Virusni meningitis

Virusni meningitis velja za eno relativno ugodnih vrst vnetja in se najpogosteje zdravi ambulantno. Virusni meningitis prizadene predvsem otroke, redkeje mlade, mlajše od 30 let, epidemiološki vrhunec pa se pojavi poleti in je povezan z izbruhom enterovirusnih okužb, oziroma povzročitelj bolezni je v 80 % primerov enterovirus ECHO, ki vsebuje RNA. Tako kot druge vrste meningitisa je lahko tudi virusno vnetje v patogenetskem smislu primarno in sekundarno - razvija se kot simptom ali sočasni zaplet nalezljive bolezni (pljučnica, mumps, poliomielitis, revmatizem, bruceloza itd.).

Meningitis, vnetje meninga - možganskih ovojnic, lahko povzročijo različni patogeni - virusi, bakterije, mikoplazme in celo paraziti. Najpogosteje že sam koncept "meningitisa" povzroča paniko, še posebej, ko zboli otrok. Dejansko je vnetni proces mehke, arahnoidne membrane možganov, tako možganskih kot spinalnih, resna bolezen, vendar se razlikuje po klasifikaciji etiologije, zato se lahko pojavi v različnih oblikah in ima različno lokalizacijo - spinalno, možgansko.

Kako se prenaša virusni meningitis?

Serozni, aseptični meningitis je nalezljiv vnetni proces, ki je imel prej visok epidemiološki prag zaradi poliomielitisa. Od 60. let prejšnjega stoletja so epidemični izbruhi zaradi razširjenega cepljenja proti poliomielitisu postali veliko manj pogosti. Vendar pa poleti in zgodaj jeseni redno beležimo izolirane oblike meningitisa, predvsem pri majhnih otrocih.

Kako se prenaša virusni meningitis? Obstaja samo en odgovor - le s stikom skozi nos ali usta. Vir okužbe je vedno bolna oseba - nosilec virusa, pot prenosa je najpogosteje po zraku, redkeje - oralno-fekalna. Zelo redko se virusni meningitis prenaša placentno, torej z okužene matere na plod. Glede na pot okužbe lahko virus vstopi bodisi v prebavni trakt bodisi v nosno-žrelo, kar povzroči vnetje žrela, dihal in redkeje bolečine v trebuhu. Virus prodre v krvni obtok, vstopi v serozne membrane možganov, le redko pa v cerebrospinalno tekočino, hrbtenjačno tekočino.

Virusni meningitis se prenaša na naslednje načine:

• Slina.
• Izkašljevanje pri kašljanju.
• Nosna sluz pri kihanju, pihanju nosu.
• Iztrebki (redko).

Glavni način prenosa meningitisa pri otrocih so umazane roke, ki so bile v stiku z virusom okuženimi predmeti, okuženimi ljudmi (objemi, poljubi itd.). Okužite se lahko tudi z vodo ali hrano, okuženo z virusom. Pri stiku z bolno osebo odrasla oseba najpogosteje tvega virusno okužbo, ne pa meningitisa; otroci so bolj dovzetni za to bolezen, saj se njihov imunski sistem še oblikuje.

Vzroki virusnega meningitisa

Najpogosteje so vzroki virusnega meningitisa povezani z enterovirusi, torej virusi, ki se razmnožujejo v prebavnem traktu. Enterovirusi vrst ECHO in Coxsackie, ki se razmnožujejo v črevesju, zelo redko izzovejo sam enteritis, pogosteje pa povzročajo encefalitis, meningitis, akutne okužbe dihal, miokarditis, specifični konjunktivitis (hemoragični), epidemično mialgijo (plevrodinija).

Skupina enterovirusov spada v družino Picornaviridae – pikornavirusi, zelo majhni in vsebujejo RNA. Od vseh 67 serotipov, ki jih pozna medicina, jih je 40 izjemno patogenih sevov. V 90 % primerov so vzroki virusnega meningitisa Coxsackiejevi virusi in enterični citopatogeni serotipi Human Orphan, skrajšano ECHO. Zanimivo je, da se del definicije virusa Human Orphan prevaja kot "sirota". Dejansko ga dolgo časa, od dneva odkritja leta 1951, ni bilo mogoče pripisati določeni bolezni. Prav tako so pred odkritjem cepiva, ki premaga poliomielitis, meningitis dolgo časa povzročali poliovirusi, trenutno pa se takšni primeri skoraj nikoli ne pojavljajo.

V kvantitativnem smislu so vzroki virusnega meningitisa videti takole:

• Najpogosteje v 85-90 % primerov:
  • Virusi ECHO in virusi Coxsackie.
• Manj pogosto, v 10-15 % primerov:
  • Epidemični mumps.
  • Virus herpes simpleksa (tip II).
  • Koriomeningitis.
  • Virusi, ki jih prenašajo členonožci – arbovirusi (prek ugrizov členonožcev).
  • Citomegalovirus.
  • Virusi gripe.
  • Togavirusi (rdečke).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomi virusnega meningitisa

Klinična slika seroznega aseptičnega meningitisa je precej jasna, čeprav so v prodromalni fazi lahko prisotni simptomi, značilni za osnovno okužbo, kot je gripa. Simptomi virusnega meningitisa se lahko pojavijo pozneje in se precej hitro razlikujejo.

Poleg tega so v klinični praksi opazili značilne znake, ki so porazdeljeni po starostnih skupinah bolnikov:

• Pri novorojenčkih se serozni meningitis pogosto kaže s simptomi encefalomiokarditisa.
• Otroci, mlajši od šestih mesecev, trpijo zaradi enterovirusne driske.
• Otroci, stari od enega do treh let – simptomi, podobni otroški paralizi (konvulzivne, paralitične oblike).
• Otroci, stari tri leta in več – visok krvni tlak, hipertermija, hud glavobol, bruhanje, vročina.
• Odrasli trpijo za blažjo obliko bolezni, imenovano plevrodinija - epidemična mialgija.

Splošni tipični simptomi virusnega meningitisa:

• Prodromalna faza – slabo počutje, vnetje sluznice nazofarinksa (kataralni znaki).
• Hud glavobol.
• Pritiskanje bolečine v očesnih jabolkih.
• Hipertermija do 40 stopinj.
• Bolečine v vratu in vzdolž hrbtenice.
• Slabost in bruhanje.

Meningealni znaki se pojavijo po 3-5 dneh in so lahko naslednji:

• Togost, tonična napetost vratnih mišic.
• Kernigov znak (nezmožnost iztegnitve noge v kolenu) in Budzinskega znak (upogib spodnjega dela noge in stegna) sta pri akutnem meningitisu redka.
• Hiperestezija – fotofobija, nestrpnost do hrupa, zvokov, fizičnega stika.
• Vnetje bezgavk - s sekundarnim seroznim meningitisom na ozadju mumpsa.
• Kožni izpuščaj - pri virusnem meningitisu, ki ga povzroča serotip Coxsackie, virus ECHO.
• Asimetrija tetivnih refleksov - anizorefleksija.
• Herpetične vezikule grla pri meningitisu, ki ga povzroča virus Coxsackie.
• Redko - subkomatozno stanje - stupor.

Treba je opozoriti, da so simptomi aseptičnega meningitisa običajno podobni klinični sliki gripe, tipične meningealne manifestacije, kot so okorelost, izpuščaji, so šibko izražene in niso v kompleksu. Kljub splošnemu slabemu zdravstvenemu stanju oseba, ki je prebolela virusni meningitis, bolezen prenaša veliko lažje kot bakterijski meningitis.

Diagnosticiranje meningitisa pri sebi ali svojem otroku ni le nemogoče, ampak tudi nevarno, vendar obstajajo naslednji znaki, ki bi vas morali opozoriti in vas prisiliti, da se nujno posvetujete z zdravnikom:

• Hud glavobol, bruhanje v ozadju katere koli nalezljive bolezni - akutna respiratorna virusna okužba, rdečke, norice, mumps, herpes.
• Povišana telesna temperatura, ki jo spremljajo bolečine v hrbtu in vratu (bolečina se stopnjuje pri obračanju in dvigovanju glave).
• Zmedena, blodna zavest na ozadju visoke temperature.
• Konvulzivni sindrom.
• Novorojenčki imajo visoko temperaturo in izbočeno fontanelo.
• Kožni izpuščaj, povezan z visoko vročino.
• Inkubacijska doba za virusni meningitis.

Inkubacijska doba virusa se lahko giblje od 2 do 10 dni, najpogosteje pa inkubacijska doba za virusni meningitis traja največ štiri dni. Po njenem koncu se začnejo pojavljati klinična slika bolezni, simptomi, značilni za serozni meningitis. Bolnik je nevaren za okužbo drugih deset, redkeje dvanajst dni, takoj ko se pojavijo prvi znaki meningitisa, oseba preneha sproščati viruse. Treba je opozoriti, da se inkubacijska doba za virusni meningitis lahko razlikuje glede na vrsto povzročitelja, kot sledi:

• Enterovirusi (Coxsackie, ECHO) – 1–18 dni, najpogosteje od 3 do 8 dni.
• Meningitis, ki ga povzroča virus mumpsa - do tri tedne, pogosteje od 10 do 18 dni.
• Akutni aseptični meningitis (Armstrongov horiomeningitis) - od osem do dvanajst dni.

Ne glede na vrsto meningitisa in njegovo inkubacijsko dobo morajo ljudje, ki skrbijo za bolnika, upoštevati pravila osebne higiene, obravnavati predmete, igrače in posodo, da bi zmanjšali tveganje okužbe.

Virusni serozni meningitis

Meningitis, ki je diagnosticiran kot virusni, je cela skupina bolezni, ki izzovejo vnetje seroznih, mehkih membran možganov in hrbtenjače. Meningitis te vrste, tako kot druge vrste, je lahko primarni ali sekundarni, torej se razvija v ozadju glavnega infekcijskega procesa. Glavni patogeni veljajo za več kot 40 serotipov enterovirusov, pa tudi Armstrongov arenavirus, ki povzroča horiomeningitis (limfocitni).

Patogenetsko se virusni serozni meningitis deli na naslednje vrste:

Meningitis, ki ga povzročajo serotipi Coxsackie, virusi ECHO

Vir okužbe je oseba z meningitisom, pa tudi ljudje, ki so z njo v stiku. Enteroviruse prenašajo živali in žuželke, standardna pot okužbe je po zraku, redkeje oralno-fekalna. Za epidemiologijo je značilna sezonskost, najpogosteje otroci zbolijo za takim meningitisom poleti. Virusni serozni meningitis izzove vnetje možganskih ovojnic, otekanje njihove snovi, virus pa lahko prizadene tudi notranje organe:

• srce (miokarditis, perikarditis),
• pljuča (plevritis),
• mišice (mialgija).

Inkubacijska doba virusa traja od 3 do 9 dni. Simptomi so lahko jasno izraženi pri akutni obliki primarnega meningitisa ali pa so zamegljeni pri blagem poteku bolezni. Serozni meningitis se praviloma pojavi hitro, brez prodromalnega obdobja in se konča z ugodnim izidom. 2.

Aseptični horiomeningitis ali Armstrongov limfocitni meningitis

To je vnetna bolezen, ki prizadene mehke možganske ovojnice, pa tudi substanco, žilni pleksus možganskih prekatov. Limfocitni meningitis običajno spremlja miokarditis, pljučnica, orhitis ali mumps. Aseptični virusni serozni meningitis se lahko pojavi v latentni obliki, najpogosteje za njim zbolijo mladi, mlajši od 30 let, redkeje otroci. Vir okužbe so glodalci (podgane, miši), ki prenašajo virus. Oseba se okuži z arenavirusom preko onesnažene vode (oralna pot), pa tudi po prehranski poti, ko uživa živila, okužena z virusom. Sezonskost epidemioloških manifestacij je zima in zgodnja pomlad, inkubacija virusa traja do 12 dni. Simptome zaznamujejo hidrocefalične manifestacije (možganski edem) in visok krvni tlak.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Meningitis, ki ga povzroča mumps oziroma natančneje paramiksovirus

To je serozni meningitis, ki ga pogosteje diagnosticirajo pri otrocih kot pri odraslih, zbolijo pa predvsem fantje. Pot okužbe je po zraku, vir je bolna oseba. Inkubacijska doba traja dolgo, do tri tedne. Faze prodiranja virusa v možgansko membrano so nazofarinks, krvni obtok, krvno-možganska pregrada in subarahnoidna cona. Virus prodre tudi v notranje organe - moda pri moških, okončine in jajčnike - pri ženskah, v trebušno slinavko.

Virusni meningitis pri otrocih

Virusni meningitis pri otrocih je manj nevarna vrsta bolezni kot bakterijski meningitis. Vendar pa bolezen spada med nalezljive, ki jih povzročajo virusi, odporni na zunanje okolje - Coxsackie in ECHO, redkeje pa arenavirus ali virus mumpsa. Glavni rezervoar okužbe je bolna oseba ali nekdo, ki pride z njo v stik. Povzročitelj bolezni se prenaša na naslednji način:

• Skozi onesnaženo vodo.
• Skozi umazane prehrambene izdelke – sadje, zelenjavo.
• Skozi umazane roke.
• V gnečih prostorih s kapljicami v zraku.
• Pri plavanju v onesnaženih vodah - bazen, jezero, ribnik.

Za virusni meningitis pri otrocih je značilno, da najpogosteje prizadene otroke, stare od 2-3 let do 6 let. Dojenčki, mlajši od šestih mesecev, redko zbolijo za meningitisom zaradi prirojene imunske zaščite, ki jo prejmejo od materine imunosti, zlasti če so otroci dojeni. Najpogosteje se izbruhi seroznega meningitisa pojavijo poleti in jeseni, sporadični primeri "zimskega" virusnega meningitisa pa se skoraj nikoli ne pojavijo.

Simptomi seroznega virusnega meningitisa:

• Povišana telesna temperatura, do 40 stopinj.
• Hud glavobol, bolečine v očeh.
• Slabost in nenadzorovano bruhanje.
• Mialgija (bolečine v mišicah).
• Lahko se pojavi okorelost vratnih mišic.
• Redko - driska.
• Redko - konvulzivni sindrom.
• Tipične meningealne manifestacije niso značilne za virusni meningitis.

Praviloma virusni meningitis pri otrocih mine v 7-10 dneh, temperatura pade po 5-7 dneh, vendar so možni recidivi. Zdravljenje se izvaja tako v bolnišnici za akutno obliko bolezni kot ambulantno in je sestavljeno iz simptomatskega zdravljenja in počitka v postelji.

Prognoza bolezni je ugodna, redko se lahko pojavijo preostali učinki v obliki utrujenosti, občasnih glavobolov. Otroci, ki so preboleli serozni meningitis, so podvrženi ambulantni registraciji in opazovanju pri nevrologu.

Posledice virusnega meningitisa

Serozni meningitis velja za manj nevarnega kot bakterijski meningitis. Virusni meningitis ima ugodne posledice v 90 % primerov s pravočasno diagnozo in simptomatskim zdravljenjem. Meningitis te vrste je benigen, vendar se lahko ponovi in ga spremljajo naslednji pojavi:

• Cerebrastenija – prehodni glavoboli, utrujenost, začasno zmanjšanje kognitivnih funkcij – v 35 % primerov.
• Nevroze, razdražljivost, občutljivost, čustvena nestabilnost – v 10 % primerov.
• Zvišan krvni tlak, hipertenzivno-hidrocefalni sindrom – v 5 % primerov.

Virusni meningitis, katerega posledice običajno minejo v šestih mesecih, se lahko kaže v občasnih zapletih pozneje - po letu ali dveh. To se zgodi izključno zaradi neupoštevanja zdravniških priporočil, vključno s tistimi, ki se nanašajo na počitek v postelji. Poleg tega lahko morebitne negativne pojave izzove prezgodnji duševni, čustveni in fizični stres. Zato je glavna vrsta zdravljenja po odpustu otroka ali odraslega upoštevanje nežnega režima in nekatere časovne omejitve.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Zdravljenje virusnega meningitisa

Zdravljenje virusnega meningitisa je najpogosteje etiotropno, simptomatsko, usmerjeno v lajšanje bolečin, rehidracijo in znižanje telesne temperature. Klasični potek virusnega meningitisa je praviloma oblika prehlada, nekoliko bolj zapletena kot običajno, zato ne zahteva posebnega zdravljenja.

Antibakterijsko zdravljenje se predpisuje izjemno redko, v primerih sekundarnega meningitisa na ozadju določene oblike okužbe. Uporabijo se lahko interferon, aciklovir, imunoglobulini.

Akutne oblike seroznega meningitisa zahtevajo infuzijsko terapijo, razstrupljanje s poliionskimi sredstvi - hemodez, reopolihjukin, plazma. Redkeje se predpisujejo kortikosteroidi in barbiturati, predvsem pri konvulzivnih simptomih. Po lajšanju najbolj zaskrbljujočih simptomov se bolniku predpišejo nootropna zdravila, vitamini skupine B, določena dieta z vključitvijo beljakovin in hrane, bogate z vitamini. Po odpustu je vsaka oseba, ki je prebolela meningitis, registrirana v ambulanti, kjer jo opazuje lečeči nevrolog in terapevt.

Zdravljenje virusnega meningitisa vključuje upoštevanje nežnega režima in načina življenja vsaj 4 tedne, vendar je bolje, da se 2-3 mesece ne izpostavljate fizičnemu, čustvenemu in duševnemu stresu, dokler se telo popolnoma ne obnovi.

Kako preprečiti virusni meningitis?

Ker se virusni meningitis prenaša po kapljicah v zraku in je neposredno odvisen od higiene, pravil za predelavo hrane in predmetov, so preventivni ukrepi precej preprosti - najprej higiena, izogibanje stiku z bolniki z akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami, gripo, mumpsom ter predelava vode in hrane.

Poleg tega je preprečevanje virusnega meningitisa pravočasen obisk zdravnika ob prvih znakih bolezni, saj prav identifikacija virov okužbe pomaga znatno zmanjšati hitrost in kvantitativni kazalnik širjenja okužbe. Pravočasna izolacija nosilcev virusa, vse do pojava prvih simptomov, lahko zmanjša tveganje za okužbo tako bolnikovih sorodnikov kot mnogih drugih ljudi okoli njega. Drugo sredstvo preprečevanja je imunoterapija, na primer vkapanje interferona trikrat na dan en teden.

Če otrok, ki obiskuje vrtec, zboli za meningitisom, je ustanova v dvotedenski karanteni, vse prostore je treba razkužiti. Enako velja za hišo, kjer bolnik živi - vsi stiki so omejeni 14 dni, sobe se zdravijo z razkužilnimi raztopinami (3 % raztopina kloramina, prezračevanje, uničevanje žuželk, glodalcev).

Treba je opozoriti, da je preprečevanje virusnega meningitisa v epidemiološkem smislu težavno, saj so virusi izjemno pogosti in odporni na zunanje dejavnike. Poleg tega njihova raznolikost (do 40 znanih tipičnih patogenov) ne omogoča razvoja enotnih norm in standardov, primernih za vse primere. Zato je lahko upoštevanje pravil osebne higiene, razumen pristop k prehrani in preprost ukrep – pogosta higiena in umivanje rok – najučinkovitejši način za zmanjšanje tveganja okužbe s seroznim meningitisom.