Menstrualna funkcija

Menstrualna funkcija je ena od specifičnih funkcij ženskega telesa, ki vključuje tudi reproduktivno, sekretorno in spolno funkcijo.

Menstrualne disfunkcije se pojavljajo pri 30–40 % žensk. Njihove posledice ne vodijo le do ženskega zdravja in delovne sposobnosti, kršitve njenega življenjskega udobja, temveč povzročajo tudi znatno socialno in ekonomsko škodo. Ker specifične funkcije ženske določajo hormonski procesi v telesu, je preučevanje vzorcev menstrualne funkcije in njenih motenj, diagnostične metode in zdravljenje slednjih osnova ginekološke endokrinologije.

Menstrualna funkcija je klinična manifestacija cikličnih procesov mesečne priprave ženskega telesa na nosečnost. Vključuje skupek endokrino-presnovnih (spremembe telesne teže, mišične moči, delovanja najpomembnejših organov in sistemov), žilnih (žilni tonus, srčni utrip in krvni tlak, zadrževanje tekočine) in duševnih sprememb (razdražljivost, izguba spomina, nespečnost) v ženskem telesu med menstrualnim ciklom. To je kompleksen proces, ki določa možnost zanositve, pravilnega nastanka ploda in iznašanja nosečnosti.

Zunanja manifestacija menstrualne funkcije je menstruacija (mesečno, menstruacije - lat.) - redno pojavljajoč se krvav izcedek iz genitalnega trakta, ki ga povzroči zavrnitev funkcionalne plasti endometrija. Obdobje od njihovega začetka do začetka naslednje menstruacije se imenuje menstrualni cikel.

Celoten sklop hormonskih sprememb v sistemu regulacije spolne (reproduktivne) funkcije med ciklom se imenuje hormonski cikel. Poudariti je treba, da se v primeru menstrualne disfunkcije hormonski in menstrualni cikel morda ne bosta ujemala po trajanju, kar je treba upoštevati pri pregledu bolnic.

V svojem razvoju ženska gre skozi več obdobij, v katerih se menstrualna funkcija vzpostavlja, cveti in upada:

• Perinatalno - vključno z intrauterinim obdobjem in 168 urami po rojstvu. V tem obdobju pride do polaganja in oblikovanja ženskega reproduktivnega sistema, ki ga določa specifični kariotip 46XX. Do rojstva so v celoti oblikovani regulacijski sistem reproduktivnega sistema, hormoni-regulatorji, ki delujejo v njem, in ciljni organi reproduktivnega sistema.
• Predpuberteta (novorojenček in otroštvo) - traja do 10 let (pred začetkom pubertete). V tem obdobju se nadaljuje počasno zorenje sistema, ki uravnava specifične funkcije ženskega telesa, vključno z menstrualnim sistemom.
• Puberteta (spolno dozorevanje) - poteka od 10. do 16-18. leta. Zanjo je značilen razvoj in zorenje telesa, ki se pojavi pod vplivom povečane proizvodnje hormonov. Pomemben trenutek je prva menstruacija - menarha, ki kaže, da so dekleta vstopila v kakovostno novo stopnjo spolnega razvoja in vključitev sistema za regulacijo spolne funkcije. Vendar pa začetek menarhe še ne pomeni začetka spolne zrelosti, saj je menstruacija 1-2 leti še vedno anovulacijske narave in jo je pravilneje imenovati menstrualni izcedek.

Dejavniki, ki določajo razvoj menstrualne funkcije, vključujejo: socialno-ekonomske in materialno-domače življenjske razmere, prehrano, hude ali dolgotrajne somatske bolezni, okužbe, zastrupitve in šport.

• Reproduktivno - glavno, biološko določeno obdobje razcveta specifičnih funkcij ženskega telesa. Traja približno 30 let - od 16-18 do 45-49 let.
• Klimakterij - obdobje postopnega bledenja določenih funkcij. Trenutno zaradi podaljševanja življenjske dobe traja do tretjino le-te - od 46 do 65 let.
• Senilnost (starost) je starostno obdobje, ki se začne pri 65 letih.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Regulacija specifičnih funkcij ženskega telesa

Nevrohormonalna (nevrohumoralna) regulacija specifičnih funkcij ženskega telesa (vključno z menstrualnimi) se izvaja z mehanizmom povratne zveze med centralno (možganska skorja, hipotalamus, hipofiza) in periferno (jajčniki) povezavo regulacijskega sistema ter ciljnimi organi (maternica in okončine, nožnica, mlečne žleze) reproduktivnega sistema. Glavni hormon - regulator sistema povratne zveze je estradiol E2, ki ga proizvajajo jajčniki.

Prehod živčnega impulza v regulatornem sistemu v hormonski dejavnik poteka na ravni hipotalamusa. Obstajata dve skupini hipotalamičnih hormonov: liberini (sproščujoči hormoni), ki spodbujajo sintezo in sproščanje tropnih hormonov ustreznih perifernih žlez iz celic hipofize, in statini (inhibini), ki zavirajo proizvodnjo ustreznih tropnih hormonov. Za reproduktivni sistem sta primarnega pomena dva liberina: luliberin (LH-sproščujoči hormon, LH-RH, Gn-RH), ki spodbuja sočasno proizvodnjo LH in FSH s strani gonadotropov anteriorne hipofize, in tiroliberin, ki je fiziološki stimulator ne le TSH, temveč tudi tretjega gonadotropnega hormona - prolaktina. Izločanje LH-RH iz hipotalamičnih jeder poteka v pulzirajočem načinu s frekvenco sproščanja v krvni obtok približno 1-krat na uro (cirhoralni ritem izločanja). Vlogo hipotalamičnih statinov opravljajo biogeni amini, kot sta dopamin in serotonin. Po sodobnih konceptih je dopamin fiziološki hormonski zaviralec izločanja prolaktina. Njegovo pomanjkanje vodi do pretrganja sinaptičnih povezav hipotalamičnih nevronov in povečanja ravni prolaktina v krvnem serumu. Presežek prolaktina vodi do nastanka tako pogoste patologije, kot je hiperprolaktinemična insuficienca jajčnikov (do 30 % regulatornih motenj menstrualne funkcije).

Gonadotropni hormoni, ki jih proizvajajo celice sprednje hipofize (adenohipofize), vključujejo luteinizirajoči hormon (LH), folikle stimulirajoči hormon (FSH) in prolaktin (PRL).

Pod vplivom gonadotropnih hormonov hipofize v jajčnikih poteka zaporedna sinteza spolnih steroidnih hormonov: iz holesterola nastajajo androgeni (testosteron in androstenedion), iz njih pa se z vrsto biokemičnih transformacij tvorijo estrogeni (estron-E1, estradiol-E2 in estriol-E3) in gestageni (progesteron in 17beta-hidroksiirogesteron). Vlogo regulatorja povratnega mehanizma v reproduktivnem sistemu igra estradiol, katerega receptorji so prisotni v vseh njegovih delih.

Večji del cikla je izločanje LH in FSH relativno konstantno (bazalno ali tonično izločanje). Pod vplivom slednjega rast proizvodnje estrogena (ki ga izloča granuloza zorjenega folikla) v 1. fazi cikla zagotavlja proliferativne procese v materničnem endometriju in vaginalni sluznici. Prag estrogenov preko mehanizma povratne zveze spodbuja predovulacijski porast LH-RH in gonadotropinov, ki zagotavljajo ovulacijski mehanizem (sprostitev zrelega jajčeca iz dominantnega folikla) sredi cikla (14.–16. dan cikla). Rast proizvodnje progesterona na koncu 1. faze menstrualnega cikla okrepi učinek estrogenov v mehanizmu povratne zveze. Rumeno telo, ki nastane namesto folikla, proizvaja gestagene in estrogene, ki podpirajo sekretorne transformacije v endometriju v 2. fazi cikla. Faza cvetenja rumenega telesa (19.–21. dan) z največjo proizvodnjo jajčnih hormonov odraža pripravljenost endometrija za vgnezditev oplojenega jajčeca. Če nosečnosti ni, pride do regresije (luteolize) rumenega telesa. Padec proizvodnje njegovih hormonov povzroči drugo, manjše sproščanje gonadotropinov ob koncu 2. faze cikla, ki vključuje mehanizem menstruacije. Tretji gonadotropni hormon – prolaktin, ne sodeluje le pri nastanku predovulatornega vrha, temveč ob zanositvi podpira tudi procese vgnezditve oplojenega jajčeca v sluznico maternice. To se odraža v povečanju ravni njegove proizvodnje v bazalni sekreciji ob koncu 2. faze (25.–27. dan cikla).