Angiografija možganov in hrbtenjače

Angiografija je metoda pregleda žilnega sistema možganov in hrbtenjače z injiciranjem kontrastnega sredstva v arterije, ki oskrbujejo možgane s krvjo. Prvič jo je predlagal Monitz leta 1927, vendar se je njena široka uporaba v klinični praksi začela šele v štiridesetih letih prejšnjega stoletja.

Izboljšanje rentgenske opreme, ustvarjanje intravaskularnih katetrskih sistemov, pojav rentgenske kirurgije in novih rentgenskih kontrastnih sredstev so omogočili prehod na izolirano kontrastiranje najprej glavnih in nato intrakranialnih arterij. Postalo je mogoče izvesti selektivno angiografijo - metodo, pri kateri se kateter po punkciji in kateterizaciji velike arterije (običajno femoralne) pod fluoroskopskim rentgenskim nadzorom vstavi v določen možganski žilni bazen (selektivna angiografija) ali ločeno žilo (superselektivna angiografija), nakar se intraarterijski vbrizga kontrastno sredstvo s serijskim snemanjem lobanje v ustrezni projekciji. Sodobne angiografske instalacije so televizijski sistemi, pri katerih se registracija rentgenskega žarka izvaja z uporabo elektronsko-optičnega pretvornika in televizijske kamere ali sistema pozicioniranja in polnjenja. Posneti video signali se digitalizirajo z visoko ločljivostjo, računalnik pa izvede matematično obdelavo celotne serije digitalnih slik, ki jo sestavlja od vsake serijske slike odštevanje tako imenovane maske - prve slike v seriji, pridobljene pred vnosom kontrastnega sredstva. Po odstranitvi "maske" na slikah ostanejo le obrisi žil, napolnjenih s kontrastnim sredstvom, ko to prehaja skozi žilni sistem. Kostne strukture so praktično nevidne. Ta metoda se imenuje "digitalna subtrakcijska angiografija".

Trenutno se cerebralna angiografija uporablja predvsem pri sumu na arterijsko ali arteriovensko anevrizmo možganskih žil, kot metoda predoperativne diagnostike in pooperativnega spremljanja, pa tudi pri ugotavljanju tromboze ali stenoze glavnih žil v vratu. Uporaba cerebralne angiografije pri določanju virov oskrbe s krvjo in odnosov z velikimi arterijami različnih možganskih tumorjev, predvsem tistih, ki se nahajajo bazalno na dnu lobanje, je še vedno pomembna, kar omogoča načrtovanje kirurškega dostopa in obsega odstranitve (meningiomi, adenomi hipofize itd.). Indikacije za digitalno subtrakcijsko angiografijo vključujejo načrtovanje radioterapije za majhne arteriovenske malformacije.

Z uvedbo metod 3D rekonstrukcije v klinično prakso so se odprle nove možnosti vizualizacije žilne patologije osrednjega živčnega sistema. Postalo je mogoče kombinirati visokoločljivostno angiografijo in konstrukcijo tridimenzionalnih modelov možganskih žil.

Metoda digitalne subtrakcijske angiografije je osnova intervencijskih endovaskularnih metod zdravljenja žilnih bolezni možganov in hrbtenjače, ki v nevrokirurgiji veljajo za minimalno invazivne. Ta smer je trenutno ločena kot ločena specialnost - intervencijska nevroradiologija.

Spinalna angiografija se uporablja za pregled žil, ki oskrbujejo hrbtenjačo. Uporabljena tehnika je podobna cerebralni angiografiji. Skozi kateter v femoralni arteriji se izvede kateterizacija arterije, v katere kotlini obstaja sum na žilno patologijo (običajno gre za medrebrne arterije). Selektivna spinalna angiografija je glavna metoda za diagnosticiranje arteriovenskih malformacij hrbtenjače, ki omogoča identifikacijo tako aferentnih kot eferentnih žil malformacij. Redkeje se uporablja za določanje prekrvavitve nekaterih vrst tumorjev hrbtenjače in hrbtenjače, kot so hemangiomi in hemangioblastomi. Kateterizacija žil, ki oskrbujejo hrbtenjačo in hrbtenjačo, omogoča ne le identifikacijo žilne patologije, temveč tudi sočasno embolizacijo arteriovenskih malformacij in velikih žil, ki sodelujejo pri prekrvavitvi tumorja.

V sodobni nevroradiološki praksi so še vedno ohranjene metode s pozitivnim kontrastiranjem subarahnoidnih prostorov in ventrikularnega sistema možganov. Trenutno se kontrastiranje cerebrospinalne tekočine v možganskih strukturah uporablja s pomočjo radiokontrastnih sredstev na osnovi joda. Od pojava prvega kontrastnega sredstva leta 1925 se delo na zmanjševanju toksičnosti takšnih snovi ni ustavilo.

Ventrikulografija z neionskimi radiopaktnimi sredstvi je invazivna diagnostična metoda, ki se danes uporablja izjemno redko in za stroge klinične indikacije. Metoda vključuje vnos kontrastnega sredstva v votlino lateralnih prekatov s punkcijo, praviloma enega od sprednjih rogov. Indikacije za študijo vključujejo določanje prehodnosti interventrikularnih odprtin, stanje možganskega akvadukta, tretjega in četrtega prekata, predvsem pri kompleksnih prirojenih malformacijah cerebrospinalnih tekočinskih prostorov in samih možganov. Kot modifikacija metode se razlikuje cistografija (vnos kontrastnih sredstev v votlino intrakranialno locirane ciste, redkeje v kraniofaringiomsko cisto, da se ugotovi njen odnos do cerebrospinalnih tekočinskih prostorov možganov). V sodobni nevrokirurški bolnišnici, opremljeni s CT, se najpogosteje uporablja kombinacija punkcije lateralnega prekata z vnosom kontrastnega sredstva vanj in CT zmogljivostmi - CT ventrikulografija.

Mielografija je metoda za pregled cerebrospinalne tekočine hrbtenjače. Izvaja se s punkcijo subarahnoidnega prostora hrbtenjače in vnosom vodotopnega kontrastnega sredstva vanj. Metoda je razvrščena kot invazivna in se ne uporablja v ambulantnih okoljih. Razlikujemo med descendentno mielografijo, ko se punkcija subarahnoidnih prostorov izvede na ravni velike okcipitalne cisterne (trenutno se skoraj ne uporablja), in ascendentno mielografijo - punkcija se izvede na ravni spodnje ledvene regije. Ta metoda se je prej pogosto uporabljala, vendar je bila s pojavom magnetne resonance praktično izključena iz vsakdanje prakse. V sodobnih razmerah se uporablja predvsem za določanje stopnje stiskanja subarahnoidnih prostorov hrbtenjače pri kompleksnih hernijah diska, pri diagnozi vnetnih sprememb v membranah hrbtenjače (arahnoiditis), v pooperativnem obdobju za reševanje vprašanja prehodnosti subarahnoidnih prostorov v primeru ponovitve hernije diska ali tumorja, pooperativnega brazgotinskega adhezivnega procesa. Indikacija za mielografijo ostaja sum na malformacijo likvorskih prostorov hrbtenjače (meningokela). Ob prisotnosti CT je mielografija praviloma le primarna faza za nadaljnjo CT mielografijo ali njeno različico - CT cisternografijo (za vizualizacijo likvorskih fistul v lobanjski votlini).

[ 1 ], [ 2 ]