Aritmija

Aritmija ni ločena, neodvisna bolezen, temveč skupina simptomov, ki jih združuje en koncept - kršitev normalnega srčnega ritma. Aritmija, motnje srčnega ritma in prevodnosti miokarda predstavljajo veliko nevarnost za življenje in zdravje bolnika, saj lahko povzročijo hude motnje centralne hemodinamike, razvoj srčnega popuščanja in zastoj krvnega obtoka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kaj povzroča aritmijo?

Nekatere srčne aritmije in prevodne motnje, ki se pojavijo, so kratkotrajne in prehodne. Na primer, prehodna benigna aritmija, predvsem ventrikularne in supraventrikularne ekstrasistole, je pogost pojav tudi pri zdravih ljudeh. Običajno takšna aritmija ne zahteva zdravljenja. Druge motnje (paroksizmalna ventrikularna tahikardija, popoln atrioventrikularni blok) močno poslabšajo hemodinamiko srca in lahko hitro privedejo do zastoja krvnega obtoka.

Aritmija, atrijska fibrilacija in flutter se pogosto pojavijo, ko se tlak v levem atriju poveča zaradi disfunkcije levega prekata. Njihov vpliv na hemodinamiko je v veliki meri odvisen od frekvence prekatov.

Srčne aritmije in prevodne motnje se lahko pojavijo kot posledica različnih patoloških stanj (miokardni infarkt, srčne napake, kardioskleroza, vegetativno-vaskularna distonija itd.). Povzročajo jih spremembe v glavnih funkcijah srca (avtomatizem, vzdražljivost, prevodnost itd.). Med dejavniki, ki v veliki meri določajo razvoj aritmije, so najpomembnejši: nenadzorovan bolečinski sindrom, elektrolitsko neravnovesje, povečane ravni kateholaminov, angiotenzina, metabolična acidoza, arterijska hipo- in hipertenzija. Ti dejavniki ne le predisponirajo k razvoju aritmije, temveč tudi zmanjšujejo aktivnost antiaritmičnih zdravil.

V širšem pomenu besede je aritmija vsak srčni ritem, ki ni pravilen sinusni ritem normalne frekvence.

Sinusni ritem je srčni ritem, ki izvira iz sinusnega vozla (spodbujevalnika srca prvega reda) s frekvenco 60–80 impulzov na minuto. Ti impulzi se širijo v preddvore in ventrikle, zaradi česar se krčijo (njihovo širjenje se na elektrokardiogramu zabeleži kot običajni valovi P, QRS in T). Natančna diagnoza aritmije bolnikovega srčnega ritma ali prevodne motnje je mogoča le na podlagi elektrokardiografske študije.

Dejavniki, ki izzovejo aritmijo, so lahko tako zunanji vplivi kot notranje bolezni in motnje delovanja organskih sistemov. Med najpogostejšimi vzroki so naslednji:

• Miokarditis je vnetna lezija srčne mišice, običajno virusne etiologije;
• Kardioskleroza je proliferacija vezivnega tkiva in brazgotinjenje srčne mišice;
• Srčni napad;
• Kršitev norm magnezija, kalija, kalcija v krvi - elektrolitsko ravnovesje;
• Bakterijska okužba;
• Pljučne patologije, nezadostna oskrba krvi s kisikom;
• Stres, nevrotična stanja;
• Poškodbe, vključno s poškodbami glave;
• Menstrualne nepravilnosti, menopavza;
• Bolezni nadledvičnih žlez;
• Bolezni ščitnice;
• Hipertenzija, hipotenzija.

Pravzaprav lahko karkoli izzove aritmijo, če je telo oslabljeno in obstajajo težave s srčno-žilnim sistemom.

Kako se aritmija manifestira?

Aritmija je klinično razdeljena na naslednje vrste:

Tahikardija (sinusna)

Sinusno vozlišče je najpomembnejši element miokarda, saj zagotavlja nastanek prenosa električnih impulzov. Gre za pretirano aktivno krčenje mišice, ki presega zahtevanih 90 utripov na minuto. Subjektivno se takšna aritmija občuti kot pospešen srčni utrip. Stres, intenzivna, nenavadna telesna aktivnost lahko izzovejo tahikardijo. Redkeje je tahikardija posledica notranjih bolezni.

Bradikardija (sinusna)

Srčni utrip se zmanjša, včasih pade na 50 utripov na minuto. Bradikardija ne pomeni nujno težav s srčno-žilnim sistemom; včasih se lahko pojavi pri popolnoma zdravih ljudeh med popolno sprostitvijo ali spanjem. Bradikardija je značilna tudi za hipotenzivne bolnike in tiste, ki trpijo za hipotiroidizmom. Subjektivni občutki se lahko kažejo kot šibkost, občutek pritiska v predelu srca in omotica.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sinusna aritmija

Značilno za majhne otroke in otroke v puberteti. Izmenični srčni utripi so lahko povezani z aktivno rastjo organov in sistemov, pa tudi z dihanjem. Ta vrsta aritmije ne zahteva terapevtskega posega.

Ekstrasistola

To je nenačrtovana motnja ritmičnega krčenja mišice. Zdi se, da je ritem izven ritma. To vrsto aritmije izzovejo nezdrav življenjski slog, kajenje in zloraba alkohola. Pogosto je povezana tudi z osnovno somatsko boleznijo, če se vzrok odpravi, preide v remisijo ali izgine. Subjektivno se kaže kot nenaden srčni utrip ali enako nenaden srčni utrip.

Paroksizmalna tahikardija

To je prekomerna aktivnost srca, ki bije ritmično, a prehitro. Srčni utrip včasih preseže 200 utripov na minuto. Pogosto ga spremljajo vegetativne reakcije, potenje, omotica in pordelost kože obraza.

Atrijska fibrilacija (AF)

To vrsto aritmije izzovejo kardioskleroza, revmatična srčna bolezen in bolezen ščitnice. Pogosto je atrijska fibrilacija posledica srčne napake. Posamezni deli srčne mišice se začnejo nepravilno krčiti ob ozadju nepopolne kontrakcije samega atrija. Preddvor se lahko zdi, kot da "utripa", subjektivni občutki so podobni - utripanje, zasoplost. Glavni klinični znak atrijske fibrilacije je pulz, ki opazno zaostaja za hitrostjo krčenja srčne mišice. Glede na prognostične vrednosti je to najnevarnejša aritmija, ki se lahko konča z izgubo zavesti, krči in srčnim zastojem.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Blokada aritmije

Za srčne bloke je značilna popolna izguba pulza. To se zgodi, ker impulzi prenehajo potekati skozi miokardne strukture v pravilnem ritmu, včasih se ta proces tako upočasni, da je bolnikov pulz skoraj nezaznaven. To je tudi smrtno nevarna aritmija, saj se poleg krčev in omedlevice lahko konča s srčnim popuščanjem in celo smrtjo.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Periarestalna aritmija

Motnje srčnega ritma in prevodnosti miokarda, ki se pojavijo v periarrestnem obdobju (tj. pred zastojem krvnega obtoka in po njegovi vzpostavitvi), predstavljajo veliko nevarnost za bolnikovo življenje (v angleško govoreči literaturi se imenujejo periarrestne aritmije). Ta aritmija lahko dramatično poslabša centralno hemodinamiko in hitro privede do zastoja krvnega obtoka.

Srčne aritmije in prevodne motnje se lahko pojavijo kot posledica različnih patoloških stanj, vendar temeljijo na spremembah srčnih punkcij, kot so avtomatizem, vzdražljivost in prevodnost.

Med dejavniki, ki povzročajo razvoj aritmije, so najpomembnejši sindrom bolečine, ishemija, elektrolitsko neravnovesje, povečane ravni kateholaminov, angiotenzina, metabolična acidoza, arterijska hipo- in hipertenzija. Ti dejavniki ne le predisponirajo k razvoju aritmije, temveč tudi zmanjšujejo aktivnost antiaritmičnih zdravil.

Bolečina, ishemija in elektrolitsko neravnovesje so reverzibilni vzroki smrtno nevarnih tahiaritmij in opredeljujejo skupino tveganja za morebitne aritmične dogodke.

Vse aritmije, ki predhodijo zastoju krvnega obtoka, in aritmije, ki se pojavijo po ponovni vzpostavitvi spontanega krvnega obtoka, zahtevajo takojšnjo intenzivno nego, da se prepreči srčni zastoj in stabilizira hemodinamika po uspešnem oživljanju.

Stopnja periarrestne aritmije temelji na prisotnosti ali odsotnosti neželenih znakov in simptomov pri bolniku, povezanih s srčno aritmijo, ki kažejo na nestabilnost stanja. Glavni znaki so navedeni spodaj.

1. Klinični simptomi zmanjšanega srčnega iztisa. Znaki aktivacije simpatoadrenalnega sistema: bleda koža, povečano potenje, hladne in vlažne okončine, naraščajoči znaki motene zavesti zaradi zmanjšanega možganskega pretoka krvi, Morgagni-Adams-Stokesov sindrom, arterijska hipotenzija (sistolični tlak manj kot 90 mm Hg).
2. Huda tahikardija. Pretirano hiter srčni utrip (več kot 150 utripov na minuto) zmanjša koronarni pretok krvi in lahko povzroči miokardno ishemijo.
3. Srčno popuščanje. Na odpoved levega prekata kaže pljučni edem, na odpoved desnega prekata pa povečan tlak v jugularnih venah (raztegnjenost jugularne vene) in povečanje jeter.
4. Sindrom bolečine. Prisotnost bolečine v prsih pomeni, da je aritmija, zlasti tahiaritmija, posledica ishemije miokarda. Bolnik se lahko pritožuje nad pospešenim srčnim utripom ali pa tudi ne.

Grozeča aritmija

Grozeča aritmija je motnja srčnega ritma, ki neposredno predhodi ventrikularni fibrilaciji in asistoliji ter se v njiju spremeni. Dolgotrajno elektrokardiografsko spremljanje je pokazalo, da ventrikularni fibrilaciji najpogosteje predhodijo paroksizmi ventrikularne tahikardije s postopnim povečanjem ritma, ki se spremeni v ventrikularno flutterje. Nevarna vrsta ventrikularne tahikardije je "tahikardija ranljivega obdobja", katere značilnost je pojav zgodnje ventrikularne ekstrasistole.

Najnevarnejše so epizode politopične ventrikularne tahikardije, zlasti dvosmerna vretenasta ventrikularna tahikardija v obliki "pirouete" (torsades de pointes - pojavlja se precej redko). Ta vrsta polimorfne, od pavze odvisne ventrikularne aritmije se pojavi v pogojih podaljšanega intervala QT. Obstajata dve glavni obliki te tahiaritmije: pridobljena aritmija (izzvana z zdravili) in prirojena aritmija. Antiaritmična zdravila v teh oblikah lahko delujejo kot povzročitelji in dejavniki proaritmije. Na primer, ventrikularno tahikardijo torsades de pointes lahko izzovejo zdravila, ki povečajo trajanje membranskega akcijskega potenciala kardiomiocitov (antiaritmiki razreda IA, III in drugi). Vendar pa samo podaljšanje intervala QT ne povzroči nujno aritmije.

Med dejavniki, ki vplivajo na razvoj torsades de pointes, so:

• zdravljenje z diuretiki;
• povečane plazemske koncentracije antiaritmičnih zdravil (razen kinidina);
• hitro intravensko dajanje zdravila;
• pretvorba atrijske fibrilacije v sinusni ritem s pojavom pavze ali bradikardije;
• podaljšanje intervala QT, labilnost Gilijevega vala ali njegove morfološke spremembe, povečanje disperzije QT med terapijo;
• prirojeni sindrom dolgega QT.

Znotrajcelična preobremenitev s kalcijem lahko znatno poveča tveganje za torsades de pointes. Genetske nepravilnosti v kodiranju transmembranskih ionskih kanalčkov povečajo tveganje za torsades de pointes z motenjem presnove zdravil.

Uporaba cordarona, ki spodbuja podaljšanje intervala QT, ne vodi do razvoja torsades de pointes. Pri bolnikih s hipokaliemijo, hipomagneziemijo in bradikardijo (zlasti pri ženskah) se poveča heterogenost učinka antiaritmičnih zdravil na različnih ravneh miokarda. Obstajajo dokazi, da je to heterogenost mogoče zmanjšati z blokiranjem aritmogenih tokov s cordaronom.

Vrste aritmij

Obstaja več klasifikacij motenj srčnega ritma in prevodnosti. Po našem mnenju je ena najprimernejših klasifikacija V. N. Orlova [2004], ki temelji na elektrokardiografskih znakih.

A. Aritmija, ki jo povzročajo motnje v avtomatskem delovanju sinusnega vozla (sinusna tahikardija in bradikardija, sinusna aritmija, zastoj sinusnega vozla, atrijska asistola in sindrom bolnega sinusnega vozla).

B. Ektopični ritmi.

I. Pasivni kompleksi ali ritmi (atrijski, atrioventrikularni, ventrikularni itd.).

II. Aktivno:

1. ekstrasistola (atrijska, atrioventrikularna, ventrikularna);
2. parasistola;
3. paroksizmalna in neparoksizmalna tahikardija (atrijska, atrioventrikularna, ventrikularna).

B. Atrijska in ventrikularna fibrilacija, flutter.

G. Motnje prevodnosti (sinoatrijski blok, intraatrijski blok, atrioventrikularni blok, motnje intraventrikularne prevodnosti, blok kračnega snopa in blok levega kračnega snopa).

Za lažje praktično delo je V. V. Ruksin [2004] razvil klasifikacijo motenj srčnega ritma in prevodnosti glede na potrebno nujno oskrbo:

1. Aritmija, ki zahteva ukrepe oživljanja (ki povzročajo klinično smrt ali Morgagni-Adams-Stokesov sindrom).
2. Aritmija, ki zahteva intenzivno nego (povzroča šok ali pljučni edem).
3. Aritmija, ki zahteva nujno zdravljenje (povzroča motnje sistemskega ali regionalnega krvnega obtoka; grozi z razvojem ventrikularne fibrilacije ali asistole; ponavljajoči se paroksizmi z znano metodo zatiranja).
4. Aritmija, ki zahteva ne le intenzivno spremljanje, temveč tudi načrtovano zdravljenje (novo nastale aritmije brez klinično pomembnih motenj sistemskega ali regionalnega krvnega obtoka; aritmije, pri katerih je primarno zdravljenje osnovna bolezen ali stanje).
5. Aritmija, ki zahteva korekcijo ventrikularne frekvence (paroksizmi pospeševanja s konstantno obliko atrijske fibrilacije ali flutterja; aritmije, ki jih subjektivno slabo prenašamo).

Z vidika nujne medicinske pomoči so najbolj zanimive prve tri skupine srčnih aritmij. To so ventrikularna fibrilacija, ventrikularne paroksizmalne tahiaritmije, paroksizmi atrijskih in supraventrikularnih aritmij z izrazitimi motnjami centralne hemodinamike.

Kako se prepozna aritmija?

Aritmija se diagnosticira po standardni shemi:

• Zbiranje anamneze;
• Pregled – videz, koža;
• Pulzna diagnostika;
• Elektrokardiogram in po možnosti dnevni elektrokardiogram (Holterjev monitoring)
• Redkeje se opravi elektrofiziološki pregled (v srce se vstavijo elektrosenzorji).

Kako se zdravi aritmija?

Aritmija se zdravi glede na njeno vrsto:

Tahikardija

Praviloma ne zahteva resnih terapevtskih ukrepov in receptov. Počitek, mir, opustitev slabih navad, obvladovanje tehnik sproščanja, upoštevanje racionalne prehrane in načeloma zdravega načina življenja - to so glavne metode zdravljenja tahikardije. Kot simptomatsko zdravljenje se predpisujejo pomirjujoči zeliščni čaji, tinktura baldrijana (ali v obliki tablet) in Corvalol. V resnejših primerih, ko je hiter srčni utrip posledica patoloških procesov v srčno-žilnem sistemu, lahko zdravnik predpiše zdravljenje z zdravili (verapamil, propranolol). Dobro je jemati tudi zdravila, ki vsebujejo magnezij in kalij.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Bradikardija

Če je bradikardija redka in blaga, je predpisano simptomatsko zdravljenje. V resnejših primerih, ko bradikardijo povzroča nezadostno delovanje srčne mišice, so predpisani atenolol, eufilin in zdravila iz skupine atropina. Če bradikardija ogroža bolnikovo življenje, se izvede električna srčna stimulacija, vključno z implantacijo.

Ekstrasistola

Simptomatsko zdravljenje obsega sproščujoča, pomirjujoča zdravila. Indicirane so tudi psihoterapevtske seanse in avtogeni trening. Za zdravljenje resnih patologij se uporabljajo zaviralci beta (atenolol, metoprolol in drugi). Antiaritmična zdravila izbere zdravnik; samozdravljenje v primeru diagnoze tega stanja je nesprejemljivo.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Atrijska fibrilacija

Kombinirano zdravljenje se predpiše ob upoštevanju anamneze in rezultatov diagnostičnih študij. Pogosto se uporablja elektrokardioverzija - srčni ritem se obnovi z električnimi razelektritvami določene frekvence od zunaj, na kožo v predelu srca. Kardioverzija je lahko tudi notranja, ko se elektrode po žilah prenesejo neposredno v srce.

Aritmija pogosto spremlja življenje mnogih od nas. Glavna stvar je najti njen pravi vzrok, po možnosti odpraviti osnovno bolezen ali jo prenesti v obliko stabilne remisije. Nato - upoštevanje preventivnih ukrepov, potek predpisanih zdravil, potem motnje srčnega ritma praktično izginejo in se lahko pojavijo le ob ozadju pozitivnega čustvenega stresa, ki verjetno ne bo škodoval zdravju.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]