Alergija na radioaktivne snovi

Z uporabo sodobnih radioaktivnih snovi (RVC) je celotna incidenca netolerancnih reakcij 5-8%. Lahko jih razdelimo v dve skupini: alergični in kemotaktični. Kemotaktičnih odziv zaradi fizikalnih lastnosti PKB (osmolarnosti, viskoznost sposobnostjo, da veže kalcija v krvi), ki je običajno kaže klinično hipotenzija, bradiaritmij in razvoj pljuč zastojev. Alergija na radioaktivne snovi je povezana z odzivom različnih delov bolnikovega imunskega sistema na kemijsko strukturo RVC in vključuje raznoliko klinično stanje, od manjših do smrtnih.

Pri splošni populaciji je pogostost alergije na radioaktivne snovi približno 1%. Hude alergijske reakcije se redko razvijajo - pri 0,1% bolnikov.

[1], [2], [3]

Zakaj se razvije alergija na radioaktivne snovi?

Glavni mehanizem alergije na radioaktivne snovi je degranulacija bazofilov in mastnih celic zaradi neposrednega aktiviranja sistema komplementa. Sproščanje histamina in druge aktivne snovi granul povzroči klinične manifestacije alergije (kašljanje, kihanje, bronhospazem, izpuščaj, v hujših primerih - sistemski propad zaradi prekomerno razširitvijo žil). Vsak bolnik z razvito hipotenzijo med PCI ali CAG je treba izključiti iz hude alergijske reakcije. Diferencialno diagnozo je treba opraviti z vazovagalnimi reakcijami. Posebna značilnost alergijske reakcije je razvoj tahikardije, ki pa je lahko pri bolnikih, ki prejemajo blokatorje beta ali s srčnim spodbujevalnikom, odsoten.

Večina alergijskih reakcij se pojavi v prvih 20 minutah po izpostavitvi RVC. Resna ali smrtna alergijska reakcija v 64% primerih se razvije prej - v prvih 5 minutah po stiku. Hude alergijske reakcije se lahko začnejo kot majhne, čemur sledi hitro napredovanje v nekaj minutah. Obstajajo dve kategoriji bolnikov z večjim tveganjem za nastanek alergijske reakcije na RVC. Če je pacient že imel alergijo na radioaktivne snovi, se s poznejšim vnosom poveča tveganje za njegov razvoj na 15-35%. Druga ogrožena skupina je bolnik z atopijskimi boleznimi, astmo in alergijo na penicilin. Tveganje za nastanek alergijske reakcije pri teh bolnikih se poveča za faktor 2. Obstajajo znaki povečanega tveganja pri bolnikih z alergijo na mehkužce in druge morske jedi v anamnezi.

Simptomi alergije na radioaktivne snovi

Alergijske reakcije vključujejo širok spekter kliničnih znakov - pred svetlobo (v obliki srbenja in lokalne urtikarijo) do hude (šok, dihanja, asistolo).

Razvrstitev resnosti alergije na radioaktivne snovi

Lahka	Zmerna težnost	Težko
Limited koprivnica Srbenje eritem	Difuzijska urtikarija Edema Kiinke Edem gripe Bronhospazem	Shock Breath ustavi srčni utrip

Zdravljenje alergij na radioaktivne snovi

Pri zdravljenju alergijske reakcije na uvajanje PKV se uporabljajo 5 razredov farmakoloških učinkovin: zaviralci H1, zaviralci H2, kortikosteroidi, epinefrin in fiziološka raztopina. Taktika zdravljenja je odvisna od resnosti alergijske reakcije in bolnikovega stanja. V blagu stopnjo (urtikarija, srbenje) diphenhidramin uporabljajo v odmerku 25-50 mg intravensko. Če ni učinka, se adrenalin injicira subkutano (0,3 ml raztopine z razredčitvijo 1: 1000 vsakih 15 minut do 1 ml odmerka). V tem primeru lahko dodatno vnesete 15 minut, razredčite v 20 ml fiziološke raztopine cimetidina v odmerku 300 mg IV ali ranitidinu v odmerku 50 mg IV.

Z razvojem bronhospazma se priporoča naslednje zaporedje dejanj:

• kisik skozi masko, oksimetrijo;
• z blago stopnjo - vdihavanje albuterola; v povprečju - subkutano adrenalin (0,3 ml raztopine pri razredčenju 1: 1000 vsakih 15 minut do 1 ml odmerek); kadar je huda - adrenalin 10 μg intravensko bolus za minuto, nato infuzijo 1-4 μg / min (pod nadzorom krvnega tlaka in EKG);
• Diphenhidramin 50 mg intravensko;
• hidrokortizon 200-400 mg intravensko;
• H2-blokator.

Pri otekanju obraza in grla:

• klic resuscitatorja;
• ocena razširjenosti dihalnih poti:
  • dodaten kisik skozi masko;
  • intubacija;
  • priprava sklopa za traheostomijo;
• V blažjih primerih - epinefrina subkutano (0,3 ml raztopine pri razredčitvi 1: 1000 vsakih 15 min do 1 ml doze), z zmerno in hude reakcije - adrenalin iv bolus 10 g za 1 min in nato infuzijo 1-4 μg / min (pod nadzorom krvnega tlaka in EKG);
• Diphenhidramin 50 mg intravensko;
• oksimetrija;
• H2-blokator.

S hipotenzijo in šokom:

• hkrati - intravensko adrenalinski bolus 10 μg vsake minute do sprejemljivega nivoja krvnega tlaka, nato infuzije 1-4 μg / mip + velikih volumnov izotonične raztopine (do 1 do 1 litra v prvi uri);
• dodaten kisik skozi masko ali intubacijo;
• Diphenhidramin 50-100 mg intravensko;
• hidrokortizon 400 mg intravensko;
• centralni venski nadzor tlaka;
• oksimetrija. Kadar je neučinkovito:
• intravensko dopamin s hitrostjo 2-15 μg / kg / min;
• H2-blokator;
• Reanimacijski ukrepi.

Preprečevanje alergije na radioaktivne snovi

Osnova za preprečevanje alergijske reakcije na RVB je premedikacija s kombinacijo kortikosteroidov in H1-blokatorjev. Številne študije so pokazale koristi dodajanja zaviralcev H2, za katere se domneva, da še dodatno blokirajo komponento alergične reakcije, ki jo povzroča IgE. Obstaja več shem za preprečevanje alergijskih reakcij, v katerih se uporabljajo različni odmerki in poti uporabe zdravil teh skupin. Najbolj dokazna podlaga je naslednja shema: jemanje prednizolona 50 mg oralno za 13, 7 in 1 uro pred postopkom (skupno 150 mg) + ob 50-miligramski difenhidramin peroralno 1 uro pred postopkom. V eni študiji je uporaba tega režima pri bolnikih z indikacijo predhodne alergije na radioaktivne snovi zmanjšala splošno pogostnost ponovljene alergijske reakcije na 11%. V tem primeru se je hipotenzija razvila le pri 0,7% bolnikov. Preprostejša shema se pogosteje uporablja: sprejem prednizolona znotraj 60 mg v večernih urah pred uporabo in zjutraj na dan postopka vnos prednizolona v 60 mg + 50 mg difenhidramina. Obstaja tudi alternativna shema: jemanje 40 mg prednizolona na 6 ur 24 ur + 50 mg intravenoznega difenhidramina + 300 mg cimetidina enkrat na dan intravensko.

Ob prisotnosti alergijske reakcije na ionski RKV je treba v nadaljnjem postopku ponoviti neionski RVB, saj je tveganje za resno navzkrižno alergijsko reakcijo v tem primeru manjše od 1%.