Anksiozne motnje pri otrocih

Nekatera merita tesnobe je normalen vidik otrokovega razvoja. Na primer, večina otrok, starih 1-2 let, se boji ločitve od svoje matere, še posebej na neznanem mestu. Strah pred temo, pošasti, hrošči in pajki pogosto opažajo pri otrocih, starih 3-4 let. Za sramežljive otroke je prvi odziv na nove situacije lahko strah ali zavrnitev. Strah pred travmo in smrtjo je pri starejših otrocih pogost. Starejši otroci in mladostniki pogosto skrbijo, ko govorijo pred razredom s sporočilom o knjigi, ki jo berejo. Te težave ne smemo obravnavati kot manifestacije motnje. Kljub temu, če ti sicer običajni izrazi tesnobe postanejo tako hudi, da je normalen način življenja močno moten ali če otrok doživi hudo stres, je treba razmišljati o anksiozni motnji pri otroku.

Epidemiologija

V različnih obdobjih otroštva, približno 10-15% otrok trpijo zaradi anksiozne motnje (npr, generalizirane anksiozne motnje, ločitev anksioznosti, socialne fobije, obsesivno-kompulzivne motnje, specifične fobije, akutno in posttravmatska stresna motnja). Za vse anksiozna motnja je pogosta anksioznost, skrbi ali anksioznost, ki občutno motijo podobo otrokovega življenja in moč ni primerna glede na okoliščine, da jih povzročajo.

[1], [2], [3], [4]

Vzroki anksioznih motenj pri otroku

Vzrok anksioznih motenj je genetska osnova, vendar jo v veliki meri spreminja psihosocialna izkušnja; tip dedovanja je poligen, in do danes je bilo opisano le malo število specifičnih genov. Vznemirljivi starši imajo moteče otroke, kar predstavlja verjetnost, da bodo težave otroka slabše, kot bi lahko bile. Tudi normalno otrok je težko ostati miren in zbran v prisotnosti vznemirjenih staršev, in za otroka, ki je genetsko predispozicen na anksioznost, je to veliko bolj problematično. V 30% primerih je učinek pri zdravljenju anksioznih motenj dosežen pri zdravljenju staršev v kombinaciji z zdravljenjem otroka.

[5], [6], [7]

Simptomi anksioznih motenj pri otroku

Verjetno najobičajnejša manifestacija je zavračanje šolanja. "Odsotnost šole" se v veliki meri nadomesti z izrazom "šola fobija". Resnični strah pred šolo je izjemno redek. Večina otrok, ki zavrnejo šolanje, verjetno imajo ločen strah, družabno fobijo, panično motnjo ali kombinacijo njih. V otrocih s specifičnimi fobijami včasih opazimo tudi zavrnitev šolanja v šolo.

Nekateri otroci se pritožujejo, neposredno alarm, ga opisuje kot zaskrbljenost zaradi nečesa, na primer "Bojim se, da vam ne bo več nikoli videli" (ločevanje anksioznost) ali "Bojim se, da bodo otroci smejali me" (socialne fobije). Hkrati večina otrok opisuje neugodje kot somatske pritožbe: "Ne morem iti v šolo, ker boli v trebuhu". Takšne pritožbe lahko povzročijo določeno zmedo, saj otrok pogosto govori resnico. Pri otrocih z anksioznimi motnjami se pogosto pojavijo motnje želodca, slabost in glavobol.

[8], [9], [10]

Diagnostika anksioznih motenj pri otroku

Diagnoza se razlikuje glede na posebno anksiozno motnjo.

[11], [12], [13], [14]

Zdravljenje anksioznih motenj pri otroku

Anksiozne motnje pri otrocih se zdravijo z uporabo vedenjske terapije (na podlagi učinka alarmnega dejavnika in preprečevanja reakcije) včasih v kombinaciji z zdravljenjem z zdravili. V vedenjski terapiji se otrok sistematično znajde v zaskrbljujočem položaju, ki postopoma spreminja moč. Pomagati otroku, da ostane v zaskrbljujoči situaciji (preprečuje reakcijo), terapija mu omogoča, da postopoma postane manj dovzetna za takšne situacije in se zmanjša anksioznost. Vedenjsko zdravljenje je najučinkovitejše, če izkušeni strokovnjak, ki je seznanjen z razvojem otroka, individualizira ta načela.

V blagih primerih je ponavadi zadostno le vedenjsko zdravljenje, vendar se lahko zdravljenje z zdravili zahteva v hujših primerih ali v odsotnosti izkušenega psihoterapevta, specializiranega za vedenjsko terapijo pri otrocih. Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI) so praviloma zdravila prvega izbire, kadar je potrebno farmakološko zdravljenje.

Večina otrok brez zapletov trpi za SSRI. Včasih lahko pride do neprijetnih občutkov iz želodca, driske ali nespečnosti. Nekateri otroci imajo neželene učinke v obliki vedenjskih sprememb, vključno z vzburjenjem in dezinhibicijo. Majhen delež otrok ne prenaša SSRI, pri čemer so serotonergični triciklični antidepresivi, kot sta klomipramin ali imipramin, sprejemljiva alternativa; Obe zdravili so na začetku začetnega odmerka 25 mg ustno pred spanjem, ta odmerek je pogosto dovolj. Če želite uporabiti višji odmerek, morate spremljati serumsko raven zdravila in EKG. Stopnja zdravila v krvi ne sme presegati 225 ng / ml, ker je višja raven pogosto povezana s povečanim tveganjem neželenih učinkov s relativno majhnim povečanjem terapevtskega učinka. Ker se absorpcija in metabolizem drog močno razlikujeta, so doze, ki so potrebne za doseganje terapevtske ravni, zelo različne. V nekaterih primerih je za zmanjšanje neželenih učinkov morda treba razdeliti odmerek zdravila v dva ali tri odmerke.

SSRI, ki se uporablja pri starejših otrocih in mladostnikih

Zdravilo	Začetni odmerek	Vzdrževalni odmerek	Komentarji
Citalopram	20 mg enkrat	40 mg enkrat na dan	Analog escitalopramoma
Escitalopram	10 mg enkrat	20 mg enkrat na dan	Najbolj selektivni SSRI
Fluoxene	10 mg enkrat	40 mg enkrat na dan	Dolga razpolovna doba; najbolj vznemirljiv SSRI; pri nekaterih bolnikih lahko pride do kopičenja zdravila
Fluvoksamin	50 mg enkrat	100 mg dvakrat na dan	Lahko poveča vsebnost kofeina in drugih ksantinov
Paroksetin	10 mg enkrat	50 mg enkrat na dan	Je najbolj izrazit sedativni učinek med vsemi SSRI; nekateri bolniki lahko razvijejo odtegnitvene simptome
Serralin	25 mg enkrat	50 mg enkrat na dan	Odobril Urad za zdravila in živila (FDA) za obsesivno-kompulzivne motnje pri otrocih, mlajših od 6 let

¹ Opazimo lahko neželene učinke vedenja, kot so razkroj in vznemirjenost. Najpogosteje so blagi do zmerni resnosti; da bi preprečili stranske učinke obnašanja, je praviloma dovolj, da zmanjšate odmerek ali spremenite zdravilo na podobno. V redkih primerih se lahko razvijejo hudi neželeni učinki, kot sta agresivnost in samomorilno vedenje. Ti neželeni učinki so povezani z idiosinkracijo in se lahko pojavijo z uporabo katerega koli antidepresiva in ob vsakem času zdravljenja. Posledično je treba spremljati otroke in mladostnike, ki se zdravijo s temi zdravili.

Razpon odmerkov je približen. Obstaja precejšnja variabilnost pri terapevtskem učinku in pri neželenih učinkih; Začetni odmerek je prekoračen le, če je potrebno. Ta tabela ne nadomešča vseh informacij o uporabi drog.

Napoved

Napoved je odvisna od resnosti, razpoložljivosti pristojnega zdravljenja in sposobnosti otroka, da opomore. V večini primerov se otroci bojijo simptomov tesnobe, dokler ne dosežejo odraslosti in dlje časa. Kljub temu z zgodnjim začetkom zdravljenja mnogi otroci učijo, kako nadzorovati svoj strah.

[15], [16], [17], [18]