Ambroheksal

Ambroksol (trgovsko ime Ambrohexal) je mukolitik, ki se uporablja za lažje izkašljevanje sluzi in izločkov iz dihalnih poti. Pomaga pri redčenju in boljšem odvajanju sluzi, kar lajša kašelj pri boleznih zgornjih in spodnjih dihalnih poti, kot so bronhitis, traheitis, bronhialna astma, obstruktivna pljučna bolezen (OPB), bronhiektazije in druga stanja, ki jih spremlja nastajanje in zadrževanje sluzi. V dihalnih poteh.

Indikacije Ambroheksal

1. Akutni in kronični bronhitis
2. Pljučnica
3. Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB)
4. Bronhialna astma s težavami pri odvajanju izpljunka
5. Bronhiektazije
6. Cistična fibroza

Obrazec za sprostitev

Ambrohexal je na voljo v različnih oblikah, kot so:

• Tablice.
• Sirup.

Farmakodinamika

1. Mukolitično delovanje:

   • Ambroksol razredči sluz in zmanjša njeno viskoznost, zaradi česar se med kašljanjem lažje izloči.
   • To dosežemo z vplivom na mukoproteine in mukopolisaharide v sputumu, pa tudi s stimulacijo hidrolizirajočih encimov in povečanjem proizvodnje površinsko aktivne snovi.

2. Izkašljevalno delovanje:

   • Ambroksol poveča motorično aktivnost cilij epitelija dihalnih poti, kar spodbuja učinkovitejše odstranjevanje sluzi iz dihalnih poti.

3. Protivnetni učinek:

   • Ambroksol ima blag protivnetni učinek, zmanjša vnetje v dihalnih poteh in zmanjša draženje.

Farmakokinetika

Sesanje:

• Poralna absorpcija: Ambroksol se po peroralni uporabi hitro in skoraj popolnoma absorbira iz prebavil.
• Biološka uporabnost: Absolutna peroralna biološka uporabnost je približno 70-80 % zaradi učinka prvega prehoda skozi jetra.

Distribucija:

• Vezava na beljakovine v plazmi: Zdravilo se veže na beljakovine v plazmi za približno 90 %.
• Porazdelitev v tkivih: Ambroksol se dobro porazdeli v tkivih, zlasti v pljučih, kar zagotavlja njegov ciljni učinek na dihalne poti.
• Prostornina porazdelitve: približno 552 l.

Metabolizem:

• Jetrna presnova: ambroksol se presnavlja v jetrih, kjer se pretvori v neaktivne presnovke, predvsem s konjugacijo.
• Glavni metaboliti: dibromantranilna kislina in glukuronidi.

Dvig:

• Izločanje z urinom: Približno 90 % ambroksola se izloči z urinom v obliki presnovkov. Manj kot 10 % se ga izloči nespremenjenega.
• Razpolovna doba: Razpolovna doba ambroksola je približno 10 ur.

Posebne skupine bolnikov:

• Odpoved ledvic: pri bolnikih s hudo odpovedjo ledvic je lahko izločanje presnovkov ambroksola upočasnjeno.
• Okvara jeter: pri bolnikih z okvaro jeter se presnova ambroksola lahko upočasni, kar lahko zahteva prilagoditev odmerka.

Odmerjanje in dajanje

Odmerjanje zdravila Ambrohexal se lahko razlikuje glede na starost bolnika in resnost stanja. Vendar pa je splošno priporočeni odmerek za odrasle in otroke, starejše od 12 let, 30 mg 2-3 krat na dan. Za otroke, stare od 6 do 12 let, se običajno priporoča 15 mg 2- do 3-krat na dan. Otrokom, starim od 2 do 6 let, priporočamo 7,5 mg 3-krat na dan.

Zdravilo se jemlje med obroki z zadostno količino tekočine (na primer vode).

Uporaba Ambroheksal med nosečnostjo

Učinkovitost in varnost

1. Spodbujanje zrelosti pljuč pri plodu: Študije so pokazale, da lahko ambroksol spodbuja zorenje pljuč pri plodu s povečanjem proizvodnje površinsko aktivne snovi, kar zmanjša tveganje za sindrom dihalne stiske (RDS) pri nedonošenčkih. V eni študiji je ambroksol pokazal primerljivo učinkovitost kot betametazon, vendar z manj stranskimi učinki (Wolff et al., 1987).
2. Preprečevanje RDS: Ambroksol je bil uporabljen v več študijah za preprečevanje RDS pri nedonošenčkih. Rezultati so pokazali, da je ambroksol zmanjšal pojavnost RDS v primerjavi s placebom, kar potrjuje njegovo učinkovitost na tem področju (Wauer et al., 1982).
3. Antioksidativno delovanje: Ambroksol ima tudi antioksidativne lastnosti, kar pomaga zmanjšati oksidativni stres v tkivih, vključno s placento. To je lahko koristno pri zmanjševanju zapletov, povezanih z oksidativnim stresom med nosečnostjo (Chlubek et al., 2001).
4. Neželeni učinki in varnost: večina študij ni odkrila pomembnih stranskih učinkov pri uporabi ambroksola pri materah in novorojenčkih. Ena študija, ki je primerjala ambroksol z betametazonom, ni odkrila pomembne razlike v incidenci neželenih učinkov med obema skupinama (Gonzalez Garay et al., 2014).
5. Odmerjanje in uporaba: V večini študij je bil ambroksol uporabljen v odmerku 1000 mg na dan 5 dni, kar je bilo učinkovito pri spodbujanju zrelosti pljuč ploda in zmanjševanju tveganja za RDS (Vytiska-Binstorfer et al., 1986).

Kontraindikacije

1. Preobčutljivost ali alergijska reakcija na ambroksol ali katero koli drugo sestavino zdravila.
2. Dolgotrajna krvavitev iz zgornjih dihalnih poti ali pljučna krvavitev.
3. Stanja, ki jih spremlja oslabljeno delovanje migetalk epitelija dihalnih poti (na primer bronhialna astma ali kronična obstruktivna pljučna bolezen).
4. Nosečnost (zlasti v prvem trimesečju) in dojenje (podatki o varnosti uporabe v tem obdobju so omejeni, zato naj bo uporaba le iz zdravstvenih razlogov in pod zdravniškim nadzorom).
5. Otroci do 2 let (v obliki tablet).

Stranski učinki Ambroheksal

1. Bolezni prebavil: driska, slabost, bruhanje, slabo stanje želodca.
2. Motnje okusa.
3. Alergijske reakcije: urtikarija, srbenje, angioedem, alergijski dermatitis.
4. Motnje v delovanju jeter.
5. Glavobol, šibkost, povečano potenje.

Preveliko odmerjanje

Preveliko odmerjanje ambroksola lahko povzroči povečane neželene učinke, kot so slabost, bruhanje, glavobol, povečano izločanje žlez slinavk in sluznice dihalnih poti.

Interakcije z drugimi zdravili

Glavne interakcije:

1. Antitusiki:

   • Antitusiki (npr. Kodein):
     • Sočasna uporaba z antitusiki lahko povzroči težave pri odvajanju izpljunka, saj lahko zatiranje refleksa kašlja povzroči stagnacijo izpljunka v dihalnih poteh.

2. Antibiotiki:

   • Amoksicilin, cefuroksim, eritromicin, doksiciklin:
     • Ambroksol lahko poveča koncentracijo teh antibiotikov v bronhialnem izločku in sputumu, kar lahko poveča njihov terapevtski učinek pri zdravljenju okužb dihalnih poti.

3. Teofilin:

   • Teofilin:
     • Sočasna uporaba ambroksola in teofilina lahko povzroči zvišanje koncentracije teofilina v krvi, kar poveča tveganje za njegovo toksičnost. Pri sočasni uporabi je potrebno spremljanje ravni teofilina.

4. Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID):

   • NSAID:
     • Sočasna uporaba lahko poveča tveganje za draženje prebavil in povečano izločanje želodčne kisline. Pri sočasni uporabi je potrebna previdnost.

Posebna navodila:

1. Alkohol:

   • Uživanje alkohola lahko poveča dražilni učinek ambroksola na želodčno sluznico, kar poveča tveganje za neželene učinke.

2. Zdravila, ki vplivajo na delovanje jeter:

   • Zdravila, ki vplivajo na delovanje jeter, lahko spremenijo presnovo ambroksola, kar zahteva previdnost pri sočasni uporabi.

3. Drugi mukolitiki:

   • Sočasna uporaba z drugimi mukolitiki lahko poveča učinek redčenja izpljunka, kar je lahko koristno, vendar zahteva oceno celotnega terapevtskega režima.