Alkoholna paranoja

Alkoholna paranoja je akutna blodnjava psihoza, ki jo spremlja živahen učinek strahu.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki alkoholne paranoje

Kronična zloraba alkohola.

[ 3 ]

Kako se manifestira alkoholna paranoja?

Akutna alkoholna paranoja se kaže v senzoričnih (nesistematiziranih, fragmentiranih) blodnjah preganjanja, anksiozno-depresivnem afektu, idejah posebnega pomena, fizičnem vplivu. Za akutno alkoholno paranojo je poleg blodnjave interpretacije okolja značilna iluzorna percepcija. Na primer, bolniki v pogovorih slišijo grožnje, poudarjen negativen odnos itd. Prevladuje afekt prahu, možna so agresivna dejanja v odnosu do namišljenih preganjalcev.

Razlikujemo neuspešne, akutne in dolgotrajne alkoholne paranoide s shizofrenijo podobnimi vključki.

Abortivna alkoholna paranoja se najpogosteje razvije na ozadju prekomernega pitja, v stanju opitosti. Klinična slika je podobna akutni alkoholni paranoidi, vendar trajanje takšne psihoze določa več ur.

Pri akutni alkoholni paranoidi prodromalni pojavi trajajo 3-5 dni in se pri bolnikih razvijejo v obdobju odtegnitvenih motenj; zanje so značilni depresivno razpoloženje, slabo počutje, tesnobno-strašljiv afekt, motnje spanja in apetita; avtonomne motnje (tremor, potenje, palpitacije itd.), ki se stopnjujejo zvečer in ponoči. Psihoza se razvije na ozadju odtegnitvenega sindroma, praviloma po popolni nespečnosti, zvečer ali ponoči. Stanje zmedenosti pri bolnikih se spremeni v akutni strah in motorični nemir. Hkrati se fragmentarnim verbalnim halucinacijam z blodnjami preganjanja hitro pridružijo delirij posebnega pomena, elementarne slušne prevare v obliki trkanja, šumenja, kašljanja, korakov itd. Blodnje posebnega pomena se preoblikujejo v difuzno-senzorične blodnje preganjanja - preproste po vsebini, pogosto obravnavane vsakdanje teme ali specifične situacije. Zapletenost zapleta delirija je odvisna od iluzorno-halucinatornih motenj: na njihovi podlagi se razvije delirij zastrupitve, fizičnega vpliva, ljubosumja. V strukturi paranoidnega sindroma se poleg delirija fizičnega vpliva pojavljajo tudi posamezni pojavi duševnega avtomatizma, značilne so monofabularnost, fragmentacija, ekstremna nestabilnost. Pogosto so opazne slušne psevdohalucinacije, preproste in specifične po vsebini.

V vseh primerih akutne alkoholne paranoje opazimo kratkotrajna impulzivna dejanja; bolniki nenadoma začnejo teči, pustijo vozila v gibanju, prosijo za pomoč itd. Vendar je treba poudariti, da le redko izvajajo agresivna dejanja proti namišljenim preganjalcem.

Zvečer in ponoči bolniki doživljajo elementarne vizualne iluzije in halucinacije. Klinična slika psihoze ostane razvita in nasičena s psihopatološkimi simptomi v povprečju 10-24 dni. Obratni razvoj psihoze poteka veliko počasneje, regresija psihopatoloških simptomov včasih traja do 1-1,5 meseca. Sprva oslabi učinek strahu, izginejo duševni avtomatizmi, slušne prevare in nato blodnjave. Po kliničnih značilnostih je akutna alkoholna paranoja podobna paranoji "zunanjega okolja". Te klinične različice psihotičnih stanj so podobne razvoju alkoholne paranoje v "cestni situaciji". Obnova kritičnega odnosa do pretrpljene psihoze se ne pojavi takoj, spremljajo jo dolgotrajni rezidualni pojavi, post-intoksikacijska astenija in simptomi psihoorganske osebnostne okvare.

Dolgotrajna alkoholna paranoja se kaže v preobrazbi afekta in delirija. Afekt strahu postane manj intenziven, prevladati začne tesnobno in depresivno razpoloženje. Zmanjša se tudi senzorično-iluzorna komponenta delirija in opazi se določena sistematizacija: na primer, bolnik začne sumiti, da ne gre za poskus preganjanja pri vseh, temveč le pri določenih, specifičnih ljudeh. Tudi motivi za preganjanje postanejo bolj specifični in določeni. Navzven se vedenje zdi urejeno, vendar bolnikova sumničavost, nezaupanje in nizka dostopnost ostajajo. Včasih je težko ločiti preostali delirij od dolgotrajne paranoje, prisotnost spremenjenega afekta pa govori v prid slednjega. Ponavljajoči se alkoholni ekscesi poslabšajo potek paranoje in psihoza v tem primeru lahko postane ponavljajoča se. Trajanje psihoze je več mesecev.

Diferencialna diagnoza alkoholne paranoje

Zelo težko je razlikovati med alkoholnim delirijem in paranoidnimi sindromi shizofrenije, zlasti kadar jih zaplete odvisnost od alkohola.

Diferencialna diagnostika alkoholnih paranoidov in paranoidne shizofrenije, zapletene z odvisnostjo od alkohola

Alkoholni paraioidi	Paranoidna shizofrenija, zapletena z odvisnostjo od alkohola
Predhodi mu popolna klinična slika alkoholizma. Nastanku delirija vedno predhodi poslabšanje alkoholizma.	Klinične slike alkoholizma ni. Alkoholni AS se izraža fragmentarno ali pa je odsoten. Sistematično uživanje alkohola je redko.
V vedenju ni disociacije, so pa značilni dolgotrajno antisocialno vedenje, prepiri in konflikti v družini.	Prisotna je disociacija v vedenju: čustvene manifestacije ne ustrezajo dejanjem. Prepiri in konflikti so redki.
Ni osamljenosti, odtujenosti, čustvene hladnosti. Praviloma prevladujeta nesramnost in egocentrizem, možno je spolno nadlegovanje in kruta dejanja do predmeta ljubosumja.	Stalna čustvena napetost, nezaupanje, sumničavost, skupaj z neustreznostjo, čustvena hladnost do žene in otrok
Zablode so omejene, specifične narave (predvsem preganjanje in/ali ljubosumje), vedno izhajajo iz razumljivih povezav in so odvisne od okoliških razmer.	Delirij je polimorfne in difuzne narave, pogosto se transformira, zanj pa sta značilni absurdnost in zapletenost.
Osebnostne spremembe organskega tipa (čustvena odzivnost, živahnost, alkoholni humor, dostopnost itd.)	Specifične motnje mišljenja Nadaljnje povečanje produktivnih in negativnih motenj. Posledica je specifična shizofrena motnja.

[ 4 ], [ 5 ]