Anestezija za ekstrakcijo zoba: osnovne metode in pripravki

Skozi zgodovino medicine so zobozdravniki za puljenje zob uporabljali najrazličnejše anestetike: Azteki so uporabljali izvleček korenine mandragore, Egipčani so na kožo nanašali maščobo svetega krokodila, ki je živel v vodah Nila. V 19. stoletju so začeli pršiti eter, nato dušikov oksid in kloroform... Danes zobozdravniki po vsem svetu uporabljajo sodobne anestetike, ki omogočajo popolnoma neboleče puljenje zob in druge manipulacije.

[ 1 ], [ 2 ]

Anestezija za ekstrakcijo zoba: metode

Lokalna anestezija za ekstrakcijo zoba ima dve glavni metodi: neinjekcijsko (zunanjo) in injekcijsko (z injekcijo).

Neinjekcijska metoda omogoča površinsko anestezijo tkiva z uporabo zdravil, ki se nanesejo na želeno območje ali ga namakajo. To je aplikacijska metoda. Obstajajo tudi druge neinjekcijske metode (izpostavljenost nizkim temperaturam, elektromagnetnim valovom, dajanje anestetika z elektroforezo), vendar se v domači zobozdravstvu praktično ne uporabljajo.

Metoda nanašanja se običajno uporablja pri odstranjevanju mlečnih zob pri otrocih ali kot sredstvo za omrtvičenje mesta vstavitve igle med injekcijsko anestezijo - da se pacientu med obiskom zobozdravnika popolnoma olajša nelagodje.

Injekcijske metode anestezije med ekstrakcijo zoba pa so razdeljene na prevodno, infiltracijsko, intraligamentarno in intraosealno anestezijo.

Prevodna anestezija lahko omrtviči več zob hkrati, saj se injekcija izvede na območju zadnjega zoba (kjer prehaja živčna veja) in je tako blokiran celoten živec.

Infiltracijska anestezija se izvaja z injiciranjem anestetika v predel projekcije vrha zobne korenine. Za anestezijo pri odstranjevanju zob v zgornji čeljusti se injicira v predel koreninske konice v dlesni (s strani ustnic in s strani neba). Za anestezijo pri odstranjevanju zob, ki se nahajajo v središču spodnje čeljusti, se injicira v predel koreninske konice v dlesni samo s strani ustnice.

Intraligamentarna (intraligamentna) anestezija omrtviči zob in sosednjo dlesen, ker se injekcija vbrizga skozi dlesen v parodontalni krožni ligament zoba (to so vlakna in tkiva, ki podpirajo zob v alveoli). Za to metodo obstaja posebna brizga z razpršilnikom, ki omogoča uporabo minimalne količine anestetika.

Intraosealna anestezija je prepoznana kot najboljša anestezija za ekstrakcijo zoba, saj se injekcija izvaja neposredno v gobasto kost, ki obdaja zobne alveole.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Anestezija za puljenje zoba: osnovna zdravila proti bolečinam

Niso vsa zdravila proti bolečinam primerna za anestezijo med puljenjem zoba. Zato ima zobozdravstvo svoj seznam najpogosteje uporabljenih zdravil, ki se začne z dobro znanim novokainom.

Vendar se novokain danes ne uporablja več tako pogosto kot nekoč. Nekateri ljudje ga sploh ne prenesejo, mnogi so nanj alergični, med njegovimi stranskimi učinki pa so omotica, šibkost in znižan krvni tlak. Poleg tega še zdaleč ni najmočnejši anestetik, zato se pogosto daje skupaj z majhnimi odmerki adrenalina – za boljši učinek lajšanja bolečin. Mešanica novokaina in adrenalina je kontraindicirana za ljudi z visokim krvnim tlakom.

Za infiltracijsko anestezijo med ekstrakcijo zoba pri odraslih se pogosto uporablja 0,5% raztopina lidokaina, za prevodno anestezijo pa 1-2% raztopina. Njen največji skupni odmerek je 300-400 mg. Neželeni učinki lidokaina so redki, možni pa so glavoboli, utrujenost, začasna izguba občutljivosti ustnic in jezika, motnje srčnega ritma, znižan krvni tlak in urtikarija.

Danes so najsodobnejši anestetiki zdravila na osnovi aktivne snovi artikaina: artikain in njegovi analogi - Ultracaine DS, Ubistezin, Septanest. Ti anestetiki delujejo dovolj dolgo in zanesljivo, zato večina zobozdravnikov meni, da je to najboljša anestezija za ekstrakcijo zoba. Anestetični učinek artikaina se pojavi v največ 10 minutah in traja 1-3,5 ure od trenutka dajanja. Neželeni učinki zdravila se lahko izrazijo v obliki glavobola, tremorja in trzanja mišic, slabosti, bruhanja in driske. V redkih primerih so možni znižanje krvnega tlaka, srčna aritmija, kožni izpuščaj, angioedem. Seznam kontraindikacij za artikain vključuje: meningitis, tumorje, poliomielitis, osteohondrozo, spondilitis, tuberkulozo ali metastatske lezije hrbtenice, srčno popuščanje, tumorje v trebušni votlini, hudo arterijsko hipotenzijo, motnje hemostaze. Uporaba med nosečnostjo lahko povzroči zmanjšan srčni utrip ploda.

Zdravilo Ubistesin za anestezijo med ekstrakcijo zoba poleg artikaina vsebuje tudi adrenalin (epinefrin hidroklorid), ki povzroča vazokonstrikcijo na mestu injiciranja, otežuje njegovo absorpcijo in podaljšuje analgetični učinek. Začetek učinka ne presega treh minut, trajanje delovanja pa je približno 45 minut. Poleg vseh zgoraj omenjenih stranskih učinkov artikaina obstaja možnost pojava ishemičnih con na mestu injiciranja v primeru nenamernega vstopa v krvno žilo ali poškodbe živca, če se ne upošteva tehnika injiciranja.

Lokalna anestetika Ultracaine DS in Septanest vsebujeta tudi adrenalin, zato sta kontraindicirana pri paroksizmalni tahikardiji, aritmiji z visokim srčnim utripom in nekaterih oblikah glavkoma.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Anestezija za ekstrakcijo modrostnega zoba

Za anestezijo med puljenjem modrostnega zoba se uporabljajo enaka protibolečinska zdravila kot pri puljenju drugih zob. Način njihovega dajanja (infiltracijsko, intraligamentarno ali intraosealno) bo izbral zdravnik ob upoštevanju specifične patologije in bolnikovega stanja.

Odstranitev modrostnih zob najpogosteje ni posledica njihove poškodbe, temveč njihovega nenormalnega položaja v zobni vrsti. Najbolj zapleteni patologiji sta distopija in retencija.

Distopija modrostnega zoba se izraža v tem, da se je zob med izraščanjem premaknil proti licu, proti jeziku ali celo obrnil okoli svoje osi.

In ko se modrostni zob zadrži v čeljustni kosti, so tam njegovi začetki, zob sam pa se ne razvije naprej in ne izraste. Pri takšni patologiji mora zobozdravnik prerezati dlesen, odstraniti neizraščen zob in nato na dlesen namestiti šive. Takšne operacije za odstranitev modrostnega zoba se izvajajo v lokalni anesteziji.

[ 11 ]

Anestezija za ekstrakcijo mlečnih zob

Mlečni zobje, ki niso predmet zdravljenja ali so povzročili različna akutna vnetja (kosti ali periosteuma), je treba odstraniti. Izbira metode in načina anestezije za odstranitev mlečnih zob je odvisna od specifične situacije.

Na primer, mlečni zob je tako gibljiv, da zdravnik sklepa, da se je korenina zoba skoraj popolnoma raztopila. V tem primeru bo za njegovo odstranitev zadostovala aplikacijska anestezija - gel ali aerosol. Na primer, aerosol lidokaina (največji priporočeni odmerek za otroke je 3 mg na 1 kg telesne teže) je priporočljivo nanesti na otroke z vatirano palčko.

Najpogosteje zobozdravniki pri odstranjevanju mlečnih zob pri otrocih uporabljajo infiltracijsko anestezijo: anestetik (Lidokain, Ubistezin Forte in njihovi analogi) se injicira z dvema injekcijama - s strani dlesni in s strani jezika. Če se uporablja Ubistezin, se njegov odmerek določi glede na telesno težo otroka. Za otroke, ki tehtajo 20-30 kg, je dovolj 0,25-1 ml, s telesno težo 30-45 kg - 0,5-2 ml.

V večini primerov otroci te anestetike dobro prenašajo. Vendar pa mora biti zobozdravnik seznanjen z morebitnimi alergijami na zdravila ali kardiovaskularnimi težavami.

PS Za vašo informacijo, v Evropi je bila prva anestezija za ekstrakcijo zoba v obliki eterske anestezije uradno registrirana 19. decembra 1846, vendar so tudi v prvi četrtini 20. stoletja v večini primerov "ekstrakcijo zoba" izvajali brez kakršne koli anestezije, čeprav je bil dobro znani novokain sintetiziran leta 1904.

[ 12 ]

Anestezija po ekstrakciji zoba

Ko anestezija za puljenje zoba začne, kot pogosto pravijo, "popuščati", rana - mesto zobozdravstvene operacije puljenja zoba - začne boleti. Včasih je bolečina tako močna, da je po puljenju zoba potrebna anestezija. V takih primerih morate jemati zdravila proti bolečinam, najpogosteje pa zdravniki priporočajo Ketanov.

Zdravilo proti bolečinam Ketanov hitro lajša hude bolečine, vključno s pooperativnimi. Jemlje se ena tableta vsakih 6 ur. Vendar pa se to zdravilo lahko jemlje največ 7 dni. Lahko se pojavijo neželeni učinki, ki se kažejo kot zaspanost, dispeptični pojavi, povečana suhost ust in pospešen srčni utrip. Če ima bolnik bolezni, kot so bronhialna astma, razjeda na želodcu ali dvanajstniku, pa tudi težave z ledvicami, je uporaba tega analgetika kontraindicirana, prav tako pa tudi pri nosečnicah in doječih materah.

Mimogrede, v prvih 24 urah po puljenju zoba si ne smete izpirati ust z ničemer, piti alkohola ali česar koli vročega. In če se tri dni po puljenju zoba nenadoma znova pojavita oteklina in bolečina, morate čim prej obiskati zobozdravnika.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]