Anatomija kolenskega sklepa

Kolenski sklep je drugi največji sklep v telesu za kolčnim sklepom. Pri tvorbi kolenskega sklepa sodelujejo tri kosti: distalni del stegnenice, proksimalni del golenice in pogačica.

Poznavanje anatomskih in funkcionalnih značilnosti kolenskega sklepa je potrebno za razumevanje mehanizma poškodb in bolezni kolenskega sklepa. Na primer, vezi so glavni stabilizatorji v kolenskem sklepu. Vendar pa ni nič manj pomembna tudi mehkotkivna komponenta, vključno s sluzničnimi vrečkami, maščobnimi telesci v predelu alarnih gub, meniskusi, pa tudi mišicami, ki izvajajo gibe v kolenskem sklepu in ga stabilizirajo. Običajno vse stabilizatorje kolenskega sklepa delimo v tri skupine: pasivne, relativno pasivne in aktivne. Pasivni stabilizatorji kolenskega sklepa vključujejo kosti in sinovialno kapsulo sklepa. Relativno pasivni stabilizatorji vključujejo meniskuse, vezi, vlaknato kapsulo sklepa, aktivni stabilizatorji pa vključujejo mišice in njihove kite.

Na sprednji in stranski površini nad kolenskim sklepom se nahaja štiriglava stegenska mišica (kvadriceps femoris). Tetiva štiriglave stegenske mišice je tvorjena iz štirih snopov tetiv ustreznih mišic: najbolj površinske ravne stegenske mišice (rectus femoris), pod njo pa je mediana vastus mišica, na katero sta pritrjeni medialna (na desni) in lateralna (na levi) vastus mišica. Nad kolenskim sklepom vsi deli tetiv štiriglave stegenske mišice tvorijo skupno tetivo, pritrjeno na bazo in stranske robove pogačice. Nekatera vlakna, ki sledijo naprej vzdolž sprednje površine pogačice, dosežejo tuberkulozo golenice in tvorijo patelarni ligament pod vrhom pogačice. Drugi del snopov sledi v navpični smeri vzdolž stranic pogačice, jo drži in tvori navpične podporne vezi: medialno in lateralno, pritrjene na medialni oziroma lateralni kondil stegnenice.

Medialni kolateralni ligament izvira iz medialnega kondila stegnenice, se zlije z medialnim meniskusom in se pritrdi vzdolž sprednje površine golenice.

Vlakna lateralnega kolateralnega ligamenta izvirajo iz lateralnega kondila stegnenice, prehajajo čez poplitealno tetivo in se pritrdijo na glavico mečnice, kjer se združijo z vlakni tetiv bicepsa stegenske mišice. Na stranski površini stegna je široka fascija, ki se razteza od iliakalne kosti in tvori tetivo, ki se pritrdi na Herdiyev tuberkul na lateralnem epikondilu golenice. Med Herdiyevim tuberkulom golenice in lateralnim kondilom stegnenice se v zarezi nahaja poplitealna tetiva. Gastroknemiusna mišica je sestavljena iz dveh mišičnih delov, ki izvirata iz posterosuperiornih delov femoralnih kondilov.

Tetiva medialne glave izvira iz medialnega kondila stegnenice. Tetiva lateralne glave gastroknemiusne mišice je pritrjena na lateralni kondil stegnenice. Tetiva semimembranozusa je pritrjena na posteromedialno površino proksimalnega dela golenice. Sprednja križna vez izvira na medialni površini lateralnega kondila stegnenice, konča se v sprednjem delu interkondilarne eminence in ima svojo sinovialno membrano.

Zadnja križna vez se začne na zunanji površini medialnega kondila stegnenice in konča v zadnjem delu interkondilarne eminence golenice.

Zglobne površine golenice se ne ujemajo zglobnih površin stegnenice. Glavni element, ki vzdržuje enakomerno porazdelitev pritiska na enoto površine, je meniskus, ki je trikotna hrustančna plošča.

Njihov zunanji rob je odebeljen in zraščen s sklepno kapsulo. Notranji rob je prost, koničast in obrnjen proti sklepni votlini. Zgornja površina meniskusa je konkavna, spodnja pa ravna. Zunanji rob meniskusa skoraj ponavlja konfiguracijo zgornjega roba kondilov golenice, zato lateralni meniskus spominja na del kroga, medialni pa ima obliko polmeseca.

Meniskus ima dve zelo pomembni funkciji: funkcijo stabilizatorja in amortizerja sklepa. Lateralni meniskus prevzame 75 % obremenitve na lateralnem delu sklepa, lateralni meniskus pa 50 % obremenitve na ustreznem delu sklepa. Po strukturi je tkivo meniskusa bolj podobno sestavi tetive kot hrustanca. Sprednji in zadnji rog obeh meniskusov sta pritrjena na golenico v interkondilarnih conah s pomočjo menisko-tibialne vezi. Medialni meniskus ima tesnejšo pritrditev na sklepno kapsulo kot zunanji. Medialni meniskus ima bolj togo pritrditev na kapsularne strukture kot lateralni meniskus. V osrednjem delu je meniskus pritrjen na kapsulo s pomočjo medialne kolateralne vezi. Zadaj je zadnji rog pritrjen na posteromedialni kapsularni kompleks in ima še posebej togo pritrditev na zadnjo poševno vez. Ta pritrditev omejuje gibljivost meniskusa. Je manj gibljiv kot lateralni meniskus. Medialni meniskus je pritrjen na golenico z menisko-tibialnimi ali koronarnimi ligamenti; posteromedialno pa je preko kapsularnega kompleksa pritrjen na zelo močan m.semimembranosus. Ta pritrditev pomaga meniskusu, da se premakne nazaj, ko je kolenski sklep upognjen.

Že manjše poškodbe tetivnih vlaken, ki izvirajo iz medialnega kolateralnega ligamenta, zadnjega poševnega ligamenta in semimembranske mišice, vodijo do povečane gibljivosti zadnjega roga meniskusa in s tem do zakasnitve posteriornega premika meniskusa med hitro fleksijo kolenskega sklepa, zlasti v kombinaciji z rotacijo pod obremenitvijo.

Lateralni meniskus je okrogle oblike. Pokriva 2/3 spodnje planote golenice in ima enake kapsularne pritrditve kot medialni meniskus, razen okvare, kjer poplitealna tetiva prehaja skozi telo meniskusa in se pritrdi na lateralni kondil stegnenice. Zaradi tega kanala poplitealne tetive ima lateralni meniskus večjo gibljivost. To pojasnjuje dejstvo, da so natrganine lateralnega meniskusa manj pogoste kot natrganine lateralnega meniskusa. Posterolateralno se lateralni meniskus pritrdi na poplitealno tetivo. V kolenskem sklepu je več sinovialnih burz, ki se nahajajo vzdolž mišic in tetiv. Tri glavne burze se nahajajo pred pogačico. Največja je suprapatelarna burza, ki se nahaja nad pogačico pod tetivo kvadricepsa femorisa. Suprapatelarna burza je najbolj površinska, nahaja se med kožo in lokasto fascijo ter je sestavljena iz prečnih vlaken, ki delno izvirajo iz iliotibialnega trakta in segajo do patelarne tetive. Med vlakni rektusa femoris in lokasto fascijo je vmesna plast, ki deli sklepni prostor na dve vrečki. Pod pogačico, za patelarnim ligamentom, se nahaja globoka infrapatelarna burza. Pred pogačico je majhna podkožna patelarna burza. Med tetivo semimembranske mišice in medialno glavo gastroknemiusne mišice je prav tako majhna burza, ki komunicira s sklepno votlino.

[ 1 ], [ 2 ]