Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Ultrazvočne tehnike za gleženjske sklepe
Zadnji pregled: 04.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Pri ultrazvočnem pregledu gležnja je treba upoštevati določeno zaporedje dejanj in iskati standardne položaje. Glede na anatomske regije se za pregled vseh elementov sklepa uporabljajo štirje standardni pristopi: sprednji, medialni, lateralni in zadnji.
Sprednji pristop.
Ta pristop omogoča vizualizacijo tetiv sprednje golenske mišice, dolgega ekstenzorja palca in dolgega ekstenzorja prstov ter sinovialnih ovojnic tetiv sprednje skupine. Pacient leži na hrbtu, ud je upognjen, senzor je nameščen v spodnji tretjini golenice.
Pregled se začne z oceno stanja tetiv sprednje golenice in dolge ekstenzorke palca. Proksimalno navzgor se preuči struktura mišičnega tkiva ter se dobijo vzdolžni in prečni prerezi teh mišic spodnjega dela noge.
Nadaljujemo distalno in dobimo sliko tetive dolgega ekstenzorja prstov, ki je pahljačaste oblike in razdeljena na štiri dele ter pritrjena na podaljšek tetive na hrbtni strani II-V prstov.
Medialni pristop.
Ta pristop omogoča vizualizacijo tetiv posteriorne tibialne mišice, mišice flexor digitorum longus in mišice flexor polilicis longus, kot tudi sinovialnih ovojnic tetiv medialne skupine, deltoidnega ligamenta in zadnjega tibialnega živca.
Pacient leži na hrbtu z iztegnjenim udom. Senzor je nameščen na medialni površini sklepa, tik za medialnim maleolusom. Najprej v prečnem položaju za orientacijo, nato pa v vzdolžnem položaju. Vse opisane kite ležijo druga ob drugi v isti ravnini. Premer tetive dolgega upogibalca prstov je za dve tretjini manjši od premera tetive zadnje golenične mišice, ki se nahaja spredaj. Med skeniranjem se oceni struktura tetiv, debelina, konture, stanje hialinega hrustanca in prisotnost izliva v sklepni votlini. Kite zadnje golenične mišice, dolgega upogibalca prstov, dolgega upogibalca dolgega palca stopala in tibialnega živca, ki se nahaja med zadnjima dvema tetivama, so od zgoraj prekrite s širokim ligamentom - retinakulumom fleksorne kite. Zadnji tibialni živec je stisnjen v tarzalnem tunelu na medialni površini maleola. Nato se pretvornik namesti nad medialni malleolus, da se oceni medialna skupina vezi gležnja. Golenico se zasuka navzven, da se izboljša vizualizacija vezi. Vlakna tibionavikularnega dela deltoidne vezi so vidna nad medialnim malleolusom in se pritrdijo na hrbtno površino navikularne kosti.
Bočni pristop.
Ta pristop omogoča vizualizacijo tetive dolgega peroneusa (peroneus longus), tetive kratkega peroneusa (peroneus brevis) in njihovih sinovialnih ovojnic, sprednjega talofibularnega ligamenta, kalkaneofibularnega ligamenta, sprednjega tibiofibularnega ligamenta in lateralnega predela sklepa.
Pacient leži na hrbtu, ud je iztegnjen, zasukan navznoter. Senzor je nameščen na stranski površini sklepa, za lateralnim malleolom. Jasno so vidne tetive dolge in kratke peroneusne mišice. Tetiva kratke peroneusne mišice se nahaja pred ostalimi. Običajno je v tetivni ovojnici lahko prisotna majhna količina tekočine, debele do 3 mm. Ko se senzor zavrti navzdol, se določijo vlakna kalkaneofibularnega ligamenta, ki se začne od zunanje površine lateralnega malleolusa in je usmerjen navzdol do stranske površine petnice. Ko se spodnji rob senzorja zavrti, se določijo vlakna sprednjega talofibularnega ligamenta. Za vizualizacijo sprednjega tibiofibularnega ligamenta se senzor namesti na stransko površino sklepa v prečnem položaju - med distalnima deloma golenice in fibule.
Dostop od zadaj.
S tem pristopom se vizualizirajo vlakna Ahilove tetive in retrokalkanealna burza, oceni se kortikalna plast petnice in stanje plantarne aponevroze. Pacient je v ležečem položaju s stopalom, ki prosto visi. Senzor je nameščen vzdolžno glede na dolgo os vlaken Ahilove tetive. Skeniranje se začne od točke, kjer mišici soleus in gastroknemius prehajata v tetivo, in se postopoma premika do točke pritrditve tetive na petnico. Na tej točki se običajno vizualizira retrokalkanealna burza; njen premer ne sme presegati 2,5 mm. Ahilova tetiva nima sinovialne membrane in med ultrazvočnim skeniranjem so vzdolž njenih robov vidne hiperehogene črte - paratenon. Potrebno je pridobiti tako vzdolžne kot prečne prereze.
Povprečni anteroposteriorni premer tetive med transverzalnim skeniranjem je 5-6 mm. Pomembno si je zapomniti, da je v primeru rupture Ahilove tetive potrebno opraviti funkcionalni test, ki obsega oceno stanja mesta rupture med fleksijo in ekstenzijo stopala. Če v obeh položajih pride do razhajanja natrganih vlaken (diastaze), je potrebno kirurško zdravljenje, če ne, pa konzervativno.
Glede na indikacije se pregleda plantarni predel stopala. Oceni se struktura in območje pritrditve plantarne tetive. Senzor se namesti na območje petnice in se skenira vzdolžno vzdolž poteka tetivnih vlaken. Pridobijo se vzdolžni in prečni prerezi tetive.
[