Aseptični meningitis

Aseptični meningitis - vnetje mening z limfocitno pleocytosis v cerebrospinalni tekočini v odsotnosti patogena, ki je posledica biokemičnih bakteriološko preiskavo CSF.

Najpogostejši vzrok aseptičnega meningitisa so virusi, drugi vzroki pa so lahko nalezljivi ali neinfekcijski. Bolezen se kaže s povečano telesno temperaturo, glavobolom in meningelnimi simptomi. Aseptični meningitis virusne etiologije se ponavadi razreši neodvisno. Zdravljenje je simptomatično.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Kaj povzroča aseptični meningitis?

Aseptični meningitis razvija pod vplivom vzrokov infekcijskih (npr rikecija, spirohete, paraziti) in infekciozne narave (npr tumorji v lobanji in cist, kemoterapija zdravil, sistemske bolezni).

V prevladujoči večini primerov so patogeni enterovirusi, predvsem virusi ECHO in virusi Coxsackie. V mnogih državah je virus mumpsov pogost patogen, v Združenih državah pa je postal redek zaradi programov cepljenja. Enterovirusi in virus mumpsa prodrejo v dihalne poti ali prebavila in jih razširijo s hematogeno potjo. Meningitis Mollare je benigni serozni ponavljajoči meningitis, za katerega je značilen pojav velikih atipičnih monocitov (prej obravnavanih endotelijskih celic) v CSF; vzrok za bolezen je verjetno herpes simplex virus tipa II ali drugih virusov. Virusi, ki povzročajo encefalitis, običajno vodijo do razvoja šibko izraženega serinskega meningitisa.

Kot povzročiteljev aseptičnega meningitisa se lahko pojavijo in nekaterih bakterij, vključno s spirohete (sifilis in leptospiroza laymoborrelioza) in rickettsiae (aktivatorji tifusa, Rocky Mountain spotted vročina in erlihioze). Patoloških sprememb v CSF so lahko prehodno ali trajno. V številnih bakterijskih okužb - mastoiditis, sinusitis, možganski absces in infekcijskega endokarditisa - reaktivnih sprememb, opaženih v cerebrospinalni tekočini, značilne za aseptičnega meningitisa. To je posledica dejstva, da je posplošena vnetje inducira razvoj sistemskega vaskulitisa in jalove pleocytosis v CSF in brez bakterij.

Vzroki aseptičnega meningitisa

Okužba	Primeri
Bakterija	Bruceloza, mačka praska bolezen, oblika cerebralnih Whipple bolezni, leptospiroza, lymska bolezen (neuroborreliosis), lymphogranuloma venereum, okužba mikoplazme, rikecijska okužba, sifilis, tuberkuloze
Reakcije po preobčutljivosti preobčutljivosti	Možna je za številne virusne okužbe (na primer ošpice, rdečke, črne koze, kravja kruh,
Virus	Piščančje pox; Virus Coxsackie, virus ECHO; poliomielitis; zvišana telesna temperatura iz zahodnega Nila; vzhodni in zahodni konjski encefalitis; herpes simplex virus; Okužba s HIV, okužba s citomegalovirusom; nalezljiv hepatitis; infekcijska mononukleoza; limfocitni horiomeningitis; epidemični parotitis; encefalitis St. Louis
Gljivično in parazitsko	Amebioza, kokcidioidomikoza, kriptokokoza, malarija, nevrocistikeroza, toksoplazmoza, trihinoza

Neinfekcijski

Zdravila	Azatioprin, karbamazepin, ciprofloksacin, citozin arabinozid (vыsokie dozы), imunoglobulin, muromonab CD3, izoniazid, NVPS (ibuprofen, naproksen, sulindak, tolmetin), monoklonalynыe protitelesa 0KT3, penicilin, Phenazopyridine, ranitidin, trimetoprim-sulyfametoksazol
Porazi membrane možganov	Behcetova bolezen, poškodb živčnega sistema, eksudat vstopajo intrakranialne epidermoidnih tumorjev ali craniopharyngiomas CSF, mening levkemije, tumorji dura mater, sarkoidoza
Paramenjenski procesi	Brain tumor, kronični sinusitis ali otitis media, multipla skleroza, možganska kap
Reakcija na endolumbralno dajanje zdravil	Zrak, antibiotiki, kemoterapevtiki, preparati za hrbtenično anestezijo, Iofendilat, druga barvila
Odziv na dajanje cepiva	Na mnogih, še posebej proti pertusiji, steklini in antipiretiki
Drugo	Vodilni meningitis, meningitis Mollare

"Aseptični" se v tem kontekstu nanaša na primere, ko bakterije niso zaznane z rutinsko bakterioskopijo in metodo kulture. Ti primeri vključujejo nekatere bakterijske okužbe.

Glive in praživali lahko povzroči gnojnega meningitisa in sepse s spremembami v CSF, specifično za bakterijskim meningitisom stati razliko, da so patogeni ni zaznal mikroskopijo obarvajo brisa in zato dodeljena tej kategoriji.

Med neinfekcijskih vzrokov vnetje mening, lahko sklepamo tumorsko infiltracijo, preboj vsebino vnugricherepnyh ciste v obtoku lužina, endolyumbalnoe dajanje zdravil, zastrupitev s svincem in draženja sredstvo za kontrast. Morda je razvoj reaktivnega vnetja pri sistemskem dajanju zdravil zaradi vrste preobčutljivostne reakcije. Večina drugih NSAID inducira preobčutljivostna reakcija (zlasti ibuprofen), protimikrobna sredstva (zlasti sulfonamidov) in imunomodulatorji (intravensko imunoglobulini, monoklonska protitelesa OKTZ, ciklosporin, cepivo).

Simptomi aseptičnega meningitisa

Aseptični meningitis sledi predorbidnemu gripi podobnemu sindromu (brez navadnega mraza), ki ga kaže povečanje telesne temperature in glavobol. Meningealni znaki so manj izraziti in se razvijajo počasneje kot pri akutnem bakterijskem meningitisu. Splošno stanje bolnika je zadovoljivo, sistematični ali nespecifični simptomi prevladujejo. Fokalni nevrološki simptomi so odsotni. Pri bolnikih z neinfektivnim vnetjem membran v možganih je telesna temperatura običajno normalna.

Diagnoza aseptičnega meningitisa

Sum na aseptični meningitis je upravičen v prisotnosti zvišane telesne temperature, glavobola in meningealnih simptomov. Pred izvedbo ledvene punkcijo mora biti narejen CT ali MRI lobanje, še posebej v primerih suma procesa intrakranialnega volumna (s kontaktnimi nevroloških simptomov ali edem optičnega diska). CSF Spremembe aseptičnega meningitisa znižane do zmerno ali znatnim povečanjem intrakranialnega tlaka in limfocitne pleocytosis v območju od 10 do 1000 celic / p, l. Na samem začetku bolezni je mogoče odkriti majhno količino nevtrofilcev. Koncentracija glukoze v CSF je v normalni meji, beljakovina je v normalnih mejah ali zmerno povišana. Za identifikacijo virusa PCR smo izvedli z vzorcu cerebrospinalne tekočine, zlasti meningitisu Mollaret z detekcijo v vzorcu herpes CSF DNA simplex virusa tipa II potrjeno. Reaktivni aseptični meningitis za dajanje zdravil je diagnoza izključevanja. Diagnostični algoritem se generira na podlagi kliničnih in anamnestični podatki, ob predpostavki, da ciljno iskanje med možnih povzročiteljev bolezni (rickettsiosis, laymoborrelioz, sifilis, t. D.).

Diferencialna diagnoza bakterijskega meningitisa, ki zahteva nujno posebno obravnavo, in aseptični meningitis, tako ni potrebno, včasih problematično. Odkrivanje celo rahlo nevtrofilija v alkoholnih pijač dovoljeno v zgodnji fazi virusnega meningitisa, je treba razlagati v korist zgodnjih fazah bakterijskega meningitisa. Parametri CSF so podobni tudi pri delno zdravljenem bakterijskem meningitisu in aseptičnem meningitisu. Predstavniki Listeria spp. na eni strani, praktično ni mogoče ugotoviti, če bris obarvali s Gram brisa, vendar na drugi strani - za indukcijo monocitnega reakcije pijače, ki jih je treba zdraviti, ne v korist aseptičnih namesto bakterijskega meningitisa. Znano je, da je tubercle bacil zelo težko odkriti bris, in da spremembe parametrov SSO v tuberkulozo so skoraj identični spremembe v aseptični meningitis; Vendar za preverjanje diagnozo tuberkulozne meningitis podlagi rezultatov klinične preiskave ter povišan nivo proteina in zmerno zmanjšanim koncentracija glukoze v cerebrospinalni tekočini. Včasih pod krinko aseptičnega meningitisa prvenstveno idiopatsko intrakranialno hipertenzijo.

[10], [11], [12], [13]

Zdravljenje aseptičnega meningitisa

V večini primerov diagnozo aseptični meningitis očitno terapevtski algoritem vključuje zavezujočo rehidracijsko, analgezija in sprejem antipiretične drog. Če pri pregledu ni bilo mogoče popolnoma izključiti možnosti listerioznogo delno ali tretirani bakterijski meningitis v zgodnjih fazah, dokler končni rezultati študije v cerebrospinalni tekočini do bolnika je predpisal antibiotike učinkovite proti tradicionalnim povzročiteljev bakterijskega meningitisa. V primeru reaktivnega aseptičnega meningitisa ukinitev povzročitelja zdravila povzroči hitro olajšanje simptomov. Za zdravljenje meningitisa je zdravilo Mollare predpisano aciklovir.