Arthroscopy

Arthroscopy je trenutno najbolj gosta metoda diagnosticiranja lezij intraartikularnih struktur. Arthroscopy se uporablja za diagnosticiranje poškodb sklepov v primerih, ko so neinvazivne metode raziskovanja neučinkovite.

Vrednost artroskopije je posledica številnih dejavnikov:

• diagnostična natančnost metode;
• možnost zamenjave artrotomije z zaprtim delovanjem:
• izboljšanje artroskopske opreme, različne instrumente, možnost izvajanja operacij na različnih sklepih;
• možnost izvajanja postopka na ambulantni osnovi;
• kratka rehabilitacijska doba.

Prednosti metode artroskopije so minimalna škoda na sklepnih tkivih, diagnostična natančnost, sposobnost celovite vizualizacije vseh skupnih struktur, izboljšanje načrtovanja nadaljnjih terapevtskih in operativnih taktik zdravljenja. Poleg tega so nedvomne prednosti metode majhno število pooperacijskih zapletov in kratek čas rehabilitacije.

Med diagnostično artroskopijo je mogoče zabeležiti patološke spremembe v sklepih na zunanje nosilce, kar omogoča dinamično spremljanje predmeta.

Med diagnostično artroskopijo, ko pride do intra-artikularnih sprememb, ki jih je mogoče med enostopenjsko korekcijo prilagoditi, diagnostična artroskopija preide na terapijo artroskopijo.

Pri degenerativnih boleznih sklepov se artroskopijo najpogosteje izvajajo na intraartikularnih strukturah in sklepnem hrustanču. Pri vnetnih boleznih sklepov je predmet izpostavljenosti ponavadi sinovium.

Na splošno lahko operacije z degenerativnimi boleznimi sklepov razdelimo na tri skupine;

• artroskopska lavaža in skupna sanacija;
• operacije, katerih cilj je spodbuditi obnavljanje celovitega hrustanca;
• operacije na presaditvi hrustanca.

Terapevtski učinek rehabilitacijo in artroskopska izpiranje temeljijo na odstranjevanju med operacijo poškodovanih struktur, evakuacijo s sedanjih vodnih teles znotraj proste delce hrustanca vnetju.

V drugi skupini postopkov, ki temelji na aktivaciji popravljalni procesov med nitratnim subchondral kosti, ki omogoča mezenhimskih celic iz kostnega mozga, da prodre v območju hrustanca napake in ga nadomestiti z vlaknastega hrustanca, predvsem iz kolagena tipa 1. Z poslovanju te skupine vsebujejo abrazivne hondroplastiku, subchondral tunelov in ustvarjanje microfractures za subchondral kosti.

V zadnjih letih se vse bolj uporabljajo metode za obnavljanje pravega hialin hrustanca. Te metode temeljijo na presaditvi avtolognega ali alogenega tkiva hrustanca v poškodovano območje.

[1], [2], [3], [4]

Za kaj je artroskopija?

Glavni cilj je odstraniti patološko tkivo iz sklepa in izboljšati mehansko funkcijo vnetega sklepa. Tudi kljub nemožnosti popolnega zdravljenja, sinovektomija vrne normalno funkcijo na sklep zaradi odstranitve patoloških vnetnih tkiv, odprave snovitisa.

Indikacije za artroskopijo

Artroskopska sinovektomija je indicirana za kronični sinovitis, ki ni dovzetna za zdravljenje zdravil 6 mesecev ali več. V številnih delih je bilo dokazano, da z odpravo velikega vnetja usmerimo upočasnitev gibanja sklepne erozije in uničenja hrustanca. Zaradi potencialne sposobnosti sinovektomije za preprečevanje skupnih sprememb nekateri avtorji menijo, da mlajši bolniki z rentgenskimi spremembami opravljajo sinonovektomijo že prej.

Kontraindikacije za artroskopijo

Škoda na koži na področju artroskopskega dostopa, okužbe kože. Infekciozni artritis se ne šteje kot kontraindikacija za artroskopijo. Nasprotno, trenutno je okužba okužbe indikacija za artroskopsko sanacijo. Relativna kontraindikacija artroskopiji se lahko šteje za zadnjo stopnjo deformacije artroze, kadar je operacija lahko tehnično težavna. Poleg tega je bilo dokazano, da pri bolnikih s hudo poškodbami sklepov (uničevanje faze IV) sinovektomija povzroči nesprejemljivo visok odstotek neuspešnih rezultatov.

[5], [6], [7]

Kako se pripraviti na artroskopijo?

Arthroscopy, kljub nizki invazivnosti, je še vedno operacija, zato se v predoperativnem obdobju preiskuje bolnik, da oceni splošno somatsko stanje in oceni operativna in anestetična tveganja.

Kako se izvaja artroskopija?

Delovanje artroskopije poteka pod lokalno, regionalno ali splošno anestezijo. Izbira metode anestezije je odvisna od telesnega in psihološkega stanja pacienta glede na količino kirurškega posega. Ko se operacija na spodnjih okončinah sklepih pogosto uporablja spinalno anestezijo, z dobro sprostitev mišic in odpravo neugodje pri uporabi Vrtljiva zapora, ni mogoče doseči s lokalni anestetik učinek.

Arthroscopy se izvaja s pnevmatskim vrtljivcem v položaju pacienta, ki leži na modrem. Delujoči ud se lahko vstavi v poseben fiksator in upogne pod kotom 90 °. Diagnostična artroskopija najpogosteje potekajo iz standardnih anteriorno-antero-notranjih pristopov, ki se nahajajo 1 cm nad skupnim razmikom in 1 cm stransko od medialnega roba patellarnega veznika. Ko terapevtsko artroskopijo, odvisno od patoloških sprememb lokalizacije, lahko uporabite dodatne artroskopskih portalov, kot so na primer posteromedial, posterolateralna, verhnemedialny, superolateral in drugih.

Artroskopska sinovektomija omogoča reševanje nekaterih težav, s katerimi se kirurgi soočajo z odprto sinovektomijo, radikalno resekcijo in postoperativnimi zapleti. Če uporabljate dodatne portale in optiko z različnimi koti gledanja, lahko delate v katerem koli delu sklepa pod neposrednim vizualnim nadzorom. Kot pri odprtem postopku je odstranitev sinovije olajšana z ločitvijo notranje sinovialne plasti od subjekta. To je mogoče storiti z motoriziranim borom.

Takoj po artroskopiji so dovoljene izometrične vaje in aktivni premiki v delujočem sklepu. Ker artroskopski pristopi ne motijo normalne funkcije mišic, se okončina hitro vrne v prvotno stanje. Popolna aktivnost je dovoljena po celjenju ran, v odsotnosti bolečine, otekanju in obnovi celotnega volumna gibov in moči okončin. V nekaterih primerih je predpisana fizioterapija. Večina avtorjev ugotavlja, da je opustitev bočnic in obnova predoperativnega volumna gibov dosežena do sedmega desetega dne po artroskopski sinovektomiji kolenskega sklepa.

Operativne značilnosti

Učinkovitost artroskopske sinovektomije za danes je prikazana v številnih delih. V študiji na 84 bolnikih z revmatoidnim artritisom, se je izkazalo, da je bilo po artroskopske synovectomy do konca 5. Leta opazovanja znatno zmanjšanje bolečine, izboljšati skupno delovanje, nobenih znakov lokalnega vnetja. Pri drugem delu je bilo po treh letih opazovanja ugotovljenih 90% dobrih rezultatov, vendar se je do konca petega leta delež pozitivnih rezultatov zmanjšal na 75%. Kljub variabilnosti kliničnih podatkov na splošno v večini študij 2 leti po operaciji opazimo klinično remisijo. Ob upoštevanju nizke invazivnost in nizka stopnja zaplet, se lahko šteje za artroskopsko synovectomy zdravljenje z izbiro za ponavljajoče se vztrajno sinovitisa kolena. Ni mogoče vzdrževati konzervativnega zdravljenja.

Alternativne metode

Arthrotomy, odprta sinovektomija.

[8], [9], [10], [11]

Katere so zaplete arthroscopy?

Postoperativni zapleti odprte sinovektomije so eden od glavnih dejavnikov, ki omejujejo njegovo uporabo v zgodnjih fazah bolezni. Pri izvajanju artroskopije je kirurška travma precej manjša, zato se intenzivnost sindroma bolečine zmanjša, trajanje zdravljenja z zdravili, rehabilitacija in hospitalizacija pa se zmanjša. V povezavi z zmanjšanjem intenzivnosti sindroma pooperativne bolečine, tveganje za nastanek kontrakture in potrebo po uporabi fizioterapevtskih in fizioterapevtskih vaj.

Toda glede na različne študije, izvedene v različnih državah, je število zapletov po artroskopiji 1 do 2%. Tako je bila v eni študiji tveganje zapletov manjše od 1%, pri delu z rezultati 8791 operacij pa je stopnja zapletov znašala 1,85%. Najčistega zapletov je hemataraza, druga najpogostejša zapletenost okužbe. V eni od multicentričnih prospektivnih študij je bilo ugotovljeno, da je incidenca nalezljivih zapletov dosegla 0,2% (ena za 500 operacij). Tromboembolija in anestezija sta prav tako sorazmerno pogosti zapleti. Njihova frekvenca je v povprečju 0,1% (ena na 1000 operacij). Od drugih zapletov so opazili poškodbe krvnih žil in živcev, tromboflebitisa, togosti in izgube gibanja v sklepih, poškodbe zaradi kompresije pri turnstilu. O morebitnih zapletih je treba pacient obvestiti pred operacijo.

Treba je razumeti, da je samo artroskopiranje varno in učinkovito delovanje le s pristojnim pristopom.