Hrbtenjača

Hrbtenjača (medulla spinalis) je dolga, valjasta vrvica, sploščena od spredaj nazaj. Zaradi tega je prečni premer hrbtenjače večji od anteroposteriornega premera.

Hrbtenjača se nahaja v hrbteničnem kanalu in na ravni spodnjega roba velikega odprtine (foramen magnum) prehaja v možgane. Na tej točki iz hrbtenjače (njene zgornje meje) izstopijo korenine, ki tvorijo desni in levi hrbtenični živec. Spodnja meja hrbtenjače ustreza ravni I-II ledvenih vretenc. Pod to ravnijo se vrh medularnega stožca hrbtenjače nadaljuje v tanko končno nit. Končna nit (filum terminale) v svojih zgornjih delih še vedno vsebuje živčno tkivo in je rudiment kaudalnega konca hrbtenjače. Ta del končne niti, imenovan notranji, je obdan s koreninami ledvenih in sakralnih hrbteničnih živcev in se skupaj z njimi nahaja v slepo končajoči vrečki, ki jo tvori dura mater hrbtenjače. Pri odraslem je notranji del končne niti dolg približno 15 cm. Pod ravnijo drugega sakralnega vretenca je končna nit vezivno tkivna tvorba, ki je nadaljevanje vseh treh membran hrbtenjače in se imenuje zunanji del končne niti. Dolžina tega dela je približno 8 cm. Konča se na ravni telesa drugega trtičnega vretenca in se zlije s periosteumom.

Dolžina hrbtenjače pri odraslem je v povprečju 43 cm (pri moških - 45 cm, pri ženskah - 41-42 cm), teža - približno 34-38 g, kar je približno 2% mase možganov.

V vratnem in ledvenokrižnem delu hrbtenjače najdemo dve opazni odebelitvi - vratno odebelitev (intumescentia cervicalis) in ledvenokrižno odebelitev (intumescentia lumbosacralis). Nastanek odebelitev je razložen z dejstvom, da vratni in ledvenokrižno del hrbtenjače oživčujeta zgornje oziroma spodnje okončine. V teh delih hrbtenjača vsebuje večje število živčnih celic in vlaken kot v drugih delih. V spodnjih delih se hrbtenjača postopoma zoži in tvori medularni stožec (conus medullaris).

Na sprednji površini hrbtenjače je vidna sprednja mediana reža (fissura medidna anterior), ki sega v tkivo hrbtenjače globlje od zadnje mediana brazde (sulcus medianus posterior). To sta meji, ki delita hrbtenjačo na dve simetrični polovici. V globini zadnje mediana brazde se nahaja glialni zadnji mediana septum (septum medianum posterius), ki prodira skoraj skozi celotno debelino bele snovi. Ta septum sega do zadnje površine sive snovi hrbtenjače.

Na sprednji površini hrbtenjače, na vsaki strani sprednje fisure, je sprednji lateralni žleb (sulcus anterolateralis). To je mesto, kjer sprednje (motorične) korenine hrbtenjačnih živcev izstopajo iz hrbtenjače in meja na površini hrbtenjače med sprednjim in lateralnim funikulom. Na zadnji površini, na vsaki polovici hrbtenjače, je zadnji lateralni žleb (sulcus posterolateralis) - mesto, kjer zadnje senzorične korenine hrbtenjačnih živcev prodirajo v hrbtenjačo. Ta žleb služi kot meja med lateralnim in zadnjim funikulom.

Sprednja korenina (radix anterior) je sestavljena iz odrastkov motoričnih živčnih celic, ki se nahajajo v sprednjem rogu sive snovi hrbtenjače. Zadnja korenina (radix posterior) je občutljiva in jo predstavlja niz osrednjih odrastkov psevdounipolarnih celic, ki prodirajo v hrbtenjačo, katerih telesa tvorijo spinalni ganglij (ganglion spinale), ki se nahaja v hrbteničnem kanalu na stičišču zadnje korenine s sprednjo korenino. Po celotni dolžini hrbtenjače se z vsake strani razteza 31-33 parov korenin. Sprednja in zadnja korenina se zbližata na notranjem robu medvretenčne odprtine, se združita med seboj in tvorita spinalni živec (nervus spinalis).

Tako se iz korenin oblikuje 31-33 parov hrbtenjačnih živcev. Odsek hrbtenjače, ki ustreza dvema paroma korenin (dvema sprednjima in dvema zadnjima), se imenuje segment. V skladu s tem je 31-33 parov hrbtenjačnih živcev v hrbtenjači razdeljenih na 31-33 segmentov: 8 vratnih, 12 prsnih, 5 ledvenih, 5 sakralnih in 1-3 trtičnih segmentov. Vsak segment hrbtenjače ustreza določenemu delu telesa, ki prejema inervacijo iz tega segmenta. Segmenti so označeni z začetnicami, ki označujejo regijo (del) hrbtenjače, in številkami, ki ustrezajo zaporedni številki segmenta:

• cervikalni segmenti (segmenta cervicalia) - CI-CVIII;
• prsni segmenti (segmenta thoracica) - ThI-ThXII;
• ledveni segmenti (segmenta lumbalia) - LI-LV;
• sakralni segmenti (segmenta sacralia) - SI-SV;
• trtični segmenti (segmenta coccygea) - CoI-CoIII.

Za zdravnika je zelo pomembno, da pozna topografske odnose segmentov hrbtenjače z vretenčnim stebrom (skeletotopija segmentov). Dolžina hrbtenjače je bistveno manjša od dolžine vretenca. Zato se vrstna številka katerega koli segmenta hrbtenjače in raven njegovega položaja, začenši od spodnjega vratnega predela, ne ujemata z vrstno številko vretenca. Položaje segmentov glede na vretenca lahko določimo na naslednji način. Zgornji vratni segmenti se nahajajo na ravni teles vretenc, ki ustreza njihovi vrstni številki. Zgornji prsni segmenti ležijo eno vretence višje od teles ustreznih vretenc. V srednjem prsnem predelu se ta razlika med ustreznim segmentom hrbtenjače poveča za 2 vretenca, v spodnjem prsnem predelu pa za 3. Ledveni segmenti hrbtenjače ležijo v hrbteničnem kanalu na ravni teles 10. in 11. prsnega vretenca, križni in trtični segmenti pa na ravni 12. prsnega in 1. ledvenega vretenca.

Hrbtenjača je sestavljena iz živčnih celic in vlaken sive snovi, ki je v prerezu videti kot črka H ali metulj z razprtimi krili. Na obrobju sive snovi je bela snov, ki jo tvorijo le živčna vlakna.

V sivi snovi hrbtenjače se nahaja centralni kanal (canalis centralis). Je ostanek votline nevralne cevi in vsebuje cerebrospinalno tekočino. Zgornji konec kanala komunicira s četrtim možganskim prekatom, spodnji konec pa se rahlo širi in tvori majhen končni prekat (ventriculus terminalis), ki se slepo konča. Stene centralnega kanala hrbtenjače so obložene z ependimom, okoli katerega je centralna želatinasta (siva) snov (substantia gelatinosa centralis). Ependim je gosta plast ependimocitov (nevroglialnih celic), ki opravljajo razmejitvene in podporne funkcije. Na površini, obrnjeni proti votlini centralnega kanala, so številne cilije, ki lahko olajšajo pretok cerebrospinalne tekočine v kanalu. Tanki dolgi razvejani odrastki segajo od ependimocitov v možgansko tkivo in opravljajo podporno funkcijo. Pri odraslih centralni kanal raste v različne dele hrbtenjače, včasih pa po celotni dolžini.

Siva snov (substantia gnsea) vzdolž hrbtenjače desno in levo od osrednjega kanala tvori simetrične sive stebre (columnae griseae). Pred in za osrednjim kanalom hrbtenjače so ti stebri med seboj povezani s tankimi ploščami sive snovi, imenovanimi sprednja in zadnja siva komisura.

Vsak steber sive snovi ima sprednji del, sprednji steber (columna ventralis, s. anterior), in zadnji del, zadnji steber (columna dorsalis, s. posterior). Na ravni spodnjega vratnega, vseh prsnih in dveh zgornjih ledvenih segmentov (od CVII do LI-LII) hrbtenjače siva snov na vsaki strani tvori stranski izrastek, stranski steber (columna lateralis). V drugih delih hrbtenjače (nad VIII vratnim in pod II ledvenim segmentom) stranski stebri manjkajo.

V prečnem prerezu hrbtenjače so stebri sive snovi na vsaki strani videti kot rogovi. Obstaja širši sprednji rog (cornu ventrale, s.anterius) in ozek zadnji rog (cornu dorsale, s. posterius), ki ustrezata sprednjemu in zadnjemu stebru. Bočni rog (cornu laterale) ustreza lateralnemu vmesnemu (avtonomnemu) stebru sive snovi hrbtenjače.

Sprednji rogovi vsebujejo velike celice živčnih korenin - motorične (eferentne) nevrone. Ti nevroni tvorijo 5 jeder: dve lateralni (sprednji in posterolateralni), dve medialni (sprednji in posteromedialni) in centralno jedro. Zadnji rogovi hrbtenjače so predstavljeni predvsem z manjšimi celicami. Zadnje ali senzorične korenine vsebujejo centralne odrastke psevdounipolarnih celic, ki se nahajajo v spinalnih (senzoričnih) bezgavkah.

Siva snov zadnjih rogov hrbtenjače je heterogena. Večina živčnih celic zadnjega roga tvori lastno jedro. V beli snovi, tik ob vrhu zadnjega roga sive snovi, se loči obrobno območje. Pred slednjim je gobasto območje, ki je ime dobilo zaradi prisotnosti v tem delu glialne mreže z veliko mrežami, ki vsebuje živčne celice. Še bolj spredaj se loči želatinasta snov (substantia galatinosa), ki jo sestavljajo majhne živčne celice. Odrastki živčnih celic želatinaste snovi, gobaste cone in difuzno razpršenih fascikularnih celic, ki so razpršene po sivi snovi, komunicirajo s sosednjimi segmenti. Praviloma se ti odrastki končajo v sinapsah z nevroni, ki se nahajajo v sprednjih rogovih njihovega segmenta, pa tudi v zgornjih in spodnjih segmentih. Odrastki teh celic, ki se usmerjajo od zadnjih rogov sive snovi do sprednjih rogov, se nahajajo vzdolž oboda sive snovi in v njeni bližini tvorijo ozek rob bele snovi. Ti snopi živčnih vlaken se imenujejo sprednji, stranski in zadnji lastni snopi (fasciculi proprii ventrales, s. anteriores, laterales et dorsales, s. posteriores). Celice vseh jeder zadnjih rogov sive snovi so praviloma interkalarni (vmesni ali prevodni) nevroni. Nevriti, ki segajo od živčnih celic, katerih celota sestavlja osrednja in prsna jedra zadnjih rogov, so v beli snovi hrbtenjače usmerjeni v možgane.

V medialnem delu baze stranskega roga je jasno vidno prsno jedro (nucleus thoracicus), dobro obdano s plastjo bele snovi, ki jo sestavljajo velike živčne celice. To jedro se razteza vzdolž celotnega zadnjega stebra sive snovi v obliki celične vrvice (Clarkeovo jedro). Največji premer tega jedra je na ravni od 11. prsnega do 1. ledvenega segmenta.

Vmesno območje sive snovi hrbtenjače se nahaja med sprednjim in zadnjim rogom. Tu, od VIII. vratnega do II. ledvenega segmenta, se nahaja izboklina sive snovi - stranski rog. V stranskih rogovih so središča simpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema v obliki več skupin majhnih živčnih celic, združenih v stransko vmesno (sivo) snov [substantia (grisea) intermedia lateralis]. Aksoni teh celic prehajajo skozi sprednji rog in izstopajo iz hrbtenjače kot del sprednjih korenin.

V vmesnem območju se nahaja osrednja vmesna (siva) snov [substantia (grisea) intermedia centralis], katere odrastki celic sodelujejo pri tvorbi spinocerebelarnega trakta. Na ravni vratnih segmentov hrbtenjače med sprednjim in zadnjim rogom ter na ravni zgornjih prsnih segmentov - med stranskim in zadnjim rogom v beli snovi, ki meji na sivo, se nahaja retikularna formacija (formatio reticularis). Tukaj ima videz tankih prečk sive snovi, ki se sekajo v različnih smereh, in je sestavljena iz živčnih celic z velikim številom odrastkov.

Siva snov hrbtenjače z zadnjimi in sprednjimi koreninami hrbtenjačnih živcev ter lastnimi snopi bele snovi, ki mejijo na sivo snov, tvorijo lastni ali segmentni aparat hrbtenjače. Glavni namen segmentnega aparata kot filogenetsko najstarejšega dela hrbtenjače je izvajanje prirojenih reakcij (refleksov) kot odziv na draženje (notranje ali zunanje). IP Pavlov je to vrsto aktivnosti segmentnega aparata hrbtenjače opredelil z izrazom "brezpogojni refleksi".

Bela snov (substantia alba), kot je navedeno, se nahaja zunaj sive snovi. Žlebovi hrbtenjače delijo belo snov na tri funikule, simetrično nameščene na desni in levi strani. Sprednji funikulus (funiculus ventralis anterior) se nahaja med sprednjo mediana fisuro in sprednjim lateralnim sulkusom. V beli snovi za sprednjo mediana fisuro je sprednja bela komisura (commissura alba), ki povezuje sprednja funikula desne in leve strani. Zadnji funikulus (funiculus dorsalis, s. posterior) se nahaja med zadnjim medianalom in lateralnim sulkusom. Lateralni funikulus (funiculus lateralis) je del bele snovi med sprednjim in zadnjim lateralnim sulkusom.

Belo snov hrbtenjače predstavljajo odrastki živčnih celic. Celota teh odrastkov v funikulusih hrbtenjače tvori tri sisteme snopov (traktov ali prevodnih poti) hrbtenjače:

1. kratki snopi asociacijskih vlaken, ki povezujejo segmente hrbtenjače, ki se nahajajo na različnih ravneh;
2. v padajoče (aferentne, senzorične) snope, usmerjene v središča velikih in malih možganov;
3. descendentni (eferentni, motorični) snopi, ki gredo iz možganov v celice sprednjih rogov hrbtenjače.

Zadnja dva sistema snopov tvorita nov (v nasprotju s filogenetsko starejšim segmentnim aparatom) suprasegmentalni prevodni aparat bilateralnih povezav hrbtenjače in možganov. V beli snovi sprednjih funikulov so pretežno descendentne prevodne poti, v lateralnih funikulih - tako ascendentne kot descendentne prevodne poti, v zadnjih funikulih pa ascendentne prevodne poti.

Sprednji funiculus vključuje naslednje prevodne poti:

1. Sprednji kortikospinalni (piramidalni) trakt [tractus corticospinalis (pyramidalis) ventralis, s. anterior] je motorični in vsebuje odrastke velikanskih piramidalnih celic (velikanskih piramidalnih nevrocitov). Snopi živčnih vlaken, ki tvorijo ta trakt, ležijo v bližini sprednje medialne fisure in zasedajo anteromedialne dele sprednjega funikulusa. Prevodni trakt prenaša impulze motoričnih reakcij iz možganske skorje v sprednje rogove hrbtenjače.

1. Retikularno-hrbtenični trakt (tractus reticulospinalis) prevaja impulze iz retikularne formacije možganov do motoričnih jeder sprednjih rogov hrbtenjače. Nahaja se v osrednjem delu sprednjega funikulusa, lateralno od kortikospinalnega trakta.

2. Sprednji spinotalamični trakt (tractus spinothalamicus ventralis, s. anterior) se nahaja nekoliko pred retikularno-spinalnim traktom. Prevaja impulze taktilne občutljivosti (dotik in pritisk).

3. Tektospinalni trakt (tractus tectospinalis) povezuje subkortikalna središča vida (superiorne kolikule strehe srednjih možganov) in sluha (inferiorne kolikule) z motoričnimi jedri sprednjih rogov hrbtenjače. Nahaja se medialno od sprednjega kortikospinalnega (piramidnega) trakta. Snop teh vlaken je neposredno ob sprednji mediani fisuri. Prisotnost takega trakta omogoča izvajanje refleksnih zaščitnih gibov med vidnimi in slušnimi dražljaji.

4. Med sprednjim kortikospinalnim (piramidalnim) traktom spredaj in sprednjo sivo komisuro zadaj se nahaja zadnji vzdolžni snop (fasciculus longitudinalis dorsalis, s. posterior). Ta snop se razteza od možganskega debla do zgornjih segmentov hrbtenjače. Vlakna snopa prenašajo živčne impulze, ki usklajujejo zlasti delo mišic zrkla in mišic vratu.

5. Vestibulospinalni trakt (tractus vestibulospinalis) se nahaja na meji med sprednjim in lateralnim funikulusom. Ta trakt je lokaliziran v površinskih plasteh bele snovi sprednjega funikulusa hrbtenjače, neposredno v bližini njegovega sprednjega lateralnega žleba. Vlakna tega trakta segajo od vestibularnih jeder VIII para možganskih živcev, ki se nahajajo v podolgovati hrbtenjači, do motoričnih celic sprednjih rogov hrbtenjače.

Lateralni funiculus (funiculus lateralis) hrbtenjače vsebuje naslednje prevodne poti:

1. 1. Zadnji spinocerebelarni trakt (tractus spinocerebellaris dorsalis, s. posterior, Flechsigov snop) prevaja impulze proprioceptivne občutljivosti, zaseda posterolateralne dele lateralnega funikulusa v bližini zadnjega lateralnega žleba. Medialno se snop vlaken te prevodne poti nahaja ob lateralnem kortikospinalnem in lateralnem spinotalamičnem traktu. Spredaj se snopi zadnjega spinocerebelarnega trakta stikajo s snopi istoimenskega sprednjega trakta.

2. Sprednji spinocerebelarni trakt (tractus spinocerebellaris ventralis, s. anterior, Gowersov snop), ki prav tako prenaša proprioceptivne impulze v mali možgani, se nahaja v anterolateralnih delih lateralnega funikulusa. Spredaj se pridružuje sprednjemu lateralnemu žlebu hrbtenjače in meji na olivospinalni trakt. Medialno se sprednji spinocerebelarni trakt pridružuje lateralnemu spinotalamičnemu in spinotegmentalnemu traktu.

3. Lateralni spinotalamični trakt (tractus spinothalamicus lateralis) se nahaja v sprednjih delih lateralnega funikulusa, med sprednjim in zadnjim spinocerebelarnim traktom - na lateralni strani ter rubrospinalnim in vestibulospinalnim traktom - na medialni strani. Prevaja impulze bolečine in temperaturne občutljivosti.

Padajoči sistemi vlaken lateralnega funikulusa vključujejo lateralne kortikospinalne (piramidalne) in rubrospinalne (ekstrapiramidne) prevodne poti.

1. Lateralni kortikospinalni (piramidalni) trakt (tractus corticospinalis (pyramidalis) lateralis) prevaja motorične impulze iz možganske skorje v sprednje rogove hrbtenjače. Snop vlaken tega trakta, ki so odrastki velikanskih piramidalnih celic, leži medialno od zadnjega spinocerebelarnega trakta in zavzema znaten del površine lateralnega funikulusa, zlasti v zgornjih segmentih hrbtenjače. V spodnjih segmentih zavzema na odsekih vedno manjšo površino. Pred tem traktom je rubrospinalni trakt.
2. Rubrospinalni trakt (tractus rubrospinalis) se nahaja anteriorno od lateralnega kortikospinalnega (piramidnega) trakta. Lateralno od njega se v ozkem delu nahajata posteriorni spinocerebelarni trakt (njegovi sprednji deli) in lateralni spinotalamični trakt. Rubrospinalni trakt je prevodnik impulzov avtomatskega (podzavestnega) nadzora gibov in tonusa skeletnih mišic do sprednjih rogov hrbtenjače.

Skozi lateralne funikule hrbtenjače prehajajo tudi snopi živčnih vlaken, ki tvorijo druge prevodne poti (na primer spinalno-tegmentalne, olivospinalne itd.).

Zadnji funiculus (funiculus dorsalis, s. posterior) je na ravni vratnih in zgornjih torakalnih segmentov hrbtenjače razdeljen na dva snopa z zadnjim vmesnim žlebom. Medialni snop je neposredno ob zadnjem vzdolžnem žlebu - to je tanek snop (fasciculus gracilis, Gollov snop). Lateralno od njega je klinasti snop (fasciculus cuneatus, Burdachov snop), ki meji na zadnji rog na medialni strani. Tanek snop je sestavljen iz daljših prevodnikov, ki gredo od spodnjih delov trupa in spodnjih okončin ustrezne strani do podolgovate hrbtenjače. Vključuje vlakna, ki vstopajo v zadnje korenine 19 spodnjih segmentov hrbtenjače in zasedajo bolj medialni del zadnjega funiculusa. Zaradi vstopa vlaken, ki pripadajo nevronom, ki oživčujejo zgornje okončine in zgornji del telesa, v 12 zgornjih segmentov hrbtenjače se oblikuje klinasti snop, ki zaseda lateralni položaj v zadnjem funiculusu hrbtenjače. Tanki in klinasti snopi so snopi proprioceptivne občutljivosti (sklepno-mišični občutek), ki prenašajo informacije o položaju telesa in njegovih delov v prostoru v možgansko skorjo.

V različnih delih hrbtenjače razmerja površin (na horizontalnih prerezih), ki jih zasedata siva in bela snov, niso enaka. Tako v spodnjih segmentih, zlasti v predelu ledvenega odebelitve, siva snov zavzema večji del prereza. Spremembe v količinskih razmerjih sive in bele snovi so pojasnjene z dejstvom, da je v spodnjih delih hrbtenjače število vlaken padajočih poti, ki sledijo iz možganov, znatno zmanjšano, vzpenjajoče se poti pa se šele začenjajo oblikovati. Število vlaken, ki tvorijo vzpenjajoče se poti, se postopoma povečuje od spodnjih segmentov do zgornjih. Na prečnih prerezih srednjega torakalnega in zgornjega vratnega segmenta hrbtenjače je površina bele snovi večja. V predelu vratnih in ledvenih odebelitev je površina, ki jo zaseda siva snov, večja kot v drugih delih hrbtenjače.

Hrbtenjača novorojenčka je dolga 14 cm (13,6–14,8 cm). Spodnja meja možganov je na ravni spodnjega roba drugega ledvenega vretenca. Do drugega leta starosti dolžina hrbtenjače doseže 20 cm, do desetega leta starosti pa se v primerjavi z neonatalnim obdobjem podvoji. Najhitreje rastejo prsni segmenti hrbtenjače. Hrbtenjača novorojenčka tehta približno 5,5 g, pri otrocih, starih 1 leto, pa 10 g. Do tretjega leta starosti hrbtenjača tehta več kot 13 g, pri sedmih letih pa približno 19 g.

V prečnem prerezu je hrbtenjača videti enako kot pri odraslem. Pri novorojenčku so cervikalne in ledvene odebelitve dobro izražene, centralni kanal je širši kot pri odraslem. Lumen centralnega kanala se zmanjšuje predvsem v 1-2 letih, pa tudi v kasnejših starostnih obdobjih, ko se masa sive in bele snovi poveča. Volumen bele snovi se povečuje hitreje, zlasti zaradi lastnih snopov segmentnega aparata, ki se oblikuje prej kot prevodne poti, ki povezujejo hrbtenjačo z možgani.

Krvne žile hrbtenjače. Hrbtenjača prejema veje iz vertebralne arterije (iz subklavijske arterije), globoke cervikalne arterije (iz kostocervikalnega debla) ter iz zadnje medrebrne ledvene in lateralne sakralne arterije. Ob njej so tri dolge vzdolžne arterijske žile: sprednja in dve zadnji spinalni arteriji.

Sprednja spinalna arterija (neparna) meji na sprednjo vzdolžno špranjo hrbtenjače. Nastane iz dveh arterij z istim imenom (vej desne in leve vretenčne arterije) v zgornjih delih hrbtenjače. Zadnja spinalna arterija je parna. Vsaka od arterij meji na zadnjo površino hrbtenjače v bližini vstopa zadnjih korenin spinalnih živcev v možgane. Te tri arterije se nadaljujejo do spodnjega konca hrbtenjače. Sprednja in dve zadnji spinalni arteriji so na površini hrbtenjače povezane s številnimi anastomozami in z vejami medrebrnih, ledvenih in lateralnih sakralnih arterij, ki prodirajo v spinalni kanal skozi medvretenčne odprtine in pošiljajo tanke veje v možgansko snov.

Vene hrbtenjače se izlivajo v notranji vretenčni venski prostor.

[ 1 ]