Askaridoza pri otrocih

Askaridoza je okužba z glisto Ascaris. Sprva se lahko pojavi kot alergijska bolezen z vročino, kožnimi izpuščaji, "letečimi" eozinofilnimi infiltrati v pljučih, hipereozinofilijo krvi; v kronični fazi askaridozo običajno spremljajo zmerne bolečine v trebuhu, dispeptične motnje in včasih astenija.

Koda MKB-10

• B77.0 Askariaza s črevesnimi zapleti.
• 877.8 Askariaza z drugimi zapleti.
• 877.9 Askariaza, nedoločena.

Epidemiologija

Askariaza je pogosta v vseh podnebnih pasovih sveta, z izjemo območij permafrosta, višavja in puščav. Najbolj je prizadeto prebivalstvo vlažnih tropskih in subtropskih podnebnih pasov.

Askaridoza se uvršča med geohelmintoze. Jajčeca, ki se izločajo z blatom, vstopijo v zemljo, kjer dozorijo v 2-3 tednih, odvisno od temperature okolja, vlažnosti in prezračevanja. Okužba se pojavi pri uživanju zelenjave, sadja in pitja vode, onesnažene z jajčeci parazitov. Jajčeca askaridov so občutljiva na visoke temperature in sušo; v vlažnih tleh lahko ostanejo sposobna preživetja do 6 let. Prenos askaridoze v srednjem pasu poteka od aprila do oktobra, v tropskem podnebju pa skozi vse leto. Otroci, stari od 5 do 10 let, so zaradi svoje aktivnosti, slabih higienskih veščin in pomanjkanja imunosti na invazijo najbolj prizadeti zaradi askaridoze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzrok askariaze

Askaris je velik, vretenast, bledo rožnat črv. Samica je dolga 25–40 cm, zadnji del telesa je raven in koničast, samec je dolg 15–20 cm, repni konec je pritrjen na trebušno stran. Telo helminta je prekrito z debelo, prečno progasto kutikulo. Samica na dan v črevesni lumen odloži več kot 200 tisoč oplojenih in neoplojenih jajčec. Jajčeca se z blatom izločijo v okolje. Življenjska doba askarisa je približno 1 leto.

Kaj povzroča askariazo?

Simptomi askariaze

Inkubacijska doba za askariazo je 2-3 tedne. Pri nizkointenzivni invaziji je zgodnja faza bolezni subklinična. Pri predšolskih otrocih in otrocih zgodnje šolske starosti se akutna faza bolezni običajno kaže kot vročina ali visoka subfebrilna temperatura, kožni eksudativni izpuščaji, včasih bolečine po trebuhu, slabost in motnje črevesja. Najpogosteje se pljučni sindrom opazi v obliki suhega ali mokrega kašlja z razvojem "letečih" infiltratov, manj pogosto - pljučnih žarišč, eozinofilija krvi do 20-40% na ozadju levkocitoze do 12-15 x 10 ⁹ /l. V primeru posebej obsežne invazije se poleg pljučnice in plevropnevmonije lahko razvijejo tudi granulomatozni hepatitis s hepatosplenomegalijo, zmerno zlatenico, povečano aktivnostjo serumskih transaminaz, alkalne fosfataze, ravni bilirubina, vseh globulinskih frakcij in spremembami parametrov sedimentacijskega testa. Poškodba srca s tahikardijo, pridušenimi srčnimi toni, znaki distrofičnih sprememb v miokardu niso izključeni.

Simptomi askariaze

Diagnoza askariaze

Diagnoza v akutni fazi se postavi na podlagi epidemiološke anamneze, klinične slike febrilne bolezni s kožnimi in pljučnimi sindromi, hipereozinofilijo, prehodnimi dispeptičnimi pojavi. Za potrditev diagnoze se izvede serološka študija z askariasis diagnosticumom (RNGA, ELISA), ki daje pozitivne rezultate že 2-3 tedne po okužbi. Ličinke je redko mogoče odkriti v sputumu, vendar se opazi naravno veliko število eozinofilcev, včasih so vidni Charcot-Leydenovi kristali. Po 2-2,5 mesecih po okužbi se diagnoza askariaze potrdi z odkrivanjem jajčec parazita v blatu. Jajčeca askarisa so velika 0,05-0,1 x 0,1-0,04-0,06 mm, ovalna, z dvojno konturno lupino, ki je pri oplojenih jajčecih običajno obdana z nazobčano beljakovinsko lupino, obarvano rumeno ali rjavkasto zaradi pigmentov črevesne vsebine. Neoplojena jajčeca so nepravilne, okrogle ali celo trikotne oblike, redko obdana z beljakovinsko lupino, napolnjena z velikimi nepravilno oblikovanimi rumenimi telesci. Uporablja se Kato metoda, za obogatitev pa eter-formaldehidna metoda. Trenutno se razvijajo neinvazivne metode za odkrivanje antigenov askarisa v blatu, urinu in sputumu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Zdravljenje askariaze

V akutni fazi askaridoze se zdravljenje izvaja z antihistaminiki. Raztopine kalcijevega klorida, kalcijevega glukonata in askorbinske kisline se jemljejo peroralno; v hujših primerih bolezni se uporablja parenteralno dajanje. Ličinka askaridov se zdravi z derivatom tiazolil-benzimidazola, mintezolom (tiabendazolom), v odmerku 25 mg/kg na dan v 3 odmerkih po obroku 5 dni. Zdravljenje lahko povzroči povečanje alergijskih reakcij, zato ga je treba izvajati v bolnišnici ob ozadju desenzibilizirajoče terapije do dajanja glukokortikoidov v zmernih odmerkih 5-7 dni.

Zdravljenje askariaze

Preprečevanje askariaze

Sestavljen je predvsem iz razvijanja higienskih veščin otrok: umivanje rok po uporabi stranišča, pred jedjo, uživanje le temeljito opranega sadja in zelenjave, prekuhane vode. Varstvo okolja pred kontaminacijo z jajčeci askarisa se doseže z nevtralizacijo odplak z uporabo usedalnikov in filtracijo, kloriranjem in filtriranjem vode iz pipe. Na podeželju je zelo pomembno pravilno in pravočasno čiščenje greznic, da se prepreči vdor odplak v vodne vire, ter uporaba iztrebkov za gnojenje vrtov in zelenjavnih vrtov šele po 4 letih kompostiranja.