Aspirinska triada

Izraz "aspirinska triada" se uporablja za opis vrste bronhialne astme, ki jo dopolnjuje intoleranca na acetilsalicilno kislino in druga nesteroidna protivnetna zdravila, pa tudi polipozna rinosinusopatija (ali nosna polipoza). Bronhialna astma se lahko pojavi v atopijski in neatopijski obliki, vendar so znaki aspirinske triade običajno nespremenjeni - to so znaki astme v kombinaciji z rastjo polipov v nosu in/ali sinusih. [ 1 ]

Epidemiologija

Aspirinska triada je kronični vnetni proces, ki prizadene dihala. V ta proces je vključenih veliko struktur – zlasti mastociti, eozinofili in t-limfociti. V določenih neugodnih okoliščinah bolezen pri bolnikih povzroči ponavljajoče se napade piskajočega dihanja, težave z dihanjem, občutek pritiska v prsih, kašelj – zlasti ponoči ali zjutraj. Ta simptomatologija se kaže na ozadju spremenljive obstrukcije bronhialnega debla, ki je lahko v različni meri reverzibilna (izgine sama od sebe ali kot posledica zdravljenja).

O aspirinski astmi govorimo, kadar je treba podati klinično in patogenetsko karakterizacijo bolezni, če je eden od provokativnih dejavnikov nesteroidna protivnetna zdravila - zlasti aspirin. Patologija se kaže s triado kliničnih znakov:

• Polipozni rinosinusitis;
• Zasoplost, podobna napadom;
• Pomanjkanje tolerance na nesteroidna protivnetna zdravila.

Pogosto je patologija kombinirana z atopično astmo, lahko pa se pojavi tudi ločeno.

Ni jasnih dokazov o genetski predispoziciji za aspirinsko triado. Vendar delo na tem področju še ni končano, saj obstajajo informacije o nekaterih družinskih primerih kombinirane bronhialne astme in intolerance na acetilsalicilno kislino.

Patologija se pogosteje razvije pri bolnikih, starih od 30 do 50 let, in pogosteje pri ženskah. Med vsemi primeri bronhialne astme je aspirinska triada registrirana pri 9–20 % bolnikov (po zadnjih statističnih podatkih – pri 38–40 % bolnikov). Od tega pri 2–10 % bolnikov z zmerno astmo in pri 20 % bolnikov s hudo astmo.

Acetilsalicilna kislina je svojo klinično uporabo našla leta 1899: zdravilo so uporabljali kot analgetik in antipiretik. Štiri leta po njenem nastopu je bila opisana prva alergijska reakcija na aspirin, ki jo je spremljal laringospazem in razvoj šoka. Dve leti pozneje so zdravniki poročali o še nekaj primerih dispneje zaradi aspirina.

Leta 1919 so odkrili korelacijo med preobčutljivostjo na acetilsalicilno kislino in pojavom polipoznega rinosinusitisa. Tri leta pozneje se je tem dejavnikom pridružila še bronhialna astma: tako se je "rodil" simptomski kompleks, ki so ga poimenovali "aspirinska triada". Patologijo so začeli temeljiteje preučevati, s poudarkom na etiologiji, klinični sliki in patofizioloških značilnostih motnje.

Na splošno je aspirinska triada diagnosticirana pri približno 0,3–0,9 % svetovnega prebivalstva. Mnogi znanstveniki opozarjajo na relativno redko pojavnost pri pediatričnih bolnikih. Vendar se večina pediatrov strinja, da se aspirinska triada pri otrocih pogosto razvije, vendar je redko diagnosticirana.

Vzroki triade aspirina

Aspirinska triada se nanaša na eno od variant intolerance na nesteroidna protivnetna zdravila, saj lahko izzovejo zoženje bronhialnega lumna. Acetilsalicilna kislina, bolj znana kot "aspirin", je najpogostejši "povzročitelj" patologije.

Aspirinska triada se v medicinskih krogih imenuje Fernand-Vidal triada. Ta bolezen je sestavljena iz kombiniranega, zaporednega pojava treh patologij: polipoznega rinosinusitisa, bronhialne astme z napadi dušenja in hipertrofične reakcije na jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil. V osnovi je bistvo motnje anafilaktoidna občutljivost na takšna zdravila. V otroštvu aspirinsko astmo vedno spremlja rast polipov v nosni votlini.

Acetilsalicilna kislina se je trdno uvrstila na seznam najbolj dostopnih in razširjenih zdravil, ki so na voljo v skoraj vsakem domu. Ob prvih znakih prehlada, glavobola itd. večina ljudi brez oklevanja vzame znano tableto, ne da bi se poglobila v farmakološke posebnosti tega zdravila. Vendar ima precej širok seznam stranskih učinkov, med možnimi zapleti pa so alergijske reakcije in aspirinska triada.

Začetek razvoja patologije je povezan z jemanjem zdravil, ki vsebujejo aspirin. Takšna zdravila se jemljejo predvsem ob zvišanju telesne temperature, ob prvih znakih gripe, akutne bolezni dihal, pa tudi prehlada, glavobolov.

Acetilsalicilna kislina, ko jo zaužijemo v človeško telo, prispeva k uničenju celičnih membran, moti presnovo maščobnih kislin, poruši ravnovesje vode in soli ter poveča raven amoniaka v serumu. Vendar pa vsi mehanizmi vpliva zdravila na dihala še niso bili v celoti raziskani. Zato sodobni znanstveniki vzroke bolezni opirajo le na dve teoriji.

Ena teorija kaže na nastanek preobčutljivosti na aspirin zaradi motnje presnovnih procesov z arahidonsko kislino, ki sodeluje pri sprožitvi vnetnega procesa. Acetilsalicilna kislina zavira mehanizem nastajanja ciklooksigenaze, zavira presnovno reakcijo z arahidonsko kislino in aktivira druge mehanizme razvoja vnetne reakcije. Znatno poveča raven levkotrienov, kar izzove edem tkiv in krč bronhialnega lumna.

Druga teorija vzpostavlja vzporednico med jemanjem nesteroidnih protivnetnih zdravil in neravnovesjem prostaglandinov - zlasti patološki proces vodi do povečanja ravni prostaglandina F, kar povzroča bronhialni krč, povezan z napadom težav z dihanjem. Nekatere skupine znanstvenikov prekomerno kopičenje prostaglandinov pojasnjujejo z genetsko predispozicijo.

Poleg tega je naravna oblika acetilsalicilne kisline prisotna v nekaterih živilih, katerih redno uživanje lahko povzroči simptome aspirinske triade. Takšna živila vključujejo češnje, ananas, grozdje, breskve, grenivke, zelena jabolka, špinačo, kislico itd. Visoke ravni salicilatov najdemo tudi v sezamovem olju, kokosovem olju, olivnem olju, beluših in gobah.

Takšna zdravila lahko sprožijo razvoj aspirinske triade:

• Acetilsalicilna kislina, kot tudi pripravki, ki jo vsebujejo (Citramon, Upsarin Upsa, Ascophen, Copacil, Pharmadol, Citropak, Exedrin);
• Diklofenak;
• Ketorolak, ketoprofen;
• Indometacin, ibuprofen;
• Ortofen;
• Meloksikam;
• Lornoksikam;
• Nimesulid;
• Fenilbutazon.

Poleg zgoraj navedenega je priporočljivo previdnost pri zdravljenju s tabletami, ki imajo rumeno lupino. Sestava takšne lupine je lahko tartazin, ki lahko povzroči poslabšanje aspirinske triade. [ 2 ]

Dejavniki tveganja

Aspirinska triada se lahko razvije zaradi preobčutljivosti telesa na dražilne snovi. Vloga takšnih dražilnih snovi je lahko notranjih ali zunanjih dejavnikov. Glavni je dedna predispozicija, v prisotnosti katere je priporočljivo, da oseba posebno pozornost nameni preprečevanju bolezni. Prisotnost bolnika z atipično boleznijo med sorodniki velja za dedni dejavnik predispozicije za pojav preobčutljivosti in alergijskih procesov v telesu. Kljub temu, da do danes še ni bil identificiran noben genetski marker, ki bi napovedoval verjetnost razvoja aspirinske triade, je bilo potrjenih več vrst genov "visokega tveganja". [ 3 ]

Najpogostejši zunanji dejavniki so pogoste okužbe dihal in alergijski procesi. Razvoj aspirinske triade lahko tako spodbudi:

• Zdravila (nesteroidna protivnetna zdravila - zlasti acetilsalicilna kislina);
• Pogosti psihoemocionalni izbruhi, stres;
• Potencialni alergeni (hrana, glivične okužbe, dlaka hišnih ljubljenčkov, prah in cvetni prah, kemikalije itd.);
• Cigaretni dim (kar pomeni tako aktivno kot pasivno kajenje), kozmetika, aerosoli;
• Bakterijske in virusne okužbe;
• Prekomerna fizična preobremenitev;
• Jetrna insuficienca (faktor je posledica nezadostnega mehanizma deaktivacije vnetnih in alergijskih mediatorjev);
• Kajenje ženske med nosečnostjo, alergijske reakcije med nosečnostjo;
• Pomanjkanje dojenja, nepravilna prehrana dojenčka;
• Neugodne okoljske razmere, poklicne nevarnosti;
• Motnje hormonskega ravnovesja, pomanjkanje glukokortikoidov, prevlada mineralokortikoidov, hiperplazija limfoidnega tkiva.

Genetska predispozicija lahko vpliva na naslednje načine:

• Če vsaj eden od staršev trpi za aspirinsko triado, je tveganje, da jo bo otrok razvil, od 20 do 40 %;
• Če eden od sorodnikov trpi za aspirinsko triado, obstaja približno 30-odstotna verjetnost, da bo oseba zbolela za to boleznijo;
• Če se pojavnost bolezni med sorodniki ne izsledi, je verjetnost okužbe z aspirinsko triado približno 10 %.

Patogeneza

Trenutno so znanstveniki v fazi raziskovanja vseh razpoložljivih teorij, ki bi lahko pojasnile izvor aspirinske triade, pa tudi mehanizem razvoja preobčutljivosti na salicilate na splošno.

Bronhokonstriktorna lastnost aspirina je posledica deaktivacije encima ciklooksigenaze, kar povzroči prekomerno proizvodnjo levkotrienov in razvoj bronhialnega spazma. Takšne reakcije imajo veliko skupnega z alergijskimi procesi, ki se pojavljajo v obliki bronhialne astme, urtikarije, angioedema. Kljub temu pa pri bolnikih z odkritimi alergijskimi ali imunskimi boleznimi, ki imajo v anamnezi intoleranco na nesteroidna protivnetna zdravila, ni dokazov o prisotnosti specifičnih protiteles proti aspirinu. Izrazita senzibilizacija na alergene, ki jo najdemo pri bolnikih z aspirinsko triado z nosnimi polipi in hiperreaktivnostjo na nesteroidna zdravila, običajno izgine. Vsak tretji bolnik ima v anamnezi ozadja patologij, kot so kronični dermatitis, kakršna koli alergija (zdravila, hrana, stik itd.). To je verjetno posledica lokacije gena LtC4-sintaze (končnega encima za proizvodnjo cisteinskega LT) v kromosomu 5g, zelo blizu genov IL-3, 4 in 5. Ti geni imajo vodilno vlogo pri aktivaciji alergijskega procesa.

Tipičen morfološki znak aspirinske triade je povečana ekspresija mRNA, vsebnost mastocitov in eozinofilcev v bronhoalveolarnem lavažu. V bronhialnem biopsijskem materialu, pridobljenem pri aspirinski triadi, je bila prisotnost eozinofilcev štirikrat večja kot pri bolnikih z bronhialno astmo z ustrezno občutljivostjo na zdravilo.

Podatki o izražanju ciklooksigenaze 1 in 2 v bronhialnem izpirku in biopsijskem biomaterialu pri različnih bolnikih so precej nestabilni. Tako je bila ekspresija encima LtC4-sintaze v biomaterialu pri aspirinski triadi 5-krat višja v primerjavi z bolniki s klasično bronhialno astmo (in skoraj 20-krat višja od normalne pri zdravi osebi). Poleg tega je imela večina ljudi, občutljivih na aspirin, visoko začetno vsebnost LTE4 in LTC4 v urinu in nosni lavaži (do 10-krat višjo kot pri drugih bolnikih). Kljub temu so ob ozadju hudega napada klasične bronhialne astme pri bolnikih vseh starosti opazili povečanje ravni LTE4 v urinu. In ne vsi bolniki z bronhialno astmo kažejo povečane vsebnosti LtC4 v nosni tekočini. Podobne presnovne spremembe opazimo pri relativno zdravih ljudeh brez preobčutljivosti na salicilate. Za pojav značilnih patoloških znakov je potrebno vplivati na druge dejavnike (lahko govorimo o motnji funkcionalne sposobnosti jeter).

Farmakološke sposobnosti ali biološke transformacije acetilsalicilne kisline se pri bolnikih z aspirinsko triado niso spremenile. V bistvu se lahko patološka simptomatologija pojavi tudi med zdravljenjem z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili z drugačno kemijsko strukturo.

Kljub temu, da patogenetske značilnosti razvoja aspirinske triade niso v celoti razkrite, trenutno najbolj verjetna teorija velja za zaviranje encima ciklooksigenaze z zdravili, kar vodi do nadaljnjega kopičenja sulfidnih peptidnih levkotrienov v dihalnem sistemu, kar izzove razvoj obstrukcije.

Ni prepričljivih dokazov za genetski način prenosa, čeprav so na voljo opisi družinskih primerov aspirinske triade.

Simptomi triade aspirina

Aspirinski triadi pogosto predhodi kronična oblika rinitisa, ki se lahko poslabša ob ozadju jemanja acetilsalicilne kisline. Takšen rinitis se praviloma pojavi pri bolnikih, starih od 20 do 40 let. Čez nekaj časa se odkrijejo nosni polipi, v sinusih se razvijejo hipertrofični in gnojni vnetni procesi, opazimo eozinofilijo in klinično sliko bronhialne astme. Triada standardno vključuje:

• Preobčutljivostna reakcija na aspirin;
• Nosni polipi;
• Bronhialna astma.

Če rinitis, sinusitis in polipoza niso prisotni, se upošteva aspirinska bronhialna astma. Vsak drugi bolnik ima pozitivne kožne teste z različnimi alergeni, vendar se astmatični napadi pojavljajo predvsem zaradi neimunskih izpostavljenosti.

Astmatične epizode so lahko precej hude, spremlja jih otekanje sluznice, konjunktivitis in pojav obilnega izcedka iz nosu. Pri nekaterih bolnikih se pojavijo omedlevice. Med napadom je pomembno, da bolniku pravočasno zagotovimo nujno medicinsko pomoč, vključno z dajanjem kortikosteroidnih parenteralnih zdravil.

Glavni simptomi aspirinske triade so lahko naslednji:

• Težave z zadušitvijo (hude, zmerne);
• Znaki nosne polipoze, rinosinusitisa, vnetnega procesa v nosni votlini;
• Pomanjkanje tolerance, preobčutljivost za nesteroidna protivnetna zdravila;
• Znaki akutne respiratorne virusne okužbe, gripe, alergijskih reakcij (po 60-120 minutah od trenutka jemanja zdravila);
• Piskanje ali piskanje pri izdihu zaradi razvoja bronhialne obstrukcije;
• Rdečina, otekanje kože na obrazu in zgornji polovici trupa, srbenje.

Klinična slika se lahko v povprečju pojavi v treh dneh, na splošno pa od 12 ur do treh tednov.

Nosna polipoza je lahko asimptomatska. Ko se pojavijo veliki ali številni polipi, so lahko nosni prehodi blokirani, pojavijo se lahko težave z dihanjem skozi nos, izguba voha, pogostejši pa so lahko tudi infekcijski in vnetni procesi. Nosna polipoza je neposredno povezana s pojavom kroničnega vnetja nosne sluznice ali sinusov. Vendar pa se včasih kronični sinusitis pojavi brez nastanka polipov.

Običajni "klasični" simptomi kroničnega rinosinusitisa in polipoze so:

• Vztrajen izcedek iz nosu (sistematični ali celoletni izcedek iz nosu);
• Vztrajna zamašenost nosu;
• Postnazalna zamašenost (izločki tečejo po zadnji površini žrelne stene);
• Zmanjšan ali izgubljen vonj;
• Nezadosten občutek okusa hrane ali popolna izguba občutka okusa;
• Bolečina v obrazu z obsevanjem v zgornjo čeljust;
• Pogosti glavoboli;
• Občutek pritiska v čelnem, obraznem predelu;
• Pojav smrčanja.

Simptomatologije polipoze in rinosinusitisa ni mogoče imenovati specifične, vendar kombinacija znakov skupaj s sliko bronhialne astme in hiperreakcijo na dajanje salicilatov pomaga sumiti na razvoj aspirinske triade pri bolniku.

Ti simptomi zahtevajo nujno medicinsko posredovanje:

• Napad zadušitve, huda dihalna stiska;
• Močno poslabšanje dobrega počutja;
• Diplopija, zoženje vidnega polja;
• Povečanje otekline kože in sluznic;
• Nenadno povečanje glavobola, pri katerem bolnik ne more nagniti glave naprej.

Prvi znaki

Praviloma se aspirinska triada začne s pojavom vazomotornega rinitisa (rinosinusitisa), ki traja več mesecev ali celo let. V začetni fazi bolezni v nosnih izločkih bolnikov najdemo veliko število eozinofilcev, pri dolgotrajni patologiji (od nekaj mesecev do nekaj let) pa se v nosni votlini tvorijo polipi. Na ozadju razvoja polipoze se število eozinofilcev zmanjša za približno dvakrat, vendar se dodajo znaki bronhialne astme in preobčutljivosti na nesteroidna protivnetna zdravila.

Klinična slika pri aspirinski triadi je praktično enaka pri bolnikih različnih starosti. Pri otrocih pa je pomembno najprej izključiti cistično fibrozo in primarno ciliarno diskinezijo (Kartagenerjev sindrom).

Zamašen nos, izcedek iz nosu, okvarjena vohalna funkcija in kihanje veljajo za najbolj značilne začetne znake – ti simptomi se najprej pojavijo pri približno 90 % bolnikov z aspirinsko triado. Lokalizirana bolečina v sinusih je manj pogosta.

Pojavijo se prvi znaki intolerance na acetilsalicilno kislino:

• Kožni simptomi (fotoalergije, eksantem, uretralni izpuščaj, vaskulitis v obliki pigmentirane purpure ali nodoznega eritema);
• Sistemske reakcije (anafilaksa);
• Simptomi dihal (zadušitev, izcedek iz nosu, težave z dihanjem skozi nos in bronhije itd.);
• Simptomi prebavnega sistema (slabost, bolečine v trebuhu, bruhanje, včasih - povišana telesna temperatura).

Večina bolnikov z aspirinsko triado razvije napad bronhospazma v prvih 1-4 urah po jemanju acetilsalicilne kisline. Obraz in oči postanejo rdeči, pojavi se obilen izcedek iz nosu in periorbitalni edem. Epizode napadov sčasoma postajajo pogostejše. Nadaljnja reakcija na jemanje salicilatov je lahko za bolnika smrtno nevarna: razvije se anafilaksa, astmatični status se konča s smrtnim izidom. Bronhialna astma napreduje, postane huda, kar kaže na potrebo po zdravljenju s sistemskimi glukokortikosteroidnimi zdravili.

Simptomatologija s strani kože in prebavnega trakta se pojavi nekoliko kasneje - od 6 do 48 ur od časa dajanja nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Faze

V medicini ločimo naslednje faze razvoja aspirinske triade:

• Intermitentna faza - se pojavi enkrat na teden ali manj pogosto podnevi in največ dvakrat na mesec ponoči;
• Blaga vztrajna faza - bolezen se pojavlja podnevi s pogostostjo 2-3 krat na teden, ponoči pa več kot dvakrat na teden;
• Srednje perzistentna faza bolezen moti vsak dan, poslabšanja se pojavijo pri fizičnem naporu, nočni napadi pa se pojavijo 1-2 krat na teden;
• Huda vztrajna faza - za katero je značilna pravilnost, poslabšanja tudi ob ozadju manjše telesne aktivnosti, pogost pojav ponoči.

Razdelitev obdobja razvoja bolezni na stopnje vnaprej določa posebnosti zdravljenja in oskrbe pacientov. Ta razdelitev se morda zdi arbitrarna, vendar je lahko koristna pri določanju obsega oskrbe.

Obrazci

Glede na klinični potek se aspirinska triada razdeli v dve vrsti:

• Začetna patologija;
• Akutna aspirinska triada.

Začetne patologije ne spremljajo motnje dihal in se pogosto kaže v funkcionalnih motnjah endokrinega sistema in imunosti. Vsak šesti bolnik ima bolezni, ki prizadenejo ščitnico. Večina bolnikov se pritožuje nad oslabljeno imunostjo, pogostimi okužbami. Možen je pojav nevroloških znakov:

• Pretirano čustvene reakcije na stresne situacije;
• Občutek notranjega nemira in napetosti;
• Stalna nemotivirana tesnoba;
• Počasna depresija.

Sčasoma se razvijejo patološki znaki iz dihalnih organov, pojavi se rinitis ali rinosinusitis, ki ga ni mogoče zdraviti.

Akutno obdobje aspirinske triade se začne z nastopom napadom podobnih epizod zadušitve in bronhospastičnih stanj. Napad lahko poslabšajo dražilni dejavniki, kot so nenadna sprememba temperature, telesna aktivnost, pojav neprijetnih vonjav itd. Zadušitev pri aspirinski triadi se razlikuje od klasičnega astmatičnega napada. Bolnik ima eno uro po zaužitju nesteroidnega protivnetnega zdravila ali pripravkov na osnovi salicilata težave z dihanjem in druge znake:

• Obilno izločanje sluzi iz nosu;
• Solzenje;
• Rdečina obraza in zgornje polovice trupa.

Dodatni, vendar ne obvezni simptomi lahko vključujejo:

• Znižanje krvnega tlaka;
• Hipersekrecija žlez slinavk;
• Slabost z bruhanjem;
• Epigastrična bolečina.

Napad aspirina se lahko pojavi ne glede na letni čas in se sčasoma spremeni v stalen občutek nelagodja in zastoja za prsnico. Uporaba bronhodilatatorjev ne vodi do izboljšanja.

Zapleti in posledice

Bolniki z aspirinsko triado so pogosto pacienti na oddelkih za intenzivno nego, kamor so sprejeti, ko se razvijejo zapleti bolezni. Patologija je nevarna tudi zaradi dolge diferencialne diagnoze. Počasna diagnoza in pomanjkanje potrebnega zdravljenja prispevata k poslabšanju patologije in lahko celo povzročita smrt.

Nezmožnost napovedovanja napada in bolnikova promiskuiteta pri jemanju zdravil sta še posebej resni grožnji.

Zapleti se lahko pojavijo pri dolgotrajnem poteku aspirinske triade in neustreznem zdravljenju bolezni: patološki procesi negativno vplivajo na številne sisteme in organe bolnika.

Na splošno obstaja tveganje za razvoj teh neželenih učinkov:

• Bronhialna obstrukcija;
• Astmatični status;
• Okvara dihalne funkcije;
• Spontani pnevmotoraks;
• Atelektaza;
• Pnevmoskleroza;
• Pljučni emfizem;
• Pljučno srce;
• Zvišan krvni tlak.

Med napadom se bolnikov krvni tlak vedno zviša, spastični napadi kašlja pa izzovejo zvišanje intraabdominalnega tlaka, kar lahko v kombinaciji povzroči razvoj notranje krvavitve, fekalne in urinske inkontinence itd.

Nosna polipoza pa ne moti le dihanja skozi nos, temveč tudi odtok nosnih izločkov. To povzroča zaplete, kot so:

• Obstruktivna apneja v spanju z motnjami dihanja med spanjem;
• Poslabšanje bronhialne astme;
• Povečana občutljivost na povzročitelje okužb.

Diagnostika triade aspirina

Diagnoza aspirinske triade se postavi na podlagi podatkov, pridobljenih med zbiranjem anamneze, oceno klinične slike itd. Vendar pa dejstva intolerance na nesteroidna protivnetna zdravila ni vedno mogoče ugotoviti med rutinskim razgovorom, nosna polipoza pa v odsotnosti dodatnih specifičnih znakov aspirinske triade ne more biti podlaga za diagnozo. Zato se diagnoza izvaja v razširjenem obsegu z uporabo potrebnih laboratorijskih in instrumentalnih preiskav.

Za bolezen je značilna eozinofilija, prisotnost eozinofilcev v nosni sluzi in motena toleranca za glukozo. Pogosto so opaženi pozitivni provokacijski testi z metaholinom in histaminom. Rentgenski posnetki apendikularnih sinusov kažejo hipertrofične spremembe v tkivih sluznice in prisotnost polipoze. Kožni test z aspirinom-polilizinom je nezaželen zaradi visokega tveganja za anafilaktično reakcijo. Edina priporočena diagnostična metoda za ugotavljanje intolerance na salicilate je provokacijski test. Vendar se tudi ta metoda ne uporablja za diagnozo pri bolnikih z bronhialno astmo, ki potrebujejo stalno zdravljenje s kortikosteroidi, pa tudi pri prisotnosti nosne polipoze.

Zdravnikov razgovor s pacientom vključuje pridobitev naslednjih informacij:

• Možnost dedne predispozicije;
• Prepoznavanje povezave med okoljskimi dražljaji in razvojem patologije;
• Bolnikove reakcije na hrano in zdravila iz različnih skupin zdravil;
• Sezonskost bolezni, verjetnost njene povezave z okužbami, potovanja na dolge razdalje itd.;
• Druge zdravstvene težave bolnika;
• Življenjski pogoji in poklicne dejavnosti;
• Prehranske lastnosti in preference;
• Prejšnje laboratorijske diagnostike in njihovi rezultati;
• Učinkovitost zdravil proti alergiji pri simptomih alergije.

Pomembna točka za diagnozo aspirinske triade so podatki o odzivu bolnikovega telesa na jemanje analgetikov ali antipiretikov. Posamezni bolniki lahko jasno navedejo razvoj edema in težave z dihanjem po uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil. Če bolnik ne pove ničesar o znakih intolerance na zdravila, je to lahko posledica:

• Blaga preobčutljivost;
• Sočasna uporaba zdravil, ki nevtralizirajo bronhokonstriktorne lastnosti protivnetnih zdravil (takšna zdravila so lahko antialergična, simpatomimetiki, teofilin);
• Zapoznel odziv telesa na zdravila.

Epizode bolezni lahko izzovejo tudi dražljaji, ki niso povezani z zdravili, kot je uživanje hrane, ki vsebuje salicilate. Poleg tega se vsi bolniki ne zavedajo, da je acetilsalicilna kislina del drugih zdravil - zlasti Citramona, Ascophena, Baralgina, Thrombo Assa itd. Intenzivnost telesne reakcije je močno odvisna od odmerka zdravila in od načina njegove uporabe. Tako inhalacija, intravenska in intramuskularna aplikacija običajno povzročijo najizrazitejšo reakcijo.

Po razgovoru sledi pregled: zdravnik se osredotoči na stanje kože in sluznic, kakovost dihanja. Otipa in oceni stanje bezgavk.

Laboratorijske preiskave vključujejo splošne klinične teste:

• Analiza krvi in urina;
• Biokemija krvi;
• Citološka in bakteriološka analiza nosnega izcedka;
• Pregled sputuma (če je prisoten);
• Virološka, parazitološka diagnostika;
• Revmatični testi;
• Hormonske študije.

Za dokončno potrditev diagnoze aspirinske triade se trenutno uporablja provokacijsko testiranje in vivo ali in vitro. Prva možnost vključuje peroralno dajanje aspirina ali inhalacijo z naraščajočimi koncentracijami aspizola, z nadaljnjim opazovanjem bronhialne prehodnosti. Zaradi visokega tveganja za obstrukcijo naj testiranje izvaja le izkušen zdravnik pod vsemi potrebnimi pogoji. Ker antialergijska zdravila bolnika desenzibilizirajo na test, jih je treba ukiniti vsaj 2 dni pred diagnozo. Teofilin, simpatomimetike in druga podobna zdravila se prav tako ukinejo vsaj en dan prej.

Trenutno znanstveniki preučujejo možnost diagnosticiranja aspirinske triade z odkrivanjem levkotrienov E4 v urinu in C4 v nosni sluzi. Pri izvajanju provokativnega testiranja z aspisolom pri bolnikih s preobčutljivostjo na salicilate pride do dramatičnega povečanja ravni levkotrienov E4 v urinu in ravni C4 v nosnih izločkih.

Instrumentalna diagnoza vključuje oceno zunanje dihalne funkcije. Spirometrija se izvaja glede na naslednje kazalnike:

• PEF1 je meritev forsiranega izdihanega volumna v 1 sekundi;
• FGEF - merjenje prisilne vitalne kapacitete pljuč;
• Ind. Tiffno - merjenje razmerja zgornjih dveh kazalnikov;
• PSV je meritev največje hitrosti izdiha;
• MOS je meritev mejne hitrosti izdiha na ravni bronhijev različnega kalibra.

Če obstaja obstrukcija, jo ugotovimo z znižanjem EFV pod 80 % normalne vrednosti, kar pomeni znižanje Tiffnovega indeksa.

Reverzibilnost obstrukcije se preverja z bronhomotornim testiranjem (z uporabo β-antagonistov).

Druge uporabljene diagnostične metode so lahko:

• CT ali rentgensko slikanje prsnega koša (naročeno za razlikovanje ali identifikacijo deformacij prsnice in hrbtenice); [ 4 ]
• Rentgensko slikanje sinusov (za odkrivanje rinosinusitisa, polipoze);
• Elektrokardiogram (za ugotavljanje ozadja srčne bolezni);
• Bronhoskopija (za diferencialno diagnozo z drugimi boleznimi dihal).

Med histološkim pregledom polipoznih formacij pri bolnikih z aspirinsko triado so odkrili tipične manifestacije alergijskega vnetnega procesa, ki poteka po mehanizmu preobčutljivosti takojšnjega tipa (hud edem, eozinofilna infiltracija, eksudativno-žilne reakcije itd.) ali zapoznelega tipa (kopičenje foliklov, infiltracija z limfociti, makrofagi, nevtrofilci itd.).

Diferencialna diagnoza

Treba je opraviti diferencialno diagnozo:

• Z atopično bronhialno astmo;
• S kronično pljučno obstrukcijo;
• Z akutnimi okužbami dihal;
• S tuberkulozo in tumorskim procesom;
• S srčno astmo.

Zdravljenje triade aspirina

Zdravljenje aspirinske triade temelji na naslednjih načelih:

• Nadzor simptomatologije bolezni;
• Skladnost z ukrepi za preprečevanje (preprečevanje) poslabšanj, zlasti - pojav napadov zadušitve;
• Ohranjanje normalne dihalne funkcije;
• Zagotavljanje ustrezne življenjske aktivnosti pacienta;
• Odprava neugodnih izzivalnih dejavnikov, kot so zdravila in prehrana;
• Preprečevanje nepopravljive obstrukcije dihalnih poti;
• Preprečevanje smrti zaradi dihalne obstrukcije.

Bolniki morajo upoštevati stroga pravila:

• Prilagoditi prehrano, jo približati naravni prehrani;
• Popolnoma izključite izdelke s salicilati, pa tudi zdravila, ki lahko povzročijo poslabšanje bolezni (Aspirin, Baralgin, Spasmalgon, Diklofenak, Indometacin itd.);
• Sistematično obiskujte zdravnika za preventivno diagnostiko.

Popravek prehrane je zelo pomemben pri zdravljenju in preprečevanju aspirinske triade. Najprej je treba iz prehrane izključiti vsa živila, ki vsebujejo salicilate.

Seznam živil, ki jih je prepovedano jesti:

• Pečeno ali prekajeno meso;
• Marinade in konzervirana hrana z acetilsalicilno kislino;
• Želatina, žele itd.;
• Kupljene omake, izdelki, obremenjeni s konzervansi;
• Industrijsko peko;
• Škrobna živila;
• Gazirane pijače, sladkane vode, pakirani sokovi;
• Med.;
• Alkoholne pijače.

Priporočljivo je uživanje rib, morskih sadežev, rastlinskega olja, zelenega čaja, kave, naravnega mleka in kislo-mlečnih izdelkov (brez dodatkov), domačega kruha.

Pri zdravljenju aspirinske triade se uporablja postopen pristop, intenzivnost terapije pa se povečuje z naraščajočo resnostjo bolezni. Inhalacijski kortikosteroidi, kromoglikat ali nedokromil natrij, podaljšani teofilin in simpatomimetiki so pogosto osnovna zdravila izbire. [ 5 ]

Pogosto je treba uporabiti tudi sistemska steroidna zdravila.

Pogosta metoda zdravljenja bolnikov z aspirinsko triado je desenzibilizacija aspirina. Tehnika temelji na oblikovanju tolerance telesa na ponavljajočo se izpostavljenost zdravilu v omejenem obdobju - v 1-3 dneh po napadu zadušitve, ki ga je izzvalo jemanje nesteroidnega protivnetnega zdravila. Študije so pokazale, da takšna desenzibilizacija omogoča nadzor nad klinično sliko rinosinusitisa in bronhialne astme: zdravljenje se izvaja po individualno zasnovani shemi, le v bolnišničnih pogojih in pod nadzorom lečečega zdravnika. Praviloma začetni odmerek ne presega 5-10 mg, postopoma se poveča na 650 mg ali več. Desenzibilizacija ni predpisana:

• V obdobju poslabšanja bolezni;
• Če ste nagnjeni k krvavitvam;
• Za peptično razjedo;
• Pri hudih patologijah ledvic in jeter;
• Ko ste noseči.

Strokovnjaki poudarjajo, da je metoda posledica razvoja neobčutljivosti receptorjev dihalnih poti na delovanje levkotrienov.

Danes se vse pogosteje omenja nova skupina antiastmatičnih zdravil - antagonisti levkotrienskih receptorjev. Ta zdravila lajšajo bazalni tonus dihalnih poti, ki ga ustvarjajo levkotrieni s stalno stimulacijo encimskega sistema 5-lipoksigenaze. Zafirlukast (Acolate) lahko imenujemo presenetljiv predstavnik takšnih zdravil. Pri peroralni uporabi to zdravilo povzroči izrazito povečanje EFV1 (prisilnega izdihanega volumna) pri bolnikih z respiratorno disfunkcijo, ki so predhodno jemali antiastmatična in kortikosteroidna zdravila.

Če je potrebno lajšanje bolečin ali znižanje temperature, lahko bolnik namesto nesteroidnih protivnetnih zdravil jemlje paracetamol, začenši s 500 mg. Toda tudi v tem primeru je pomembno spremljati stanje telesa, saj lahko v približno 5 % primerov celo to zdravilo izzove napad.

Zdravila

Bolniki, ki jemljejo aspirinsko triado, morajo biti previdni pri jemanju zdravil, ki vsebujejo acetilsalicilno kislino in druga nesteroidna protivnetna zdravila. Zdravnik bolnikom nujno pojasni, da je pred uporabo katerega koli zdravila pomembno natančno prebrati navodila in sestavo zdravila ter se prepričati, da v njem ni sestavin, ki bi lahko izzvale napad bolezni. Bolnik mora poznati vsa obstoječa imena aspirina, pa tudi imena drugih potencialno nevarnih zdravil.

Znano je, da ima lahko barvilo tartrazin, ki je del rumene lupine tablete in nekaterih živil, pri vsakem drugem bolniku z aspirinsko triado neželen provokativni učinek. Zato lahko zdravnik za preprečevanje ponovitev priporoči, da se izogibate uporabi zdravil in živil, ki imajo rumeno-oranžno barvo.

Triada aspirinov pogosto zahteva zdravljenje z inhalacijskimi in sistemskimi kortikosteroidi ter drugimi zdravili:

• Zdravila za preprečevanje razvoja ponavljajočih se napadov:
  • Inhalacijska steroidna zdravila;
  • Sistemski steroidi (če inhalacijska zdravila niso učinkovita);
  • Inhalacijska zdravila, ki širijo bronhialni lumen;
  • Antagonisti levkotrienskih receptorjev.
• Zdravila za nujno medicinsko pomoč (v primeru poslabšanja bolezni, napadov zadušitve):
  • Bronhodilatatorji, hitro delujoči β2-adrenomimetiki;
  • Peroralni kortikosteroidi;
  • Terapija s kisikom;
  • Adrenalin (za hude napade).

Če je potrebno predpisati glukokortikosteroidi, se daje prednost metilprednizolonu in deksametazonu, saj obstajajo podatki o razvoju bronhospazma pri intravenskem dajanju prednizolona in Solu-Cortef (hidrokortizon). Priporočljivo je uporabljati antilevkotrienska sredstva, ki lahko zmanjšajo intenzivnost klinične slike bolezni in celo zmanjšajo odmerek sistemskih glukokortikosteroidov. Takšna sredstva najpogosteje predstavljata Zafirlukast ali Monterlukast, ki imata podobno klinično učinkovitost in odlično dopolnjujeta glavno antiastmatično zdravljenje. Ta zdravila se dobro prenašajo pri peroralnem jemanju, redko povzročajo neželene učinke (dispepsija, glavobol, zvišanje serumskih transaminaz) in praktično nimajo sedativnega učinka:

• Zdravilo Acolate (Zafirlukast) se začne z odmerkom 20 mg dvakrat na dan, med obroki;
• Zdravilo Singulair (natrijev monterlukast) se jemlje v odmerku 10 mg (1 tableta) na dan pred spanjem.

Antihistaminiki v aspirinski triadi so običajno zaviralci H1-histaminskih receptorjev, ki zmanjšujejo sproščanje mediatorjev iz bazofilcev in mastocitov:

• Cetirizin se jemlje v odmerku 10 mg na dan;
• Ebastin se jemlje v odmerku 10 mg na dan, z največjim dnevnim odmerkom 20 mg;
• Feksofenadin se jemlje v odmerku 120–180 mg na dan;
• Loratadin se jemlje v odmerku 10 mg na dan.

Zdravljenje z antihistaminiki lahko spremlja sedativni in uspavalni učinek zdravil, pa tudi njihovo holinolitično delovanje (suhe sluznice, palpitacije, zaprtje, oligurija, povečana viskoznost sputuma).

Pogosto se uporablja kombinacija antihistaminikov in vazokonstriktorjev - na primer Clarinase (kombinacija 5 mg loratidina in 120 mg psevdoefedrina). Zdravilo se predpiše 1 tableta dvakrat na dan.

Nehormonska in hormonska zdravila se dajejo intranazalno: natrijev kromoglikat (Cromohexal, Cromoglin, Lomuzol), Acelastin (Allergodil), Levokabastin (Histimet). Natrijev kromoglikat se uporablja 4-krat na dan, nosni spreji pa 1-2-krat na dan.

Lokalna hormonska sredstva se lahko uporabljajo v obliki zdravila Aldecin, ki se lahko daje inhalacijsko ali intranazalno. Zdravilo Nasonex ima odličen protivnetni učinek: dva odmerka (100 mcg) v vsak nosni prehod dnevno zjutraj.

Antibakterijsko zdravljenje ni ena glavnih metod, vendar se pogosto predpisuje pri dokazanem infekcijskem vnetju dihalnih organov. Prednostni antibiotiki so makrolidi (azitromicin, spiramicin) in fluorokinoloni (ofloksacin, norfloksacin itd.). Trajanje antibiotične terapije je običajno omejeno na 5-7 dni.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Vprašanje okrevanja bolnikov z aspirinsko triado je vedno veljalo za zelo težko, saj lahko ta patologija povzroči invalidnost in celo smrt. Stabilno obdobje remisije je mogoče doseči le z ustrezno patogenetsko terapijo, katere osnovna usmeritev je zagotoviti nadzor nad patologijo. Posebne ukrepe dopolnjujejo zdraviliški tretmaji, katerih cilj je odpraviti ali zmanjšati intenzivnost klinične slike, obnoviti ali optimizirati motene dihalne funkcije, trenirati prilagajanje telesa in okrepiti njegovo odpornost. Rehabilitacijski kompleksi pogosto vključujejo klimatske postopke, hidroterapijo, balneoterapijo, dihalne vaje, masažo, manualno terapijo, inhalacijsko dajanje zdravil (bronhodilatatorji, minvod, zeliščni čaji), aerofitoterapijo itd. Zdraviliška terapija vpliva na različne patogenetske povezave bolezni in pomaga doseči trajno olajšanje in izboljšanje dihalne funkcije brez nadaljnjega napredovanja patologije in njenega preoblikovanja v bolj zapletene oblike.

Zdravljenje je lahko indicirano pri bolnikih z aspirinsko triado v remisiji z blagimi ali redkimi epizodami, če respiratorna insuficienca ne presega II. stopnje. Če je bolezen v fazi nestabilne remisije, je hormonsko odvisna in če je prisotna pljučna in srčna insuficienca, ki ne presega I. stopnje, je zdravljenje dovoljeno le v bližini območja stalnega prebivališča bolnika.

Fizioterapija ni predpisana:

• Če je bolnik astmatik, če so v času pregleda prisotni napadi;
• Če imate kronično pljučnico;
• Če obstajajo znaki posebej hudih napadov, ki jih spremljata srčna stiska in zadušitev.

Da ne bi poslabšali stanja, mora bolnik pred napotitvijo na zdravljenje v sanatorij opraviti obvezen pregled in sanacijo žarišč kronične okužbe.

Shema (program) fizioterapije se izdela individualno za vsakega pacienta, na podlagi rezultatov kliničnega pregleda.

Zeliščno zdravljenje

Za zdravljenje aspirinske triade se pogosto uporabljajo bronhodilatatorji, ekspektoransi in antialergijska zdravila, hormonska in antibakterijska sredstva. Kljub širokemu spektru terapevtskih ukrepov ne morejo popolnoma znebiti osebe bolezni in dajejo le začasno olajšanje, poleg tega pa imajo tudi nekatere stranske učinke: prebavne motnje, disfunkcijo jeter in ledvic, presnovne motnje itd. Zato se bolniki vse pogosteje zatekajo k pomoči fitoterapije - metode, ki je nabrala stoletja izkušenj ljudskih zdravilcev. Toda zdravljenje z zelišči zahteva previdnost: tudi zdravilne rastline lahko povzročijo alergijske reakcije, zato je treba zelišča dodajati eno za drugim, postopoma, pod nadzorom zdravnika.

Za izboljšanje prepustnosti bronhijev bodite pozorni na zelišča, ki lajšajo krče bronhialnih mišic: Ledum, bršljanolistna budleja, bukev, timijan in roso, angelika, jeglič, roso itd. Za zmanjšanje intenzivnosti edema sluznice v zdravilno mešanico vključite oman, koreniko aire, divji kostanj, šentjanževko, lapuho, šipek, navadno manšeto. Mešanico dopolnite z zelišči z izkašljevalnim učinkom, ki vključujejo trpotec, sladki koren, altheo, mati in mačeho.

Zeliščne mešanice se jemljejo v obliki infuzije, za pripravo katere se surovine prelijejo z zelo vročo vodo (približno 90 ° C), vztrajajo pod pokrovom približno 1 uro in pijejo v treh odmerkih pol ure pred obroki. Bolje je piti zdravilo v topli obliki, saj lahko infuzija iz hladilnika izzove napad bronhospazma, ne glede na verjetnost alergenov v telesu.

Dober učinek ima losjon na predelu prsnega koša z infuzijo iz prsnega koša ali antiastmatične zbirke. Postopek se izvaja pred spanjem, prsni koš pa se zavije s toplim šalom ali brisačo. Delovanje te metode temelji na aktivni absorpciji koristnih in terapevtskih snovi skozi kožo.

Zdravljenje z zelišči vključuje tudi pripravo zeliščnih mazil. Pripravljena so iz suhe zeliščne mešanice, ki se zmelje v prah in zmeša z notranjo svinjsko maščobo. Takšno mazilo se lahko uporablja v kompleksu: za drgnjenje prsnega koša, za mazanje nosne sluznice.

Fitoterapijo običajno dobro prenašajo skoraj vsi bolniki z aspirinsko triado. Vendar je pomembno omeniti, da bi morali taki bolniki izključiti uporabo zeliščnih izdelkov in zelišč, ki vsebujejo salicilate. Govorimo o travniški detelji, vrbi, ovčici, travniški sladici, kamilici, črnem ribezu, listih in plodovih jablane, kislici in rabarbari ter špinači.

Najbolj priporočljive rastline za fitoterapijo za aspirinsko triado:

• Timijan v obliki vodnega poparka ima ekspektoransne, antiseptične in bronhodilatacijske lastnosti. Rastlina redči viskozno sluz, pomaga pri njenem hitrejšem izkašljevanju in sprošča gladke bronhialne mišice. Za pripravo poparka 1 žlico suhega timijana namakajte 60 minut v zaprtem kotličku v 250 ml vroče vode. Po filtraciji popark vzamete en požirek trikrat na dan.
• Sladki koren (korenina) je znan po svojem močnem protivnetnem, spazmolitičnem in mukolitičnem delovanju, pa tudi po zmernih antialergičnih lastnostih. To zelišče je vključeno v večino antiastmatičnih zbirk. Pri aspirinski triadi vzemite 15 g zdrobljene korenike, prelijte s 400 ml vrele vode v termosu, vztrajajte pol ure. Po filtraciji vzemite en požirek zdravila trikrat na dan med obroki.
• Borovi popki imajo izkašljevalne, antibakterijske in protivnetne lastnosti. Ledvice v količini 10 g prelijemo z 250 ml vrele vode v termosu, pustimo stati dve uri, filtriramo. Zdravilo jemljemo 2 žlici 4-krat na dan.
• Listi in cvetovi matere in mačehe imajo ovojni, mukolitični in protivnetni učinek zaradi prisotnosti eteričnih olj, glikozidov in saponinov v rastlini. 15 g surovin prelijte z 250 ml vroče vode. Namočite, filtrirajte. Pijte toplo po en majhen požirek 6-krat na dan.
• Devyasil ima ekspektorans, protivnetne, antialergijske in pomirjevalne lastnosti. Korenine rastline zdrobimo, 2 čajni žlički surovine prelijemo s 500 ml vroče vode, pustimo stati čez noč (približno 8 ur). Precedimo, popijemo 100 ml 4-krat na dan pol ure pred obroki.
• Listi jegliča so odlično antispazmodično in mukolitično sredstvo. Za pripravo zdravila 5 g suhih surovin zdrobimo v prah, prelijemo z 200 ml vroče vode, vztrajamo, dokler se ne ohladi, filtriramo. Zdravilo jemljemo 50-100 ml trikrat na dan.

Poleg tega pripravite zdravilne zbirke, ki vključujejo semena janeža, liste žajblja, mete in trpotca, travo tribarvne vijolice in šentjanževke, korenike baldrijana in borovnice, pa tudi materino drobtinico, timijan in sadike sive jelše.

Kirurško zdravljenje

Ne obstaja le zdravilo, temveč tudi kirurško zdravljenje aspirinske triade, natančneje polipoznega rinosinusitisa.

Če se konzervativno zdravljenje rinosinusitisa in nosnih polipov izkaže za neučinkovito, je bolniku predpisana operacija. Poseg ne povzroči poslabšanja bronhialne astme in bistveno izboljša bolnikovo stanje.

Sodobna kirurgija za ta namen uporablja endoskopske metode z uporabo posebnih optičnih naprav. Zahvaljujoč temu je mogoče odstraniti le patološko spremenjen del sluznice, pa tudi odpraviti anatomske predpogoje za razvoj in ponovno rast polipov. Zlasti je mogoče popraviti nosni septum, razširiti ustja sinusov, odpraviti aditivne odprtine itd. Ponovitev polipoze po strokovno opravljenem posegu je redka.

Difuzni polipozni rinosinusitis običajno zahteva konzervativno zdravljenje, kot je lokalno ali notranje dajanje hormonskih kortikosteroidnih zdravil. Kortikosteroidi imajo močan protivnetni učinek, zavirajo povečanje polipov in podaljšujejo obdobje remisije aspirinske triade. Zdravljenje je običajno dolgo - pogosto doživljenjsko. Zdravljenje se lahko dopolni z drugimi skupinami zdravil - na primer z antibiotiki. Če je bolniku predpisana operacija, je njen glavni namen popolna odstranitev nosnih polipov, odprava napak - ne le za izboljšanje dihalne funkcije, temveč tudi za lažji vstop lokalnih zdravil v sinuse.

Na kaj kirurgi opozarjajo svoje paciente:

• Aspirinska triada je kronična in ponavljajoča se patologija neozdravljive narave. Zato je osnovna naloga zdravnika predpisati kompleksno terapijo, ki pomaga čim bolj zmanjšati asimptomatski potek bolezni in izboljšati bolnikovo počutje.
• Nekateri bolniki lahko potrebujejo ponavljajoče se operacije, in to več operacij.
• Tudi po kirurškem posegu mora bolnike sistematično spremljati zdravnik, lokalna hormonska zdravila pa je treba uporabljati vsakodnevno – pogosto vse življenje.
• Pomembno je pravilno voditi pooperativno obdobje v skladu s priporočili zdravnika. V nasprotnem primeru je lahko učinek operacije izničen.

Najpogosteje kirurgi pri bolnikih z aspirinsko triado uporabljajo funkcionalno endoskopsko operacijo rinosinusov. Gre za sodobno nosno kirurgijo, pri kateri se poseg izvaja brez rezov, ampak samo skozi nos. V nosni prehod se namesti nosni endoskop. Zahvaljujoč osvetljevalni napravi in štirikratni optični povečavi lahko zdravnik med operacijo vidi vse intrakavitarne (intranazalne) strukture, pa tudi sinuse. Ta postopek je tehnično nezahteven in hkrati učinkovit. [ 6 ]

Preprečevanje

Preventivni ukrepi so primarni in sekundarni.

Primarna preventiva aspirinske triade je namenjena preprečevanju pojava patologije. Sekundarna preventiva vključuje kompleksne ukrepe, katerih namen je izboljšati bolnikovo stanje, preprečiti razvoj akutne epizode bolezni in nastanek zapletov vnaprej. Primarna vrsta preventive se priporoča kot obvezen ukrep za ljudi, ki jim grozi aspirinska triada. V takšno rizično skupino spadajo:

• Osebe z oteženo družinsko anamnezo (če so bili v družini predhodni primeri takšne patologije);
• Bolniki s sekundarnim razvojem krupa;
• Ljudje, ki so nagnjeni k alergijskim reakcijam;
• Bolniki z znaki atopičnega dermatitisa;
• Ljudje, katerih poklici lahko prispevajo k težavam z dihali (dolgotrajno bivanje v prašnih prostorih, delo s kemikalijami itd.);
• Osebe, ki trpijo zaradi bronhokonstrikcije, zapletov virusnih okužb;
• Kadilci.

Primarni preventivni ukrepi so lahko naslednji:

• Spodbujanje imunske obrambe telesa, postopki utrjevanja, redna telesna aktivnost;
• Omejitev uporabe gospodinjskih kemikalij, zlasti v obliki razpršil in aerosolov;
• Načrtovanje in pravilno vodenje nosečnosti, ki prispeva k dobremu zdravju nerojenega otroka;
• Racionalna prehrana, zmanjšanje potencialno alergenih izdelkov, popravek režima pitja;
• Popravek poklicnih pogojev;
• Izogibanje slabim navadam;
• Preprečevanje nalezljivih in vnetnih bolezni, virusnih okužb, preprečevanje kronizacije bolezni;
• Zdravila jemljite le tako, kot vam je predpisal zdravnik, izogibajte se samozdravljenju;
• Praksa dojenja dojenčka, dokler ni star 1,5-2 let;
• Preprečevanje pasivnega vdihavanja cigaretnega dima;
• Redni sprehodi na svežem zraku, dihalne vaje;
• Izogibanje dolgotrajnemu bivanju v okoljsko neugodnih regijah, v bližini avtocest in industrijskih podjetij.

Sekundarna preventiva je sestavljena iz naslednjega:

• Zdravljenje kroničnih patologij dihal, nalezljivih bolezni;
• Popolna izključitev stika s potencialnimi alergeni;
• Redno vlažno čiščenje stalnega območja;
• Pogosto prezračevanje prostora, sušenje posteljnine na prostem (vključno z blazinami in odejami);
• Znebite se gospodinjskih predmetov, ki se nabirajo v prahu (preproge, blazine in igrače, ki nabirajo vlakna itd.);
• Odsotnost hišnih ljubljenčkov ali sobnih cvetočih rastlin v hiši, če lahko izzovejo alergije ali težko dihanje;
• Odstranjevanje plesni in odvečne vlage v domu;
• Prednost pri izbiri vzglavnikov iz sintetičnih polnil (perje in puh lahko pri ljudeh, nagnjenih k alergijam, povzročita napad zadušitve);
• Izključitev živil, ki so prepoznana kot potencialni alergeni, iz prehrane;
• Preprečevanje pojava akutnih bolezni dihal in virusnih okužb;
• Skrbno upoštevanje vseh higienskih pravil;
• Izogibanje samozdravljenju, previdna in previdna uporaba vseh zdravil;
• Vzdrževanje telesne aktivnosti, sprehodi na svežem zraku, dihalne vaje;
• Krepitev telesa, podpora imunskemu sistemu, izogibanje slabim navadam.

Prav tako so dobrodošli občasni dopusti v letoviščih in sanatorijih ter pravočasen obisk zdravnika v primeru kakršnih koli zdravstvenih težav.

Napoved

Kljub razvoju novih učinkovitih zdravil in terapij se razširjenost primerov aspirinske triade vztrajno povečuje, zlasti v pediatriji. Hkrati je zdravljenje usmerjeno predvsem v doseganje in ohranjanje nadzora nad patologijo. Prognoza velja za relativno ugodno, saj je bolezen kronična in zahteva stalno spremljanje.

Za aspirinsko triado so značilni ponovitve vnetnih procesov, poslabšanja, ki se periodično kažejo s kašljem, težavami z dihanjem in drugimi tipičnimi znaki. Pri mnogih bolnikih so takšni recidivi precej hudi in zahtevajo intenzivno nego. Huda poslabšanja se lahko razvijejo pri skoraj vsakem bolniku, ne glede na resnost bolezni kot celote: torej se lahko hud napad pojavi na ozadju lahke aspirinske triade.

Zahvaljujoč uspešnemu delu raziskovalcev in sodobnemu farmacevtskemu napredku se je število epizod dušenja pri bolnikih, sprejetih na oddelke intenzivne nege, v zadnjih nekaj desetletjih zmanjšalo. Zmanjšala se je tudi incidenca smrti bolnikov. Vendar pa število bolnikov z aspirinsko triado na svetu še naprej vztrajno narašča.

Glavna naloga zdravnikov za doseganje pozitivne prognoze je vzpostavitev nadzora nad patologijo. Pod nadzorom strokovnjaki mislijo zmanjšanje resnosti simptomov in izginotje poslabšanj ter zadovoljive kazalnike klinične in instrumentalne diagnostike.

Bolezen je mogoče nadzorovati, kar je bilo že večkrat dokazano: na primer, pozitivna trajna dinamika je dosežena pri približno vsakem drugem bolniku, ki trpi za kronično aspirinsko triado. Naslednji dejavniki poslabšajo kakovost prognoze:

• Odvisnost od nikotina (po statističnih podatkih ima vsak četrti bolnik tako slabo navado kot kajenje);
• Sočasen obstoj astme, povzročene z aspirinom, in kronične pljučne obstrukcije;
• Stalna izpostavljenost gospodinjskim ali industrijskim alergenom;
• Pacientov neresen odnos do zdravljenja, neupoštevanje zdravniških priporočil;
• Virusne lezije;
• Prekomerna telesna teža pacienta (različne stopnje debelosti);
• Gastroezofagealni refluks;
• Kronične in hude otorinolaringološke bolezni v ozadju;
• Hormonske motnje, neravnovesja, ki jih povzročajo obdobja menopavze, pubertete itd.;
• Psihološke motnje;
• Neprimeren režim zdravljenja.

Eden od kazalnikov vzpostavljenega nadzora bolezni je očitno zmanjšanje pogostosti nočnih prebujanj zaradi astmatičnih napadov. Vendar pa nekateri bolniki takšnega nadzora ne dosežejo. Na učinkovitost terapije vplivajo komorbidnosti, ki lahko poslabšajo dovzetnost za zdravljenje. Za najnevarnejše osnovne bolezni veljajo patologije dihal, okužbe dihal, obstrukcije, psihopatološke težave, atopični dermatitis in slabe navade. Na primer, kajenje znatno ovira delovanje pljuč, poslabša potek astme, zmanjša odziv telesa na uporabo inhalacijskih in sistemskih glukokortikosteroidnih zdravil. Glede na zgoraj navedeno je treba prognozo pri bolezni, kot je aspirinska triada, obravnavati le individualno.