Anatomija kolenskega sklepa

Kolenski sklep je drugi največji v telesu po kolutu. Pri nastanku kolenskega sklepa so sodelovali trije kosti: distalna stegna, proksimalni del ledvene kosti in patella.

Poznavanje anatomskih in funkcionalnih značilnosti kolenskega sklepa je potrebno za razumevanje mehanizma poškodb in bolezni kolenskega sklepa. Ligamenti so na primer glavni stabilizatorji v kolenskem sklepu. Vendar ni nič manj pomembno, da je komponenta mehkega tkiva, ki vključuje sluznice, telesa maščobe na območju pterygoidnih gub, menisci in mišice, ki izvajajo gibanja kolenskega sklepa in ga stabilizirajo. Pogojno so vsi stabilizatorji kolenskega sklepa razdeljeni v tri skupine: pasivno, relativno pasivno in aktivno. Pasivni stabilizatorji kolenskega sklepa vključujejo kosti in sinovialno skupno kapsulo. Relativno pasivnim - menisci, ligamenti, fibrozni kapsuli sklepa, aktivni - mišice in njihove kite.

Na sprednji in stranski površini nad kolenskim sklepom sta kvadricepsna mišica stegna. Tetive od štiriglava stegenska mišica tvorjen iz svežnjev štirih kit ustrezajo mišice: najbolj površinskem rectus femoris, ki se nahaja pod srednjim vastus, ki meji na medialno (desno) in stransko (levo) obsežne mišico. Nad kolenskim sklepom vsi deli kite mišice kvadricepsa predstavljajo skupno tetivo, pritrjeno na podlago in stranske robove patele. Del vlakna po opisu sprednjo površino pogačice, golenice tuberosity doseže kosti tvori pod vrhom na pogačice lastno patelarne vezi. Drug del nosilcev mora biti v navpični smeri vzdolž strani pogačice, medtem ko se ga drži in da oblikuje navpično podporo kablov: medialno in lateralno, ki pripisujejo oziroma do medialnega in lateralnega femoralnega kondila.

Medialna lateralna veznica izhaja iz medialnega kondila stegnenice, varovalk z medialnim meniskusom in je pritrjena na sprednjo površino ledvene kosti.

Vlakno zunanja stranska vez začetek bočnega stegnenice kondila, prehaja preko škodi tetive in vezan na čelu fibula, mešanje z vlakni iz biceps femoris kite. Na stranski ploskvi stegnenice nahaja stegenske fascije, ki se razteza od črevničnega grebena in tvori kite pripisuje Gerdievomu tubercle na stranskem epicondyle tibialni kosti. Med germanskim tuberkulom ledvene kosti in lateralnim kondilomom stegnenice se tetiva poplitealne mišice nahaja v zarezi. Gastroknemijeva mišica je sestavljena iz dveh mišičnih delov, ki izvirajo iz zadnjega in zgornjega dela koničnih stegen.

Koža medialne glave se oddaljuje od medialnega kondila stegna. Kite zunanje mišične mišice so pritrjene na bočni kondulat kolka. Krivulja semimembranozne mišice je pritrjena na posteriorno-medialno površino proksimalnega dela ledvene kosti. Prednji križni ligament izhaja iz notranje površine zunanjega kostnega stegna stegnenice, konča v prednjem delu medkondilarne višine in ima svojo sinovialno membrano.

Zadnji križni ligament izvira iz zunanje površine notranjega kondila stegnenice in se konča v zadnjem delu medkondilarne višine golenice.

Zgibanje sklepnih površin ledvene kosti ne ustreza zglavnima površinama stegnenice. Glavni element, ki ohranja enotno porazdelitev tlaka na enoto površine, je meniskus, ki je hrbtna plošča trikotne oblike.

Njihov zunanji rob je zgosten in spojen s skupno kapsulo. Notranji rob je prost, usmerjen in obrnjen v skupno votlino. Zgornja površina meniskusa je konkavna, spodnja je ravna. Zunanji rob meniskusa skoraj ponavlja konfiguracijo zgornjega roba kondilnega vrha lupine, zato je bočni meniskus podoben delu oboda, medial pa ima polununarno obliko.

Meniskus opravlja dve zelo pomembni funkciji: funkcijo stabilizatorjev in spojnih dušilcev. Zunanji meniskus traja 75% obremenitve na bočnem delu sklepa, notranji meniskus pa 50% obremenitve na ustreznem skupnem oddelku. Struktura tkiva meniskusa bolj ustreza sestavi tetive in ne hrustančnosti. Sprednji in zadnji rogovi obeh menisci se v medkondilarni coni pridružita ledvični kosti preko meniskusa-tibialnega veznika. Notranji meniskus ima tesnejšo pritrditev na skupno kapsulo kot zunanji. Notranji meniskus ima bolj tog prileganje kapsularnim strukturam kot bočni meniskus. V osrednjem delu je meniskus pritrjen na kapsulo s pomočjo medialne lateralne vezi. Za zadnjim rogovom je pritrjen na posteriorno-medialni kapsularni kompleks in ima posebno togo pritrditev na zadnjo poševno vezavo. Ta priloga omejuje mobilnost meniskusa. Manj je mobilen kot zunanji meniskus. Notranji meniskus je pritrjen na kost pubescentne kosti z meniskusom-tifusom ali koronarnimi ligamenti; in kasneje medialno, skozi kapsularni kompleks pa je pritrjen na zelo močan m.semimembranosus. Ta priloga pomaga meniskemu, da se premika nazaj, ko upogne kolenski sklep.

Celo manjše poškodbe kite vlakna razprostira od medialni zavarovanja ligamenta, posteriorni poševno vezi in semimembranosus mišic, kar vodi do povečanja mobilnosti posteriorni rog meniskusa in s tem nastavljivi za izravnavo sledilnih meniskus v hitro upogibanje kolenskega sklepa, zlasti v povezavi z vrtenjem pod obremenitvijo.

Zunanji meniskus je sferičen. Zajema 2/3 predmeta kosti in golenice plato ima enako kapsulami nastavek kot notranjega meniskusa napake, razen če hamstring mišice poteka skozi meniskusa telesa in je pritrjena na zunanji stegnenice kondila. Skozi ta trda kost je zunanji meniskus večja mobilnost. To pojasnjuje dejstvo, da so rupturi zunanjega meniskusa manj pogosti kot notranji. Sprednji stranski stranski zunanji meniskus je pritrjen na tkivo poplitealne mišice. V kolenskem sklepu obstaja več sinovialnih vrečk, ki ležijo vzdolž mišic in kite. Pred patelo se nahajajo tri glavne vrečke. Največja je suprapatellarna vreča, ki se nahaja nad patelo pod kremo quadriceps femoris mišice. Suprapatellyarnaya vreča najbolj površno, ki se nahaja med kožo in obokano fascije sestavljen iz prečnih vlaken, ki deloma izvirajo iz iliotibialnogo trakta in dosežejo patelarne kite. Med vlakni rektus mišice stegna in arcuate fascia je vmesni sloj, ki deli skupni prostor v dve vreči. Pod patelo, za patellarni ligamenti je globoka infra-patellarna vrečka. Pred patelo je majhna subkutana vrečica patella. Med kit polopnasta mišica in medialno gastroknemius mišico tudi majhna vrečka ima komunikacija z votlino spoja.

[1], [2]