Avtometamorfopsija

Poseben primer metamorfopsije, ki se nanaša na moteno samozaznavanje, torej neposredno velikosti in oblike lastnega telesa kot celote ali njegovih posameznih delov, se imenuje avtometamorfopsija. Ta patologija ni samostojna bolezen in se v okviru sindroma depersonalizacije obravnava kot ena od njegovih manifestacij. Razvija se pri različnih motnjah osrednjega živčnega sistema.

Avtometamorfopsija je lahko popolna, ko je zaznavanje celotnega telesa popačeno, ali delna, ko popačenja zadevajo določen del telesa. Zahodni zdravniki ta pojav imenujejo sindrom Alice v čudežni deželi ali Toddov sindrom, po britanskem psihiatru, ki je skoval ime.

Epidemiologija

Avtometamorfopsija je le manifestacija motnje samozavedanja pri mnogih boleznih, zato natančna statistika pogostosti primerov te patologije ni znana. Opisana je podrobno, zato ni redka. Pri otrocih je nemogoče z gotovostjo diagnosticirati takšno motnjo zaznavanja lastnega telesa. Pri mladostnikih se avtometamorfopsija zgolj stresnega izvora prav tako skoraj ne sreča. Zato zgodnje manifestacije "motnje telesne sheme" veljajo za znake resnih bolezni - shizofrenije, epilepsije ali zlorabe psihedelikov. Prvič večine primerov avtometamorfopsije se pojavi pred 30. letom starosti, kar običajno sovpada s starostjo manifestacije večine primerov duševnih bolezni.

Epidemioloških podatkov o sindromu Alice v čudežni deželi v splošni populaciji ni. Čeprav se na splošno domneva, da je sindrom redek, klinične študije med bolniki z migreno kažejo, da je stopnja prevalence v tej skupini lahko okoli 15 %. [ 1 ], [ 2 ] Presečna študija 1480 mladostnikov [ 3 ] je ugotovila prevalenco mikropsije in/ali makropsije v življenju 5,6 % pri moških in 6,2 % pri ženskah. Presečna študija [ 4 ] 297 posameznikov s povprečno starostjo 25,7 let je ugotovila prevalenco teleopsije v življenju 30,3 %, dismorfopsije 18,5 %, makropsije 15,1 % in mikropsije 14,1 %.

Vzroki avtometamorfoze

Za razliko od metamorfopsije, ki je lahko posledica vidnih napak, je izolirana avtometamorfopsija, ki se nanaša le na popačenje fizičnih parametrov lastnega telesa (drugi predmeti so zaznani pravilno), motnja višje živčne aktivnosti in ena od manifestacij sindroma depersonalizacije, ki je tudi kot samostojna bolezen izjemno redek. V osnovi je popačeno zaznavanje lastne telesne sheme neločljivo povezano s shizofreniki, epileptiki, ljudmi, ki trpijo za migrenami (med napadi), [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ] anksioznostjo, fobijami, depresijo, obsesivno-kompulzivno motnjo, organskimi lezijami možganskih struktur (pri akutnem diseminiranem encefalomielitisu) [ 8 ] in celo vegetativno-vaskularno distonijo (verjetno je vsakdo vsaj enkrat v življenju slišal takšno razlago za svoje slabo počutje). Natančen vzrok za razvoj avtometamorfopsije, pa tudi bolezni, ki povzročajo ta duševni pojav, je v fazi raziskovanja. In zagotovo ni edina, saj motnjo zaznavanja lastne telesne sheme opažamo pri številnih motnjah duševnega stanja.

Dejavniki tveganja so številni. Poleg nevroloških primanjkljajev in duševnih bolezni vključujejo tudi akutne hude nalezljive bolezni z zapletenim potekom; kraniocerebralne poškodbe; encefalitis; [ 9 ] kronične presnovne motnje in hormonsko neravnovesje; odvisnosti od alkohola, drog, računalniških iger, neugodno družinsko okolje itd.

Stres, včasih blag, lahko izzove kršitev samozaznavanja. Še posebej, če se nanj nalaga kronično pomanjkanje spanca, fizična preobremenitev, imunosupresija po bolezni. Posamezniki, ki so nagnjeni k dolgotrajnemu razmišljanju in analiziranju negativnih dogodkov in svoje vloge v njih, sumničavi, občutljivi, z napihnjenimi trditvami, nedružabni in negotovi, imajo bistveno večje tveganje za razvoj avtometamorfopsije kot psihično stabilni posamezniki.

Običajno obstaja več dejavnikov, nadaljnji stres na ozadju duševne izčrpanosti pa daje zagon razvoju te motnje.

Patogeneza

Patogeneza dezorganizacije samozaznavanja se obravnava kot kršitev nevrokemičnega ravnovesja v možganskih celicah. Simptomi avtometamorfopsije so povezani s funkcionalnimi in strukturnimi odstopanji v sistemu zaznavanja. [ 10 ]

Večina simptomov avtometamorfopsije vključuje skupke nevronov, ki se selektivno odzivajo na specifične vrste senzoričnih vnosov (za vid, zlasti v kortikalnih področjih V1-V5). Na primer, območje V4 ekstrasistostatične vidne skorje se selektivno odziva na barvo, medtem ko se območje V5 odziva na gibanje. Obe področji se odzivata tudi na obliko in globino, vendar dvostranska izguba funkcije V4 povzroči akromatopsijo (nezmožnost videnja barv), medtem ko dvostranska izguba V5 povzroči akinetopsijo (nezmožnost videnja gibanja). Nezmožnost vizualnega zaznavanja navpičnih črt (plagiopsija) ali črt pod različnimi koti je posledica izgube funkcije orientacijskih stebrov, ki so združeni po horizontalnih plasteh vidne skorje.[ 11 ]

Predpostavlja se, da je motena serotonergična, dopaminergična in GABAergična regulacija. Obstajajo različne hipoteze za razvoj avtometamorfopsije, vendar procesi, ki se dogajajo v možganih, še vedno niso popolnoma razumljeni. Zaradi številnih zgoraj navedenih dejavnikov je motena vizualna percepcija lastnega telesa, notranja reprezentacija strukturne organizacije telesa in/ali njegovih dinamičnih značilnosti, ki ni odvisna od volje posameznika. Motnja se pojavi že na prvi stopnji višje živčne aktivnosti. Predmet, v tem primeru telo ali njegov del, je pravilno identificiran, torej čutila pravilno odražajo njegove kvalitativne značilnosti, vendar izkrivljajo kvantitativne - obliko, velikost, lokacijo, in oblikovana celostna reprezentacija je že napačna. Depersonalizacija, katere ena od manifestacij je avtometamorfopsija - zavračanje lastnega telesa, je prepoznana kot zaščitna reakcija izčrpanega živčnega sistema na duševno travmo. Manifestacija se pojavi nenadoma takoj po stresu in v nekaterih primerih se stanje lahko samo od sebe stabilizira. Pogosto bolniki razumejo, da je njihovo zaznavanje oslabljeno, vendar to ni odvisno od volje posameznika, in če je patologija dolgotrajna, potem bolnik sčasoma razvije vztrajno prepričanje o svoji telesni invalidnosti.

Simptomi avtometamorfoze

Prvi znaki se pojavijo nenadoma po akutnem ali kroničnem stresu – nenadoma se samozaznava popolnoma spremeni ali pa se takšne spremembe pojavljajo periodično. Bolniki ugotavljajo, da je obdobje pred pojavom simptomov značilno za visoko stopnjo tesnobe in čustvenega stresa, večina bolnikov ob spanju občuti spremembe v lastnem telesu. Običajno ni odtujenosti od lastnega telesa, občutki so ostri in izraziti, pritegnejo pozornost. Čeprav v nekaterih primerih bolniki opazijo odtujenost, telo čutijo kot od zunaj, kot da bi bilo nekoga drugega.

Popolna avtometamorfoza se kaže v zaznavanju sorazmernega povečanja (makropsija) ali zmanjšanja (mikropsija) velikosti vseh delov telesa, njihova oblika pa se običajno zazna pravilno. Stopnja povečanja (zmanjšanja) je lahko različna, včasih ima bolnik občutek ogromnega telesa. Zdi se tako veliko, da se bolnik boji vstopiti v prostorno sobo, da se ne bi zataknil. Navidezno zmanjšanje lahko pri bolniku povzroči na primer strah pred utopitvijo v luži. Telo se zaznava kot oddaljeno in spremenjeno v točko. V nekaterih primerih so takšne metamorfoze zaznavanja komaj opazne.

Delna avtometamorfopsija je pogostejša kot popolna avtometamorfopsija. Spremenjen je lahko kateri koli del telesa. Najpogostejše motnje imajo svoja imena.

Makromilija je občutek velikih rok. Obe roki ali njuni deli, kot so dlani ali prsti, se lahko zaznajo kot povečani. Ko bolnik zaspi, občuti, kako ogromne so njegove roke. Učinek "velikih rok" je lahko simetričen ali enostranski. Mikromilija je občutek majhnih rok, včasih celo mikroskopskih.

Poleg tega se zgodi, da se en del telesa, na primer leva roka, zdi povečan, drugi, desna roka, pa manjši. To stanje se imenuje kontrastna avtometamorfopsija.

Občutek, da so vaše noge velike in/ali debele, se imenuje makropedija, občutek, da so manjše, pa mikropedija.

Pogosto se popačeni občutki nanašajo na glavo - makro- in mikrocefalopsija. Napačno se lahko zazna kateri koli organ ali njegov del: jezik, nos, ušesa, vrat, prsni koš, želodec, genitalije itd.

Nezavedna notranja reprezentacija oblike telesa ali njegovih delov (avtodismorfopsija), njihovega položaja (telesna alestezija) in dinamičnih značilnosti je lahko motena. [ 12 ]

Avtodismorfopsija se kaže v tem, da okrogle dele telesa, na primer glavo, zaznavamo kot trikotne, pravokotne, kvadratne, nenormalno dolge ali kratke, ukrivljene, okrogle itd. [ 13 ]

Pri telesni alesteziji se lahko zdi, kot da so stopala obrnjena nazaj, hrbet naprej in kolena nazaj.

Zaznavanje širine korakov, intenzivnosti gest, hitrosti gibanja je lahko moteno. Narava gibov se lahko zaznava popačeno, na primer krči - kot rotacijski gibi, gladkost se zdi občasna.

Včasih se zdi, da so vsi deli telesa nepovezani – glava ali roke ločene od telesa, oči pa izskakujejo iz jamic (somatopsihična disociacija). Zdi se lahko, da je celotno telo sestavljeno iz ločenih elementov, kot gradbeni komplet. Bolnik skrbi za njegovo celovitost in se boji, da se bo razpadel. K. Jaspers je to stanje poimenoval »simptom disociiranega jaza«.

Ker telesno shemo razumemo kot niz nezavednih informacij o strukturni organizaciji telesa, med manifestacije avtometamorfopsije spadajo tudi napačne predstave o lokalizaciji občutkov, na primer bolečine ali taktilnosti, o lokaciji čustev, na primer strahu, v grlu ali spodnjem delu trebuha (Minorjev simptom).

Bolniki manifestacije dojemajo boleče. V večini primerov pojave avtometamorfopije spremljajo drugi psihopatološki simptomi: tesnoba, nerazumni strahovi (utopiti se v luži ali se razprostrti po tleh), napadi panike, depresija, socialna izolacija. V primeru resnih bolezni so prisotni njihovi simptomi: epileptični napadi, imperativni glasovi, obsesivne ideje, avtomatizmi, ritualna dejanja itd.

Včasih je v blagih primerih mogoče popraviti popačeno predstavo o telesnih parametrih s pogledom v ogledalo. V tem primeru je oseba prepričana, da je vse v redu.

Simptomi AIWS običajno trajajo od nekaj minut do 26 dni; vendar lahko simptomi trajajo 2 leti ali celo vse življenje. [ 14 ] Pomembna podrobnost je, da se po vizualni fiksaciji na predmet včasih lahko pojavi metamorfopsija po nekaj sekundah do minutah. Po tej časovni zakasnitvi se predmeti zaznavajo popačeno, vendar med zakasnitvijo proces zaznavanja ni moten. V zgodovinski literaturi je ta pojav pojasnjen kot znak cerebralne astenopije (tj. nenavadne utrujenosti zaznavnega sistema).

Zapleti in posledice

Avtometamorfopsija je lahko znak resne bolezni, zato se je treba v primeru dolgotrajnih težav posvetovati z zdravnikom. Ker je to stanje pogosto le simptom resnejših duševnih motenj, je znano, da je v začetnih fazah vsaka bolezen veliko lažje ozdravljiva. Posledica ignoriranja simptomov bolezni je njeno napredovanje in na koncu pojav odpornosti na zdravljenje, poslabšanje bolezni, izguba neodvisnosti in včasih prezgodnja smrt.

Avtometamorfopsija, ki ni povezana s progresivno duševno boleznijo, se ne konča vedno sama od sebe. V začetnih fazah so bolniki kritični do svojega stanja, vendar njena nenaravnost ustvarja predpogoje za nenehno premišljevanje, oseba misli, da se ji zmeša. Lahko se razvijejo obsesije, huda nevroza, depresija. Bolniki imajo raje izolacijo, izgubljajo socialne vezi, samospoštovanje, zanemarjajo delovne in družinske obveznosti ter pogosto postanejo odvisni od psihoaktivnih snovi kot sredstva za samopomiritev in odvračanje pozornosti. Obstaja velika verjetnost, da bodo storili nezakonita ali samomorilna dejanja.

Diagnostika avtometamorfoze

Pritožbe bolnikov se običajno zvedejo na dejstvo, da nenadoma občutijo čudne občutke nesorazmernosti telesa ali njegovih delov: zdi se jim nesorazmerno veliko ali majhno, v povezavi s tem pa se pojavijo nove nevšečnosti: bojijo se iti ven, ker so majhni – zmečkali jih bodo; vstopiti v sobo – zataknili se bodo, ker so veliki; iti spat, ker jih bodo zmečkale ogromne roke itd. V bistvu bolniki poudarjajo, da razumejo – občutki so očitni.

Zdravnik pacienta podrobno vpraša, kaj je predhodilo simptomom, katero bolezen ima, ali se mu je kaj podobnega že zgodilo, kako pogosto pije, ali jemlje kakšna zdravila, ali ima druge odvisnosti. Analizira se družinska anamneza, odpornost na stres in kognitivne sposobnosti pacienta. Ker je avtometamorfopsija ena od manifestacij depersonalizacije, se pacientu ponudi, da opravi posebne teste.

Poleg tega je predpisan splošni zdravstveni pregled - klinične preiskave krvi in urina, posvet z endokrinologom in testi za raven glukoze v krvi, lahko se predpišejo ščitnični hormoni. Če obstaja sum, da bolnik zlorablja psihedelike, se predpiše test urina za odkrivanje sledi psihoaktivnih snovi in posvet z narkologom.

Za izključitev ali potrditev organskih vzrokov za pojav simptomov motnje zaznavanja so predpisane strojne preiskave (MRI, EEG, ultrazvok). To je še posebej pomembno v primeru poznega začetka, odsotnosti dejavnikov, ki ga izzovejo, simptomov nevroze, depresije, predhodnih poškodb možganov.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika in postavitev končne diagnoze se izvajata na podlagi podatkov pregleda. Lahko se predpiše diazepamski test.

Avtometamorfopsija se razlikuje od drugih motenj zaznavanja – halucinacij in iluzij. Predmet halucinacij je namišljen, vendar se naravno prilega okolju. Pacientu manjka kritika do svojih občutkov. Pri iluzijah se resnični predmet dojema kot nekaj povsem drugega. Pri avtometamorfopsiji je predmet resničen in prepoznaven, vendar se njegove značilnosti v pacientovi zavesti preoblikujejo. Pacienti običajno razumejo absurdnost svojih občutkov.

Tako kot avtometamorfopsija se tudi funkcionalne halucinacije pojavljajo v prisotnosti resničnega predmeta. Njihov pojav izzovejo resnični dražljaji, na primer ob šumenju vetra, zvoku brizgajoče vode ali ropotu koles vlaka se vzporedno pojavljajo namišljeni zvoki, vonji, taktilni občutki. Bolnik hkrati zaznava tako resnične zvoke kot namišljene pojave, ki sobivajo v njegovi zavesti in ko dražljaj preneha delovati, takoj izginejo.

Zdravljenje avtometamorfoze

Avtometamorfopsija, ki se je nenadoma pojavila na ozadju psihotravmatske situacije kot izoliran nevrotični sindrom, torej redni ponavljajoči se napadi izkrivljenega zaznavanja ali stalne motnje, ljudi običajno zmede. Pojavijo se misli o izgubi razuma. Kaj storiti? Ali se je mogoče spopasti sami? Navsezadnje si ne želite takoj uporabiti težke artilerije – psihotropnih zdravil. Informacije o njihovih stranskih učinkih niso navdihujoče.

Glede na to, da govorimo o manifestaciji sindroma depersonalizacije, je treba sprejeti podobne ukrepe. Če bolnik čuti željo in moč, da se sam znebi motnje, se mora brez odlašanja lotiti dela (Kako se sam znebiti depersonalizacije?).

Lokalno zdravljenje z rTMS (repetitivna transkranialna magnetna stimulacija) ima lahko globalne terapevtske učinke pri sindromu Alice v čudežni deželi in verbalnih slušnih halucinacijah.[ 15 ]

V težkih primerih se zatečemo k zdravljenju z zdravili. Izvaja se le na recept in pod zdravniškim nadzorom, samozdravljenje je strogo izključeno, saj psihotropna zdravila povzročajo veliko stranskih učinkov, odvisnost in odtegnitveni sindrom (terapija z zdravili za depersonalizacijo). Lahko se zatečemo k homeopatskemu zdravljenju. Zdravila, ki se uporabljajo v alternativni medicini, niso strupena in pravilno predpisano zdravljenje je lahko zelo učinkovito. Vendar pa ga je treba izvajati tudi pod nadzorom specialista.

Psihoterapija daje dober učinek. Uporablja se tako samostojno kot v kombinaciji z zdravili. Psihoterapevt lahko da priporočila o uporabi nekaterih metod dela na sebi doma. Na splošno se brez želje in truda samega pacienta s težavo ni mogoče spopasti.

V primerih, ko je vzrok avtometamorfopsije duševna ali somatska patologija, je potrebno zdraviti osnovno bolezen. Ko je ozdravljena ali v primerih shizofrenije ali epilepsije, ko je dosežena stabilna remisija, simptomi motnje telesne sheme običajno najprej izginejo.

Sindrom Alice v čudežni deželi (AIWS) nima dokazano učinkovitega zdravljenja, vendar se za lajšanje stanja uporabljajo programi zdravljenja možnih vzrokov motnje. Kronični primeri AIWS so popolnoma neozdravljivi. Oseba, ki trpi zaradi te motnje, ima lahko večkrat na dan popačenja in halucinacije. Res je, da je oseba lahko prestrašena, vznemirjena in panična. Te manifestacije niso škodljive ali nevarne in bodo verjetno sčasoma izginile.

Pri uporabi montelukasta, [ 16 ] stabilizatorja mastocitov, so poročali o primerih AIWS. Poleg tega je bil AIWS povezan z lajmsko boreliozo [ 17 ], mononukleozo [ 18 ] in okužbo z gripo H1N1 [ 19 ], [ 20 ]. Nadaljnje študije o tej povezavi še niso izključene.

Načrt zdravljenja na splošno vključuje preprečevanje migrene (antikonvulzivi, antidepresivi, zaviralci kalcijevih kanalčkov in zaviralci beta). Upoštevanje diete za migreno zagotavlja izjemno olajšanje.

Popolna remisija je bila dosežena pri 46,7 % vseh bolnikov, delna ali začasna remisija pa pri 11,3 %. Pri kroničnih boleznih, kot sta epilepsija in migrena, je bila popolna remisija dosežena zelo redko.[ 21 ]

Preprečevanje

Da bi preprečili nastanek motenj samozaznavanja in preprečili ponovitve, je priporočljivo analizirati in prilagoditi svoj odnos do sveta, prošnje, optimizirati cilje in naloge v skladu z dejanskimi možnostmi. V svoje življenje vnesite več pozitivnosti, poiščite dejavnost po svojem okusu, povečajte telesno aktivnost. Ugotovljeno je, da telesna aktivnost spodbuja proizvodnjo endogenih antidepresivov. Koristno bo opraviti tečaj racionalne psihoterapije. Hkrati nihče ni odpovedal koristi racionalne prehrane in odsotnosti slabih navad.

V nekaterih primerih, ko je duševno motnjo povzročila uporaba psihoaktivnih snovi, je treba spremeniti socialni krog in, če je mogoče, kraj bivanja.

Napoved

Avtometamorfopsija kot nevrotična poststresna motnja je prognostično ugodna. Ljudje, ki so sprejeli ukrepe za skoraj takojšnjo odpravo patoloških manifestacij, imajo vse možnosti, da se hitro spopadejo s situacijo. Prognoza je skoraj vedno odvisna od želje in prizadevanj samega bolnika.

V napredovalih primerih je avtometamorfopsija težko ozdravljiva; v nekaterih primerih motnja postane kronična in ponavljajoča se, na njenem ozadju pa se razvijejo zapleti. Vendar je treba omeniti, da pri avtometamorfopsiji nevrotične geneze ni opaziti pomembnih osebnostnih sprememb.

Če se motnja telesne sheme opazi v simptomskem kompleksu shizofrenije, epilepsije, organskih možganskih patologij itd., so možnosti za okrevanje odvisne od prognoze osnovne bolezni.