema v tkivih in spazem bronhialnega lumena.

Druga teorija črpa vzporednico med vnosom nesteroidnih protivnetnih zdravil in neravnovesjem prostaglandinov, zlasti patološki proces, vodi do povečanja stopnje prostaglandina F, kar povzroča bronhialni krč, povezan z napadom težav z dihanjem. Nekatere skupine znanstvenikov pojasnjujejo prekomerno kopičenje prostaglandinov z genetsko nagnjenostjo.

Poleg tega je v nekaterih živilih prisotna naravna oblika acetilsalicilne kisline, katere redno uživanje lahko povzroči simptome triade aspirina. Takšna živila vključujejo češnje, ananas, grozdje, breskve, grenivko, zeleno jabolka, špinačo, kislico itd. Visoko raven salicilatov najdemo tudi v sezamovem olju, kokosovem olju, oljčnem olju, špargusu in gobah.

Takšna zdravila lahko sprožijo razvoj triade za aspirin:

• Acetilsalicilna kislina, pa tudi pripravki, ki vsebujejo (Citramon, Upsarin UPSA, Ascophen, Copacil, Pharmadol, Citropak, Exedrin);
• Diklofenak;
• Ketorolac, ketoprofen;
• Indometacin, ibuprofen;
• Ortofen;
• Meloksikam;
• Lornexicam;
• Nimesilid;
• Fenilbutazon.

Poleg zgoraj navedenega je priporočljivo previdno izvesti zdravljenje s tabletami, ki imajo lupino z rumeno barvo. Sestava takšne lupine je lahko predstavljena s snovjo Tartazin, ki lahko povzroči poslabšanje triade aspirina. [2]

Dejavniki tveganja

Aspirin triada se lahko razvije zaradi preobčutljivosti telesa do dražilnih snovi. Vloga takšnih dražilnih snovi so lahko notranji ali zunanji dejavniki. Glavna je dedna nagnjenost, v prisotnosti, v katero je oseba priporočljiva, da bo posebno pozoren na preprečevanje bolezni. Prisotnost med sorodniki pacienta z atipično boleznijo velja za dedni dejavnik nagnjenosti k pojavu preobčutljivosti in alergijskih procesov v telesu. Kljub dejstvu, da do danes še ni bilo ugotovljeno nobenega genetskega označevalca, ki bi napovedoval verjetnost razvoja triade aspirina, je bilo preverjenih več vrst genov z visokim tveganjem. [3]

Najpogostejši zunanji dejavniki postanejo pogoste okužbe dihalnega sistema, alergijski procesi. Tako lahko razvoj triade aspirina spodbudi:

• Zdravila (nesteroidna protivnetna zdravila-zlasti acetilsalicilna kislina);
• Pogosti psiho-čustveni izbruhi, stres;
• Potencialni alergeni (hrana, prepiri glive, lasje za hišne ljubljenčke, prah in cvetni prah, kemikalije itd.);
• Cigaretni dim (kar pomeni aktivno in pasivno kajenje), kozmetika, aerosoli;
• Bakterijske in virusne okužbe;
• Prekomerna fizična preobremenitev;
• Jetrna insuficienca (faktor povzroča nezadostni mehanizem deaktivacije vnetnih in alergijskih mediatorjev);
• Kajenje ženske med nosečnostjo, alergijske reakcije med nosečnostjo;
• Pomanjkanje dojenja, nepravilna prehrana dojenčkov;
• Neugodni okoljski pogoji, poklicne nevarnosti;
• Motnje hormonskega ravnovesja, pomanjkanje glukokortikoidov, prevlado mineralokortikoidov, hiperplazija limfoidnega tkiva.

Genetska nagnjenost lahko vpliva na naslednje načine:

• Če vsaj eden od staršev trpi za triado za aspirin, je tveganje, da se otrok razvije, od 20 do 40%;
• Če en sorodnik trpi za triado za aspirin, ima oseba približno 30% možnosti za pridobitev bolezni;
• Če pojavnost bolezni med sorodniki ne zasledimo, je verjetnost, da bo triada za aspirin dobil približno 10%.

Patogeneza

Trenutno so znanstveniki v fazi raziskovanja vseh razpoložljivih teorij, ki bi lahko razložile izvor triade aspirina, pa tudi mehanizem razvoja preobčutljivosti na salicilate na splošno.

Lastnost bronhokonstriktorja aspirina povzroča deaktivacija encima ciklooksigenaze, kar pomeni prekomerno proizvodnjo levkotrienov in razvoj bronhialnega krča. Takšne reakcije imajo veliko skupnega z alergijskimi procesi, ki se pojavljajo v obliki bronhialne astme, urtikarije, angioedema. Kljub temu pa pri bolnikih z odkritami alergijskih ali imunskih bolezni z predpisano zgodovino nestrpnosti do nesteroidnih protivnetnih zdravil ni dokazov o prisotnosti specifičnih protiteles do aspirina. Označena preobčutljivost na alergene, ki jih najdemo pri bolnikih z aspirin triado z nosnimi polipi in hiperreakcijo do nesteroidnih zdravil, običajno izgine. Vsak tretji bolnik ima v zdravstveni anamnezi takšne patologije v ozadju, kot so kronični dermatitis, kakršna koli vrsta alergije (zdravilo, hrana, stik itd.). Verjetno je to posledica lokacije gena LTC4-sintaze (končnega encima proizvodnje cisteina LT) v 5G kromosomu, zelo blizu genov IL-3, 4 in 5. Ti geni imajo vodilno vlogo pri aktivaciji alergijskega procesa.

Tipičen morfološki znak triade aspirina je povečana ekspresija mRNA, vsebnosti mastocitov in eozinofilcev v bronhoalveolarnem izpiranju. V materialu za bronhialno biopsijo, pridobljeno v triadi aspirina, je bila prisotnost eozinofilcev štirikrat večja kot pri bolnikih z bronhialno astmo z ustrezno občutljivostjo na zdravila.

Informacije o izražanju ciklooksigenaze 1 in 2 v bronhialnem izpiranju in biopsijski biomaterial pri različnih bolnikih so precej nestabilne. Tako je bila v triadi aspirina zabeležena ekspresija encima LTC4-sintaze v biomaterialu v primerjavi z bolniki s klasično bronhialno astmo (in skoraj 20-krat višjo od običajne pri zdravi osebi). Poleg tega je imela večina ljudi, občutljivih na aspirin, visoko začetno vsebnost LTE4 in LTC4 v urinski tekočini in izpiranju na nos (do 10-krat večja kot pri drugih bolnikih). Kljub temu je bilo pri bolnikih vseh starosti opaziti povečanje ravni LTE4 v urinski tekočini. In vsi bolniki, ki trpijo zaradi bronhialne astme, kažejo povečano vsebnost LTC4 v nosni tekočini. Podobni presnovni premiki najdemo pri relativno zdravih ljudeh brez preobčutljivosti na salicilate. Za pojav značilnih patoloških znakov je treba vplivati na druge dejavnike (lahko govorimo o motnji funkcionalne sposobnosti jeter).

Farmakološke sposobnosti ali biološke transformacije acetilsalicilne kisline niso bile spremenjene pri bolnikih, ki trpijo zaradi triade aspirina. V bistvu bi se lahko patološka simptomatologija pojavila tudi med zdravljenjem z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, ki imajo drugačno kemijsko strukturo.

Kljub dejstvu, da patogenetske značilnosti razvoja triade aspirina niso v celoti razkrite, trenutno velja, da je najbolj verodostojna teorija zaviranje encima ciklooksigenaze z zdravili, z nadaljnjim kopičenjem sulfid-peptidnih levkotrienov v dihalnem sistemu, ki izzovejo razvoj obstrukcije.

Za genetski način prenosa ni presenetljivih dokazov, čeprav so na voljo opisi družinskih primerov triade aspirina.

Simptomi Aspirinske triade

Aspirin triada pogosto pred kronično obliko rinitisa, ki je sposobna zaostrovati v ozadju vnosa acetilsalicilne kisline. Tak rinitis se praviloma pri bolnikih, starih od 20 do 40 let. Čez nekaj časa odkrijejo nosni polipi, v sinusih se razvijejo hipertrofični in gnojni vnetni procesi, opazimo eozinofilijo in opazimo klinično sliko bronhialne astme. Triada je standardno:

• Preobčutljivostna reakcija na aspirin;
• Nosni polipi;
• Bronhialna astma.

Če niso rinitis, sinusitis in polipoza odsotni, se upošteva aspirin bronhialna astma. Eden od dveh bolnikov ima pozitivne kožne teste z različnimi alergeni, vendar se zaradi neimunskih izpostavljenosti pojavljajo astmatične epizode.

Astmatične epizode so lahko precej hude, spremljajo jih otekanje sluznic, konjunktivitis in videz masivnega izcedka iz nosu. Pri nekaterih bolnikih opazijo omedleva stanja. Med napadom je pomembno pravočasno zagotoviti bolnika nujno medicinsko oskrbo, vključno z dajanjem kortikosteroidnih parenteralnih zdravil.

Glavni simptomi v triadi aspirina so lahko naslednji:

• Težave z zadušitvijo (hudo, zmerno);
• Znaki nosne polipoze, rinosinusitisa, vnetnega procesa v nosni votlini;
• Pomanjkanje tolerance, preobčutljivost na nesteroidna protivnetna zdravila;
• Znaki akutne dihalne virusne okužbe, gripe, alergijskih reakcij (po 60-120 minutah od trenutka jemanja zdravila);
• Piskanje ali izdih za piskanje zaradi razvoja bronhialne ovire;
• Rdečina, otekanje kože na obrazu in zgornji polovici trupa, srbenje.

Klinična slika lahko traja v povprečju tri dni, na splošno pa od 12 ur do treh tednov.

Nosna polipoza je lahko asimptomatska. Ko se pojavijo veliki ali številni polipi, se lahko blokirajo nosni prehodi, lahko pride do težav z nosom dihanja, občutek vonja se lahko izgubi, nalezljivi in vnetni procesi pa se lahko pogosteje. Nosna polipoza je neposredno povezana s pojavom kroničnega vnetja nosne sluznice ali sinusov. Vendar se včasih kronični sinusitis pojavi brez nastanka polipov.

Običajni "klasični" simptomi kroničnega rinosinusitisa in polipoze so:

• Obstojni nosni izcedek (sistematičen ali celoletni izcedek iz nosu);
• Vztrajna nosna zastoja;
• Potnazalna zastoja (izločki tečejo navzdol po zadnjici površine faringealne stene);
• Zmanjšan ali izgubljen vonj;
• Nezadostno občutje okusa hrane ali popolna izguba občutka okusa;
• Bolečine v obrazu z obsevanjem do zgornje čeljusti;
• Pogosti glavoboli;
• Tlačni občutek v čelnem obrazu;
• Začetek smrčanja.

Simptomatologije polipoze in rinosinusitisa ni mogoče imenovati specifične, vendar kombinacija znakov skupaj s sliko bronhialne astme in hiperreakcije do uporabe salicilatov pomaga sumiti na razvoj triade aspirina pri bolniku.

Ti simptomi zahtevajo nujno medicinsko posredovanje:

• Napad, ki se zaduši, hude dihalne stiske;
• Ostro poslabšanje dobrega počutja;
• Diplopija, zoženje vidnega polja;
• Povečanje otekanja kože in sluznice;
• Nenadno povečanje glavobola, pri katerem pacient ne more nagniti glave naprej.

Prvi znaki

Aspirin Triada se praviloma začne z pojavom vazomotornega rinitisa (rinosinusitisa), ki traja več mesecev in celo leta. V začetni fazi bolezni v nosnih izločkih bolnikov najdemo veliko število eozinofilcev, z dolgotrajno patologijo (od nekaj mesecev do več let) v nosni votlini pa se tvorijo polipi. Glede na ozadje razvoja polipoze se število eozinofilcev zmanjša približno dvakrat, vendar se dodajo znaki bronhialne astme in dodajajo preobčutljivost za nesteroidna protivnetna zdravila.

Klinična slika v triadi aspirina je praktično enaka pri bolnikih različnih starosti. Toda pri otrocih je pomembno, da sprva izključimo cistično fibrozo in primarno ciliarno diskinezijo (Kartagenerjev sindrom).

Nosni zastoji, izcedek iz nosu, oslabljena vohalna funkcija in kihanje veljajo za najbolj značilne začetne znake - ti simptomi najprej najdemo pri približno 90% bolnikov s triado aspirina. Lokalizirane bolečine v sinusu se manj pogosto poročajo.

Pojavijo se prvi znaki intolerance na acetilsalicilno kislino:

• Kožni simptomi (fotoalergije, eksanthema, sečnični izpuščaji, vaskulitis v obliki pigmentirane purpure ali eritem nodosum);
• Sistemske reakcije (anafilaksija);
• Simptomi dihalnega sistema (zadušitev, izcedek iz nosu, težave z nosom in bronhialno dihanje itd.);
• Simptomi iz prebavnega sistema (slabost, bolečine v trebuhu, bruhanje, včasih - povišana telesna temperatura).

Večina bolnikov z aspirin triado razvije napad bronhospazma v prvih 1-4 urah jemanja acetilsalicilne kisline. Obraz in oči postaneta rdeča, obstaja bogata nosna izcedek in periorbitalni edem. Epizode napadov sčasoma postajajo pogostejše. Nadaljnja reakcija na sprejem salicilatov je lahko za bolnika življenjsko nevarna: razvije se anafilaksija, astmatični status se konča s smrtnim izidom. Bronhialna astma napreduje, postane huda, kar kaže na potrebo po zdravljenju s sistemskimi glukokortikosteroidnimi zdravili.

Simptomatologija iz kože in prebavnega trakta se pojavi nekoliko pozneje-od 6 do 48 ur od časa dajanja nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Faze

V medicini se razlikujejo takšne faze aspirina triade:

• Vmesna faza - pojavlja se enkrat na teden ali manj pogosto podnevi in ne več kot dvakrat na mesec ponoči;
• Blaga vztrajna stopnja - bolezen se pojavi podnevi s pogostostjo 2-3 krat na teden in ponoči - več kot dvakrat na teden;
• Srednja vztrajna faza se bolezen moti vsak dan, poslabšanja se pojavljajo s fizičnim naporom, nočni napadi pa se pojavijo 1-2 krat na teden;
• Huda vztrajna stopnja - značilna je pravilnost, poslabšanja celo v ozadju manjše telesne aktivnosti, pogost pojav ponoči.

Delitev obdobja razvoja bolezni na faze vnaprej določa posebnosti zdravljenja in oskrbe pacientov. Ta delitev se lahko šteje za poljubno, vendar je lahko koristna pri določanju obsega oskrbe.

Obrazci

Glede na klinični tečaj je aspirin triada razvrščena v dve vrsti:

• Začetna patologija;
• Akutna triada aspirina.

Začetne patologije ne spremljajo motnje dihalnih organov in se pogosto kažejo funkcionalne okvare endokrinega sistema in imunosti. Vsak šesti bolnik ima bolezni, ki vplivajo na ščitnico. Večina bolnikov se pritožuje zaradi oslabljene imunosti, pogostih okužb. Možen je videz nevroloških znakov:

• Prekomerne reakcije na stresne situacije;
• Občutek notranjega nemira in napetosti;
• Stalna nemotivirana tesnoba;
• Počasna depresija.

Sčasoma se razvijejo patološki znaki iz dihalnih organov, rinitis ali rinosinusitis se zdi nezdravljivo.

Akutno obdobje triade aspirina se začne z začetkom napadov podobnih epizod zadušitve, bronhospastičnih stanj. Napad lahko poslabšajo takšni dražilni dejavniki, kot so nenadna sprememba temperature, telesna aktivnost, videz neprijetnih vonjav itd. Asfiksiacija v triadi aspirina se razlikuje od klasičnega astmatičnega napada. Uro po tem, ko jemljejo nesteroidno protivnetno zdravilo ali pripravke na osnovi salicilata, ima bolnik težave z dihanjem in druge znake:

• Obilno izpustitev nosne sluzi;
• Lacrimation;
• Rdečina obraza in zgornje polovice trupa.

Dodatni, vendar ne obvezni, lahko simptomi vključujejo:

• Znižanje krvnega tlaka;
• Hipersecrecija slinavk;
• Slabost z bruhanjem;
• Epigastrična bolečina.

Napad aspirina se lahko zgodi ne glede na sezono, sčasoma pa se spremeni v stalen občutek nelagodja in zastojev za prsnico. Uporaba bronhodilatatorjev ne vodi do izboljšav.

Zapleti in posledice

Bolniki z aspirin triado so pogosto bolniki z enotami intenzivne nege, kjer jih sprejmejo, ko se razvijejo zapleti bolezni. Patologija je nevarna tudi za dolgo diferencialno diagnozo. Počasna diagnoza in pomanjkanje potrebnega zdravljenja prispevata k poslabšanju patologije in lahko celo privedejo do smrti.

Nezmožnost napovedovanja napada in bolnikove promiskuitete pri jemanju zdravil sta še posebej resni grožnji.

Zapleti se lahko pojavijo s podaljšanim potekom triade aspirina in neustreznim zdravljenjem bolezni: patološki procesi negativno vplivajo na številne sisteme in organe pacienta.

Na splošno obstaja tveganje za razvoj teh škodljivih učinkov:

• Bronhialna ovira;
• Astmatični status;
• Odpoved dihalne funkcije;
• Spontani pnevmotoraks;
• Atelectasis;
• Pnevmoskleroza;
• Pljučni emfizema;
• Pljučno srce;
• Povišan krvni tlak.

Med napadom se bolnikov krvni tlak nenehno dvigne in epizode spastičnega kašlja povzročajo povečanje intraabdominalnega tlaka, kar v kombinaciji lahko privede do razvoja notranje krvavitve, fekalne in urinske inkontinence in tako naprej.

Nosna polipoza ne vpliva le na nosno dihanje, ampak tudi z odtokom nosnih izločkov. To bo povzročilo zaplete, kot so:

• Obstruktivna spalna apneja z prekinitvijo dihanja med spanjem;
• Poslabšanje bronhialne astme;
• Povečana občutljivost za nalezljive povzročitelje.

Diagnostika Aspirinske triade

Diagnoza triade aspirina je vzpostavljena na podlagi informacij, pridobljenih med zbiranjem anamneze, oceno klinične slike itd. Vendar dejstva nestrpnosti do nesteroidnih protivnetnih zdravil ni vedno mogoče določiti med rutinskim intervjujem in nosno polipozo, če ni dodatnih posebnih znakov aspirinske triade. Zato se diagnoza izvaja v razširjenem obsegu z uporabo potrebnih laboratorijskih in instrumentalnih študij.

Za bolezen so značilni eozinofilija, prisotnost eozinofilcev v nosni sluzi in oslabljena toleranca na glukozo. Pogosto opazimo pozitivne provokacijske teste z metaholinom in histaminom. Radiografi apendikularnih sinusov kažejo na hipertrofične spremembe v tkivih sluznice in prisotnost polipoze. Kožni test z aspirin-polilizinom je nezaželen zaradi velikega tveganja za anafilaktično reakcijo. Edina priporočena diagnostična metoda za določanje intolerance do salicilatov velja za test provokacije. Vendar se tudi ta metoda ne uporablja za diagnozo pri bolnikih z bronhialno astmo, ki zahteva neprekinjeno zdravljenje s kortikosteroidi, pa tudi pri prisotnosti nosne polipoze.

Intervju pacienta s strani zdravnika vključuje pridobitev naslednjih informacij:

• Možnost dedne nagnjenosti;
• Prepoznavanje razmerja med okoljskimi dražljaji in razvojem patologije;
• Bolnikove reakcije na hrano in zdravila iz različnih skupin zdravil;
• Sezonskost bolezni, verjetnost njegove povezanosti z okužbami, potovanjem na dolge razdalje itd.;
• Pacientova druga zdravstvena stanja;
• Življenjske razmere in poklicne dejavnosti;
• Prehranske lastnosti in preference;
• Prejšnja laboratorijska diagnostika in njihovi rezultati;
• Učinkovitost zdravil proti alergiji za simptome alergije.

Pomembna točka za diagnozo triade aspirina so informacije o bolnikovem telesnem odzivu na jemanje analgetikov ali antipiretikov. Posamezni bolniki lahko jasno kažejo na razvoj edema in težavno dihanje po uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil. Če pacient ne pove ničesar o znakih nestrpnosti do zdravil, je to lahko posledica:

• Blaga preobčutljivost;
• Sočasna uporaba zdravil, ki nevtralizirajo lastnost bronhokonstriktorja protivnetnih zdravil (takšna zdravila so lahko antialergična, simpatomimetična sredstva, teofilin);
• Odziv telesa na zdravila.

Epizode bolezni lahko izzovemo tudi z dražljaji, ki niso zdravili, kot je zaužitje hrane, ki vsebuje salicilate. Poleg tega se vsi bolniki ne zavedajo, da je acetilsalicilna kislina del drugih zdravil - zlasti Citramon, Ascophen, Baralgin, trombo rit in tako naprej. Intenzivnost telesne reakcije je močno odvisna od odmerka zdravila in od metode njene uporabe. Tako vdihavanje, intravensko in intramuskularno dajanje običajno povzroči najbolj izrazito reakcijo.

Intervju sledi pregled: Doktor se osredotoča na stanje kože in sluznice, kakovost dihanja. Občutite in ocenite stanje bezgavk.

Laboratorijske preiskave vključujejo splošne klinične teste:

• Analiza krvi in urina;
• Kemija krvi;
• Citološka in bakteriološka analiza nosnega praznjenja;
• Pregled sputuma (če je prisoten);
• Virološka, parazitološka diagnostika;
• Revmatični testi;
• Hormonske študije.

Za dokončno potrditev diagnoze triade aspirina se trenutno uporablja in vivo ali in vitro provokacije. Prva možnost vključuje peroralno dajanje aspirina ali vdihavanje z naraščajočimi koncentracijami aspizola z nadaljnjim opazovanjem bronhialne prehodnosti. Zaradi velikih tveganj obstrukcije mora testiranje opraviti le izkušeni zdravnik pod vsemi potrebnimi pogoji. Ker anti-alergijska zdravila desenzibilizirajo bolnika na test, jih je treba umakniti vsaj 2 dni pred diagnozo. Tudi teofilin, simpatomimetika in druga podobna zdravila se ukinejo vsaj en dan vnaprej.

Trenutno znanstveniki delajo na možnosti diagnosticiranja triade aspirina z odkrivanjem levkotrienov E4 v urinu in C4 v nosni sluzi. Pri izvajanju provokativnega testiranja z aspizolom pri bolnikih s preobčutljivostjo na salicilate se v nosnih izločkih dramatično poveča raven levkotriena E4 v nivojih urina in C4.

Instrumentalna diagnoza vključuje oceno zunanje dihalne funkcije. Spirometrija se izvaja v skladu z naslednjimi kazalniki:

• PEF1 je meritev prisilnega ekspiracijskega volumna v 1 sekundi;
• FGEF - merjenje prisilne vitalne zmogljivosti pljuč;
• Ind. Tiffno - merjenje razmerja zgornjih dveh kazalnikov;
• PSV je meritev najvišjega ekspiracijskega pretoka;
• MO je meritev omejevalnega ekspiracijskega pretoka na ravni bronhijev različnih kalibra.

Če pride do ovire, jo določimo z znižanjem EFV, ki je manj kot 80% normalne, znižanja indeksa Tiffno.

Reverzibilnost ovire se preveri z bronhomotornim testiranjem (z uporabo β-antagonistov).

Druge uporabljene diagnostične metode so:

• CT ali rentgen prsnega koša (ukazano, da se razlikuje ali prepozna deformacije prsnice in hrbtenice); [4]
• Rentgenski sinusi (za odkrivanje rinosinusitisa, polipoze);
• Elektrokardiogram (za določitev srčnih bolezni v ozadju);
• Bronhoskopija (za diferencialno diagnozo z drugimi boleznimi dihal).

Med histološkim pregledom tvorb polipoze pri bolnikih z aspirinsko triado najdemo značilne manifestacije alergijskega vnetnega procesa, ki poteka v skladu z mehanizmom preobčutljivosti neposredne vrste (huda edema, eozinofilna infiltracija, exudativno-vaskularna reakcije, etcyted, nebesne vrste (folikularno akumulacijo, ali pa folikularno akumulacijo (follikularno akumulator, ali follikularno akumulacijo, ali pa folikularno akumulator, ali pa folikularno akumulacijo, zaostajajoča tipa (folikularna akumularna akumulacija, ali folikularna akumulacija. Makrofagi, nevtrofilci itd.).

Diferencialna diagnoza

Treba je postaviti diferencialno diagnozo:

• Z atopično bronhialno astmo;
• S kronično pljučno obstrukcijo;
• Z akutnimi dihalnimi okužbami;
• S tuberkulozo in tumorskim procesom;
• S srčno astmo.

Zdravljenje Aspirinske triade

Zdravljenje triade za aspirin temelji na naslednjih načelih:

• Nadzor simptomatologije bolezni;
• Skladnost z ukrepi za preprečevanje (preprečevanje poslabšanja), zlasti - pojav napadov zadušitve;
• Vzdrževanje normalne dihalne funkcije;
• Zagotavljanje ustrezne življenjske aktivnosti pacienta;
• Odpravljanje neugodnih proizvodnih zdravil in prehranskih dejavnikov;
• Preprečevanje nepopravljivega obstrukcije dihal;
• Izogibanje smrti zaradi respiratorne ovire.

Bolniki morajo upoštevati tako stroga pravila:

• Prilagoditi prehrano in jo približati naravni prehrani;
• Popolnoma izključujete izdelke s salicilati, pa tudi z zdravili, ki lahko izzovejo poslabšanje bolezni (aspirin, baralgin, spasmalgon, diklofenak, indometacin itd.);
• Sistematično obiščite zdravnika za preventivno diagnostiko.

Prehranska korekcija je zelo pomembna pri zdravljenju in preprečevanju triade aspirina. Najprej je treba iz prehrane izključiti vsa hrana, ki vsebuje salicilate.

Seznam živil, ki jih je prepovedati jesti:

• Praženo ali prekajeno meso;
• Marinade in konzervirana hrana z acetilsalicilno kislino;
• Želatina, žele itd.;
• Omade, kupljene v trgovini, izdelki, obremenjeni s konzerviranjem;
• Industrijsko peko;
• Škrobna hrana;
• Sode, sladke vode, pakirani sokovi;
• Med;
• Alkoholne pijače.

Priporočljivo je uživati ribe, morske sadeže, rastlinsko olje, zeleni čaj, kavo, naravno mleko in kisle mlečne izdelke (brez dodatkov), domač kruh.

Pri zdravljenju triade aspirina se uporablja postopni pristop, intenzivnost terapije pa se poveča, ko se resnost bolezni povečuje. Vdihani kortikosteroidi, kromoglikatni ali nedokromil natrij, dolgotrajni teofilin in simpatomimetika so pogosto osnovna zdravila po izbiri. [5]

Pogosto je treba uporabiti tudi sistemska steroidna zdravila.

Pogosta metoda zdravljenja bolnikov s triado aspirina je desentitizacija aspirina. Tehnika temelji na tvorbi telesne tolerance na večkratno izpostavljenost zdravilu v omejenem izrazu-v 1-3 dneh po zadušljivem napadu, ki ga je izzval z jemanjem nesteroidno protivnetno zdravilo. Študije so pokazale, da vam takšna desenzibilizacija omogoča nadzor klinične slike rinosinusitisa in bronhialne astme: zdravljenje se izvaja v skladu s posamično zasnovanimi shemi, le v bolnišničnih pogojih in pod nadzorom zdravnika. Začetni odmerek praviloma ni več kot 5-10 mg, postopoma pa je do 650 mg in več. Desenzibilizacija ni predpisana:

• V obdobju poslabšanja bolezni;
• Če ste nagnjeni k krvavitvi;
• Za peptično razjedo bolezen;
• V hudih patologijah ledvic in jeter;
• Ko ste noseči.

Strokovnjaki poudarjajo, da je metoda posledica razvoja neobčutljivosti receptorjev dihalnih poti do delovanja levkotrienov.

Danes se vedno bolj omenja nova skupina antiastmatičnih zdravil - antagonistov levkotrienskih receptorjev. Ta zdravila lajšajo bazalni ton dihalnega trakta, ki ga ustvarijo levkotrieni s konstantno stimulacijo 5-lipoksigenaznega encimskega sistema. Zafirlukast (acolat) lahko imenujemo presenetljiv predstavnik takšnih zdravil. Pri peroralnem dajanju to zdravilo povzroči izrazito povečanje EFV1 (prisilni ekspiracijski volumen) pri bolnikih z dihalno disfunkcijo, ki so prej jemali antiastmatična in kortikosteroidna zdravila.

Če obstaja potreba po lajšanju bolečine ali znižanju temperature, lahko pacient namesto nesteroidnih protivnetnih zdravil dovoli paracetamol, ki se začne od 500 mg. Toda tudi v tem primeru je pomembno spremljati stanje telesa, saj lahko v približno 5% primerov tudi to zdravilo izzove napad.

Zdravila

Bolniki z aspirinom bi morali biti pozorni na jemanje zdravil, ki vsebujejo acetilsalicilno kislino in druga nesteroidna protivnetna zdravila. Zdravnik nujno razloži bolnikom, da je pred uporabo katerega koli zdravila pomembno, da natančno preberete navodila in sestavo zdravil, da se prepričate, da v njem ni komponent, ki bi lahko izzvali napad bolezni. Bolna oseba bi morala poznati vsa obstoječa imena aspirina in imena drugih potencialno nevarnih drog.

Znano je, da ima lahko barvna snov Tartrazin, ki je del rumene tablete in nekaj hrane, pri vsakem sekunnem bolniku z aspirinom neželeno provocirajoči učinek. Zato lahko zdravnik, da se izognemo ponovitvi, priporoča, da se izognete uporabi zdravil in živil, ki imajo rumeno oranžno barvo.

Aspirin triada pogosto zahteva zdravljenje z vdihanimi in sistemskimi kortikosteroidi ter drugimi zdravili:

• Zdravila za preprečevanje razvoja ponavljajočih se napadov:
  • Vdihana steroidna zdravila;
  • Sistemski steroidi (če so vdihana sredstva neučinkovita);
  • Vdihana zdravila, ki širijo bronhialni lumen;
  • Antagonisti levkotrienskih receptorjev.
• Zdravila za nujno zdravstveno oskrbo (v primeru poslabšanja bolezni, napadi zadušitve):
  • Bronhodilatatorji, hitro delujoči β2-adrenomimetiki;
  • Peroralni kortikosteroidi;
  • Terapija s kisikom;
  • Adrenalin (za hude napade).

Če je potrebno predpisati glukokortikosteroide, se daje prednost metilprednizolonu in deksametazonu, saj obstajajo informacije o razvoju bronhospazma z intravensko dajanje prednizolona in solu-kortizona (hidrokortizon). Priporočljivo je uporabljati antileukotrienske zdravila, ki lahko zmanjšajo intenzivnost klinične slike bolezni in celo zmanjšajo odmerjanje sistemskih glukokortikosteroidov. Takšna sredstva najpogosteje predstavljata Zafirlukast ali Monterlukast, ki imajo podobno klinično učinkovitost in popolnoma dopolnjujejo glavno antiastmatično zdravljenje. Ta zdravila se dobro prenašajo, če jemljejo peroralno, redko povzročajo neželene učinke (dispepsija, glavobol, povečanje serumskih transaminaz), skoraj nimajo sedativnega učinka:

• Acolate (Zafirlukast) se začne pri 20 mg dvakrat na dan, med obroki;
• Singulair (Monterlukast natrij) se pred spanjem dnevno vzame 10 mg (1 tableta).

Antihistaminiki v triadi aspirina so ponavadi zaviralci receptorjev H1-histamina, ki zmanjšujejo sproščanje mediatorjev iz bazofilov in mastocitov:

• Cetirizin jemljemo 10 mg na dan;
• Ebastin jemljemo pri 10 mg na dan, z največ dnevnim odmerkom 20 mg;
• Feksofenadin jemljemo 120-180 mg na dan;
• Loratadin jemljemo pri 10 mg na dan.

Zdravljenje z antihistaminom lahko spremlja sedativ in spalni učinek zdravil, pa tudi njihova holinolitična aktivnost (suha sluznica, palpitacije, zaprtje, oligurija, povečana viskoznost sputuma).

Pogosto se izvaja kombinacija antihistaminikov in vazokonstriktorjev - na primer Clarinase (kombinacija 5 mg loratidina in 120 mg psevdoefedrina). Zdravilo je predpisano 1 tableto dvakrat na dan.

Ne-hormonska in hormonska sredstva se dajejo intranazalno: natrij kromoglikata (kromoheksal, kromoglin, lomuzol), acelastin (alergodil), levokabastin (histimet). Kromoglikatni natrij se uporablja 4-krat na dan, nosni razpršilci pa se uporabljajo 1-2 krat na dan.

Topična hormonska sredstva se lahko uporabljajo v obliki aldecina, ki jih lahko dajemo bodisi vdihava ali intranazalno. Nasonex ima odličen protivnetni učinek: dva odmerka (100 mcg) v vsak nosni prehod zjutraj zjutraj.

Antibakterijsko zdravljenje ni ena glavnih metod, vendar je pogosto predpisana za dokazano nalezljivo vnetje dihalnih organov. Najprimernejši antibiotiki so makrolidi (azitromicin, spiramicin) in fluorokinoloni (ofloksacin, norfloksacin itd.). Trajanje antibiotične terapije je običajno omejeno na 5-7 dni.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Vprašanje okrevanja bolnikov, ki trpijo zaradi triade za aspirin, se je vedno štelo za zelo težko, saj lahko ta patologija povzroči invalidnost in celo smrt. Stabilno obdobje remisije je mogoče doseči le zaradi ustrezne patogenetske terapije, katere osnovna smer je zagotoviti nadzor nad patologijo. Posebni ukrepi dopolnjujejo zdravljenje z letovišči, ki so namenjeni odpravljanju ali zmanjšanju intenzivnosti klinične slike, obnovitve ali optimizaciji motenih dihalnih funkcij, prilagajanju telesa, ki krepi njegovo odpornost. Pogosto rehabilitacijski kompleksi vključujejo klimatske postopke, hidroterapijo, balneoterapijo, dihalne vaje, masažo, ročno terapijo, dajanje inhalarjev (bronhodilatatorji, minvod, zeliščne infuzije), aerofitoterapijo in tako naprej. SPA terapija vpliva na različne patogenetske povezave bolezni, kar pomaga doseči trajno olajšanje in dihalno funkcijo brez nadaljnjega napredovanja patologije in njegove preobrazbe v bolj zapletene oblike.

Zdravljenje je lahko indicirano za bolnike z aspirin triado v remisiji z blagimi ali redkimi epizodami, če respiratorna insuficienca ne presega stopnje II. Če je bolezen v stopnji nestabilne remisije, je odvisna od hormona, če obstaja pljučna in srčna insuficienca, ki ne presega stopnje I, potem je zdravljenje dovoljeno le v bližini območja bivanja pacienta.

Fizikalna terapija ni predpisana:

• Če je bolnik astmatičen, če obstajajo napadi v času imenovanja;
• Če imate kronično pljučnico;
• Če obstajajo znaki posebno hudih napadov, ki jih spremljajo srčne stiske in asfiksija.

Da ne bi poslabšali situacije, mora pacient pred pošiljanjem na zdravljenje s sanatorijem-resortom opraviti obvezen pregled, sanitarno žarišči kronične okužbe.

Shema (program) fizioterapije je narejena individualno za vsakega pacienta na podlagi rezultatov kliničnega pregleda.

Zeliščno zdravljenje

Za zdravljenje triade za aspirin se pogosto uporabljajo bronhodilatatorji, odvodniki in antialergična zdravila, hormonska in antibakterijska sredstva. Kljub širokemu paletu terapevtskih ukrepov se ne morejo popolnoma znebiti osebe z boleznijo in dajejo le začasno olajšanje, pa tudi nekatere stranske učinke: prebavne motnje, disfunkcija jeter in ledvic, presnovne neuspehe itd. Zato se bolniki vedno pogosteje zatečejo k pomoči fitoterapije - metoda, ki je nabrala izkušnje ljudskih zdravil. Toda zdravljenje z zelišči zahteva previdnost: celo zdravilne rastline lahko povzročijo alergijske reakcije, zato je treba zelišča dodati eno za drugim, postopoma pod nadzorom zdravnika.

Da bi izboljšali bronhialno prepustnost, bodite pozorni na zelišča, ki lajšajo krče bronhialnih mišic: Ledum, bršljan Buddleia, Beechberry, timijan in Celandine, Angelica, Cowslip, Celandine itd. manšeta. Mešanico dopolnjujete z zelišči z učinkom izkašljenja, ki vključujejo Plantain, Licorice, Althea, mamo in mačeho.

Zeliščne mešanice se jemljejo v obliki infuzije, za pripravo, za katero surovine nalijejo zelo vročo vodo (približno 90 ° C), vztrajajte pod pokrovom približno 1 uro in pijte v treh odmerkih pol ure pred obrokom. Bolje je piti zdravilo v topli obliki, saj lahko infuzija hladilnika izzove napad bronhospazma, ne glede na verjetnost alergenov v telesu.

Dober učinek ima dober losjon na območju prsnega koša z infuzijo dojk ali protiastmatične zbirke. Postopek se izvede pred spanjem, skrinja je zavita s toplim šal ali brisačo. Delovanje te metode temelji na aktivni absorpciji uporabnih in terapevtskih snovi skozi kožo.

Zdravljenje z zelišči vključuje tudi pripravo zeliščnih mazil. Pripravljeni so iz suhe zeliščne mešanice, ki je zmleta v praškasto stanje in pomešana z notranjo svinjsko maščobo. Takšno mazilo je mogoče uporabiti v kompleksu: za drgnjenje prsnega koša, za mazanje sluznice nosne votline.

Fitoterapijo običajno dobro prenašajo skoraj vsi bolniki s triado aspirina. Pomembno pa je opozoriti, da bi morali takšni bolniki izključiti uporabo zeliščnih izdelkov in zelišč, ki vsebujejo salicilate. Govorimo o Meadow Clover, Willow, Willow, Meadowsweetu, kamilici, črnem ribetu, jabolčnih listih in sadju, kislih in rabarbari, špinači.

Najbolj priporočene rastline za fitoterapijo za triado Aspirin:

• Za timijan v obliki vodne infuzije so značilne za odkupitvene, antiseptične, bronhodilacijske lastnosti. Rastlina zrahlja viskozno flegm, pomaga, da ga prej kašljajo in tudi sprosti gladke bronhialne mišice. Za pripravo infuzije 1 žlice. Suh timijan vztraja 60 minut v zaprtem kotličku v 250 ml vroče vode. Po filtraciji se infuzija trikrat na dan vzame en požirek.
• Licorice (root) je znan po močnem protivnetnem, antispazmodičnem in sluzničnem delovanju, pa tudi zmernih antialergičnih lastnosti. To zelišče je vključeno v večino protiastmatičnih zbirk. Z aspirin triado vzame 15 g zdrobljenega korenike, v termos nalijte 400 ml vrele vode, vztrajajte pol ure. Po filtraciji trikrat na dan med obroki vzemite en požirek zdravila.
• Pine brsti imajo odkupovalne, antibakterijske in protivnetne lastnosti. Ledvice v količini 10 g vlije 250 ml vrele vode v termosu, ki jih hranimo dve uri, filtrirane. Vzemite Remedy 2 žlici. 4-krat na dan.
• Listi in cvetovi matere in mačehe imajo obvladovanje, mukolitskih in protivnetnih učinkov zaradi prisotnosti eteričnih olj, glikozidov in saponinov v rastlini. Nalijte 15 g surovin 250 ml vroče vode. Infuziran, filtriran. Pijte toplo en majhen požirek 6-krat na dan.
• Devyasil ima odkupovalne, protivnetne, antialergijske in sedativne lastnosti. Korenine rastline so zdrobljene, nalijte 2 žličke. Surovine 500 ml vroče vode, ki jih hranimo čez noč (približno 8 ur). Filtrirajte, pijte 100 ml 4-krat na dan pol ure pred obroki.
• Listi primroze so odlično antispazmodično in mukolitično sredstvo. Za pripravo zdravila se 5 g suhih surovin zdrobi v praškasto stanje, nalijemo 200 ml vroče vode, vztrajamo, dokler se ne ohladi, filtrira. Vzemite zdravilo 50-100 ml trikrat na dan.

Poleg tega pripravite zdravilne zbirke, ki vključujejo seme janeža, liste žajblja, mete in plantain, travnato trikolorko vijolico in pivolko sv. Janeza, korenino valerijan in boljca, pa tudi matico, timijan, sadike sive alderja.

Kirurško zdravljenje

Ni samo zdravila, ampak tudi kirurško zdravljenje triade aspirina in natančneje polipoze rinosinusitisa.

Če se konzervativno zdravljenje rinosinusitisa in nosnih polipov izkaže za neučinkovito, je pacient predpisan operacija. Intervencija ne vodi do poslabšanja bronhialne astme in znatno izboljša bolnikovo stanje.

Sodobna kirurgija V ta namen uporablja endoskopske metode z uporabo posebnih optičnih naprav. Zahvaljujoč temu je mogoče odstraniti samo patološko spremenjeni del sluznice in odpraviti anatomske predpogoje za razvoj in ponovno rast polipov. Zlasti je mogoče popraviti nosni septum, razširiti usta sinusov, odpraviti aditivne odprtine ipd. Ponovna ponovitev polipoze po kompetentno izvedenem posegu je redka.

Difuzna polipoza Rhinosinusitis običajno zahteva konzervativno zdravljenje, kot so lokalno ali notranje dajanje hormonskih kortikosteroidnih zdravil. Kortikosteroidi imajo močan protivnetni učinek, zavirajo povečanje polipa in podaljšajo obdobje remisije triade aspirina. Tečaji zdravljenja so običajno dolgi - pogosto za življenje. Zdravljenje lahko dopolnimo z drugimi skupinami zdravil - na primer z antibiotiki. Če je pacientu predpisan operacija, je njegov glavni namen popolna odstranitev nosnih polipov, korekcija napak - ne le za izboljšanje dihalne funkcije, ampak tudi za lažje vstop lokalnih zdravil v sinuse.

Kaj kirurgi opozarjajo na svoje paciente:

• Aspirin triada je kronična in ponavljajoča patologija neozdravljive narave. Zato je osnovna naloga zdravnika predpisati kompleksno terapijo, ki pomaga povečati asimptomatski potek bolezni in lajšati bolnikovo počutje.
• Nekateri bolniki lahko zahtevajo ponovne operacije in pri tem več operacij.
• Tudi po kirurškem posegu je treba bolnike sistematično spremljati zdravnik, lokalna hormonska sredstva pa je treba uporabljati vsak dan - pogosto za življenje.
• Pomembno je pravilno upravljati pooperativno obdobje v skladu s priporočili zdravnika. V nasprotnem primeru se lahko učinek operacije izravna.

Najpogosteje kirurgi uporabljajo funkcionalno endoskopsko operacijo rinosina za bolnike s triado aspirina. To je sodobna nosna operacija, kjer se intervencija izvaja brez zarezov, vendar le skozi nos. Nosni endoskop je nameščen v nosni prehod. Zahvaljujoč razsvetljujoči napravi in štirikratni optični povečavi lahko zdravnik med operacijo vidi vse intrakavitarne (intranazalne) strukture, pa tudi sinuse. Ta postopek je tehnično nezapleten in hkrati učinkovit. [6]

Preprečevanje

Preventivni ukrepi so primarni in sekundarni.

Primarna preprečevanje triade aspirina je namenjena preprečevanju pojava patologije. Sekundarna preventiva vključuje zapletene ukrepe, katerih namen je izboljšati bolnikovo stanje, da se prepreči razvoj akutne epizode bolezni in vnaprej nastanek zapletov. Primarna vrsta preprečevanja je priporočljiva kot obvezna dejanja za ljudi, ki jim grozi triada aspirina. Takšna skupina tveganj vključuje:

• Osebe z oteženo družinsko anamnezo (če so bili v družini že prej primeri takšne patologije);
• Bolniki s sekundarnim razvojem kropa;
• Ljudje, ki so nagnjeni k alergijskim reakcijam;
• Bolniki z znaki atopijskega dermatitisa;
• Ljudje, katerih poklici lahko prispevajo k težavam z dihali (dolgotrajno bivanje v prašnih prostorih, delu s kemikalijami itd.);
• Osebe, ki trpijo zaradi bronhokonstrikcije, zapleti virusnih okužb;
• Kadilci.

Primarni ukrepi za preprečevanje so lahko naslednji:

• Spodbujanje telesne imunske obrambe, postopkov utrjevanja, redna telesna aktivnost;
• Omejevanje uporabe gospodinjskih kemikalij, zlasti v obliki razpršil in aerosolov;
• Načrtovanje in pravilno upravljanje nosečnosti, ki prispeva k dobremu zdravju prihodnjega otroka;
• Racionalna prehrana, minimizacija potencialno alergenih izdelkov, popravljanje režima pitja;
• Popravek poklicnih razmer;
• Izogibanje slabim navadam;
• Preprečevanje nalezljivih in vnetnih bolezni, virusnih okužb, preprečevanje kronizacije bolezni;
• Jemanje zdravil le, kot jih predpiše zdravnik, se izogibajte samozdravljenju;
• Praksa dojenja vašega otroka, dokler ni star 1,5-2 leti;
• Preprečevanje pasivnega vdihavanja cigaretnega dima;
• Redni sprehodi na svežem zraku, dihalne vaje;
• Izogibanje dolgotrajnemu bivanju v okoljsko neugodnih regijah, v bližini avtocest in industrijskih podjetij.

Sekundarna preventiva je sestavljena iz naslednjega:

• Zdravljenje kroničnih patologij dihal, nalezljivih bolezni;
• Popolna odprava stika s potencialnimi alergeni;
• Redno vlažno čiščenje stalnega območja;
• Pogosto predvajanje sobe, sušenje posteljnine na prostem (vključno z blazinami in odejami);
• Se znebiti gospodinjskih predmetov, ki se ponavadi kopičijo prah (preproge, blazine in igrače itd.);
• Odsotnost hišnih ljubljenčkov ali notranje cvetoče rastlin v hiši, če lahko izzovejo alergije ali zasokovanje;
• Znebiti se delcev plesni in odvečne vlage v domu;
• Prednost pri izbiri blazin, narejenih iz sintetičnih polnil (perje in navzdol lahko povzroči napad zadušitve pri ljudeh, ki so nagnjeni k alergijam);
• Izključitev živil, prepoznanih kot potencialni alergeni iz prehrane;
• Preprečevanje pojavnosti akutnih dihalnih bolezni in virusnih okužb;
• Skrbno spoštovanje vseh higienskih pravil;
• Izogibanje samozdravljenju, previdno in previdno uporabo kakršnih koli zdravil;
• Vzdrževanje telesne aktivnosti, sprehodi v svežem zraku, dihalne vaje;
• Krepitev telesa, podpiranje imunskega sistema, izogibanje slabim navadam.

Prav tako je dobrodošlo periodično letovišče in sanatorijske počitnice, pravočasno obisk zdravnika v primeru zdravstvenih težav.

Napoved

Kljub razvoju novih učinkovitih zdravil in terapij se razširjenost primerov triade aspirina nenehno povečuje, zlasti pri pediatriji. Hkrati je zdravljenje predvsem na doseganje in ohranjanje nadzora nad patologijo. Prognoza velja za razmeroma ugodno, saj je bolezen kronična in zahteva stalno spremljanje.

Za triado za aspirin so značilne ponovitve vnetnih procesov, poslabšanja, ki se občasno manifestirajo s kašljanjem, težavami z dihanjem in drugimi značilnimi znaki. Pri mnogih bolnikih so takšni recidivi precej hudi in zahtevajo ukrepe intenzivne nege. Močne poslabšanja se lahko razvijejo pri skoraj vsakem bolniku, ne glede na resnost bolezni kot celote: to je hud napad na ozadju lahke triade aspirina.

Zahvaljujoč uspešnemu delu raziskovalcev in sodobnega farmacevtskega napredka se je v zadnjih nekaj desetletjih zmanjšalo število epizod zadušitve pri bolnikih, sprejetih na enote intenzivne nege. Tudi pojavnost smrti bolnikov se je zmanjšala. Vendar pa število bolnikov z aspirinom na svetu še naprej stalno raste.

Glavna naloga zdravnikov, da dosežejo pozitivno prognozo, je vzpostavitev nadzora nad patologijo. Pod nadzorom strokovnjaki pomenijo zmanjšanje resnosti simptomov in izginotje poslabšanj ter zadovoljive kazalnike klinične in instrumentalne diagnostike.

Možno je nadzorovati bolezen in to je bilo dokazano že večkrat: na primer pozitivna trajna dinamika dosežemo pri vsakem drugem bolniku, ki trpi za kronično triado aspirina. Naslednji dejavniki poslabšajo kakovost prognoze:

• Nikotinska odvisnost (po statistiki ima vsak četrti bolnik tako slabo navado, kot je kajenje);
• Hkratni obstoj aspirina inducirane astme in kronične pljučne obstrukcije;
• Stalna izpostavljenost gospodinjskim ali industrijskim alergenom;
• Pacientov neresni odnos do zdravljenja, neskladnost z medicinskimi priporočili;
• Virusne lezije;
• Prekomerna teža bolnika (različne stopnje debelosti);
• Gastroezofagealni refluks;
• Kronične in intenzivne bolezni Otorhinolaringološke ozadja;
• Hormonske motnje, neravnovesja, ki jih povzročajo obdobja menopavze, pubertete itd.;
• Psihološke motnje;
• Neprimeren režim zdravljenja.

En kazalnik uveljavljenega nadzora bolezni je jasno zmanjšanje pogostosti nočnih prebujanj zaradi napadov astme. Vendar nekateri bolniki ne dosegajo takšnega nadzora. Na učinkovitost terapije vplivajo komorbidnosti, ki lahko poslabšajo dovzetnost za zdravljenje. Najnevarnejši pogoji ozadja veljajo za patologije dihalnega sistema, dihalne okužbe, ovire, psihopatološke težave, atopijski dermatitis, slabe navade. Kajenje na primer znatno ovira pljučne zmogljivosti, poslabša potek astme, zmanjša odziv telesa na uporabo inhaliranih in sistemskih glukokortikosteroidnih zdravil. Glede na zgoraj navedeno je treba prognozo pri takšni bolezni, kot je triada aspirina, obravnavati le posamično.