Atheroma na glavi

Glede lokalizacije se aterom najpogosteje nahaja na glavi, kar je posledica njegovih morfoloških značilnosti - razširjenosti in povezave lojnic z lasiščem (lasni mešički).

Aterom je benigna cista lojnic, ki nastane iz različnih razlogov in jo diagnosticirajo pri bolnikih vseh starosti in spola. Neoplazma ima tipično strukturo ciste - kapsulo in specifično vsebino, detritus. Detritus pa vključuje kristale holesterola, epitelijske celice, maščobo in keratinizirane delce.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki za ateroma na glavi

Etiologija ateromov še ni pojasnjena. Vendar pa se v medicinski praksi pogosto srečujemo s tako imenovanimi "maščobnimi tumorji"; med njimi so lahko benigni tumorji različne strukture in histologije. Ateromi so razdeljeni na naslednje vrste:

1. Sekundarne lojnice, ki jih povzroča obstrukcija izločalnega kanala. Takšne neoplazme imenujemo retencijske, običajno se oblikujejo na tistih delih telesa, kjer rastejo lasje, predvsem na glavi.
2. Epidermoidne prirojene ciste, ki jih povzroča dedni dejavnik in imajo gostejšo strukturo kapsule in detritusa.

Vzroki za aterom na glavi so povezani s posebnostmi razvoja ciste, ki nastane v kanalih lojnic, predvsem v bližini lasnega mešička, folikla. Pravzaprav gre za obturiran izločevalni kanal, ki je na izhodu blokiran. Aterom na glavi lahko doseže impresivne velikosti, do 8-10 centimetrov v premeru, saj je lasišče gosto prežeto z žlezami sebaseae (alveolarnimi žlezami) do 900 na kvadratni centimeter. Mehanizem nastanka podkožne ciste je razložen z različnimi dejavniki, najpogostejši vzrok pa je poškodba, vnetje, bolezen lasnega mešička, najpogosteje - seboreja. Zaradi delovanja provocirnega dejavnika se žlezni kanal zoži in ni sposoben ustrezno odstraniti sebuma navzven, na kožo. Med povečanjem ateroma, ki tvori njegovo kapsulo, se struktura detritusa začne spreminjati, postane debelejši, kar na koncu vodi do popolne blokade izločevalne odprtine.

Najpogostejši vzroki za ateroma na glavi:

• Poškodba lasnih mešičkov zaradi seboreje.
• Poškodba lojnice zaradi vnetja lasišča.
• Genetska nagnjenost k nastanku benignih retencijskih cist.
• Presnovna motnja.
• Sladkorna bolezen.
• Poškodba lojnice zaradi rane, ureznine ali poškodbe glave.
• Gardnerjev sindrom (redka dedna bolezen).
• Hormonske, endokrine motnje.
• Kršitev higienskih pravil in nege lasišča.
• Uporaba kemikalij za nego las (barve za lase, kemični izdelki za oblikovanje las, trajno kodranje itd.).
• Hiperhidroza (prekomerno potenje, povezano s hormonsko disfunkcijo).
• Povišane ravni testosterona zaradi starostnih, fizioloških sprememb v telesu – puberteta, starost po 45-50 letih (pri moških).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi ateroma na glavi

Klinično se ateroma manifestira šele, ko postane precej velika; zgodnja faza njenega razvoja je praviloma asimptomatska.

Simptomi ateroma na glavi so naslednji: •

• Zaobljena izboklina na lasišču na katerem koli območju.
• Površina ateroma je gladka, koža ne spremeni barve ali strukture.
• Cista je pri palpaciji precej mobilna, vendar se ne premika in je na območju svoje lokalizacije delno zraščena s kožo.
• Ateroma ima vedno jasno definirane konture.
• Aterom na glavi ne povzroča bolečine, razen če je poškodovan ali vnet.
• Cista se lahko spontano odpre tudi brez znakov vnetja, vsebina odprtine pa izteče v obliki lojnega izločka, bele barve, kašaste konsistence.
• Aterom je nagnjen k vnetju, zato se pogosto gnoji z vsemi značilnimi znaki podkožnega abscesa.
• Vneta ateroma se kaže kot bolečina na mestu lokalizacije.
• Koža na mestu nastanka abscesa je hiperemična in edematozna.
• Če je cista velika, se gnojni proces hitro razvije, poveča pa se ne le lokalna temperatura kože, temveč tudi celotno telo.
• Ko ateroma postane gnojna, se lahko sama odpre, pri čemer iz nje izteka gnoj.
• Resnejše stanje velja za subkutano odprtje vnetega ateroma z znaki splošne zastrupitve telesa - glavobol, padec krvnega tlaka, močno poslabšanje zdravja.

Preprosta retencijska cista na glavi se ne šteje za resno bolezen, vendar velik, masiven aterom lahko povzroči ne le psihološko ali kozmetično nelagodje, temveč tudi stisne bližnje krvne žile, kar povzroči hude glavobole.

Aterom lasišča

Aterom (epitelijska retencijska cista) se najpogosteje oblikuje na tistih delih telesa, kjer se nahajajo lasni mešički. Aterom lasišča je najpogostejša lokalizacija takšnih neoplazem, ki veljajo za benigne in se nikoli ne degenerirajo v maligni proces.

Cista na lasišču nastane kot posledica postopnega, počasnega zoženja izvodov lojnic. Treba je opozoriti, da po mnenju trihologov na glavi raste v povprečju do 100 tisoč las. Glede na to, da so za razliko od znojnic glandulae sebaseae (lojnice) skoraj vedno povezane z lasnimi mešički, ima aterom na lasišču vse pogoje za svoj razvoj. Vzroki za takšne ciste so različni, lahko so povezani s presnovnimi motnjami ali hormonskimi disfunkcijami, poškodbami lasišča ali seborejo. V dermatologiji so dejavniki, ki izzovejo aterome, malo raziskani, očitno zato, ker je treba takšne retencijske ciste v vsakem primeru odstraniti, pri čemer se odvzame tkivo za histološki pregled. Pravzaprav histologija določa diferencialno diagnozo in naravo tako imenovanega "wen" na glavi.

V kliničnem smislu je aterom na lasišču bodisi posamezna neoplazma goste strukture in precej velike velikosti bodisi več majhnih cist - ateromatoza. Aterom ne boli, če ni vnet, se razvija brez očitnih kliničnih znakov, zelo počasi. Gnojni ateromi so boleči, nagnjeni k spontanemu odpiranju, pogosto se ponavljajo.

Zdravljenje podkožne lojnice na glavi določi zdravnik, vendar bo v 100 % primerov le kirurško. Sodobne medicinske tehnologije omogočajo odstranitev ateroma v 25-40 minutah ambulantno, skoraj neboleče. Edina slabost operacije je lahko potreba po delni odstranitvi (britju) dlak, vendar se ta metoda praviloma uporablja le za enukleacijo velike ciste, kadar ni mogoče uporabiti metode radijskih valov. Lasersko in radijsko odstranjevanje ateroma ne zahteva takšnih "žrtvovanja" s strani pacienta, vendar so te metode lahko učinkovite le pri zdravljenju majhnih cist, ki nimajo znakov vnetja. Zato se morate ob prvih atipičnih simptomih, pojavu majhnih tesnil v lasišču, posvetovati z zdravnikom, ne da bi čakali, da aterom zraste ali se zagnoji.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ateroma na zadnji strani glave

Aterom, ki se tvori v okcipitalnem predelu, lahko izzovejo ne le pogosti vzroki - presnovne motnje, hormonska disfunkcija, temveč tudi zgolj domači travmatični dejavniki, na primer nenehno nošenje tesnega pokrivala ali značilnosti ženske pričeske (lasnice na zadnji strani glave, fige itd.). Zaradi stalnega mehanskega vpliva na kožo na zadnji strani glave se spremeni delovanje lojnic, te se zaradi slabe prehrane tkiv zožijo, zamašijo in ustvarijo vse pogoje za nastanek notranjih kapsul z vsebino lojnic. Pogosto se aterom na zadnji strani glave razvije zaradi povečanega potenja ali slabe higiene lasišča. Vzrok ciste določi zdravnik, vendar je pomembneje razlikovati aterom od novotvorb, ki so si podobne po videzu.

Diferencialna diagnostika ateroma na zadnji strani glave vključuje razlikovanje od naslednjih bolezni mehkih tkiv podkožja:

• Hemangiom okcipitalnega dela glave.
• Herniacija možganskih ovojnic (redka, saj ima specifične simptome).
• Lipom (pravi lipom, benigni tumor).
• Limfadenitis spodnjega dela okciputa.
• Dermoidna cista.

Zdravljenje cist lojnic vključuje njihovo odstranitev. Nobena druga metoda ne daje rezultatov, poleg tega pa lahko izzove vnetni proces in gnojenje ateroma. Vneto cisto je težje zdraviti, saj se najprej odpre, izsuši in šele po izginotju kliničnih znakov procesa se izvede operacija. Posledično postopek spremljajo ponavljajoči se rezi kože, kar neizogibno vodi do nastanka brazgotin. Aterom na zadnji strani glave je mogoče odstraniti v kateri koli fazi, vendar je njegova nevtralizacija učinkovitejša, če je neoplazma majhna (do 3 centimetre) in nima znakov gnojenja.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnoza ateroma na glavi

Skoraj nemogoče je diagnosticirati cisto lojnice v začetnem obdobju njenega razvoja, ker se neoplazma tvori asimptomatsko. Praviloma se bolnik posvetuje z zdravnikom, ko je ateroma že opazna in vidna.

Diagnoza ateroma na glavi se izvaja po naslednjem algoritmu:

• Primarni vizualni pregled lasišča.
• Palpacija, vključno z bližnjimi bezgavkami.
• Vizualna diferenciacija ateroma od drugih novotvorb. Glavno merilo je prisotnost vidne, morda obturirane odprtine lojnice, kar ni značilno za lipom ali dermoidno cisto.
• Za razjasnitev narave neoplazme se lahko predpiše Dopplerjeva ultrazvočna diagnostika, ultrazvok ciste, CT ali rentgensko slikanje lobanje.
• Histološki pregled tkiva ateroma, material se odvzame med operacijo.

Diagnoza ateroma na glavi mora biti diferencialna, cisto je treba ločiti od naslednjih novotvorb:

• Lipom (podkožni tumor) – leži globlje kot aterom.
• Fibrom ima gostejšo strukturo in je zrasel s kožo.
• Papiloma ima specifična vizualna merila.
• Hemangiom je neoplazma krvnih žil, brez jasnih kontur, ohlapnih tvorb, določenih s palpacijo.
• Dermoid je prirojena gosta cista.

Glavno diferencialno merilo je histološki pregled, ki s 100-odstotno natančnostjo določa aterom ali druge benigne neoplazme kože in podkožnega tkiva glave.

Zdravljenje ateroma na glavi

Aterom se zdravi kirurško. Vsak predlog konzervativne ali nekonvencionalne metode je treba šteti za napačen in celo nevaren. Ciste lojnice po definiciji ni mogoče odpraviti, to je zaradi njene morfologije. Kapsula ateroma je sestavljena iz epitelijskih celic, katerih vsebina je holesterol, lipidi in keratinizirani elementi. Tudi spontano odprtje gnojne ciste in njeno začasno zmanjšanje ne kaže na popolno ozdravitev. Sčasoma se bodo kanali lojnice ponovno začeli mašiti, kapsula se bo regenerirala in napolnila z detritusom.

Zdravljenje ateroma na glavi se lahko izvede z naslednjimi metodami:

1. Majhne ciste brez znakov vnetja se odstranijo načrtovano:
   • Kirurška metoda z uporabo skalpela.
   • Laserska metoda odstranjevanja ateroma.
   • Metoda radijskih valov za odstranjevanje podkožnih cist.
2. Nujno zdravljenje ateroma na glavi z vnetjem:
   • Odprtje abscesa.
   • Drenaža.
   • Simptomatsko zdravljenje lokalnega vnetja.
   • Enukleacija ciste, običajno s skalpelom.
3. Obdobje rehabilitacije:
   • Pri odstranjevanju preprostega ateroma majhne velikosti se šivi raztopijo v 1-1,5 mesecih brez vidne kozmetične napake.
   • Laserske in radijske valovne metode omogočajo izvedbo postopka na najbolj nežen način, rez je minimalen, celjenje pa se pojavi po 5-7 dneh.
   • Gnojni aterom je po posegu najtežji za celjenje. Možna je keloidna brazgotina, ki ostane dolgo časa.

Tako prej ko se aterom odstrani, manjše je tveganje za pojav izključno kozmetičnih napak na lasišču.

Odstranitev ateroma na glavi

Odstranitev ciste lojnice v predelu glave ni težka, edina specifična niansa je lahko potreba po britju določenega dela las med enukleacijo velikega ateroma, še posebej, če je vnet ali gnojen. Operacije se izvajajo ambulantno pod lokalno anestezijo, splošna anestezija je indicirana le v skrajnih primerih - pri otrocih, mlajših od 5-7 let, ali bolnikih z zapleti zaradi drugih bolezni.

Metode, ki jih je mogoče uporabiti za odstranitev ateroma na glavi:

1. Kirurška metoda z uporabo skalpela:
   • V najbolj štrlečem delu ciste se naredi rez, detritus se iztisne in kapsula se odstrani s posebno sponko.
   • Rez se naredi na enak način, kot je opisano zgoraj, vendar se kapsula postrga s posebnim instrumentom.
   • Rez se naredi brez poškodbe kapsule, koža se premakne nazaj in cista se enukleira.
   • Okoli izhoda ciste se naredi več obrobnih zarezov, robovi kože se namestijo v sponke, cista se enukleira znotraj zdravih tkiv in se namestijo navpični kozmetični šivi.
2. Lasersko odstranjevanje ateroma na glavi je absolutno neboleča metoda, indicirana za nevtralizacijo majhnih cist.
3. Metoda odstranjevanja z radijskimi valovi je dobra, ker ne zahteva odstranjevanja dlak na mestu nastanka ateroma.

Treba je opozoriti, da imajo mnogi pacienti napačno mnenje o popolnoma netravmatičnem postopku pri uporabi laserskega ali radijskega noža. To ni povsem res, v vsakem primeru se koža reže, čeprav na bolj nežen in varen način. Prednosti novih metod so nedvomne:

• Hitrost delovanja (do 30 minut).
• Minimalna izguba krvi, saj koagulacija poteka vzporedno.
• Hitro celjenje tkiva.
• Minimalne brazgotine, ki izginejo v nekaj tednih.
• Odličen kozmetični učinek.
• Brez recidivov.

Vse druge faze, ki vključujejo odstranitev ateroma na glavi - odstranitev detritusa skupaj s kapsulo, so podobne tradicionalni metodi z uporabo skalpela. Poleg tega laser ni indiciran za zdravljenje velikih ateromatov, vnetih in gnojnih cist. Metoda radijskih valov ima kontraindikacije - prisotnost srčnih spodbujevalnikov, kovinskih vsadkov, vključno s kovinskimi protezami. Kirurška metoda odstranitve ciste lojnice na glavi se uporablja pri odraslih bolnikih, otroci, mlajši od 5-7 let, so pod nadzorom. Pri otrocih se aterom odstrani le v primeru vnetja ali iz drugih zdravstvenih razlogov.

Na splošno ateroma na glavi ni nevarna ne za zdravje ne za življenje pacienta. Vendar pa je poleg kozmetične napake takšna cista neoplazma, ki se lahko vname ali gnoji, kar je polno zapletov v obliki abscesa lasišča. Zato se morate v primeru pojava atipičnih tesnil ali lipomov nemudoma obrniti na dermatologa, kozmetologa, trihologa, opraviti primarno diagnozo in ateroma odstraniti na načrtovani osnovi.