Pod pazduho

Na zgornjem udu, vključno z njegovim obročem (ramo) in prostim delom zgornjega uda, je mogoče zlahka prepoznati številne kostne in mišične orientacijske točke. To so hrbtenica lopatice, akromialni odrastek, medialni in lateralni rob ter spodnji kot lopatice. V podključnični regiji sta vidna ključnica in korakoidni odrastek lopatice. Deltoidno regijo, ki jo spredaj od velike prsne mišice loči deltoidno-prsni žleb, zaseda masivna deltoidna mišica. Aksilarna regija ustreza aksilarni jami, ki je jasno vidna pri abdukciji roke, katere sprednjo mejo določa spodnji rob velike prsne mišice, zadnjo mejo pa spodnji rob široke hrbtne mišice. Na rami sta vidni medialni in lateralni žleb, ki distalno prehajata v kubitalno jamo in ločujeta sprednjo skupino ramenskih mišic od zadnje. V bližini komolčnega pregiba se medialni in lateralni epikondil nadlahtnice zlahka palpirata, na hrbtni strani komolčnega sklepa pa štrli olekranon. Na sprednji površini podlakti so šibko začrtani radialni in ulnarni žlebovi ter fleksorske tetive zapestja in roke. Nekoliko proksimalno od fleksionno-ekstenzijske linije zapestnega sklepa se lahko otipa stiloidni odrastek radiusa in ulne. Na dlani so vidne izbokline palca in mezinca, med njima pa je trikotna palmarna votlina, katere osnova je obrnjena proti prstom. Sklepne linije med falangami in konicami prstov so dobro označene. Hrbtna površina roke je konveksna. Na dnu palca je ob abdukciji vidna vdolbina med tetivami dolgega in kratkega ekstenzorja palca, ki se imenuje anatomska tobakica. Tu, globoko spodaj, pod fascijo, poteka radialna arterija v poševni smeri, ki se skozi prvi interdigitalni prostor usmeri proti dlani.

Koža v predelu lopatice je debela, tesno zraščena s podkožnim tkivom in površinsko fascijo s številnimi vlaknastimi vlakni. Tudi koža nad deltoidno mišico je debela in rahlo gibljiva. V subklavijskem predelu je koža tanka, podkožno tkivo je tukaj dobro razvito, zlasti pri ženskah.

Aksilarna regija je izpostavljena, ko je zgornji ud abdukcijo odmaknjen. Ima obliko aksilarne jame, omejene s spodnjim robom velike prsne mišice (spredaj) in široko hrbtno mišico (zadaj). Medialna meja poteka vzdolž črte, ki povezuje spodnje robove teh mišic, kar ustreza tretjemu rebru. Lateralno je meja na medialni površini rame vzdolž črte, ki povezuje robove mišic, pritrjenih na zgoraj omenjeno nadlahtnico. Koža aksilarne jame je od obdobja pubertete dalje dlakava. V koži je veliko znojnic in lojnic. Podkožno tkivo je slabo izraženo. V predelu rame ima koža različno debelino. V lateralnem in zadnjem delu je debelejša kot v medialnem delu, podkožno tkivo je rahlejše. Na zadnji površini komolčnega sklepa je debela koža, na sprednji površini pa tanka. Nad vrhom olekranona se nahaja olekranon subkutana sinovialna burza, ki je v primeru travme ali dolgotrajnega pritiska lahko "predmet" bolezni (burzitis). Na predelu sprednje površine podlakti je koža tanka in gibljiva, na hrbtu je debelejša, njena gibljivost je manjša. Na dlani je koža debela, rahlo gibljiva, brez dlak, podkožno tkivo ima celično strukturo. Na hrbtu roke je koža tanka, gibljiva, na mestih lasnih korenin so lojnice. Podkožno tkivo je rahlega, kar prispeva k nastanku edema tukaj pri vnetnih boleznih roke.

Po disekciji aksilarne fascije se odpre aksilarna votlina (cavum axillare), ki ima obliko štiristrane piramide, katere vrh je usmerjen navzgor in medialno, baza pa navzdol in lateralno. Zgornja odprtina aksilarne votline, omejena s ključnico (spredaj), 1. rebrom (medialno) in zgornjim robom lopatice (zadaj), povezuje aksilarno votlino z vratnim predelom. Aksilarna votlina ima 4 stene. Sprednjo steno tvorita velika in mala prsna mišica, prekrita s fascijo; zadnjo steno tvorijo široka hrbtna mišica, velika okrogla mišica in podlopatasta mišica. Medialno steno predstavlja sprednja nazobčana mišica, stransko steno pa biceps brachii in korakobrahialna mišica.

V predelu zadnje stene aksilarne votline sta med mišicama dve precej veliki reži (odprtini), prekriti z ohlapnim tkivom.

Tristranska odprtina, ki se nahaja bolj medialno, je zgoraj omejena s spodnjim robom mišice subscapularis, spodaj z mišico teres major in lateralno z dolgo glavo mišice triceps brachii. Skozi odprtino potekajo arterija in vene, ki obdajajo lopatico. Štiristranska odprtina, ki se nahaja bolj lateralno, je omejena s kirurškim vratom nadlahtnice (lateralno), dolgo glavo mišice triceps brachii (medialno), spodnjim robom mišice subscapularis (zgoraj) in mišico teres major (spodaj). Skozi to odprtino potekajo zadnja arterija in vene, ki obdajajo nadlahtnico, in aksilarni živec. Aksilarna votlina vsebuje rahle vlaknaste vezivno tkivo, bogato z maščobnim tkivom, ki obdaja žile in živce (aksilarno arterijo in veno, snope brahialnega pleteža in začetek živcev, ki se raztezajo iz njih), ter aksilarne bezgavke.

Na sprednji steni aksilarne jame ločimo 3 trikotnike, znotraj katerih je določena topografija krvnih žil in živcev, ki se tukaj nahajajo. To so klavikularno-pektoralni, torakalni in infrapektoralni trikotniki.

Ključnični trikotnik (trigonum clavipectorale), katerega vrh je usmerjen lateralno, je na vrhu omejen s ključnico, na dnu pa z zgornjim robom male prsne mišice. Znotraj njegovih meja so aksilarna arterija in vena ter medialni snop brahialnega pleteža.

Torakalni trikotnik (trigonum pecrorale) ustreza mali prsni mišici. Tu se od aksilarne arterije odcepi lateralna torakalna arterija in prehaja dolgi torakalni živec.

Substernalni trikotnik (trigonum subpectoral), ki se nahaja med spodnjima robovoma male in velike prsne mišice, vsebuje aksilarno arterijo in veno ter medialni, mišično-kutani, ulnarni in druge živce. V istem trikotniku se od aksilarne arterije odcepi več velikih vej (subskapularna, sprednja in zadnja arterija, ki obdajajo nadlahtnico).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]