Anksiozne motnje pri otrocih

Določena stopnja tesnobe je normalen vidik otrokovega razvoja. Na primer, večina otrok, starih od 1 do 2 let, se boji ločitve od matere, zlasti na neznanih krajih. Strah pred temo, pošastmi, žuželkami in pajki je pogost pri otrocih, starih od 3 do 4 let. Sramežljivi otroci imajo lahko prvo reakcijo na nove situacije s strahom ali zavrnitvijo. Strah pred poškodbami in smrtjo je pogost pri starejših otrocih. Starejši otroci in mladostniki pogosto postanejo tesnobni, ko razredu predstavijo knjigo. Takšnih težav ne smemo šteti za manifestacije motnje. Če pa te sicer normalne manifestacije tesnobe postanejo tako izrazite, da je normalno delovanje znatno moteno ali če otrok doživi hud stres, je treba pomisliti na anksiozno motnjo.

Epidemiologija

V različnih obdobjih otroštva približno 10–15 % otrok trpi za anksiozno motnjo (npr. generalizirana anksiozna motnja, ločitvena anksioznost, socialna fobija; obsesivno-kompulzivna motnja; specifične fobije; akutna in posttravmatska stresna motnja). Vsem anksioznim motnjam je skupno stanje strahu, skrbi ali tesnobe, ki znatno moti otrokov življenjski slog in je nesorazmerno z okoliščinami, ki so ga povzročile.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki anksioznih motenj pri otroku

Vzrok anksioznih motenj ima genetsko osnovo, vendar ga psihosocialne izkušnje bistveno spreminjajo; način dedovanja je poligenski in do danes je bilo opisanih le majhno število specifičnih genov. Anksiozni starši imajo običajno tesnobne otroke, kar lahko otrokove težave poslabša, kot bi bile sicer. Tudi normalen otrok ima težave z ohranjanjem mirnosti in zbranosti v prisotnosti tesnobnih staršev, za otroka, ki je genetsko nagnjen k tesnobi, pa je to veliko bolj problematično. V 30 % primerov se učinek zdravljenja anksioznih motenj doseže z zdravljenjem staršev v kombinaciji z zdravljenjem otroka.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi anksioznih motenj pri otroku

Verjetno najpogostejša manifestacija je zavračanje šole. "Zanikanje šole" je v veliki meri nadomestil izraz "šolska fobija". Pravi strah pred šolo je izjemno redek. Večina otrok, ki zavračajo šolo, ima verjetno ločitveno anksioznost, socialno fobijo, panično motnjo ali kombinacijo teh. Zavračanje šole se včasih pojavi tudi pri otrocih s specifičnimi fobijami.

Nekateri otroci se neposredno pritožujejo nad tesnobo in jo opisujejo kot skrb zaradi nečesa, na primer »Bojim se, da te ne bom nikoli več videl« (ločitvena tesnoba) ali »Bojim se, da se mi bodo otroci smejali« (socialna fobija). Hkrati večina otrok nelagodje opisuje kot somatske težave: »Ne morem v šolo, ker me boli trebuh.« Takšne težave lahko povzročijo nekaj zmede, saj otrok pogosto govori resnico. Pri otrocih z anksioznimi motnjami se pogosto razvijejo prebavne motnje, slabost in glavoboli.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostika anksioznih motenj pri otroku

Diagnoza se razlikuje glede na specifično anksiozno motnjo.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Zdravljenje anksioznih motenj pri otroku

Anksiozne motnje pri otrocih se zdravijo z vedenjsko terapijo (izpostavljenost dejavniku, ki povzroča tesnobo, in preprečevanje odziva), včasih v kombinaciji z zdravili. Pri vedenjski terapiji otroka sistematično postavimo v situacijo, ki povzroča tesnobo, katere intenzivnost se postopoma spreminja. S pomočjo otroku, da ostane v situaciji, ki povzroča tesnobo (preprečevanje odziva), terapija omogoči, da otrok postopoma postane manj dovzeten za takšne situacije, tesnoba pa se zmanjša. Vedenjska terapija je najučinkovitejša, ko izkušen terapevt, ki pozna otrokov razvoj, individualizira ta načela.

V blagih primerih je običajno zadostna že vedenjska terapija, v hujših primerih ali če ni na voljo izkušenega terapevta, specializiranega za pediatrično vedenjsko terapijo, pa so lahko potrebna zdravila. Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI) so običajno prva izbira, kadar so potrebna zdravila.

Večina otrok prenaša zdravljenje s SSRI brez zapletov. Občasno se lahko pojavijo želodčne težave, driska ali nespečnost. Nekateri otroci imajo vedenjske neželene učinke, vključno z vznemirjenostjo in dezinhibicijo. Majhen delež otrok ne prenaša SSRI, v tem primeru so serotoninergični triciklični antidepresivi, kot sta klomipramin ali imipramin, sprejemljiva alternativa; oba se dajeta v začetnem odmerku 25 mg peroralno pred spanjem, kar je pogosto dovolj. Če so potrebni večji odmerki, je treba spremljati raven zdravila v serumu in EKG. Raven v krvi ne sme preseči 225 ng/ml, saj so višje ravni pogosto povezane s povečanim tveganjem za neželene učinke ob relativno majhnem povečanju terapevtskega učinka. Ker se absorpcija in presnova zdravil zelo razlikujeta, se odmerki, potrebni za doseganje terapevtskih ravni, zelo razlikujejo. V nekaterih primerih je za zmanjšanje neželenih učinkov morda potrebna delitev odmerka na dva ali tri odmerke.

SSRI-ji, ki se uporabljajo pri starejših otrocih in mladostnikih

Priprava	Začetni odmerek	Vzdrževalni odmerek	Komentarji
Citalopram	20 mg enkrat	40 mg enkrat na dan	Analog escitaloprama
Escitalopram	10 mg enkrat	20 mg enkrat na dan	Najbolj selektiven od SSRI-jev
Fluoksen	10 mg enkrat	40 mg enkrat na dan	Dolga razpolovna doba; najbolj stimulirajoči SSRI; pri nekaterih bolnikih lahko pride do kopičenja zdravila
Fluvoksamin	50 mg enkrat	100 mg dvakrat na dan	Lahko poveča raven kofeina in drugih ksantinov
Paroksetin	10 mg enkrat	50 mg enkrat na dan	Ima najizrazitejši sedativni učinek od vseh SSRI; pri nekaterih bolnikih se lahko pojavijo odtegnitveni simptomi.
Sertralin	25 mg enkrat	50 mg enkrat na dan	FDA odobrila zdravilo za obsesivno-kompulzivno motnjo pri otrocih, mlajših od 6 let.

¹ Pojavijo se lahko vedenjski neželeni učinki, kot sta dezinhibicija in vznemirjenost. Običajno so blagi do zmerni; zmanjšanje odmerka ali prehod na podobno zdravilo je običajno zadosten za obvladovanje vedenjskih neželenih učinkov. Redko se lahko pojavijo hudi neželeni učinki, kot sta agresija in samomorilno vedenje. Ti neželeni učinki so idiosinkratični in se lahko pojavijo pri katerem koli antidepresivu in kadar koli med zdravljenjem. Otroke in mladostnike, ki se zdravijo s temi zdravili, je zato treba skrbno spremljati.

Razpon odmerjanja je približen. Obstaja precejšnja variabilnost tako v terapevtskem učinku kot v neželenih učinkih; začetni odmerek se preseže le, če je to potrebno. Ta tabela ne nadomešča popolnih informacij o uporabi zdravil.

Napoved

Prognoza je odvisna od resnosti, razpoložljivosti ustreznega zdravljenja in otrokove sposobnosti okrevanja. V večini primerov se otroci s simptomi tesnobe spopadajo še dolgo v odrasli dobi in pozneje. Vendar pa se z zgodnjim zdravljenjem mnogi otroci naučijo obvladovati svoj strah.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]