Amenoreja (odsotnost menstruacije)

Primarna amenoreja je lahko za bolnico zelo mučna. V mnogih primerih je posledica zapoznele pubertete (pogosto dedne). Bolnico je treba pomiriti, da za motnjo ni organskega vzroka. Drugi vzroki vključujejo tiste, ki povzročajo sekundarno amenorejo, vendar se pojavijo pred menarho. Le nekaj vzrokov je dednih ali posledica morfoloških nepravilnosti, zato preverite naslednje.

• Ali ima pacient sekundarne spolne značilnosti? Če jih ima, ali je struktura zunanjih spolovil normalna?
• Če je bil razvoj moten, lahko pregled in kariotipizacija pomagata pri ugotavljanju Turnerjevega sindroma ali feminizacije testisov. Cilj zdravljenja je pomagati pacientki, da se pojavi kot normalna ženska, sposobna normalne spolne aktivnosti in, če je mogoče, tudi rojevanja otrok (če si to želi).

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki za amenorejo

• Vzroki, povezani z disfunkcijo hipotalamično-hipofizne osi, so precej pogosti, zato se motnje menstrualnega cikla pogosto pojavijo kot posledica čustvenega stresa, pregledov, izgube teže, prekomerne proizvodnje prolaktina (30 % žensk trpi za galaktorejo), neravnovesja drugih hormonov in hudih sistemskih bolezni, kot je odpoved ledvic. Tumor in nekroza (Sheehanov sindrom) sta redko vzrok. Vzroki, povezani s patologijo jajčnikov: policistična bolezen jajčnikov, tumorji, odpoved jajčnikov (prezgodnja menopavza), so redki.
• Disfunkcija maternice: zapleti v nosečnosti, Ashermanov sindrom (adhezija maternice po predhodni kiretaži). "Amenoreja, povzročena s tabletami", je pogosta oligomenoreja, ki jo prikriva redno "preklicevanje" krvavitve.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnoza amenoreje

Najbolj informativni diagnostični testi so serumski LH (povišan pri sindromu policističnih jajčnikov), FSH (zelo visok pri prezgodnji menopavzi), prolaktin (povišan pri cipeciosu, prolaktinomih in po jemanju določenih zdravil, kot so fenotiazini) in testi delovanja ščitnice. Do 40 % bolnikov s hiperprolaktinemijo ima tumorje, zato so lahko potrebni rentgenski posnetki lobanje in CT.

[ 7 ]

Zdravljenje amenoreje

Zdravljenje amenoreje je odvisno od vzroka. V primeru prezgodnje menopavze je treba predpisati hormonsko nadomestno zdravljenje, ki zahteva nadzor simptomov pomanjkanja estrogena in zaščito pred osteoporozo.

Disfunkcija hipotalamično-hipofizne osi

Pri zmernih motnjah (npr. stres, blaga izguba teže) je mogoče spodbuditi zadostno proizvodnjo estrogena v jajčnikih za tvorbo endometrija (ki se bo po prekinitvi jemanja progesterona izločil, npr. noretisteron 5 mg vsakih 8 ur 7 dni), vendar je časovna regulacija motena, zato se cikli ne obnovijo. Pri hujših motnjah os preneha delovati (npr. močna izguba teže). Ravni FSH in LH ter s tem estrogena so nizke. Priporočljivo je, da se s pacientko ustrezno pogovorite, predpišete terapevtsko prehrano, lajšate stres in ji priporočite obisk psihiatra. Svetujte ji uporabo kontracepcije, saj se ovulacija lahko pojavi kadar koli. Če želi pacientka takoj obnoviti plodnost ali potrebuje zagotovilo o začetku menstruacije, se pri zmernih motnjah lahko predpiše klomifen citrat, vendar je za obnovitev osi potrebna stimulacija z gonadotropin sproščujočim hormonom.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]