Generalizirana anksiozna motnja

Generalizirana anksiozna motnja je značilna po pretirani, skoraj vsakodnevni skrbi in tesnobi zaradi več dogodkov ali dejavnosti, ki trajajo 6 mesecev ali več. Vzrok ni znan, čeprav se generalizirana anksiozna motnja pogosto pojavlja pri bolnikih z odvisnostjo od alkohola, hudo depresijo ali panično motnjo. Diagnoza temelji na anamnezi in fizičnem pregledu. Zdravljenje je psihoterapija, zdravila ali kombinacija obojega.

Epidemiologija

Generalizirana anksiozna motnja (GAM) je precej pogosta in vsako leto prizadene približno 3 % prebivalstva. Ženske so prizadete dvakrat pogosteje kot moški. GAM se pogosto začne v otroštvu ali adolescenci, lahko pa se začne tudi v drugih starostnih obdobjih.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi generalizirane anksiozne motnje

Neposredni sprožilec tesnobe ni tako jasno opredeljen kot pri drugih duševnih motnjah (npr. pričakovanje napada panike, javna tesnoba ali strah pred okužbo); bolnika skrbi veliko stvari, tesnoba pa sčasoma niha. Pogoste skrbi vključujejo delovne obveznosti, denar, zdravje, varnost, popravila avtomobila in vsakodnevne odgovornosti. Da bi bolnik izpolnjeval merila Diagnostičnega in statističnega priročnika duševnih motenj, 4. izdaja (DSM-IV), mora imeti 3 ali več naslednjih simptomov: nemir, utrujenost, težave s koncentracijo, razdražljivost, mišična napetost in motnje spanja. Potek je običajno nihajoč ali kroničen, s poslabšanjem v obdobjih stresa. Večina bolnikov z generalizirano depresivno motnjo ima tudi eno ali več komorbidnih duševnih motenj, vključno z veliko depresivno epizodo, specifično fobijo, socialno fobijo in panično motnjo.

Klinične manifestacije in diagnoza generalizirane anksiozne motnje

A. Prekomerna skrb ali tesnoba (anksiozno pričakovanje) glede številnih dogodkov ali dejavnosti (kot sta delo ali šola), ki se pojavlja večino časa vsaj šest mesecev.

B. Anksioznost je težko zavestno nadzorovati.

B. Tesnobo in skrb spremljajo vsaj trije od naslednjih šestih simptomov (pri čemer so vsaj nekateri simptomi prisotni večino časa v zadnjih šestih mesecih).

1. Tesnoba, občutek na robu, na robu živčnega zloma.
2. Hitra utrujenost.
3. Motena koncentracija.
4. Razdražljivost.
5. Mišična napetost.
6. Motnje spanja (težave z zaspanjem in vzdrževanjem spanca, nemiren spanec, nezadovoljstvo s kakovostjo spanca).

Opomba: Otroci imajo lahko le enega od simptomov.

D. Osredotočenost tesnobe ali skrbi ni omejena na motive, značilne za druge motnje. Na primer, tesnoba ali skrb ni povezana le s prisotnostjo paničnih napadov (kot pri panični motnji), možnostjo, da se v javnosti znajdemo v nerodni situaciji (kot pri socialni fobiji), možnostjo okužbe (kot pri obsesivno-kompulzivni motnji), odsotnostjo od doma (kot pri ločitveni anksioznosti), povečanjem telesne teže (kot pri anoreksiji nervozi), prisotnostjo številnih somatskih težav (kot pri somatizacijski motnji), možnostjo razvoja nevarne bolezni (kot pri hipohondriji) ali okoliščinami psihotravmatskega dogodka (kot pri posttravmatski stresni motnji).

D. Anksioznost, nemir, somatski simptomi povzročajo klinično pomembno nelagodje ali motijo bolnikovo življenje na socialnem, poklicnem ali drugih pomembnih področjih.

E. Motnje niso posledica neposrednega fiziološkega delovanja eksogenih snovi (vključno z zasvojljivimi snovmi ali drogami) ali splošne bolezni (na primer hipotiroidizma) in se ne pojavljajo le pri pojavu afektivnih motenj, psihotičnih motenj in niso povezane s splošno razvojno motnjo.

Potek generalizirane anksiozne motnje

Simptomi generalizirane anksiozne motnje se pogosto opazijo pri bolnikih, ki poiščejo zdravniško pomoč pri splošnih zdravnikih. Takšni bolniki se običajno predstavijo z nejasnimi somatskimi težavami: utrujenostjo, bolečinami ali napetostjo v mišicah, blagimi motnjami spanja. Pomanjkanje podatkov iz prospektivnih epidemioloških študij nam ne omogoča, da bi z gotovostjo govorili o poteku tega stanja. Vendar pa retrospektivne epidemiološke študije kažejo, da je generalizirana anksiozna motnja kronično stanje, saj je imela večina bolnikov simptome že vrsto let pred postavitvijo diagnoze.

Diferencialna diagnoza generalizirane anksiozne motnje

Tako kot druge anksiozne motnje je treba tudi generalizirano anksiozno motnjo razlikovati od drugih duševnih, somatskih, endokrinoloških, presnovnih in nevroloških bolezni. Poleg tega je treba pri postavljanju diagnoze upoštevati možnost kombinacije z drugimi anksioznimi motnjami: panično motnjo, fobijami, obsesivno-kompulzivnimi in posttravmatskimi stresnimi motnjami. Diagnoza generalizirane anksiozne motnje se postavi, ko se odkrije celoten nabor simptomov ob odsotnosti komorbidnih anksioznih motenj. Vendar pa je za diagnozo generalizirane anksiozne motnje ob prisotnosti drugih anksioznih stanj treba ugotoviti, da tesnoba in skrb nista omejeni na vrsto okoliščin in tem, značilnih za druge motnje. Pravilna diagnoza torej vključuje prepoznavanje simptomov generalizirane anksiozne motnje z izključitvijo ali ob prisotnosti drugih anksioznih stanj. Ker bolniki z generalizirano anksiozno motnjo pogosto razvijejo hudo depresijo, je treba tudi to stanje izključiti in pravilno razlikovati od generalizirane anksiozne motnje. Za razliko od depresije pri generalizirani anksiozni motnji tesnoba in skrb nista povezani z afektivnimi motnjami.

Patogeneza. Od vseh anksioznih motenj je generalizirana anksiozna motnja najmanj raziskana. Pomanjkanje informacij je deloma posledica precej dramatičnih sprememb v pogledih na to stanje v zadnjih 15 letih. V tem času so se meje generalizirane anksiozne motnje postopoma zožile, medtem ko so se meje panične motnje razširile. Pomanjkanje patofizioloških podatkov je mogoče pojasniti tudi z dejstvom, da se bolniki redko napotijo k psihiatrom na zdravljenje izolirane generalizirane anksioznosti. Bolniki z generalizirano anksiozno motnjo imajo običajno komorbidne afektivne in anksiozne motnje, bolniki z izolirano generalizirano anksiozno motnjo pa so v epidemioloških študijah redko identificirani. Zato so številne patofiziološke študije usmerjene predvsem v pridobivanje podatkov, ki omogočajo razlikovanje generalizirane anksiozne motnje od komorbidnih afektivnih in anksioznih motenj, predvsem panične motnje in hude depresije, za katere je značilna še posebej visoka komorbidnost z generalizirano anksiozno motnjo.

Genealoške študije. Serija študij dvojčkov in genealoških študij je razkrila razlike med generalizirano anksiozno motnjo, panično motnjo in hudo depresijo. Ugotovitve kažejo, da se panična motnja v družinah prenaša drugače kot generalizirana anksiozna motnja ali depresija, medtem ko so razlike med slednjima dvema stanjima manj jasne. Na podlagi podatkov iz študije odraslih dvojčic so raziskovalci predlagali, da imata generalizirana anksiozna motnja in huda depresija skupno genetsko osnovo, ki se izraža kot ena ali druga motnja pod vplivom okoljskih dejavnikov. Raziskovalci so odkrili tudi povezavo med polimorfizmi v prenašalcu ponovnega privzema serotonina in stopnjo nevroticizma, kar je tesno povezano s simptomi hude depresije in generalizirane anksiozne motnje. Rezultati dolgoročne prospektivne študije pri otrocih so to stališče potrdili. Izkazalo se je, da povezave med generalizirano anksiozno motnjo pri otrocih in hudo depresijo pri odraslih niso nič manj tesne kot med depresijo pri otrocih in generalizirano anksiozno motnjo pri odraslih, pa tudi med generalizirano anksiozno motnjo pri otrocih in odraslih ter med hudo depresijo pri otrocih in odraslih.

Razlike od panične motnje. Številne študije so primerjale nevrobiološke spremembe pri panični in generalizirani anksiozni motnji. Čeprav je bilo ugotovljenih več razlik med tema dvema stanjema, se obe od stanja duševno zdravih posameznikov razlikujeta po enakih parametrih. Na primer, primerjalna študija anksiogenega odziva na vnos laktata ali vdihavanje ogljikovega dioksida je pokazala, da je pri generalizirani anksiozni motnji ta reakcija okrepljena v primerjavi z zdravimi posamezniki, panična motnja pa se od generalizirane anksiozne motnje razlikuje le po izrazitejši dispneji. Tako je bila pri bolnikih z generalizirano anksiozno motnjo reakcija značilna po visoki stopnji tesnobe, ki jo spremljajo somatske težave, vendar ni bila povezana z disfunkcijo dihanja. Poleg tega so pri bolnikih z generalizirano anksiozno motnjo ugotovili glajenje krivulje izločanja rastnega hormona kot odziv na klonidin - kot pri panični motnji ali veliki depresiji, pa tudi spremembo variabilnosti srčnih intervalov in kazalnikov aktivnosti serotoninergičnega sistema.

Diagnostika

Generalizirano anksiozno motnjo zaznamujejo pogosti ali vztrajni strahovi in skrbi, ki se pojavljajo zaradi resničnih dogodkov ali okoliščin, ki pri osebi vzbujajo zaskrbljenost, vendar so v primerjavi z njimi očitno pretirane. Študenti se na primer pogosto bojijo izpitov, študent pa, ki ga kljub dobremu znanju in dosledno visokim ocenam nenehno skrbi možnost neuspeha, ima lahko generalizirano anksiozno motnjo. Bolniki z generalizirano anksiozno motnjo se morda ne zavedajo, da so njihovi strahovi pretirani, vendar jim huda tesnoba povzroča nelagodje. Za diagnozo generalizirane anksiozne motnje je treba zgornje simptome opazovati dovolj pogosto vsaj šest mesecev, tesnoba mora biti neobvladljiva in odkriti morajo biti vsaj trije od šestih somatskih ali kognitivnih simptomov. Ti simptomi vključujejo: občutek nemira, hitro utrujenost, mišično napetost, nespečnost. Treba je opozoriti, da so tesnobni strahovi pogosta manifestacija številnih anksioznih motenj. Tako bolniki s panično motnjo doživljajo zaskrbljenost zaradi paničnih napadov, bolniki s socialno fobijo - zaradi morebitnih socialnih stikov, bolniki z obsesivno-kompulzivno motnjo - zaradi obsesivnih idej ali občutkov. Anksioznost pri generalizirani anksiozni motnji je bolj globalne narave kot pri drugih anksioznih motnjah. Generalizirano anksiozno motnjo opazimo tudi pri otrocih. Diagnoza tega stanja pri otrocih zahteva prisotnost le enega od šestih somatskih ali kognitivnih simptomov, navedenih v diagnostičnih merilih.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Zdravljenje generalizirane anksiozne motnje

Antidepresivi, vključno s selektivnimi zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI) (npr. paroksetin, začetni odmerek 20 mg enkrat na dan), zaviralci ponovnega privzema serotonina in norepinefrina (npr. venlafaksin s podaljšanim sproščanjem, začetni odmerek 37,5 mg enkrat na dan) in tricikličnimi antidepresivi (npr. imipramin, začetni odmerek 10 mg enkrat na dan), so učinkoviti, vendar šele po vsaj nekajtedenski uporabi. Pogosto so učinkoviti tudi benzodiazepini v nizkih do zmernih odmerkih, čeprav dolgotrajna uporaba običajno vodi do fizične odvisnosti. Ena od strategij zdravljenja je, da se benzodiazepin in antidepresiv na začetku dasta skupaj. Ko se pojavi učinek antidepresiva, se benzodiazepin postopoma ukine.

Buspiron je učinkovit tudi v začetnem odmerku 5 mg 2- ali 3-krat na dan. Vendar pa je treba buspiron jemati vsaj 2 tedna, preden začne učinkovati.

Psihoterapija, pogosto kognitivno-vedenjska, je lahko podporna ali pa osredotočena na problem. Sprostitev in biofeedback sta lahko do neke mere koristna, čeprav je raziskav, ki podpirajo njuno učinkovitost, malo.