Aritmija

Aritmija ni ločena, neodvisna bolezen, je skupina simptomov, ki jih povezuje en koncept - kršitev normalnega srčnega ritma. Fibrilacija, nenormalen srčni ritem in prevodnost miokarda predstavlja znatno nevarnost za življenje in zdravje bolnika, saj lahko povzroči hude motnje centralnega hemodinamskih, odpoved srca in srčni zastoj.

[1], [2], [3], [4]

Kaj povzroča aritmijo?

Nekatere srčne aritmije in motnje prevodnosti, ki se pojavljajo, so kratkotrajne in prehodne narave. Torej, na primer, prehodna benigna aritmija, predvsem ventrikularni in supraventrikularni ekstrazistoli, je navaden pojav tudi pri zdravih ljudeh. Običajno takšna aritmija ne zahteva zdravljenja. Druge motnje (paroksizmalna ventrikularna tahikardija, celoten atrioventrikularni blok) močno poslabšajo igralno hemodinamiko in lahko hitro vodijo do prekinitve krvnega obtoka.

Aritmija, fliker in atrijski flutter se pogosto pojavljajo s povečanim levim atrijskim tlakom zaradi disfunkcije levega prekata. Njihov vpliv na hemodinamiko je v veliki meri odvisen od pogostosti kontrakcij komor.

Srčna aritmija in prevodne motnje so lahko posledica različnih patoloških stanj (miokardnega infarkta, srčne bolezni, bolezni srca, vaskularne distonije et al.). Izzovejo jih spremembe osnovnih funkcij srca (avtomatizem, ekscitabilnost, prevodnost itd.). Med dejavniki, ki so bistveno prispevali k razvoju aritmije, najpomembnejši so: zasidrana sindrom bolečine, motnje ravnovesja elektrolitov, povečana raven kateholaminov, angiotenzin, presnovno acidozo, hipo- in arterijske hipertenzije. Ti dejavniki ne nakazujejo le na razvoj aritmije, temveč tudi na zmanjšanje aktivnosti antiaritmičnih zdravil.

V najširšem pomenu besede je aritmija katerikoli srčni ritem, ki ni običajen sinusni ritem običajne frekvence.

Sinusov je imenovala ritem srca, ki prihaja iz sinusnega vozla (gonilnik ritma prvega reda) s frekvenco 60-80 impulzov na minuto. Ti impulzi so se razširili na atrijo in ventrikle, kar je povzročilo njihovo krčenje (njihova porazdelitev je zabeležena na elektrokardiogramu kot običajno P, QRS in T). Za natančno diagnozo aritmije pacientovega srčnega ritma ali motnje prevodnosti je mogoče le na podlagi elektrokardiografske študije.

Dejavniki, ki spodbujajo aritmijo, so lahko zunanji vplivi, notranje motnje in motnje v delovanju organskih organov. Med najbolj značilnimi razlogi so: 

• Miokarditis - vnetna lezija srčne mišice, običajno virusna etiologija; 
• Kardioskleroza - širjenje vezivnega tkiva, brazgotinjenje srčne mišice; 
• Srčni napad; 
• Kršitev norm za vzdrževanje v krvi magnezija, kalija, ravnotežja kalcija in elektrolita; 
• Bakterijska okužba; 
• Pljučna patologija, nezadostna oskrba krvi s kisikom; 
• Poudarja, nevrotična stanja; 
• Poškodbe, vključno z glavo; 
• Kršitve menstrualnega ciklusa, menopavze; 
• Bolezni nadledvične žleze; 
• Bolezni ščitnice; 
• Hipertenzija, hipotenzija.

Pravzaprav lahko sproži aritmijo, če je stanje telesa oslabljeno in obstajajo krvavitve v delovanju kardiovaskularnega sistema.

Kako se kaže aritmija?

Aritmija je klinično razdeljena na naslednje vrste:

Tahikardija (sinus)

Sinusno vozlišče je najpomembnejši element miokarda, omogoča nastanek prenosa elektropulzov. To je prekomerno aktivna krčenje mišice, ki presega predpisane 90 utripov na minuto. Subjektivno, takšna aritmija se čuti kot intenziviran srčni utrip. Za tahikardijo lahko stres, intenzivna, nenavadna fizična obremenitev. Tahikardija pogosteje povzroča notranje bolezni.

Bradikardija (sinus)

Pogostost krčenja srčne mišice se zmanjša, včasih se zmanjša na 50 utripov na minuto. Bradikardija ne pomeni nujno težav s kardiovaskularnim sistemom, včasih se med popolnim sproščanjem ali spanjem manifestira pri popolnoma zdravih ljudi. Tudi bradikardija je značilna za hipotenzijo in za tiste, ki trpijo zaradi hipotiroidizma. Subjektivna čustva lahko kažejo šibkost, občutek pritiska v srcu, omotico.

[5], [6], [7], [8]

Sinusna aritmija

Tipično za majhne otroke in otroke v obdobju pubertete. Sprememba srčnih kapi je lahko povezana z aktivno rastjo organov in sistemov ter z dihanjem. Ta vrsta aritmije ne zahteva terapevtskega posredovanja.

Extrasystolia

To je nenačrtovana krvavitev krčenja ritmičnih mišic. Zdi se, da je ritem izgubljen. Ta vrsta aritmije povzroča nezdrav način življenja, kajenje, zlorabo alkohola. Prav tako je pogosto povezana z osnovno somatsko boleznijo, če se vzrok odpravi ali gre v fazo remisije ali izgine. Subjektivno manifestirani nenadni srčni utripi ali enako nenadno bledanje srca.

Paroksizmalna tahikardija

To je pretirana dejavnost srca, ki ritmično utripa, vendar prehitro. Pogostost udarcev včasih presega stopnjo 200 utripov na minuto. Pogosto ga spremljajo vegetativne reakcije, potenje, omotica, pordelost obrazne kože.

Atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija)

To vrsto aritmije povzroča kardioskleroza, revmatični karditis, bolezni ščitnice. Pogosto vzrok atrijske fibrilacije je srčna bolezen. Posamezni deli srčne mišice se naključno skrčijo v ozadje nepopolnega krčenja samega atrija. Žrebci so lahko »tresenje«, subjektivni občutki so podobni - flutter, dispneja. Glavni klinični znak atrijske fibrilacije je impulz, ki je opazno zaostan zaradi pogostosti kontrakcij srčne mišice. Na prognostičnih vrednotah je to najbolj nevarna aritmija, kar lahko povzroči izgubo zavesti, krči in srčni zastoj.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Blokada aritmije

Blokada srca je značilna popolna izguba srčnega utripa. To se zgodi, ker impulzi prenehajo izvajati na strukturah miokarda v pravem ritmu, včasih se ta proces upočasnjuje toliko, da pacient komaj čuti impulz. Prav tako je življenjsko ogrožujoča aritmija, ker se poleg konvulzij in omedlevanja lahko konča s srčnim popuščanjem do smrti.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

Periarest arritmija

Srčne aritmije in miokardni prevodnost, ki izhajajo periarestnom obdobje (torej pred obtočil aretacijo, in po njegovem okrevanju), predstavljajo znatno nevarnost za življenje bolnika (v angleški literaturi so bili imenovani periarrest aritmije). Ta aritmija lahko dramatično poslabša centralno hemodinamiko in hitro vodi do prekinitve krvnega obtoka.

Srčne aritmije in motnje prevodnosti se lahko pojavijo kot posledica različnih patoloških stanj, vendar so v središču srčnega utripa, kot so avtomatizem, vznemirljivost in prevodnost.

Med dejavniki prispevajo k razvoju aritmij, bolj pomembna bolečinski sindrom, ishemija, elektrolitskega neravnovesja, povišane ravni kateholaminov, angiotenzin, metabolična acidoza, hipo- in arterijsko hipertenzijo. Ti dejavniki ne nakazujejo le na razvoj aritmij, temveč tudi na zmanjšanje aktivnosti antiaritmičnih zdravil.

Bolečina, ishemija in elektrolitsko neravnovesje sta reverzibilni vzroki življenjsko nevarnih tahiaritmij, opredeljujejo skupino tveganja za potencialne aritmične dogodke.

Vsi aritmije, prejšnji srčni zastoj in aritmija ki so se pojavili po ponovni vzpostavitvi spontanega obtoka, zahteva trajna intenzivno terapijo za preprečevanje srčno popuščanje sem hemodinamičnih stabilizacijo po uspešnem oživljanje.

V osrčju gradacije periestne arritmije je prisotnost ali odsotnost bolnika zaradi neugodnih znakov in simptomov, povezanih s krvavitvijo ritma srčne aktivnosti in indikacijami nestabilnosti stanja. Glavne značilnosti so navedene spodaj.

1. Klinična simptomatologija zmanjšane srčne produkcije. Znaki aktiviranju sympathoadrenal sistema: bledo kožo, prekomerno potenje, hladno in vlažno rast delom motene zavesti zaradi zmanjšanja možganskega krvnega pretoka, Morgagni-Adams-Stokes sindrom, hipotenzija (sistolični krvni tlak manj kot 90 mm Hg).
2. Huda tahikardija. Čezmerni srčni ritem (več kot 150 na 1 minuto) zmanjša pretok koronarne krvi in lahko povzroči miokardialno ishemijo.
3. Srčno popuščanje. Napaka levega prekata je indicirana s pljučnim edemom, povečan pritisk v jugularnih venah (otekanje žilnih ven) in povečana jetra kažejo pomanjkanje desnega prekata.
4. Sindrom bolečine. Prisotnost bolečine v prsih pomeni, da je aritmija, še posebej tahiaritmija, posledica miokardne ishemije. Pacient se lahko hkrati ali ne pritožuje glede hitrosti ritma.

Grozilna aritmija

Grozilna aritmija - krvavitve srčnega ritma, neposredno pred in preoblikovanje v fibrilacijo in asistola v komorah. Dolgoročno spremljanje EKG je pokazala, da je ventrikularna fibrilacija pogosto pred katerim paroksizmi v prekatno tahikardijo s postopnim Pospešeno ritmom, ki poteka v prekata plapolanje. Nevarna oblika ventrikularne tahikardije je "tahikardija ranljivega obdobja", značilna lastnost katere je začetek ekstrasistov zgodnjega ventrikula.

Najbolj ogrožene štejejo polytopic epizode prekatno tahikardijo, zlasti obojestransko-fusiform "zvijanje" tahikardija prekata (torsades de pointes - je zelo redko). Ta vrsta polimorfne, pauzalno odvisne ventrikularne aritmije se pojavi v pogojih podaljšanega QT intervala. Obstajajo dve glavni obliki te tahiaritmije: pridobljena aritmija (povzročena z zdravili) in prirojena aritmija. Antiaritmična zdravila s temi oblikami lahko delujejo kot vzročna sredstva in kot sredstva za proaritmijo. Na primer, lahko ukrivljenim ventrikularno tahikardijo se inducirana z zdravili, ki povečujejo trajanje delovanja membranskega potenciala kardiomiocite (antiaritmiki razreda IA, III in drugi). Vendar samo podaljšanje intervala QT nujno ne povzroči aritmije.

Med dejavniki, ki vplivajo na razvoj torsades de pointes, so:

• zdravljenje z diuretiki;
• povečana plazemska koncentracija antiaritmičnih zdravil (z izjemo kinidina);
• hitro intravensko dajanje zdravila;
• pretvorbo atrijske fibrilacije v sinusni ritem s pojavom premora ali bradikardije;
• podaljšanje intervala QT, labilnost Gilinega zoba, njene morfološke spremembe, povečanje QT disperzije med zdravljenjem;
• prirojen sindrom podaljšanega QT intervala.

Znotrajcelična prekomerna kalcija lahko znatno poveča tveganje za torsades de pointes. Genske anomalije pri kodiranju transmembranskih ionskih kanalov povečujejo tveganje za torsades de pointes zaradi presnovnih motenj zdravil.

Uporaba kordona, ki prispeva k podaljšanju intervala QT, ne povzroča nastanka torsades de pointes. Pri bolnikih s hipokalemijo. Hipomagnezemija in bradikardija (zlasti pri ženskah) se poveča heterogenost učinkovanja antiaritmičnih zdravil na različnih ravneh miokarda. Obstajajo dokazi, da se lahko ta heterogenost zmanjša z blokado aritmogenih tokov s kordaronom.

Vrste aritmije

Obstajajo številne razvrstitve srčnih aritmij in srčnega prevajanja. Eden od najbolj primernih za nas je klasifikacija V.N. Orlova [2004], ki temelji na elektrokardiografskih znakih.

A. Aritmija zaradi oslabljenega delovanja sinusnega vozla avtomatičnosti je (sinusno tahikardijo in bradikardijo, sinusna aritmija, sinusni zastoj in atrijska asistolo sindromom bolnega sinusnega vozla).

B. Ektopični ritmi.

I. Pasivni kompleksi ali ritmi (atrijalni, atrioventrikularni, ventrikularni, itd.).

II. Aktivno:

1. ekstsistol (atrijalni, atrioventrikularni, ventrikularni);
2. parazistola;
3. paroksizmalna in ne-paroksizmalna tahikardija (atrijska, atrioventrikularna, ventrikularna).

B. Fliker, flutter atrijov in komor.

G. Prevodne motnje (sinoauricular blok, intraatrial blok, atrioventrikularni blok, intraventrikularne prevodne motnje, kračni blok in levi snop veje).

Za praktičnost praktičnega dela, V.V. Ruxin [2004] je razvil klasifikacijo srčnih aritmij in prevodnosti, odvisno od potrebne nujne oskrbe:

1. Aritmija, ki zahteva oživljanje (povzroča klinično smrt ali Morgagni-Adams-Stokesov sindrom).
2. Aritmija, ki zahteva intenzivno oskrbo (povzroča šok ali pljučni edem).
3. Aritmija zahteva takojšnje zdravljenje (motilci sistemska ali regionalni promet; prehod nevarne ventrikularne fibrilacije ali asistolo; paroksizmi ponovljene z znanim zatiranje metoda).
4. Aritmija, ki zahteva intenzivno nadzora, ne samo, ampak tudi načrtovano zdravljenje (prvi aritmija prišlo brez klinično pomembnih motenj sistemsko ali regionalni promet, aritmije, v katerih je zdravljenje osnovne bolezni ali stanja prioriteta).
5. Aritmija zahteva kontrakcije popravek frekvenca ventrikularne (pogostejši paroksizmi se tvori pri konstantni atrijske fibrilacije ali plapolanja, fibrilacija, ki je slabo subjektivno prenesljivo).

Najbolj zanimiva so nujna oskrba kršitve srčnega ritma prvih treh skupin. To je ventrikularna fibrilacija, ventrikularna paroksizmalna tahiaritmija in atrijske paroksizmalnih supraventrikularne aritmije s hudimi motnjami centralnih hemodinamskih.

Kako je prepoznana aritmija?

Aritmijo diagnosticiramo po standardni shemi: 

• Anamneza; 
• Pregled - videz, koža; 
• Diagnostika impulzov; 
• Elektrokardiogram je možen dnevni elektrokardiogram (Holterjevo spremljanje) 
• Manj pogosto - elektrofiziološki pregled (elektrode se vstavijo v srce).

Kako se zdravi aritmija?

Aritmija se zdravi glede na vrsto:

Tahikardija

Praviloma ne zahteva resnih terapevtskih ukrepov in imenovanja. Počitek, počitek, zavračanje motečih navad, obvladovanje sprostitvenih tehnik, spoštovanje razumne prehrane in zdrav način življenja - to so glavne metode zdravljenja tahikardije. Kot simptomatsko zdravljenje so predpisani pomirjevalni fitogeni, tinktura valerijskega (bodisi v obliki tablet), korvalol. V bolj resnih primerih, ko je hiter srčni utrip posledica patoloških procesov kardiovaskularnega sistema, lahko zdravnik predpiše zdravilo (verapamil, propranolol). Prav tako je dobro, da jemljete zdravila, ki vsebujejo magnezij in kalij.

[25], [26], [27], [28], [29],

Bradikardija

Če je bradikardija redka in blag, je simptomatsko zdravljenje predpisano. V bolj resnih situacijah, ko bradikardijo povzroči nezadostna funkcija srčne mišice, je predpisana atenolol, eupillin, skupina atropinov zdravil. Če bradikardija ogroža pacientovo življenje, se izvaja elektrokardiostimulacija, vključno z implantacijo.

Extrasystolia

Simptomatsko zdravljenje sestoji iz sproščujočih, pomirjajočih zdravil. Prikazane so tudi seje psihoterapije, avtogeni treningi. Za zdravljenje resnih patologij uporabite beta-blokatorje (atenolol, metoprolol in druge). Zdravnik izbere protiretrofilnih zdravil, samopopravna zdravljenja v primeru diagnoze tega stanja je nesprejemljiva.

[30], [31], [32]

Atrijska fibrilacija

Kombinatorialna terapija je predpisana ob upoštevanju anamneze, rezultatov diagnostičnih študij. Pogosto uporabljena elektrokardioverzija - obnovitev srčnega ritma s pomočjo električnih izpustov določene frekvence navzven, na koži v srcu. Kardioverzija je lahko tudi notranja, ko se elektrode prenašajo neposredno v srce skozi žile.

Aritmija pogosto spremlja življenje mnogih od nas. Glavna stvar je, da poiščemo njen pravi vzrok, da odstranimo, če je mogoče, osnovno bolezen ali jo prevedemo v obliko vztrajnega remisija. Nadalje - spoštovanje preventivnih ukrepov, seveda sprejem predpisanih zdravil, potem kršitve srčnega utripa skoraj izginejo in se lahko pojavijo le na ozadju pozitivnega čustvenega stresa, ki verjetno ne bo škodoval zdravju.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]