Test razmaza za floro: kako se pripraviti, kaj pokaže?

Med številnimi laboratorijskimi preiskavami je tudi tista, imenovana razmaz mikroflore - to je analiza, ki določa prisotnost bakterij na mestu odvzema materiala in jih tudi identificira. Flora v razmazu je lahko raznolika, odvisno od tega, kje je razmaz odvzet in ali je na tem področju prisotna patologija. Tako je mogoče diagnosticirati vnetne procese ali spolno prenosljive bolezni.

Odvzem brisa se opravi hitro in brez posebnega nelagodja. Za oceno flore v brisu se odvzeti material obarva, kar olajša razlikovanje mikroorganizmov.

Kaj vključuje test brisa?

Strokovnjaki razlikujejo več diagnostičnih vrst določanja flore v razmazu:

1. Splošni razmaz se uporablja za oceno vaginalne čistoče pacientk. Kaj vključuje:

• kazalniki stanja epitelijskih celic;
• prisotnost bolezni, ki jih povzročajo mikrobne ali glivične okužbe.

Bakterioskopija nam omogoča odkrivanje spolno prenosljivih bolezni.

1. Test brisa za latentno okužbo se opravi za identifikacijo bolezni, ki se pojavljajo brez specifičnih simptomov, vendar lahko povzročijo številne dolgoročne zaplete, kot je neplodnost. Flora se pregleda s PCR - takšna diagnostična reakcija omogoča odkrivanje povzročitelja okužbe, ki ni izoliran med splošnim testom brisa.
2. Bris z onkocitologijo (tako imenovani Pap test) se opravi za izključitev onkoloških procesov, lokaliziranih v materničnem vratu. Ni skrivnost, da diagnostika tumorjev v začetnih fazah razvoja pogosto omogoča uspešno zdravljenje bolezni. Poleg tega ta test pomaga prepoznati skoraj vse vnetne procese, epitelijsko displazijo. Zdravniki vsem pacientkam svetujejo, da se enkrat letno podvržejo takšni diagnostiki.

Poleg tega se odvzame razmaz iz sečnice (pri moških bolnikih), iz žrela in nosu, iz ušesa - odvisno od tega, na katero težavo sumimo.

Indikacije za postopek flora v brisu

Določanje flore v razmazu je vključeno na seznam obveznih preiskav med rutinskimi ginekološkimi pregledi. Postopek opravi zdravnik med ginekološkim pregledom. Material se lahko odvzame iz vaginalnih sten, materničnega vratu ali sečnice.

Študija pomaga najti vzrok številnih zdravstvenih težav – na primer, mogoče je odkriti vnetno reakcijo ali spolno prenosljivo okužbo. Ocena stanja flore se v medicinski terminologiji imenuje bakterioskopija.

V ginekologiji se bris odvzame v primerih, ko je potrebna identifikacija naslednjih bolezni:

• mikrobna vaginoza;
• vnetna reakcija - vaginitis;
• glivična okužba - kandidiaza;
• spolno prenosljive bolezni - gonoreja, trihomonijaza itd.

Študija se izvede za določitev pravilne diagnoze, če ženska izrazi naslednje pritožbe:

• srbenje, nelagodje, pekoč občutek v nožnici;
• boleči občutki med spolnim odnosom;
• pojav nezdravega izcedka, pogosto z značilnim vonjem;
• bolečine v spodnjem delu trebuha.

Poleg tega je test razmaza obvezen v fazi načrtovanja in med nosečnostjo, pa tudi po antibiotični terapiji.

Moškim se vedno opravi razmaz na floro ob obisku urologa ali venerologa, pa tudi ob zdravniškem pregledu. Ta vrsta pregleda je še posebej potrebna:

• v primeru atipičnega izcedka iz sečnice;
• v primeru moške neplodnosti in suma nanjo;
• za spolno prenosljive bolezni ali če obstaja sum nanje.

Bris iz nosne votline in žrela je pomemben:

• ob prisotnosti plaka na tonzilah, s traheolaringitisom, z abscesi na območju tonzil, z infekcijsko mononukleozo;
• če obstaja sum na tuberkulozo;
• za kronični rinitis, sinusitis, faringitis;
• za pogoste okužbe dihal.

Razmaz se odvzame tudi, če obstaja sum na davico ali oslovski kašelj.

Določanje mikroflore v ušesu se izvaja pri kateri koli različici gnojnega otitisa, pa tudi pri seroznem otitisu, da se ugotovi povzročitelj bolezni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Priprava

Ginekološka določitev flore v razmazu se izvede najkasneje tri dni po koncu menstruacije.

Razmaz na floro se med menstruacijo ne izvaja! Prisotnost krvavega izcedka na stenah nožnice izkrivlja rezultate analize, ki so v večini primerov lahko nezanesljivi.

Iz istega razloga se bris za floro ne opravi zadnji dan menstruacije. Optimalno obdobje za izvedbo študije je od desetega do dvajsetega dne mesečnega cikla.

Da bi se izognili napakam pri izvajanju analize, morate upoštevati tudi druga pomembna priporočila:

• nekaj tednov pred študijo dokončajte vsako zdravljenje z antibiotiki in protiglivičnimi zdravili;
• nekaj dni pred pregledom se vzdržite uporabe kakršnih koli intravaginalnih izdelkov - tušev, tamponov, svečk, izpiranj, mazil itd.;
• nekaj dni se izogibajte spolnim odnosom;
• Dan pred testom se ne kopajte v kadi, jutro pred testom pa se stuširajte brez dodajanja detergentov.

Odvzem brisa iz moške sečnice zahteva tudi določeno pripravo:

• nekaj dni pred diagnostičnim postopkom se morate vzdržati spolnih odnosov;
• Zjutraj na dan pred pregledom se morate stuširati;
• Nekaj ur pred obiskom zdravnika ni priporočljivo urinirati;
• En teden pred pregledom morate prenehati jemati vsa antibakterijska in protiglivična zdravila.

Če nameravate odvzeti material iz nazofarinksa, se morate tudi tukaj osredotočiti na pripravljalno fazo, ki vključuje naslednje pogoje:

• nekaj ur pred diagnozo ne smete jesti ali piti ničesar;
• Na dan diagnoze si ne smete umivati zob, izpirati ali izpirati grla, uporabljati protimikrobnih pršil ali jemati antibiotikov;
• Če je načrtovano zbiranje materiala iz nosu, potem pred pregledom ne smete nanašati mazil na sluznico, kapljati raztopin v nos ali pršiti.

Pred začetkom antibiotične terapije se opravi odvzem brisa iz ušesa.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tehnika flora v brisu

• Zdravnik v ginekološki ordinaciji ali v posebej opremljenem laboratoriju odvzame bris flore pri ženskah. Diagnostična manipulacija vključuje naslednje faze:

1. pacient je nameščen v ginekološkem stolu;
2. zdravnik s sterilnimi spekulumi dostopa do vaginalne votline in materničnega vratu;
3. zdravnik odvzame material iz zadnjega vaginalnega forniksa, ga položi na posebno laboratorijsko steklo in ga pošlje v laboratorij;
4. Razmaz se obarva z metilensko modro barvo, nakar laboratorijski tehnik določi vrsto bakterij in podrobno opiše sestavo flore.

V večini primerov se ginekološki bris odvzame s treh področij hkrati: izhodišča sečnice in parauretralnega trakta, vaginalnih sten in cervikalnega kanala. Če se material odvzame samo z enega od navedenih področij, je to treba navesti na obrazcu in na preparatu: C - iz materničnega vratu, U - iz sečnice, V - iz nožnice.

• Test brisa za floro med nosečnostjo se opravi vsaj trikrat: ko se ženska prijavi kot nosečnica, ter tudi v 30. in 36. tednu nosečnosti. V primeru grožnje splava, polihidramnija, intrauterinih okužb lahko zdravnik vztraja pri dodatnem odvzemu materiala za analizo. Postopek odvzema brisa pri nosečnicah se ne razlikuje od postopka v odsotnosti nosečnosti.
• Test brisa za floro pri moških se opravi precej hitro - dobesedno v nekaj minutah. Tanka sonda se vstavi v sečnico, približno 4 cm globoko, nato pa se z vrtenjem odstrani.
• Bris iz nosno-žrelnega prostora se opravi preprosto z vatirano palčko, ki se vstavi v nos ali grlo in pritisne na sluznico.
• Razmaz iz ušesa se odvzame z vatirano palčko in se z valjčkom nanese na laboratorijsko steklo. Za levi in desni sluhovod se uporabi ločena palčka in steklo.

Normalna učinkovitost

Vaginalna votlina naj bi običajno vsebovala kar nekaj vrst mikrobov, ki sestavljajo normalno vaginalno floro. Največji del teh mikroorganizmov so lakto- in bifidobakterije, ki živijo na epitelijskem tkivu. Takšne bakterije proizvajajo kisle in alkoholne spojine, zaradi katerih se vzdržuje kislo vaginalno okolje. Med drugo mikrofloro so pomembni encimi, na primer lizocim, ki preprečuje razmnoževanje patogenih mikroorganizmov.

V spodnji tabeli bomo prikazali vrste in količine mikroorganizmov, ki običajno naseljujejo vaginalno mikrofloro:

Predstavniki flore	Število, ki je določeno s CFU/ml
Bifidobakterije	Od 10 3 do 10 7
Laktobacili	Od 10 7 do 10 9
Klostridij	Ne več kot 10⁴
Stafilokok	Od 10 3 do 10 4
Korinebakterija	Od 10 4 do 10 5
Peptostreptokok	Od 10 3 do 10 4
Propionibakterija	Ne več kot 10⁴
Mobileuncus	Ne več kot 10⁴
Streptokok	Od 10 4 do 10 5
Enterobakterije	Od 10 3 do 10 4
Bakteroideti	Od 10 3 do 10 4
Prevotella	Ne več kot 10⁴
Porphyromonas	Ne več kot 10³
Kandida	Ne več kot 10⁴
Ureaplazma	Ne več kot 10³
Mikoplazma	Ne več kot 10³
Fusobacterium	Ne več kot 10³
Veillonella	Ne več kot 10³

Navedeni parameter CFU označuje število enot, ki lahko tvorijo kolonije v mililitru hranilnega medija.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Naprava za analizo

Razmaz mikroflore (z uporabo steklenega stekelca) je laboratorijska analiza, ki temelji na pregledu biomateriala pod svetlobnim mikroskopom. Za izvedbo analize ni potrebna posebna oprema – dovolj je imeti visokokakovostno optično napravo, ki vizualizira najmanjše podrobnosti v razmazu. Glavni kazalniki visokokakovostnega mikroskopa so ustrezna optična povečava, prisotnost potrebnih nastavkov in svetlobnih naprav.

S pomočjo dobrega mikroskopa je mogoče:

• okarakterizirati mikrofloro na preučevanem območju;
• videti prisotnost vnetja, oceniti njegovo stopnjo;
• identificirati neposrednega povzročitelja bolezni ali odkriti posredne znake prisotnosti določenega mikroorganizma.

Da bi bila analiza opravljena z najvišjo kakovostjo, je treba material predložiti preverjeni kliniki – to je lahko državna ali zasebna zdravstvena ustanova. Kakovost študije morajo potrditi naslednji dejavniki:

• skladnost z vsemi pripravljalnimi fazami pred odvzemom biomateriala;
• razpoložljivost sodobne opreme in visokokakovostnih reagentov;
• razpoložljivost ustreznih specialistov – tako zdravnikov kot laboratorijskih tehnikov.

Koliko časa traja, da se opravi test brisa?

Na to vprašanje ni jasnega odgovora. Dolžina čakalne dobe na rezultat je odvisna od območja, kjer je bil material odvzet, in od tega, kateri patogen se goji. Tako je lahko odgovor pripravljen v 1-3 dneh, redkeje - v 7 dneh, v nekaterih primerih pa celo v dveh tednih (če je treba vzorce ponovno gojiti na drugih gojiščih).

Natančnejše informacije o čakalni dobi na rezultate je treba zahtevati v kliniki, kjer je bila prejeta zahteva za test brisa.

Dvigovanje in zniževanje vrednosti

Obrazec z rezultati testov lahko daste neposredno lečečemu zdravniku: ta bo dešifriral kazalnike, postavil diagnozo in predpisal zdravljenje. V nekaterih primerih pa se obrazec da "v roke" pacientu, ki ima številna naravna vprašanja, na primer: kako razumeti posredovane informacije? Kaj lahko pomenijo te številke in črke, ali je z mano vse v redu?

Seveda je bolje, da se naročite na sestanek z zdravnikom, ki vam bo podrobno razložil rezultate študije. Če želja, da bi to ugotovili sami, še vedno ne izgine, se lahko obrnete na naslednje okvirne razlage:

• Odsotnost flore v razmazu je izjemno redka in v veliki večini primerov kaže na dolgotrajno zdravljenje z močnimi antibiotiki. Sodobna antibakterijska zdravila so sposobna uničiti ne le patogeno, temveč tudi zdravo floro. Odsotnost mikroorganizmov v razmazu zahteva dolgotrajno in mukotrpno obnavljanje bakterijskega ravnovesja.
• Velika količina flore v razmazu je lahko normalna in patološka. Vse je odvisno od tega, katera flora prevladuje - zdrava ali patogena. Visoka raven patogenih mikroorganizmov, veliko sluzi in epitelijskih celic kažejo na vnetni proces: to stanje zahteva obvezno terapijo. Nujno zdravljenje je predpisano za množično razmnoževanje patogene flore, ob prisotnosti specifičnih bakterij, ki povzročajo določene bolezni - na primer gonorejo ali trihomonazo.
• Levkociti so vedno prisotni v razmazu flore, saj so to celice, ki v prvi vrsti zagotavljajo zaščito sluznice pred okužbo. Norma levkocitov v razmazu flore je 15-20 (v sečilih do 5, v vaginalni votlini - do 10 in v materničnem vratu - do 20 enot). Med nosečnostjo je dovoljeno povečanje te ravni za nadaljnjih 5 enot. Če število levkocitov preseže dovoljeno normo, se najpogosteje sumi na prisotnost vnetnega procesa v tkivih. Po dodatnih preiskavah zdravnik postavi diagnozo vaginitisa, kolpitisa, cervicitisa itd. Pri izrazitih vnetnih reakcijah se število levkocitov večkrat poveča - na primer pri bolnikih z gonorejo ali trihomonazo se odkrije še posebej veliko število takšnih celic.
• Pri zdravi osebi v razmazu flore ne sme biti rdečih krvničk. Razlogi za odkrivanje rdečih krvničk so lahko naslednji:

1. mehanska poškodba sluznice v času odvzema razmaza;
2. prisotnost aktivne faze vnetnega procesa;
3. prisotnost benignih ali malignih procesov v tkivih.

Za razjasnitev se običajno uporabljajo druge pomožne diagnostične metode. Če obstaja sum na poškodbo sluznice med medicinskimi manipulacijami, se razmaz ponovno odvzame.

• Ploski epitelij je vedno prisoten v razmazu za floro, če je pregledana ženska v rodni dobi. Z ostrimi spremembami hormonskega ravnovesja, pa tudi med menopavzo, se število epitelijskih celic v razmazu zmanjša. Z nastopom menopavze material vsebuje predvsem spodnjo plast vaginalnega epitelija, ki ga predstavljajo bazalne in parabazalne celice. Če se takšne celice pojavijo v razmazu bolnic v rodni dobi, lahko to kaže na visoko vsebnost moških spolnih hormonov ali izrazit vnetni proces.
• Cilindrični epitelij v razmazu na floro je mogoče zaznati le, če je material odvzet iz cervikalnega kanala. Dejstvo je, da je sluznica urogenitalnega trakta sestavljena iz ravnega epitelija, cilindrični epitelij pa je prisoten le v cervikalnem kanalu. Vsaka sprememba količine cilindričnega epitelija kaže na kardinalne motnje v hormonskem ravnovesju pacientke ali razvoj vnetnega procesa.
• Sluz v razmazu na floro je običajno prisotna v nožnici in materničnem vratu - v majhnih količinah, vendar v materialu, odvzetem iz sečnice, sluzi ne sme biti. Običajno se zadostna raven sluzi opiše kot zmerna ali redka količina. Prameni sluzi v razmazu na floro kažejo na veliko verjetnost vnetnega procesa, vendar niso 100-odstotni znak le-tega, zato se ta kazalnik upošteva le v povezavi z drugimi laboratorijskimi vrednostmi.
• Pogosto rezultati študije kažejo na koncept, kot je fagocitoza. Ta proces je odkrivanje in uničenje patogenih mikroorganizmov s strani levkocitov. Fagocitoza v razmazu na flori je večinoma nepopolna, kar dokazuje veliko število neobdelanih bakterijskih celic znotraj levkocitov. To lahko opazimo, ko se pridruži okužba, pa tudi po stresu in ob ozadju prehranskih motenj.
• Citoliza v razmazu na floro kaže na prisotnost nevnetne reakcije v vaginalni votlini. Takšna reakcija se pojavi zaradi povečane aktivnosti ločene vrste mlečnokislinskih bacilov, ki sproščajo vodik. Nenadzorovano povečanje števila takšnih bacilov povzroči premik vaginalnega okolja v alkalno stran, čemur sledi citoliza (razpad) epitelijskih celic.
• Redka sestavina v razmazu je lahko fibrin, beljakovinska snov, prisotna v krvni plazmi. Fibrin v razmazu za floro kaže na razvoj vnetne reakcije v tkivih.
• Detritus v razmazu na flori pomeni skupno količino preostalih delcev mikroorganizmov in odmrlih celičnih struktur, ki so se nabrali kot posledica različnih procesov na sluznicah. V majhnih količinah je detritus prisoten na koži in sluznicah, v črevesni votlini. Če se odkrije znatna količina detritusa, to kaže na ostro in množično smrt velikega števila mikroorganizmov na enem območju. To se zgodi pri jemanju velikih odmerkov antibiotikov, pri alergijskih procesih, pri ostrem neravnovesju mikroflore.

Vrste flore v razmazu

• Kočna flora v razmazu je prav tako dovoljena - v majhnih količinah. Ti mikroorganizmi - koki - se odlikujejo po svoji sferični konfiguraciji. V nobenem primeru jih ne sme biti več kot Doderleinovih paličic: takšno stanje kaže na izrazito šibkost imunske obrambe ali razvoj vnetne reakcije. Koki so lahko Gr(+) in Gr(-). Med prve spadajo enterokoki, stafilokoki, streptokoki, med druge pa gonokoki.
• Kokobacilarna flora v razmazu se odkrije predvsem pri vaginalni disbakteriozi, na ozadju zmanjšanja števila laktobacilov. Kokobacili so mikroorganizmi, ki po obliki spominjajo na nekaj med koki in bacili. Med bakterije te vrste spadajo hemofilni bacili, gardnerela in klamidija.
• Paličasto floro v razmazu običajno predstavljajo mlečnokislinske bakterije. Takšnih bakterij bi moralo biti veliko, kar kaže na prisotnost ustreznega hormonskega ozadja in odsotnost vnetnih procesov. Vaginalni epitelij proizvaja glikogen, ki služi kot hranilo za Doderleinove bacile – tako se imenujejo laktobacili. Med razgradnjo glikogena se sprošča mlečna kislina, ki zagotavlja konstantnost kislega okolja v vaginalni votlini. Takšno okolje služi kot naravna zaščitna ovira pred številnimi okužbami. Pri nezadostni vsebnosti bacilov postane vaginalno okolje bolj alkalno: v takšni situaciji se postavi diagnoza vaginalne disbakterioze.
• Polimorfna paličasta flora v razmazu kaže na prisotnost in število različnih vrst mikroorganizmov v zaseženem materialu. Norme takega kazalnika so precej relativne, saj se ne upoštevajo same po sebi: upoštevajo se v kombinaciji z drugimi laboratorijskimi znaki, kar omogoča potrditev ali ovrženje verjetne patologije.
• Pri zdravih pacientkah zadosten vaginalni razmaz predstavljajo predvsem laktobacili - acidofilni mikroorganizmi Gr.(+). Vendar pa so poleg njih na stenah prisotne tudi druge vrste bakterij - to je tako imenovana mešana flora, ki lahko vključuje različne oportunistične mikrobe. Mešana flora v razmazu pri pacientkah v rodni dobi se poveča tik pred in po menstrualni krvavitvi ali v primeru disfunkcije jajčnikov. Spremembe hormonskega ravnovesja lahko povzročijo tudi pojav mešane flore pri dekletih in ženskah med menopavzo.
• Razmaz na floro je pokazatelj prisotnosti kandidozne okužbe (soor). Pozitiven izvid zahteva imenovanje protiglivičnega zdravljenja.
• Laktomorfotipe v razmazu za floro je treba odkriti, če je bil material odvzet iz nožnice ali materničnega vratu. Laktobacili običajno niso prisotni v razmazu iz sečnice. Če vaginalni razmaz vsebuje veliko število laktomorfotipov (laktobakterij), potem mikroflora velja za visokokakovostno. Če je laktobacilov malo, je treba sprejeti ukrepe za ponovno vzpostavitev normalnega mikrobnega ravnovesja.
• Blastspore v razmazu na flori kažejo na prisotnost kandidiaze ali druge glivične okužbe, ki se zdravi kot drozg.
• Glive v razmazu na flori lahko odkrijemo v obliki micelija in spor, kar se običajno zgodi pri kandidiazi (dobro znani soor). Če se Candida v razmazu na flori odkrije v obliki spor, lahko to kaže na latentno soor (tako imenovano "spečo" okužbo). Ob najmanjši kršitvi imunske zaščite se glivična okužba aktivira in soor se poslabša: v tem primeru se v razmazu odkrijejo polnopravne micelarne niti.
• Patogena flora v razmazu je prisotnost mikroorganizmov, ki povzročajo določeno bolezen. To pomeni, da če diagnoza kaže na prisotnost patogenih bakterij, potem je patologija zagotovo prisotna.
• Oportunistična flora v razmazu, za razliko od patogenih predstavnikov, ne pomeni vedno prisotnosti bolezni. Oportunistični mikroorganizmi (na primer koki) lahko izzovejo razvoj bolezni le pod ugodnimi pogoji zanje - na primer z znatnim zmanjšanjem imunosti.
• Micelij v razmazu na flori kaže na glivično okužbo. Micelij je najaktivnejša oblika glive, spore pa so njena neaktivna različica. Spore v razmazu na flori so lahko prisotne tudi pri zdravih bolnikih, micelij pa je prisoten le pri kandidiazi.
• Niti psevdomicelija v razmazu na flori kažejo na povečano razmnoževanje kandide. Psevdomicelij ima videz niti, ki so sestavljene iz podolgovatih celičnih struktur in blastospor. Praviloma študija določi psevdomicelij le v akutnem obdobju kandidiaze.
• Ključne celice v razmazu flore lahko predstavljajo epitelijske celice, obdane z majhnimi paličicami. Na zdravi sluznici takšni elementi niso prisotni. Toda pri patologiji pojav ključnih celic kaže, da so aerobne mlečnokislinske mikroorganizme zatrli anaerobi, zlasti najmanjša paličasta flora. V takšni situaciji diagnoza kaže na prisotnost mikrobne vaginoze.
• Aerobno floro v razmazu lahko predstavljajo stafilokoki, E. coli, streptokoki – mikroorganizmi, ki za razvoj potrebujejo kisik. Običajno so taki mikrobi prisotni predvsem v zunanjem spolovilu in v črevesni votlini, v vaginalno votlino pa vstopijo zaradi slabe intimne higiene ali nezaščitenega analno-vaginalnega spolnega odnosa. Prisotnost aerobov v razmazu najpogosteje kaže na razvoj aerobnega vaginitisa.
• Staphylococcus aureus je dovoljen v razmazu na flori in je normalen, vendar ne več kot 5% celotne količine mikroflore. Pri povečani vsebnosti staphylococcus aureusa na ozadju zmanjšane ravni laktobacilov govorimo o vnetni reakciji v nožnici ali cervikalnem kanalu.
• Difteroidi v razmazu na flori, ki jih najdemo v majhnih količinah, ne povzročajo težav. Vendar pa lahko ti mikroorganizmi pri drugih motnjah mikrobnega ravnovesja povzročijo patologijo. Difteroidno floro v razmazu običajno predstavljajo mikrobi, ki so podobni davičnim bacilom. Presežek njihovega števila velja za znak mikrobne vaginoze.
• Gardnerello odkrijemo v razmazu na flori v primeru vaginalne disbioze ali tako imenovane mikrobne vaginoze. Gardnerelle so drobne paličice, ki povzročajo nalezljivo patologijo, kot je gardnerelloza. Dovoljena vsebnost gardnerelle v razmazu ni večja od ¹⁰⁵.
• Leptothrix v razmazu izgleda kot tanek gramnegativni mikroorganizem. Leptothrix sam po sebi ne povzroča bolezni, lahko pa spremlja druge okužbe - na primer, pogosto ga odkrijemo na ozadju trihomonijaze, kandidiaze, klamidije, pa tudi ob pogostem neravnovesju vaginalne flore.
• Gonokoke v razmazu na flori lahko najdemo tako v sečnici kot v vaginalni votlini. Prisotnost teh mikroorganizmov kaže na okužbo z gonorejo - boleznijo, ki se prenaša spolno. Bolezen zahteva nedvoumno zdravljenje, oba spolna partnerja pa se podvržeta terapiji.
• Korinebakterije v razmazu na flori so lahko prisotne v varnih količinah. To je vrsta grampozitivnih paličastih mikrobov, bolj znanih kot povzročitelji davice. Te bakterije včasih pridejo v nožnico iz črevesja in v velikih količinah lahko povzročijo vnetne procese.
• Aktinomiceti v razmazu na flori običajno vodijo do bolezni - aktinomikoze, ki jo povzročajo žareče glive. Aktinomiceti lahko živijo na sluznicah ustne votline in oči v obliki saprofitske flore, pod ugodnimi pogoji - na primer, ob ozadju vnetne reakcije se glive aktivirajo, razvije se aktinomikoza.
• Trihomonade v razmazu na flori lahko postanejo povzročitelj vaginalne trihomonaze. Takšni mikroorganizmi so obsežne enocelične bakterije, opremljene z bičkom. Pri trihomonazi lahko laboratorijski tehnik zazna tako cele celice kot uničene delce mikrobov. V prvem in drugem primeru govorijo o prisotnosti okužbe s trihomonado.
• Enterokok je lahko prisoten v razmazu flore v določeni količini - ta mikrob velja za oportunističnega, zato se ga ob ustrezni imunosti in odsotnosti provocirajočih dejavnikov ni treba bati. Pri aktivnem razmnoževanju enterokokov pride do enterokokne okužbe - takšno patologijo običajno zdravimo z antibiotiki, ki jih predpiše zdravnik po analizi občutljivosti flore. Težava je v tem, da ima takšna okužba pogosto povečano odpornost na številna sodobna antibakterijska sredstva. Zato je treba jasno vedeti, kateri antibiotik bo pomagal v določeni situaciji.
• Klamidija v razmazu na flori se pogosto odkrije hkrati z mikoplazmo in ureaplazmo. Velike količine teh mikroorganizmov lahko motijo delovanje reproduktivnih organov in povzročijo neplodnost. Za potrditev klamidije in določitev nadaljnjih taktik zdravljenja je potrebna dodatna diagnostika z metodami PCR in ELISA.
• E. coli v razmazu na flori je sprejemljiva v majhnih količinah. Vendar pa se pri množičnem razmnoževanju bakterij pojavijo težave, kot so mikrobna vaginoza in druge bolezni. Patologija se običajno popolnoma pozdravi brez nadaljnjega razvoja zapletov.

[ 13 ], [ 14 ]

Kako zdraviti floro v razmazu?

Treba je opozoriti, da sama flora ne zahteva zdravljenja: bolniku se lahko predpišejo terapevtski postopki, če patogena flora postane prevladujoča, kar vodi v razvoj različnih bolezni. Včasih je dovolj, da se izvede tečaj normalizacije mikroflore - na primer z zdravili, ki vsebujejo koristne mikroorganizme (laktobacili, žive jogurtove kulture, probiotiki itd.).

Patologije, kot so gonoreja, mikoplazmoza, trihomonade in klamidije, vedno zahtevajo zdravljenje s posebnimi zdravili, ki vplivajo na ustrezno skupino mikroorganizmov. Zdravljenje je lahko kompleksno - injekcije, peroralna zdravila, svečke, mazila, izpiranje. V blagih primerih je mogoče uporabiti le svečke ali kreme.

Odločitev o primernosti terapije in obsegu zdravljenja sprejme lečeči zdravnik na podlagi testov in obstoječe klinične slike.

Kako zdraviti kokno floro v razmazu?

Zdravljenje običajno obsega lokalno uporabo zdravil 7-14 dni. Betadin se najpogosteje uporablja v ginekologiji, vendar se pri predpisovanju upoštevajo kontraindikacije in neželeni učinki (na primer srbenje, draženje vaginalne sluznice).

Vsaka pogosta kokna flora zahteva uporabo antibakterijskih zdravil - klindamicina, metronidazola. Takšna zdravila so lahko v kateri koli primerni farmacevtski obliki: od tablet in aerosolov do svečk in krem.

Poleg tega lahko zdravnik predpiše zdravila za aktivacijo imunskega sistema, pa tudi probiotike.

Če se pojavijo pritožbe glede nelagodja, kot sta srbenje in pekoč občutek, se zdravljenju dodajo antihistaminiki in protiglivična zdravila (predpišejo se takoj po antibiotični terapiji).

V primeru manjših koknih lezij se lahko zdravnik odpovedo antibiotikom in jih nadomesti z antiseptičnimi raztopinami (npr. raztopino klorheksidina) ter peroralnimi zdravili (npr. suspenzijo laktobacilina). Poleg tega naj se ženske izpirajo z infuzijo ognjiča, kamilice in rjavega roka.

Kako obnoviti floro v razmazu?

Začetna faza obnove flore je nevtralizacija patogenih mikroorganizmov. Za čiščenje sluznice od "odvečnih" bakterij zdravnik najpogosteje predpiše lokalna zdravila - to so lahko vaginalne supozitorije ali tamponi, namočeni v zdravilne raztopine. Nekateri bolniki morajo dodatno jemati protiglivična zdravila.

Druga faza na poti k stabilizaciji mikroflore velja za njeno nasičenost z laktobacili in drugimi mikroorganizmi, ki so del zdrave flore. V ta namen se predpisujejo posebna zdravila, hkrati pa se izvaja laboratorijsko spremljanje procesa normalizacije.

Prav tako je treba vedeti, da je vzdrževanje flore v normalnih mejah nemogoče pri vztrajni imunski disfunkciji, predvsem na lokalni ravni. Zato morajo mnogi bolniki dodatno jemati imunokorekcijska zdravila, kot so svečke z imunomodulatornimi lastnostmi. Včasih se takšno zdravljenje izvaja tik pred antibiotično terapijo.

Za popoln proces stabilizacije flore običajno zadostuje en mesec. To je treba potrditi z laboratorijskimi preiskavami – torej po končanem zdravljenju bolnik ponovno preveri floro z razmazom.

Zdravljenje povišanih levkocitov v razmazu na flori

Norma levkocitov v razmazu za floro je odvisna od območja, kjer je bil material odvzet. Običajno je v razmazu dovoljeno le majhno število - do 15-20 (v sečilih do 5, v vaginalni votlini - do 10 in v materničnem vratu - do 20 enot). Ta kazalnik se močno poveča pri vnetnih reakcijah (kolpitis, uretritis), in višji kot je, bolj akutna je vnetna reakcija. Dovoljeno je tudi rahlo povečanje vrednosti med nosečnostjo - na primer, na stenah vagine lahko najdemo do 15-20 enot, kar se bo štelo za odstopanje od norme.

Če pride do vnetja, bo zdravnik predpisal protivnetno terapijo. Zdravila se izberejo glede na splošne značilnosti laboratorijskih izvidov. Zdravljenje je praviloma kombinirano in vključuje lokalno delovanje, splošno terapijo in naknadno obnovo ustrezne flore.

Lokalno je predpisano izpiranje (4-5 dni) s klorheksidinom, miramistinom, zeliščnimi poparki (kamilica, žajbelj, ognjič). Priporočljivo je vstavljanje vaginalnih svečk z protivnetnim učinkom: zdravila izbire so pogosto Hexicon, Betadine, Polygynax itd. Če je bila v razmazu odkrita glivična okužba, bo zdravnik svetoval uporabo protiglivičnih svečk, kot so Clotrimazole, Livarol, Pimafucin itd. Takšne svečke je treba vstavljati 1-2 krat na dan, potek zdravljenja pa je lahko 1-2 tedna.

Če laboratorijski testi kažejo na prisotnost virusov, povzročiteljev spolno prenosljivih bolezni ali latentnih spolno prenosljivih okužb, je potrebna sistemska protivirusna ali antibakterijska terapija.

Zadnji korak za uspešno zdravljenje je obnova mikroflore. Uporabljajo se vaginalne supozitorije ali tamponi, namočeni v probiotične raztopine. Možno je tudi peroralno dajanje zdravil za obnovo ½-1 mesec. Na koncu terapevtskega cikla se opravi kontrolna ocena flore v razmazu.