Kontrastna ventrikulografija

Kontrastna ventrikulografija (VG) je ena pomembnih kateterizacijskih angiografskih metod. Ventrikulografija je kontrastiranje srčnega prekata s snemanjem slike na film ali drugo snemalno napravo (video film, računalniški trdi disk ali CD). Široko se uporablja za določanje rentgenske anatomije in kontraktilnosti prekatov pri bolnikih s srčnimi napakami, ishemično boleznijo srca in kardiomiopatijo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Leva ventrikulografija

Kontrast levega prekata (LV) (leva ventrikulografija) zagotavlja informacije o njegovem volumnu, splošni in regionalni kontraktilnosti, stanju mitralne (regurgitacijske) zaklopke, prisotnosti in lokalizaciji septalne napake, spremembah oblike in konfiguracije votline v primeru anevrizme, ishemije ali miokardne hipertrofije.

Desna ventrikulografija

Kontrast desnega prekata (DV) (desna ventrikulografija) omogoča tudi oceno volumetričnih parametrov te srčne komore, splošne in lokalne kontraktilnosti pri bolnikih s srčnimi napakami, v zadnjem času pa se pogosto izvaja pri koronarni srčni bolezni in kardiomiopatiji, saj je pri teh boleznih DV pogosto vključen v patološki proces. Infarkt desnega prekata se pogosto kombinira z infarktom spodnjega miokardnega prekata levega prekata, kar poslabša prognozo in potek te bolezni. Obstajajo nozološke oblike s pretežno okvaro DV: aritmogena displazija DV, desnostranska dilatacijska kardiomiopatija, obstrukcija iztočnega trakta DV pri hipertrofični kardiomiopatiji itd.

Kako se izvaja ventrikulografija?

Za pridobitev ustrezne slike ventrikla je potrebnih približno 40 ml RVC, ki se injicira z avtomatsko brizgo-injektorjem skozi VG kateter, katerega konica se nahaja v ventrikularni votlini, s hitrostjo injiciranja približno 10–16 ml/s.

Volumen desnega prekata (RVF) in hitrost njegovega dajanja sta odvisna od velikosti (notranjega lumna) katetra in ventrikularne votline ter od stanja hemodinamike pred intrakranialno hipertenzijo (IH). Če je LV EDP > 27–30 mm Hg, se je treba IH izogibati, dokler se ne zmanjša (nitroglicerin, diuretiki), da se izognemo pljučnemu edemu zaradi dodatne hipervolemične obremenitve, povezane z vnosom visokomolekularnega RVF. Po potrebi se izvede dvoprojekcijska ventrikulografija v desni sprednji poševni projekciji pod kotom 30° in levi poševni projekciji pod kotom 45–60° za oceno vseh ventrikularnih segmentov. Najpogosteje se izvede enoprojekcijska ventrikulografija v desni sprednji poševni projekciji. V tem primeru je levi prekat viden vzdolž svoje dolge osi, oceniti pa je mogoče tudi sprednji bazalni, anterolateralni segment, vršni, spodnji, posterobazalni segment in območje mitralne zaklopke. Če je potrebno preučiti interventrikularni septum (na primer pri bolnikih s post-infarktno anevrizmo sprednjega levega prekata), se dodatno izvede leva poševna projekcija.

Regionalna kontraktilnost prekatov se kvantitativno določi z računalniško obdelavo slik na podlagi odstotka skrajšanja polmerov, potegnjenih iz središča prekata, ali kvalitativno z ogledom posameznih sličic kot motnja gibanja stene od sistole do diastole. Hipokinezija se diagnosticira z zmanjšanjem amplitude gibanja, akinezija brez gibanja stene od sistole do diastole, diskinezija pa z izbočenjem segmenta med sistolo preko kontur diastole.

Tako se pri postinfarktnih žariščnih spremembah v levem prekatu pogosto določijo a- in diskinezija (anevrizma); pri ishemiji katerega koli segmenta - hipokinezija; pri dilatirani kardiomiopatiji - razširitev votline in difuzna hipokinezija vseh segmentov; pri hipertrofični kardiomiopatiji konture leve prekatedrine pogosto dobijo eno ali drugo konfiguracijo (v obliki vrha s koničastim vrhom v apikalni obliki, v obliki banane ali balerininega stopala pri subaortni stenozi, v obliki peščene ure pri midventrikularni hipertrofični kardiomiopatiji).

Konec prejšnjega stoletja je z uvedbo digitalne angiografije z računalniško obdelavo slik, odštevanjem maske ozadja in posledičnim izboljšanjem končne slike postalo mogoče dajati dvakrat manjše količine RCA z boljšo toleranco s strani pacienta in manjšimi spremembami hemodinamike. Postalo je sprejemljivo vizualizirati interventrikularni septum z enkratnim dajanjem 20 ml RCA v desni atrij.

Zapleti ventrikulografije

• Motnje srčnega ritma - ventrikularne ekstrasistole, posamezne in skupinske, se pogosto pojavljajo med ventrikulografijo; povzroči jih dotik konice katetra z notranjo steno ventrikla ali curek RCA ob vstavitvi v votlino. Preventivni ukrepi: previdna namestitev katetra v ventrikularno votlino, zmanjšanje hitrosti vstavljanja RCA, včasih je potrebno dajanje antiaritmikov, defibrilacija;
• Simptom "endokardialne pege" - ko se za ventrikulografijo uporablja kateter z enim lumnom in njegova konica nasloni na steno, je možno, da kontrast pride pod endokard. Odkar se je začel uporabljati kateter tipa "pigtail" z dodatnimi stranskimi luknjami, je ta zaplet praktično redek;
• embolija s trombom ali zrakom iz katetra, kot tudi dislociran fragment tromba pri intraventrikularni muralni trombozi. Da bi se temu izognili, skrbno preverite povezavo med avtomatskim injektorjem in katetrom glede zračnih mehurčkov. Če je po podatkih ehokardiografije prisoten intraventrikularni trombus, se ga poskušajte ne dotikati s katetrom ali zavrnite ventrikulografijo;
• reakcije, povezane z delovanjem RCA - občutek vročine, slabost, redko bruhanje. Običajno ti pojavi hitro minejo, z uporabo neionskih RCA v zadnjih desetletjih pa so postali redki. V primeru alergijske reakcije se dajejo antihistaminiki (difenhidramin, suprastin itd.), glukokortikosteroidi, adrenalin in izvaja se infuzijska terapija.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]